Ηπατικός δάκος

Το ηπατικό τρηματώδες είναι ένα παράσιτο που επηρεάζει τους ανθρώπους και μπορεί να προκαλέσει μη ειδικά συμπτώματα που είναι δύσκολο να εξηγηθούν και να αντιμετωπιστούν. Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή από ό,τι διαγιγνώσκεται, επομένως είναι σημαντικό να έχουμε μια ιδέα για τα κύρια συμπτώματα και τις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας. Η σπάνια διάγνωση αφορά επίσης άλλες ανθρώπινες ελμινθιάσεις λόγω της μη ειδικής εικόνας και της πορείας της νόσου.

Όλες οι ανθρώπινες λοιμώξεις που προκαλούνται από σκουλήκια ονομάζονται ελμινθίαση και ταξινομούνται ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου και τη δομή που χαρακτηρίζει αυτήν την ομάδα. Διακρίνονται:

1. Τα τρηματώδη είναι τα λεγόμενα sysuns ή flatworms - οι αιτιολογικοί παράγοντες της σχιστοσωμίασης, της δικροκοιλίωσης, της οπιστορχίασης, της φασιολίασης.
2. Τα νηματώδη είναι στρογγυλά σκουλήκια που προκαλούν τις ακόλουθες ασθένειες: ασκαρίαση, τριχουρίαση, τριχίνωση, εντεροβιάση.
3. Οι κεστοδόσεις είναι ταινίες που προκαλούν ταενίαση, ταεναρχύγχωση, κυστικέρκωση και υμενολιπέδωση.

Όλα αυτά τα σκουλήκια έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς μετάδοσης, διαφορετικούς κύκλους ζωής και διαφορετικά προληπτικά μέτρα. Μία από τις σπάνιες ελμινθιάσεις είναι η φασιολίαση, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι το ηπατικό τρηματώδες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Δομή του ηπατικού τρηματώδους

Το ηπατικό σκώληκα ή Fasciola hepatica έχει έναν σύνθετο κύκλο ζωής και, δεδομένων αυτών των χαρακτηριστικών και της χαρακτηριστικής δομής του, ταξινομείται ως πλατυέλμινθος.

Η δομή του ηπατικού σκώληκα είναι αρκετά χαρακτηριστική για την κατηγορία του. Το σώμα έχει λογχοειδές ή φυλλοειδές σχήμα, ελαφρώς πεπλατυσμένο στην άνω-κάτω κατεύθυνση με χαρακτηριστικό σκούρο καφέ χρώμα με γκρι απόχρωση. Στην αρχή και στο τέλος, το σώμα στενεύει, έχει μυτερή άκρη. Το μήκος του παρασίτου δεν υπερβαίνει τα τέσσερα εκατοστά και συνήθως είναι περίπου δύο έως τρεισήμισι. Η Fasciola έχει δύο βεντούζες, οι οποίες βρίσκονται στην μπροστινή άκρη με τη μορφή μιας στοματικής και μιας κοιλιακής, και ανάμεσά τους βρίσκεται το στοματικό άνοιγμα. Λόγω της παρουσίας αυτών των βεντούζες, αυτές οι πλατύφυλλες σκώληκες ονομάζονται sysuns.

Το πεπτικό σύστημα του ηπατικού τρηματώδους αποτελείται από δύο σωλήνες που δεν έχουν ανοιχτή έξοδο, αλλά έχουν ένα τυφλό άκρο χωρίς πρωκτό. Αυτό είναι ένα από τα πλεονεκτήματα που βοηθά τον ελμινθικό να παρασιτίζει στον ηπατικό σωλήνα.

Τα αιμοποιητικά και αναπνευστικά συστήματα δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως, γι' αυτό και το ηπατικό τρηματώδες έχει τόσο χαρακτηριστικό εντοπισμό όταν εισέρχεται στον κύριο και ενδιάμεσο ξενιστή.

Το νευρικό σύστημα του ελμινθίου είναι ένας νευρικός δακτύλιος που βρίσκεται γύρω από τον φάρυγγα και τις νευρικές ίνες με τη μορφή μακριών κλώνων που διατρέχουν ολόκληρο το σώμα και έχουν διακλαδώσεις σε διαφορετικά άκρα του τρηματώδους. Τέτοια χαρακτηριστικά του νευρικού συστήματος του επιτρέπουν να ανταποκρίνεται σε αλλαγές στο σχήμα και σε άλλους τύπους ερεθισμού του σώματος του τρηματώδους, παρά την πρωτογονικότητα μιας τέτοιας δομής.

