Ιστολογία του ιστού του μαστού

Όταν τα αποτελέσματα της μαστογραφίας ή του υπερηχογραφήματος του μαστικού αδένα δείχνουν αλλαγές που μπορεί να είναι ογκολογικής φύσης, λαμβάνεται δείγμα ιστού του παθολογικού σχηματισμού - γίνεται βιοψία. Το προκύπτον δείγμα μελετάται από παθομορφολόγους και προσδιορίζεται η κυτταρική του δομή, δηλαδή πραγματοποιείται ιστολογική εξέταση του ιστού του μαστικού αδένα. Η ιστολογία, ως το σημαντικότερο επιστημονικό εργαλείο της βιολογίας και της ιατρικής, είναι ο μόνος τρόπος για την αναγνώριση ανώμαλων καρκινικών κυττάρων.

Επομένως, η ιστολογία των όγκων του μαστού χρησιμεύει ως η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος στην ογκολογία και βοηθά στην επιλογή της πιο αποτελεσματικής θεραπευτικής οδού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για ιστολογική εξέταση ιστού μαστού

Οι κύριες ενδείξεις για βιοψία και ιστολογία του ιστού του μαστού περιλαμβάνουν την πιθανότητα κακοήθους φύσης της παθολογίας στην περίπτωση:

• έντονη εστιακή ή διάχυτη υπερπλασία σε διάφορους ιστούς και δομές των μαστικών αδένων.
• ινωδοαδενώματα, συμπεριλαμβανομένου του φυλλοειδούς ινωδοαδενώματος.
• κυστικές αλλοιώσεις των μαστικών αδένων.
• ενδοπορική θηλωμάτωση;
• νέκρωση ιστών (αδενική, ινώδης, λιπαρή).
• καρκίνος του μαστού, οι υποτροπές και οι μεταστάσεις του.

Τα πιο σημαντικά σημάδια που δίνουν λόγους να υποψιαστούμε την κακοήθεια της παθολογικής διαδικασίας στους ιστούς των μαστικών αδένων και να καταφύγουμε στην εξέτασή τους σε κυτταρικό (κυτταρολογικό) επίπεδο εκδηλώνονται με τη μορφή ενδοιστικών σφραγισμάτων (τόσο ψηλαφητών όσο και καταγεγραμμένων σε μαστογραφία ή υπερηχογράφημα). ανώμαλη έκκριση από τις θηλές. παραμορφώσεις, αποχρωματισμός ή εξέλκωση της θηλαιοθηλαίας ζώνης του μαστού. διάφορες αλλαγές στο δέρμα του μαστικού αδένα. αύξηση του μεγέθους των περιφερειακών λεμφαδένων κ.λπ.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις μεθόδους και τις διαδικασίες βιοψίας, ανατρέξτε στην έκδοση Βιοψία Μαστού.

Αποκωδικοποίηση της ιστολογίας του μαστικού αδένα: κύριοι δείκτες

Η μελέτη της μορφολογίας και των βιοχημικών χαρακτηριστικών του ιστού του μαστικού αδένα διεξάγεται στις λεπτότερες τομές υπό φωτεινό ή ηλεκτρονικό μικροσκόπιο. Ειδικές ιστολογικές χρωστικές χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της απεικόνισης και την ακριβέστερη ανάλυση των δομών των ιστών. Χάρη στις μεθόδους μικροσκοπίας αντίθεσης φάσης, φθορισμού, παρεμβολής και άλλων, καθώς και στη μελέτη της χημικής σύνθεσης των κυττάρων με κυτταροφασματοφωτομετρία, τα αποτελέσματα των ιστολογικών μελετών και η αποκωδικοποίηση της ιστολογίας του μαστικού αδένα καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης όγκων - καλοήθων και καρκινικών.

Η ιστολογική εξέταση του καρκίνου του μαστού μπορεί να προσδιορίσει:

• μορφολογικός τύπος όγκου και ιστογένεσή του.
• βαθμός κακοήθειας (κακοήθεια)·
• ορμονική κατάσταση του νεοπλάσματος.
• βαθμός κατανομής.

Ανάλογα με το σχήμα των καρκινικών κυττάρων, οι ειδικοί διακρίνουν ιστολογικές μορφές κακοήθων νεοπλασμάτων. Εάν τα κύτταρα είναι παρόμοια με τον εγκεφαλικό ιστό, τότε προσδιορίζεται μυελοειδής καρκίνος. εάν τα κύτταρα είναι σωληνοειδή, προσδιορίζεται σωληνοειδής καρκίνος. με υψηλή περιεκτικότητα σε βλεννίνη, βλεννογόνο.

