Ηπατίτιδα D - Συμπτώματα

Οξεία ηπατίτιδα Β με παράγοντα δέλτα (συνλοίμωξη) με και χωρίς ηπατικό κώμα

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας D, που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα συν-λοίμωξης, είναι εξαιρετικά παρόμοια με αυτά της οξείας ηπατίτιδας Β. Η περίοδος επώασης είναι από 6 έως 10 εβδομάδες. Η πορεία είναι κυκλική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Προ-ικτερική περίοδος

Ξεκινά πιο έντονα από ό,τι με την ιογενή ηπατίτιδα Β, με επιδείνωση της υγείας, αδιαθεσία, αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλο. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται δυσπεπτικά φαινόμενα: απώλεια όρεξης έως ανορεξία, ναυτία, έμετος. Συχνότερα από ό,τι με την ιογενή ηπατίτιδα Β, εμφανίζονται μεταναστευτικοί πόνοι στις μεγάλες αρθρώσεις. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, κάτι που δεν είναι τυπικό για την ιογενή ηπατίτιδα Β. Μια άλλη διαφορά από την ιογενή ηπατίτιδα Β είναι ο πυρετός, και στο 30% των ασθενών η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται πάνω από 38°C. Η διάρκεια της προικτερικής περιόδου είναι μικρότερη από ό,τι με την ιογενή ηπατίτιδα Β και είναι κατά μέσο όρο περίπου 5 ημέρες.

Περίοδος ίκτερου

Με την εμφάνιση του ίκτερου, τα συμπτώματα της ηπατίτιδας D και της δηλητηρίασης επιδεινώνονται. Στο πλαίσιο του ίκτερου, η αρθραλγία (στο 30%) και η υποπυρετική κατάσταση επιμένουν. Η αδυναμία και η κόπωση αυξάνονται: ο κνησμός του δέρματος ανιχνεύεται συχνότερα. ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, επιμένει. Συχνά παρατηρούνται κνιδωτικά εξανθήματα στο δέρμα. Τα πιο παρατεταμένα συμπτώματα της ικτερικής περιόδου είναι η αδυναμία, η απώλεια όρεξης, ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο. Σε όλους τους ασθενείς, το ήπαρ αυξάνεται κατά 1-3 cm, η άκρη του είναι ελαστική, λεία, ευαίσθητη στην ψηλάφηση. Συχνότερα από ό,τι στην ιογενή ηπατίτιδα Β, αυξάνεται ο σπλήνας. Η περιεκτικότητα της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος αυξάνεται λόγω του δεσμευμένου κλάσματος, η δραστηριότητα των τρανσφερασών είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι στην οξεία ηπατίτιδα Β. Ο δείκτης της θυμόλης αυξάνεται σημαντικά, κάτι που δεν είναι τυπικό για την ιογενή ηπατίτιδα Β: η εξαχνωμένη δοκιμασία παραμένει φυσιολογική. Η υπερχολερυθριναιμία διαρκεί κατά μέσο όρο έως και 1,5 μήνες, η υπερφερμεναιμία - έως και 2-3 μήνες.

Η νόσος συχνά έχει μια πορεία δύο κυμάτων με κλινική και ενζυμική έξαρση, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από την παρουσία δύο ιών με διαφορετικές βιολογικές ιδιότητες στο σώμα. Υποτίθεται ότι το πρώτο κύμα είναι μια εκδήλωση λοίμωξης από HBV και το δεύτερο οφείλεται σε λοίμωξη δέλτα, καθώς μέχρι τότε το σώμα έχει ήδη αρκετά μόρια HBs-αντιγόνου απαραίτητα για την αναπαραγωγή του HDV. Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές εξηγούν την παρουσία της δεύτερης κορυφής ALT με την ενεργοποίηση του πολλαπλασιασμού του HBV μετά από μια περίοδο καταστολής του πολλαπλασιασμού του από τον ιό δέλτα. Στο 60% των ασθενών, την 18η-32η ημέρα από την έναρξη του ίκτερου, στο πλαίσιο της έναρξης βελτίωσης, αυξάνεται η αδυναμία, η ζάλη, ο πόνος στο ήπαρ: το ήπαρ διευρύνεται ξανά, αυξάνεται ο δείκτης θυμόλης και η δραστικότητα της τρανσφεράσης. Συχνά, η δραστικότητα της AST είναι υψηλότερη από τη δραστικότητα της ALT, ο συντελεστής de Ritis είναι μεγαλύτερος από 1. Είναι πιθανή μια μείωση στη δοκιμασία εξαχνώματος και στον δείκτη προθρομβίνης. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν μόνο ενζυμική έξαρση χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Η νόσος εμφανίζεται συχνά σε μέτριες έως σοβαρές μορφές. Σε 5-25% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται μια κεραυνοβόλος (αστραπιαία) μορφή, που καταλήγει σε θάνατο. Σε ενήλικες, το 60-80% των κεραυνοβόλων μορφών HBsAg-θετικής ηπατίτιδας προκαλούνται από λοίμωξη HDV. Με μια ευνοϊκή πορεία ηπατίτιδας μικτής αιτιολογίας, η διάρκεια της νόσου είναι 1,5-3 μήνες. Η νόσος καταλήγει σε ανάρρωση (σε περίπου 75% των περιπτώσεων) ή θάνατο - στην κεραυνοβόλο μορφή της νόσου. Η ανάπτυξη χρόνιας ηπατίτιδας είναι σπάνια (1-5%). Η εξαφάνιση του HBsAg υποδηλώνει επίσης ανάρρωση από λοίμωξη δέλτα.