Η αναπαραγωγή του ηπατικού σκώληκα είναι μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία, η οποία συμβαίνει με την αλλαγή διαφόρων μορφών, ξενιστών και φέρνει έναν τεράστιο αριθμό απογόνων από ένα αυγό. Η αναπαραγωγή των Fasciola συμβαίνει σεξουαλικά και ερμαφρόδιτα. Αυτό συμβάλλει στο γεγονός ότι ο κύκλος ζωής του ηπατικού σκώληκα έχει τρεις γενιές, καθεμία με τις δικές της προνύμφες.

Τέτοια χαρακτηριστικά της εξωτερικής δομής και οι χαρακτηριστικές διαφορές της εσωτερικής δομής αυτού του ελμινθίου συμβάλλουν στο γεγονός ότι το παράσιτο επηρεάζει κυρίως το ήπαρ και τους χοληφόρους αγωγούς, γεγονός που του επιτρέπει να βρίσκεται εκεί χωρίς την αρνητική επίδραση επιθετικών παραγόντων της χολής, των ηπατικών ενζύμων και των κυτταρικών λυσοσωμικών ενζύμων. Αυτή η δραστηριότητα του φασιόλα του επιτρέπει να παρασιτίζει στον κύριο τόπο διαμονής του για μεγάλο χρονικό διάστημα - περίπου πέντε χρόνια χωρίς τη δράση οποιουδήποτε ανοσολογικού παράγοντα. Αυτό παρατηρείται συχνά στις ελμινθίες, ότι η πρωτόγονη δομή τους και ο μάλλον πολύπλοκος κύκλος ζωής τους τους επιτρέπει να παραμένουν στην εστία για χρόνια χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις και αντίδραση από το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι ξενιστές του ηπατικού τρηματώδους είναι μικρά και μεγάλα βοοειδή, και οι άνθρωποι δεν είναι τόσο συνηθισμένοι.

Κύκλος ζωής του ηπατικού τρηματώδους

Η πολυπλοκότητα της δομής και οι διάφορες μορφές αναπαραγωγής του ελμινθικού απαιτούν έναν σύνθετο κύκλο ζωής. Το Fasciola έχει τρεις γενιές:

• μαρίτες με προνύμφες που ονομάζονται κιρκάρια.
• σποροκύστεις με προνύμφες miracidium.
• ρεδιά με άμεση πορεία ανάπτυξης.

Ολόκληρος ο κύκλος ανάπτυξης ξεκινά με ένα ερμαφρόδιτο άτομο - τη μαρίτα. Αυτή η μαρίτα ζει στον ξενιστή και είναι ένα σεξουαλικά ώριμο άτομο. Έχει ένα χαρακτηριστικό μακρύ σώμα, ακόμη και μακρύτερο από ένα ώριμο φασσιόλα - περίπου πέντε εκατοστά. Η δομή της μαρίτα διευκολύνει τη διάκριση αυτής της μορφής από άλλες: στο τέλος ενός μακριού λογχοειδούς σώματος βρίσκεται η μήτρα με μια ωοθήκη και σε όλο το μήκος του σώματος υπάρχουν ωοθήκες. Αυτή η δομή συμβάλλει στο γεγονός ότι γονιμοποιείται λόγω της παρουσίας διαφορετικών γενετικών υλικών δύο αντίθετων ατόμων. Στη συνέχεια, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, γονιμοποιημένα αυγά βγαίνουν από τη μήτρα - έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση: οβάλ, καφέ με κίτρινη απόχρωση, έχουν ένα καπάκι σε μία από τις άκρες ή τους πόλους του αυγού. Μετά την ωρίμανση του αυγού, αναδύονται από αυτά προνύμφες - μιρακίδια, τα οποία έχουν επίσης χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά: ολόκληρο το κύτταρο καλύπτεται με εκβλαστήσεις με τη μορφή κροσσών, που του επιτρέπει να κολυμπάει ενεργά στο νερό, επειδή αμέσως μετά την ωρίμανση, η μιρακίδια πρέπει να βρει έναν ξενιστή. Στο μπροστινό άκρο του κυττάρου υπάρχει ένα όργανο που αντιδρά στο φως, νευρικές ίνες και μια ειδική ουσία που, όταν φτάσει στο σώμα του ξενιστή, βοηθά στη διάλυση των κυττάρων του και στη διείσδυσή τους στο εσωτερικό. Στο τέλος του κυττάρου υπάρχουν ειδικά γεννητικά κύτταρα που οδηγούν στην ανάπτυξη του επόμενου σταδίου. Αυτά τα κύτταρα δεν απαιτούν γονιμοποίηση και η ανάπτυξη συμβαίνει ασεξουαλικά. Ο πρώτος ξενιστής του ηπατικού τρηματώδους είναι ένα μαλάκιο. Το Miracidium διεισδύει στο σώμα του ξενιστή με τη βοήθεια αυτού του πρωτεολυτικού ενζύμου στο μπροστινό άκρο του κυττάρου και στη συνέχεια μεταναστεύει στο ήπαρ, όπου πολλαπλασιάζεται ασεξουαλικά και σχηματίζεται μια νέα φάση ανάπτυξης - μια σποροκύστη.