Η αποκρυπτογράφηση της ιστολογίας του μαστικού αδένα με βάση τον βαθμό κακοήθειας ή, όπως την ορίζουν οι ειδικοί, τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου, βασίζεται στη μελέτη της δομής των κυττάρων του νεοπλάσματος με την απομόνωση μεταλλαγμένων κυττάρων (κυτταρική αναπλασία) και τον προσδιορισμό του ποσοστού τους σε σχέση με τα υγιή κύτταρα. Ο χαμηλότερος βαθμός (βαθμός) κακοήθειας είναι ο πρώτος (GI), ο υψηλότερος είναι ο GIV.

Η ιστολογία του ινοαδενώματος του μαστικού αδένα - εάν η παθολογία είναι καλοήθης - θα πρέπει να έχει βαθμό GX σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, πράγμα που σημαίνει ότι «ο βαθμός κακοήθειας δεν μπορεί να εκτιμηθεί» (δηλαδή, δεν ανιχνεύεται ογκολογία).

Η ανοσοϊστοχημική μέθοδος προσδιορίζει τις ουσίες που αποτελούν τα κύτταρα, και η ανοσοκυτταροχημική μέθοδος προσδιορίζει βιοδείκτες ιστού των μεμβρανικών υποδοχέων οιστρογόνων (ER) και προγεστερόνης (PR) και του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (HER2/neu). Η αυτοματοποιημένη ποσοτική ανάλυση ανοσοφθορισμού (AQUA) προσδιορίζει την πολλαπλασιαστική δραστηριότητα του όγκου (Ki 67), δηλαδή την ένταση της κυτταρικής μίτωσής του.

Αποκωδικοποίηση της ιστολογίας του μαστικού αδένα σε σχέση με δείκτες στεροειδών ορμονών: θετικά αποτελέσματα για υποδοχείς οιστρογόνων (ER+) και προγεστερόνης (PR+) υποδεικνύουν ότι η ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων εξαρτάται από αυτές τις ορμόνες. Σύμφωνα με τους ογκολόγους-μαστολόγους, ιστολογία στο αδενοκαρκίνωμα του μαστικού αδένα (καρκίνος του αδένα ή πορογενές καρκίνωμα) με τέτοια αποτελέσματα παρατηρείται στο 75-80% των περιπτώσεων της νόσου σε γυναίκες ηλικίας 40-45 ετών. Και ορμονοαρνητικός καρκίνος (ER- και PR-) διαγιγνώσκεται σε ασθενείς μετά τα 50-55 έτη. Η παρουσία αυτών των υποδοχέων βοηθά στον προσδιορισμό τόσο του βαθμού κινδύνου υποτροπής όσο και της βέλτιστης ορμονικής θεραπείας του όγκου.

Όταν τα ιστολογικά αποτελέσματα δείχνουν αυξημένη δραστηριότητα του υποδοχέα HER2 του ανθρώπινου επιδερμικού αυξητικού παράγοντα στις μεμβράνες των καρκινικών κυττάρων, ορίζεται ο λεγόμενος HER2-θετικός καρκίνος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη.

Εάν τα ιστολογικά αποτελέσματα είναι ER-, PR- και HER2-, ο όγκος ονομάζεται τριπλά αρνητικός. Οι τριπλά αρνητικοί καρκίνοι αντιπροσωπεύουν περίπου το 15% των διηθητικών καρκίνων του μαστού και είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος που διαγιγνώσκεται σε γυναίκες με μετάλλαξη στο γονίδιο BRCA1.

Ένα υψηλό επίπεδο Ki-67 ορίζεται στην περιοχή του 15-25%, πάνω από 40% θεωρείται πολύ υψηλός δείκτης και από προγνωστικής άποψης σημαίνει δυσμενή έκβαση του καρκίνου του μαστού. Επιπλέον, ο δείκτης πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας του όγκου παρέχει πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της προεγχειρητικής συστηματικής θεραπείας - όταν συγκρίνεται το επίπεδό του πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η ιστολογία του ιστού του μαστού είναι η πιο σημαντική μέθοδος για την εξέταση της κατάστασης του μαστού και τον προσδιορισμό της φύσης των παθολογιών του.

[ 6 ]