Οξεία δέλτα (υπερ)-λοίμωξη φορέα του ιού της ηπατίτιδας Β

Αυτή η παραλλαγή της νόσου μπορεί να προχωρήσει τόσο εμφανώς όσο και κλινικά λανθάνουσα, ωστόσο, το 60-70% των ασθενών εξακολουθούν να καταγράφουν είτε ένα επεισόδιο ίκτερου είτε μια κλασική εικόνα της ικτερικής παραλλαγής της οξείας ηπατίτιδας. Η περίοδος επώασης διαρκεί 3-4 εβδομάδες. Η προικτερική περίοδος χαρακτηρίζεται από οξεία, μερικές φορές βίαιη έναρξη. Η διάρκειά της δεν υπερβαίνει τις 3-4 ημέρες. Σε αντίθεση με την οξεία ιογενή ηπατίτιδα Β, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν θερμοκρασία σώματος πάνω από 38°C, εμφανίζονται αρθραλγία και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, και ορισμένοι ασθενείς παρατηρούν κνιδωτικό εξάνθημα στο δέρμα. Μετά από 2-3 ημέρες, τα ούρα σκουραίνουν, τα κόπρανα αποχρωματίζονται, το ήπαρ και ο σπλήνας μεγεθύνονται και εμφανίζεται κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος.

Κατά την ικτερική περίοδο, η υγεία των ασθενών επιδεινώνεται, τα συμπτώματα της ηπατίτιδας D και της δηλητηρίασης αυξάνονται, η θερμοκρασία του σώματος παραμένει αυξημένη για άλλες 3-4 ημέρες, ο πόνος στις αρθρώσεις δεν σταματά και ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο καταγράφεται συχνότερα από ό,τι πριν από την εμφάνιση του ίκτερου και έχει μόνιμο χαρακτήρα.

Κατά την εξέταση των ασθενών, παρατηρείται σημαντική διεύρυνση και πυκνότητα τόσο του ήπατος όσο και του σπλήνα. Περισσότερο από το 40% των ασθενών αναπτύσσουν σύνδρομο οιδηματώδους ασκίτη. Στον ορό του αίματος - υπερχολερυθριναιμία (συνήθως επιμένει για περισσότερο από 2 μήνες). υπερφερμεναιμία (συχνά με παραμόρφωση του συντελεστή de Ritis). Η δραστικότητα της ALT και της AST παραμένει υψηλή περισσότερο από ό,τι στην ιογενή ηπατίτιδα Β και την ηπατίτιδα μικτής αιτιολογίας, και σχεδόν σε κανέναν ασθενή το επίπεδο της ενζυμικής δραστικότητας δεν φτάνει το φυσιολογικό.

Σε αντίθεση με άλλες ιογενείς ηπατίτιδες, η οξεία ηπατίτιδα δέλτα σε φορείς HBAg διαταράσσει σημαντικά την πρωτεϊνοσυνθετική λειτουργία του ήπατος, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της δοκιμασίας εξαχνώματος τις πρώτες 10 ημέρες της ικτερικής περιόδου και αύξηση της δοκιμασίας θυμόλης. Η ποσότητα των λευκωματινών μειώνεται, η περιεκτικότητα του κλάσματος γ-σφαιρίνης αυξάνεται. Η ανάπτυξη του οιδηματώδους-ασκητικού συνδρόμου σε αυτή την παραλλαγή της λοίμωξης από HDV σχετίζεται τόσο με μείωση της σύνθεσης λευκωματίνης όσο και με ποιοτική αλλαγή σε αυτές. Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, η ασθένεια προχωρά σε κύματα με επαναλαμβανόμενες κλινικές και ενζυματικές εξάρσεις, συνοδευόμενες από αύξηση του ίκτερου, συμπτώματα δηλητηρίασης, ανάπτυξη οιδηματώδους-ασκητικού συνδρόμου, βραχυπρόθεσμα (1-2 ημερών) κύματα πυρετού με ρίγη, εμφάνιση εφήμερου εξανθήματος στο δέρμα. Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων σε ορισμένους ασθενείς μειώνεται με κάθε νέο κύμα, ενώ σε άλλους η ασθένεια αποκτά προοδευτικό χαρακτήρα: αναπτύσσεται υποξεία ηπατική δυστροφία, ηπατική εγκεφαλοπάθεια και επέρχεται θάνατος.

Η ανάρρωση συμβαίνει εξαιρετικά σπάνια, τα αποτελέσματα είναι σχεδόν πάντα δυσμενή: είτε θανατηφόρο έκβαση (σε κεραυνοβόλο μορφή είτε σε σοβαρή μορφή με την ανάπτυξη υποξείας ηπατικής δυστροφίας), είτε σχηματισμό χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας D (σε περίπου 80%) με υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας και ταχεία μετάβαση σε κίρρωση του ήπατος.

Μια άλλη πιθανή παραλλαγή της επιλοίμωξης είναι η μόλυνση με τον ιό δέλτα σε ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με επιδείνωση προηγουμένως ευνοϊκής ηπατίτιδας, εμφάνιση δηλητηρίασης, ίκτερο, υπερφερμεναιμία και εξέλιξη σε κίρρωση του ήπατος.

[ 9 ], [ 10 ]