Η σποροκύστη δεν έχει χαρακτηριστικά δομικά χαρακτηριστικά - είναι ένας άμορφος σχηματισμός που δεν έχει πεπτικά, αναπνευστικά ή απεκκριτικά όργανα. Μια νέα γενιά προνυμφών αναπτύσσεται σε αυτές, επίσης από έτοιμα γεννητικά κύτταρα που παρέμειναν από τον προηγούμενο κύκλο - redia. Όταν η redia εξέρχεται, το κέλυφος της σποροκύστης σπάει και πεθαίνει, δίνοντας ζωή σε νέες μορφές. Αυτή η γενιά έχει ήδη όργανα - το πεπτικό σύστημα αντιπροσωπεύεται από το στόμα, τον φάρυγγα και υπάρχουν επίσης όργανα που εξασφαλίζουν την έξοδο νέων προνυμφών. Μετά από ένα ή δύο μήνες, η redia ωριμάζει και με απλή διαίρεση σχηματίζει απογόνους - circaria.

Τα κιρκάρια είναι το τελευταίο στάδιο του κύκλου ζωής του ηπατικού τρηματώδους. Ήδη μοιάζουν πλήρως με τον ενήλικα σε εμφάνιση και δομή. Στο μπροστινό άκρο του κιρκαρίου, υπάρχουν βεντούζες, ένας πεπτικός σωλήνας και νευρικά γάγγλια, όργανα για την απέκκριση μεταβολικών προϊόντων. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό στη δομή είναι η παρουσία μιας μακριάς ουράς στο κιρκάριο, η οποία επιτρέπει σε αυτή τη μορφή να εγκαταλείψει τον ενδιάμεσο ξενιστή και να υπάρχει ανεξάρτητα. Το κιρκάριο επιπλέει ελεύθερα στο νερό και για περαιτέρω ανάπτυξη προσκολλάται σε φυτά κοντά στην ακτή, ενώ καλύπτεται με μια κάψουλα. Στη συνέχεια σχηματίζεται μια μορφή που είναι ανθεκτική σε περιβαλλοντικούς παράγοντες και μπορεί να αντέξει διάφορες αλλαγές θερμοκρασίας, ξηραίνοντας λόγω της παχιάς κάψουλας. Αυτή η μορφή είναι μια κύστη και έχει επίσης ένα συγκεκριμένο όνομα - εφηβεία. Ο τελικός ξενιστής είναι ζώα που τρέφονται με χόρτο ή υδρόβια φυτά - αυτά είναι αγελάδες, άλογα, κατσίκες, χοίροι, πρόβατα. Μπαίνοντας στο γαστρεντερικό σωλήνα αυτών των ζώων με την τροφή, το ηπατικό τρηματώδες, που βρίσκεται στο στάδιο της κύστης, διαλύει το κέλυφός του υπό τη δράση ενζύμων του στομάχου και των εντέρων και στη συνέχεια διεισδύει στο τοίχωμα. Από το έντερο, ο ελμινθικός μικροοργανισμός μεταναστεύει μέσω του αίματος της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ, όπου αποτελεί το βιότοπό του. Βγαίνοντας από την κύστη, οι προνύμφες στο ήπαρ κάνουν μακριές διόδους και φτάνουν στους χοληφόρους πόρους, όπου η τελική τους ωρίμανση και η σεξουαλική τους ωριμότητα συμβαίνουν μετά από τρεις μήνες. Μερικές φορές ο ελμινθικός μικροοργανισμός επηρεάζει το πάγκρεας. Στη συνέχεια αρχίζουν να εμφανίζονται μη ειδικά κλινικά συμπτώματα, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των ηπατικών κυττάρων και την απόφραξη των χοληφόρων πόρων.

