Ηπατίτιδα D - Διάγνωση

Η ιογενής ηπατίτιδα μικτής αιτιολογίας μπορεί να θεωρηθεί με το αντίστοιχο επιδημιολογικό ιστορικό (μετάγγιση αίματος, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών κ.λπ., πολλαπλές παρεντερικές επεμβάσεις κ.λπ.), πιο οξεία έναρξη της νόσου από ό,τι με την ιογενή ηπατίτιδα Β, πυρετό, σύντομη προικτερική περίοδο με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο και στις αρθρώσεις, δύο κύματα και πιο σοβαρή πορεία ηπατίτιδας, σοβαρή υπερφερμεναιμία, αύξηση (όχι απότομη) στη δοκιμασία θυμόλης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ειδική διάγνωση της ηπατίτιδας D

Βασίζεται στην ανίχνευση δεικτών ενεργού αναδιπλασιασμού και των δύο ιών: HBV, HDV. Από τις πρώτες ημέρες έναρξης του ίκτερου, ανιχνεύονται στον ορό του αίματος HBsAg, αντισώματα υψηλού τίτλου κατά του HBV IgM, αντιγόνο HBe, HDAg ή/και αντισώματα αντι-δέλτα (αντι-δέλτα IgM). Τα αντισώματα αντι-δέλτα IgM παράγονται ήδη στην οξεία περίοδο και χρησιμεύουν ως ο κύριος δείκτης της δέλτα λοίμωξης. Μπορούν να προσδιοριστούν σε υψηλό τίτλο για 1-3 εβδομάδες, στη συνέχεια παύουν να ανιχνεύονται, τα αντισώματα αντι-δέλτα IgG ανιχνεύονται ήδη 1-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της ικτερικής περιόδου της νόσου. Ωστόσο, τα αντισώματα αντι-δέλτα IgM δεν μπορούν να ανιχνευθούν σε περίπου 20% των ασθενών και η ανίχνευση αντισωμάτων αντι-HD IgG μπορεί να καθυστερήσει για 30-60 ημέρες και σε αυτή την περίπτωση, η δέλτα λοίμωξη δεν θα διαγνωστεί εκτός εάν επανεξεταστεί το αντισώμα αντι-HD IgG στον ορό του αίματος. Χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR, το HDV RNA στον ορό αίματος προσδιορίζεται εντός 1-3 εβδομάδων από την έναρξη της ικτερικής περιόδου.

Στον ορό αίματος ασθενών με επιλοίμωξη, ανιχνεύονται HBsAg, HBcAg ή αντι-HBe στην προδρομική περίοδο και από τις πρώτες ημέρες της ικτερικής περιόδου, αλλά απουσιάζει το αντι-HBc IgM. Ανιχνεύεται επίσης αντι-δέλτα IgM και λίγο αργότερα (μετά από 1-2 εβδομάδες) - αντι-δέλτα IgG. Το HDV RNA ανιχνεύεται στο αίμα των ασθενών τόσο στην προδρομική περίοδο όσο και από την πρώτη ημέρα της ικτερικής περιόδου και στη συνέχεια το αίμα ελέγχεται συνεχώς κατά την ανάπτυξη χρόνιας λοίμωξης μεμονωμένα ή μαζί με το DNA του HBV. Με την ανάπτυξη σοβαρής πορείας ηπατίτιδας δέλτα, το HBsAg και το HBV DNA συχνά εξαφανίζονται από το αίμα, αλλά ανιχνεύεται HDV RNA. Οι περισσότεροι ερευνητές ερμηνεύουν αυτό το φαινόμενο ως συνέπεια της καταστολής της αντιγραφικής δραστηριότητας του HBV από τον ιό δέλτα.

Η οξεία ιογενής ηπατίτιδα D θα πρέπει να υποπτευθεί με την παρουσία πολύ σύντομης προικτερικής περιόδου, συνδυασμού έντονης ηπατοσπληνομεγαλίας με πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, οιδηματώδους-ασκητικού συνδρόμου, πυρετού, υπερχολερυθριναιμίας, υπερενζυμαιμίας, χαμηλών τιμών της εξαχνωμένης δοκιμασίας, αύξησης της θυμόλης και του κλάσματος γ-σφαιρίνης στον ορό του αίματος. Η οξεία ηπατίτιδα δέλτα θα πρέπει επίσης να υποπτευθεί με την παρουσία ίκτερου σε «υγιείς» φορείς HBsAg ή σε επιδείνωση χρόνιας ηπατίτιδας Β.

Έτσι, σε περίπτωση οξείας λοίμωξης από τον ιό δέλτα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, με οξεία και επιδείνωση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β.