Οι οδοί μόλυνσης του ανθρώπου με ηπατικό τρηματώδες περιορίζονται σε υδάτινα σώματα όπου ζουν ενδιάμεσοι ξενιστές - μαλάκια. Η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται σπάνια, κυρίως τυχαία ή σε υπανάπτυκτες χώρες κατά την κατανάλωση νερού από ανοιχτά υδάτινα σώματα μολυσμένα με κύστεις. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά την κατανάλωση ωμών άπλυτων λαχανικών ή θαλασσινών. Στο ανθρώπινο σώμα, το ηπατικό τρηματώδες εντοπίζεται στα ίδια σημεία όπως στα ζώα και προκαλεί τις ίδιες αλλαγές όπως στο ήπαρ των θηλαστικών.

Συμπτώματα της φασιολίασης

Η ανάπτυξη οποιασδήποτε ελμινθικής λοίμωξης συνοδεύεται από μια σειρά μη ειδικών συμπτωμάτων, αλλά ταυτόχρονα παρατηρούνται μερικές φορές χαρακτηριστικά συμπτώματα, τα οποία σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες της παθογένεσης της νόσου.

Η ήττα του ηπατικού τρηματώδους χαρακτηρίζεται από την κυρίαρχη εντόπισή του στο ήπαρ, δηλαδή στους χοληφόρους πόρους, αλλά μπορεί επίσης συχνά να εντοπιστεί στο πάγκρεας. Στο στάδιο της προνύμφης, ο ελμινθικός έρπης εισέρχεται στο ήπαρ, όπου σχηματίζει τους ηπατικούς πόρους του, και ταυτόχρονα, τα ηπατοκύτταρα καταστρέφονται και παρατηρούνται χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις. Οι κύστες, λόγω του παχιού τοιχώματός τους, είναι πολύ ανθεκτικές στη δράση της επιθετικής έκκρισης χολής. Όταν η φασιόλα φτάσει στους ηπατικούς πόρους, πολλαπλασιάζεται εκεί, σχηματίζονται πολλά αυγά, από τα οποία αργότερα αναπτύσσονται ενήλικα άτομα και καταστρέφουν το τοίχωμα του αγωγού, το επεκτείνουν και διαταράσσουν την εκροή της χολής και την αρχιτεκτονική των ηπατικών δεσμίδων. Όταν τα αυγά απελευθερώνονται με μέρος της χολής στο γαστρεντερικό σωλήνα, μόνο τότε μπορούν να βρεθούν στα κόπρανα.

Η περίοδος επώασης είναι από μία έως έξι έως οκτώ εβδομάδες. Αυτή είναι η περίοδος από τη στιγμή που οι κύστεις εισέρχονται στο ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα μέχρι να μεταναστεύσουν στο ήπαρ και να αρχίσουν να εμφανίζουν κλινικές εκδηλώσεις. Όταν οι κύστεις καταλήγουν στο ήπαρ, αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται γρήγορα και τα ώριμα άτομα μολύνουν τα κύτταρα. Αυτή η περίοδος διαρκεί μέχρι να διασκορπιστούν όλα τα ενήλικα έλμινθες σε όλο το ήπαρ. Αυτή η περίοδος από την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων μέχρι να γίνει λιγότερο σοβαρή η κλινική εικόνα ονομάζεται οξύ στάδιο.

Το οξύ στάδιο της ηπατικής βλάβης από τρηματώδη σκώληκα χαρακτηρίζεται από μη ειδικές εκδηλώσεις όπως κόπωση, ναυτία, έμετο, πονοκέφαλο και αύξηση της θερμοκρασίας τόσο σε υποπυρετικό όσο και σε πυρετικό επίπεδο. Ο έντονος πόνος ή απλώς το βάρος στο δεξιό υποχόνδριο ή στο επιγάστριο μπορεί να είναι ενοχλητικό, καθώς ο αριστερός λοβός του ήπατος επηρεάζεται συχνότερα. Συγκεκριμένα σημάδια ηπατικής βλάβης είναι η εμφάνιση ίκτερου, ο οποίος έχει μια πρασινωπή απόχρωση με έντονο κνησμό. Αυτός ο ίκτερος εμφανίζεται λόγω διαταραχής της εκροής της χολής και της απελευθέρωσης έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα, καθώς και λόγω αύξησης της ποσότητας χολικών οξέων που δεν μπορούν να εισέλθουν στα έντερα και έχουν ερεθιστική επίδραση στο δέρμα, δηλαδή εμφανίζεται κνησμός.

Στο οξύ στάδιο, παρατηρούνται συχνά συμπτώματα αλλεργικών εκδηλώσεων, τα οποία μπορεί να έχουν ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, από δερματικές αλλοιώσεις με τη μορφή κνίδωσης έως σοβαρές εκδηλώσεις με τη μορφή οιδήματος του Quincke. Τέτοιες αλλεργικές εκδηλώσεις εξηγούνται από την απελευθέρωση μεταβολικών προϊόντων ελμινθών στο αίμα, τα οποία έχουν ισχυρή αλλεργιογόνο δράση.

Αλλά τέτοια έντονα κλινικά συμπτώματα δεν εμφανίζονται σε όλους και όχι τόσο συχνά. Πολύ συχνά, οι ελμινθίες έχουν ένα μη εκφρασμένο οξύ στάδιο, γεγονός που καθιστά τη διάγνωση πολύ δύσκολη. Τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι τόσο έντονα, ο ίκτερος μπορεί να μην εμφανίζεται και οι μόνες κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ναυτία, έμετος, πόνος στο υποχόνδριο, που συχνά αξιολογείται ως χολοκυστίτιδα, χολόλιθος ή απλή δηλητηρίαση.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, κατά μέσο όρο από δύο έως τρεις εβδομάδες, τα συμπτώματα σταδιακά εξασθενούν και αναπτύσσεται το επόμενο στάδιο - το χρόνιο. Η πορεία αυτού του σταδίου μπορεί να διαφέρει, καθώς υπάρχουν διαφορετικοί τύποι βλάβης. Με τη συνεχιζόμενη παρασιτισμό του ελμινθικού, αναπτύσσεται μια εικόνα χρόνιας χολοκυστίτιδας με περιοδικές εξάρσεις. Οι ελμινθικές λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή της ρεολογικής κατάστασης της χολής και αυτό συμβάλλει στον σχηματισμό λίθων και στην ανάπτυξη χολολιθίασης. Πολύ συχνά, οι μικρές κύστεις του ηπατικού τρηματώδους δεν απεικονίζονται στον υπέρηχο, γεγονός που δεν δίνει λόγο να υποψιαστούμε οτιδήποτε άλλο. Όταν εμφανίζεται μόλυνση των χοληφόρων αγωγών, αναπτύσσεται μια εικόνα οξείας χολοκυστίτιδας ή χολαγγειίτιδας. Όλες αυτές οι παθολογίες αναπτύσσονται στο πλαίσιο μόνο ενός μικρού ελμινθικού, το οποίο μπορεί να ζήσει για δέκα χρόνια, και η θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική λόγω της μη εξειδίκευσής του.

Διάγνωση της λοίμωξης από ανθρώπινο ηπατικό τρηματώδες

Λόγω του γεγονότος ότι το ηπατικό Τρηματώδες έχει μια σειρά από μη ειδικά συμπτώματα και η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων μπορεί να είναι ασήμαντη, το ζήτημα της έγκαιρης διάγνωσης είναι πολύ δύσκολο. Συχνά, μια διάγνωση που να υποδεικνύει τη θέση της βλάβης δεν γίνεται κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, καθώς τα αυγά δεν απεκκρίνονται συνεχώς και μπορεί να μην βρίσκονται σε όλα τα μέρη των κοπράνων και μόνο συγκεκριμένη διαγνωστική μέθοδος μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

Όσον αφορά το ιστορικό, είναι πολύ σημαντικό να μάθουμε από τον ασθενή πότε εμφανίστηκαν τα πρώτα συμπτώματα. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε για πιθανά επεισόδια μόλυνσης, ρωτώντας για τους δύο τελευταίους μήνες της ζωής, λαμβάνοντας υπόψη την περίοδο επώασης.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, μπορεί κανείς να εντοπίσει το σύμπτωμα του ίκτερου, το οποίο αποκαλύπτεται στο πλαίσιο της γενικής ωχρότητας, καθώς η αναιμία παρατηρείται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών. Κατά την ψηλάφηση του ήπατος, είναι διευρυμένο, επώδυνο και μπορεί να έχει στρογγυλεμένη άκρη. Επίσης, με βλάβη στο πάγκρεας, μπορεί να παρατηρηθεί πόνος στο αριστερό υποχόνδριο. Η χοληδόχος κύστη συχνά δεν επηρεάζεται, γεγονός που μπορεί να μας ωθήσει να σκεφτούμε για ελμινθίαση, καθώς ο ίκτερος εξακολουθεί να είναι έντονος. Αλλά μπορεί επίσης να εμπλακεί στη διαδικασία λόγω υπέρτασης στους χοληφόρους πόρους και διαταραχής της εκροής της χολής. Άλλες κλινικές εκδηλώσεις που παρατηρούνται είναι έντονα αλλεργικά συμπτώματα που συγκρίνονται με τα συμπτώματα ηπατικής βλάβης. Όλα αυτά θα μας κάνουν να σκεφτούμε πιθανή ελμινθίαση.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της ηπατικής βλάβης που προκαλείται από ηπατικό τρηματώδες είναι εργαστηριακές και ενόργανες.