Πρότυπο για τη διάγνωση της ηπατίτιδας (νοσοκομειακή περίθαλψη)

Διαγνωστικές διαδικασίες	Συχνότητα εξέτασης	Σημειώσεις
Χολερυθρίνη	Μία φορά κάθε 10 ημέρες	Σε σοβαρές περιπτώσεις - όπως απαιτείται
ΠΡΑΞΗ
ALT
Πλήρης αιματολογική εξέταση
Γενική ανάλυση ούρων
HB s Ag
Δείκτης προθρομβίνης	1	Επαναλαμβάνεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της ηπατίτιδας
Ανάλυση ομάδας αίματος και παράγοντα Rh	1
Αντι-HBc IgM	1
Αντι-δέλτα IgM	1	Κριτήρια για τη διάγνωση του OGV με παράγοντα δέλτα (συνλοίμωξη) σε συνδυασμό με αντι-HBV με IgM
Αντι-HD-ολικό	1	Κριτήρια για τη διάγνωση οξείας ηπατίτιδας Β με παράγοντα δέλτα (συνλοίμωξη) σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος κατά την αρχική εξέταση και ανίχνευσης κατά τη διάρκεια επακόλουθων εξετάσεων (ορομετατροπή) σε συνδυασμό με αντι-HBc IgM. Κριτήρια για τη διάγνωση οξείας δέλτα (υπερ)λοίμωξης απουσία αντι-HBc IgM
Αντι-HCV	1	Απαραίτητο για τον αποκλεισμό μικτής λοίμωξης
Αντι-HAV IgM	1
Αντι-HIV	1

Σχέδιο διαχείρισης για ασθενή με ικτερική μορφή οξείας ιογενούς ηπατίτιδας Β με παράγοντα δέλτα (συνλοίμωξη) και οξεία ηπατίτιδα δέλτα σε φορέα του ιού της ηπατίτιδας Β (επιλοίμωξη)

Πληροφορίες για τον ασθενή: δεδομένα ιστορικού: ενδοφλέβια χορήγηση ψυχοδραστικών φαρμάκων, παρεντερικές παρεμβάσεις 1-6 μήνες πριν από τα πρώτα σημάδια της νόσου, οξεία ή υποξεία έναρξη της νόσου, παρουσία συμπτωμάτων της προικτερικής περιόδου της ιογενούς ηπατίτιδας D (πυρετός, κοιλιακό άλγος, σοβαρή δηλητηρίαση), σύντομη προδρομική περίοδος, εμφάνιση ίκτερου, επιδείνωση της κατάστασης με εμφάνιση ίκτερου.

Βιοχημική εξέταση αίματος. Εξέταση αίματος για δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας:

• Αυξημένη δραστικότητα ALT και AST (πάνω από 30-50 φυσιολογικές τιμές), αυξημένα κλάσματα δεσμευμένης και ελεύθερης χολερυθρίνης, φυσιολογικές τιμές δείκτη προθρομβίνης. Ανίχνευση δεικτών οξείας φάσης του HBV στον ορό του αίματος - HBsAg και αντι-HBV IgM, ανίχνευση αντι-δέλτα IgM και/ή αντι-δέλτα IgG στο αίμα - διάγνωση: "οξεία ιογενής ηπατίτιδα Β με παράγοντα δέλτα (συνλοίμωξη), ικτερική μορφή, μέτρια σοβαρότητα" (βλ. τακτικές θεραπείας):
• Αυξημένη δραστικότητα ALT και AST (πάνω από 30-50 φυσιολογικές τιμές), αυξημένα κλάσματα δεσμευμένης και ελεύθερης χολερυθρίνης, φυσιολογικές τιμές δείκτη προθρομβίνης. Απουσία δεικτών οξείας φάσης του HBV στον ορό του αίματος (IgM κατά του HBV) παρουσία θετικού τεστ για HBsAg, ανίχνευση αντι-δέλτα IgM και/ή αντι-δέλτα IgG στο αίμα - διάγνωση: «οξεία ιογενής ηπατίτιδα D σε φορέα ιογενούς ηπατίτιδας Β (υπερλοίμωξη), ικτερική μορφή, μέτρια σοβαρότητα» (βλ. τακτικές θεραπείας).

Πληροφορίες για τον ασθενή: σημαντική επιδείνωση της κατάστασης με εμφάνιση ίκτερου (αυξημένη ναυτία, έμετος, αυξανόμενη αδυναμία).

Δράσεις: καθημερινή παρακολούθηση του δείκτη προθρομβίνης, μη προγραμματισμένη βιοχημική εξέταση αίματος

Πληροφορίες για τον ασθενή. Μείωση του δείκτη προθρομβίνης στο 60-50%, αύξηση της υπερχολερυθριναιμίας, αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών ή απότομη μείωση της δραστηριότητάς τους. Ζάλη, μείωση του μεγέθους του ήπατος, πόνος κατά την ψηλάφηση του ήπατος, εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου.

Διάγνωση: «οξεία ιογενής ηπατίτιδα Β με παράγοντα δέλτα (συνλοίμωξη), ικτερική μορφή, σοβαρή πορεία» ή «οξεία ηπατίτιδα δέλτα σε φορέα ιογενούς ηπατίτιδας Β (επιλοίμωξη), ικτερική μορφή, σοβαρή πορεία».

Δράσεις: εντατικοποίηση της θεραπείας.

Πληροφορίες για τον ασθενή. Περαιτέρω επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, εμφάνιση διέγερσης ή αναστολής, μείωση του δείκτη προθρομβίνης σε λιγότερο από 50%), εμφάνιση συμπτωμάτων οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Ενέργειες: μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας (θάλαμος) (βλ. τακτικές θεραπείας)· πλασμαφαίρεση, θεραπεία αφυδάτωσης (μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος), ανακούφιση από την διέγερση, τεχνητός αερισμός εάν είναι απαραίτητο.