Μεταξύ των μεθόδων με όργανα, η υπερηχογραφική διάγνωση θεωρείται προτεραιότητα. Επιτρέπει τον εντοπισμό της κατάστασης της χοληδόχου κύστης, πιθανής φλεγμονής του τοιχώματός της με τη μορφή πάχυνσης του τοιχώματος, της παρουσίας λίθων στην ουροδόχο κύστη. Είναι επίσης δυνατή η μέτρηση της πίεσης στους αγωγούς, του πλάτους τους και του βαθμού βλάβης. Ο υπέρηχος πραγματοποιείται κυρίως για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης.

Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων, η απλούστερη και διαγνωστικά πιο σημαντική είναι η εργαστηριακή εξέταση των κοπράνων. Είναι απαραίτητο να επαναληφθεί αυτή η εξέταση αρκετές φορές, καθώς συχνά δεν είναι δυνατόν να ανιχνευθούν τα αυγά του ηπατικού τρηματώδους ή άλλου ελμινθικού λοιμώξεως την πρώτη φορά.

Διεξάγονται γενικές κλινικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης γενικής εξέτασης αίματος, βιοχημικής εξέτασης αίματος. Οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος μπορεί να έχουν τη μορφή αναιμίας. Η ηωσινοφιλία θα υποδηλώνει ελμινθίαση. Στη βιοχημική εξέταση αίματος, η συνολική χολερυθρίνη θα είναι αυξημένη ανάλογα με τον βαθμό του ίκτερου, κυρίως λόγω έμμεσης και άμεσης σε ίσο βαθμό, γεγονός που επιβεβαιώνει τη χολόσταση. Κατά τον προσδιορισμό των ηπατικών εξετάσεων, μπορεί να αυξηθούν ελαφρώς ανάλογα με τον βαθμό κυτταρόλυσης των ηπατοκυττάρων, αλλά η αύξηση της φωσφατάσης θα έχει διαγνωστική αξία, ως ένδειξη διαταραχής της εκροής της χολής.

Οι πιο σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης οποιασδήποτε ασθένειας σήμερα είναι οι ορολογικές ερευνητικές μέθοδοι.

Εάν ο συνδυασμός κλινικών συμπτωμάτων επιτρέπει την υποψία φασιολίασης, τότε μπορεί να διεξαχθεί ορολογική εξέταση με τον προσδιορισμό αντισωμάτων στο ηπατικό τρηματώδες για επιβεβαίωση. Εάν ανιχνευθεί διαγνωστικά σημαντικός τίτλος αντισωμάτων της κατηγορίας ανοσοσφαιρίνης Μ, τότε ο ασθενής έχει οξεία περίοδο της νόσου και εάν επικρατεί ο τίτλος των ανοσοσφαιρινών G, τότε η ελμινθίαση έχει χρόνια πορεία.

Μια άλλη προοδευτική διαγνωστική μέθοδος σήμερα είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, η οποία περιλαμβάνει την ανίχνευση DNA ηπατικού τρηματώδους στο αίμα του ασθενούς, η οποία επιβεβαιώνει 100% το αποτέλεσμα.

Αυτές είναι οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι που μας επιτρέπουν να επιβεβαιώσουμε τη διάγνωση και να συνταγογραφήσουμε θεραπεία έγκαιρα.

[ 7 ]

Διαφορική διάγνωση της φασιολίασης

Συχνά, τα συμπτώματα των διαφόρων ελμινθάσεων μπορεί να είναι παρόμοια μεταξύ τους, γεγονός που απαιτεί τον εντοπισμό ορισμένων προτύπων ανάπτυξης και κλινικών εκδηλώσεων για σωστή διάγνωση και επαρκή θεραπεία. Όσον αφορά τη φασιολίαση, πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες ελμινθίες - Νηματώδη και Κεστώδη.

Η διαφορά μεταξύ των παράσιτων των εντέρων και των ηπατικών σκωλήκων είναι αρκετά σημαντική, αλλά υπάρχουν και παρόμοια συμπτώματα. Όταν οι παράσιτοι των εντέρων μολύνουν τους ανθρώπους, προκαλούν μια ασθένεια που ονομάζεται εντεροβιάση. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά αρρωσταίνουν, αλλά με μια σβησμένη κλινική εικόνα, όταν οι εντερικές εκδηλώσεις δεν είναι έντονες, τα αλλεργικά συμπτώματα έρχονται στο προσκήνιο. Δηλαδή, όπως και με τη βλάβη από το ηπατικό σκώληκα, η βλάβη από το σκώληκα των εντέρων προκαλεί αλλεργική αντίδραση και συχνά οι γονείς στρέφονται σε αλλεργιολόγους, επειδή δεν μπορούν να διαγνώσουν το αλλεργιογόνο που προκαλεί συμπτώματα στο παιδί τους. Και αυτό είναι απλώς βλάβη στο ελμινθικό - σκώληκα των εντέρων. Επομένως, εάν τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις έρθουν στο προσκήνιο, τότε είναι απαραίτητο να διακρίνουμε την εντεροβιάση από τη βλάβη από το ηπατικό σκώληκα.

Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των παράσιτων των εντέρων είναι, καταρχάς, ότι είναι δύο άτομα διαφορετικών φύλων, τα οποία διαφέρουν σε μέγεθος, και μόνο το θηλυκό γεννά αυγά. Η μόλυνση εμφανίζεται επίσης κατά την κατάποση αυγών με άπλυτα χέρια ή λαχανικά. Η θέση εντοπισμού του παράσιτου των εντέρων είναι το περιφερικό τμήμα του λεπτού εντέρου και το εγγύς τμήμα του παχέος εντέρου. Εκεί, τα άτομα εξέρχονται από τις κύστεις και στη συνέχεια, μετά τη γονιμοποίηση, το θηλυκό σέρνεται στο περιφερικό τμήμα του ορθού προς τον πρωκτό και γεννά αυγά. Αυτό προκαλεί κνησμό στην περιπρωκτική περιοχή, το οποίο είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι προσβολής από παράσιτα των εντέρων. Ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι πραγματοποιούνται με την αναγνώριση αυγών κατά την απόξεση του πρωκτού, καθώς και με ορολογικές διαγνωστικές μεθόδους - αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης και ανίχνευση συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών.

Το σκουλήκι του ήπατος και η ταινία του βοδινού έχουν επίσης παρόμοια και ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Η μόλυνση από ταινία του βοδινού εμφανίζεται όταν ένα άτομο τρώει μολυσμένο κρέας που δεν έχει μαγειρευτεί επαρκώς. Τα δομικά χαρακτηριστικά και των δύο ελμινθών είναι παρόμοια. Η ταινία του βοδινού έχει επίσης βεντούζες με τις οποίες προσκολλάται στα εντερικά κύτταρα. Είναι ερμαφρόδιτο. Ένα χαρακτηριστικό κλινικό χαρακτηριστικό είναι επίσης η παρουσία αναιμίας και έντονης αλλεργικής αντίδρασης, η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με τη μόλυνση από σκουλήκι του ήπατος. Όσον αφορά τα συμπτώματα, παρατηρούνται επίσης αδυναμία, ζάλη, ναυτία και έμετος - όλες αυτές είναι μη ειδικές εκδηλώσεις τοξίκωσης στην ελμινθίαση.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της ταινίας των βοοειδών είναι ότι έχει μέγεθος μεγαλύτερο από πέντε μέτρα και αναπτύσσεται στα έντερα, προσκολλώμενη με βεντούζες στο επιθήλιο, γεγονός που συμβάλλει στη σημαντική απώλεια βάρους ενός ατόμου, καθώς εμποδίζει την απορρόφηση όλων των θρεπτικών συστατικών. Κατά τη διάρκεια της ζωής της, τμήματα διαχωρίζονται από την ταινία και σέρνονται έξω από τον πρωκτό, αλλά δεν προκαλούν κνησμό.

Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη, καθώς το παράσιτο είναι δύσκολο να αναγνωριστεί και να διαφοροποιηθεί, και αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να ζήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα και το άτομο χάνει βάρος και υποφέρει από ανοσία.

Ένα συγκεκριμένο σημάδι μπορεί να θεωρηθεί η ανίχνευση τμημάτων, καθώς και η εργαστηριακή διάγνωση, η οποία επιβεβαιώνει την παρουσία συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία και πρόληψη της λοίμωξης από ηπατικό τρηματώδες

Η θεραπεία όλων των ελμινθίασεων είναι ένα αρκετά περίπλοκο έργο, το οποίο συνδέεται με τη δυσκολία της διάγνωσης και της ακριβούς διάγνωσης. Συχνά δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο τύπος του παθογόνου, επομένως λαμβάνεται υπόψη το θέμα της βλάβης και μόνο τότε χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία.

Η θεραπεία στοχεύει όχι μόνο στην καταστροφή του παθογόνου, αλλά και στη διόρθωση των διαταραχών που έχουν προκύψει, καθώς και στη συμπτωματική υποστηρικτική θεραπεία.

Η αιτιολογική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ενός ειδικού φαρμάκου - Chloksil. Αυτό το φάρμακο διατίθεται σε μορφή σκόνης και έχει ανθελμινθική δράση που στοχεύει σε ελμινθικά που εντοπίζονται στο ήπαρ. Υπάρχουν διάφορα σχήματα για τη λήψη του. Ένα διήμερο σχήμα περιλαμβάνει τη λήψη δόσης 100-150 mg του φαρμάκου ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς, η οποία χωρίζεται σε δύο ημέρες. Ένα πενθήμερο σχήμα λαμβάνει το φάρμακο σε δόση 50-60 mg ανά κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς, τα οποία λαμβάνονται για πέντε ημέρες. Η σκόνη διαλύεται σε μισό ποτήρι γάλα και πίνεται μετά τα γεύματα. Αυτά τα δύο σχήματα δεν έχουν διακριτικά χαρακτηριστικά, αλλά πρέπει να καθορίζονται ξεχωριστά. Αυτή η θεραπεία συνιστάται στην οξεία φάση της νόσου. Η συμπτωματική θεραπεία είναι επίσης απαραίτητη:

• Σε περίπτωση χολόστασης, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος, τα οποία διεγείρουν την έκκριση της χολής και μειώνουν τη σοβαρότητα του ίκτερου.
• εάν αυξηθεί η θερμοκρασία - αντιπυρετικά φάρμακα.
• σε περίπτωση βλάβης στο πάγκρεας, συνταγογραφούνται ενζυμικά παρασκευάσματα.
• για τη διόρθωση της αναιμίας – μια δίαιτα με αυξημένη περιεκτικότητα σε σίδηρο.
• Για την απευαισθητοποίηση, συνταγογραφούνται αντιαλλεργικά φάρμακα, κυρίως πρώτης γενιάς · εάν υπάρχει κνησμός, θα το εξαλείψουν.

Αυτή είναι η κύρια θεραπεία και τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων.

Η πρόληψη της μόλυνσης από ηπατικό τρηματώδες μπορεί να είναι μόνο μη ειδική, καθώς δεν υπάρχουν εμβόλια κατά των ελμινθών. Τα προληπτικά μέτρα περιορίζονται σε κανόνες υγιεινής, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

• μην πίνετε νερό από ανοιχτές πηγές.
• πλένετε πάντα τα χέρια σας πριν φάτε.
• όταν προετοιμάζετε φαγητό σε εξωτερικούς χώρους, δεν πρέπει να πλένετε λαχανικά σε ποτάμι ή λίμνη.
• Πριν φάτε φρούτα, λαχανικά και μούρα, φροντίστε να τα πλύνετε.

Όσον αφορά τα γενικά μέτρα, είναι απαραίτητο να απομονώσετε και να καθαρίσετε τα υδάτινα σώματα που αποτελούν πηγή αναπαραγωγής του ηπατικού τρηματώδους. Τηρώντας αυτούς τους κανόνες, μπορείτε να προστατευτείτε από το να προσβληθείτε από πολλά άλλα έλμινθες.

Το ηπατικό Τρηματώδες είναι ένα έλμινθος με το οποίο οι άνθρωποι μπορούν να μολυνθούν όταν καταναλώνουν τροφή ή νερό μολυσμένο με κύστεις αυτού του παρασίτου. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ηπατική βλάβη, η οποία είναι μη ειδική με τη μορφή ανάπτυξης συνδρόμου χολόστασης. Άλλα όργανα μπορούν επίσης να επηρεαστούν με την ανάπτυξη δυσπεπτικών εκδηλώσεων. Συχνά, στο πλαίσιο της δηλητηρίασης του σώματος, η οποία εμφανίζεται υπό την επίδραση του ηπατικού Τρηματώδους, αναπτύσσονται αλλεργικές εκδηλώσεις. Δεδομένων αυτών των γεγονότων, δεν είναι πολύ εύκολο να διαγνωστεί αυτή η ασθένεια και δεν είναι επίσης εύκολο να αντιμετωπιστεί. Επομένως, είναι απαραίτητο να τηρούνται προληπτικά μέτρα κατά την προετοιμασία των τροφίμων και κατά τη διάρκεια των γευμάτων.