Εντεροβιόλυση: συμπτώματα και θεραπεία

Η εντεροβιώση είναι μια παρασιτική μόλυνση των ανθρώπων από τον παράσιτο των εντέρων Enterobius vermicularis. Τα θηλυκά σκουλήκια σέρνονται τη νύχτα στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό και γεννούν αυγά, προκαλώντας έντονο νυχτερινό κνησμό. Η ασθένεια είναι εξαιρετικά μεταδοτική, αλλά ανταποκρίνεται επίσης καλά στη θεραπεία και την πρόληψη. [1]

Η μόλυνση συμβαίνει κυρίως μέσω βρώμικων χεριών και μολυσμένων οικιακών αντικειμένων. Τα αυγά γίνονται μολυσματικά μέσα σε λίγες ώρες και μπορούν να επιβιώσουν σε επιφάνειες για έως και 2-3 εβδομάδες, γεγονός που εξηγεί τις συχνές επαναμολύνσεις σε οικογένειες και ομάδες. [2]

Οι περισσότεροι ενήλικες εμφανίζουν ελάχιστα συμπτώματα. Τα παιδιά συχνά εμφανίζουν επίμονο νυχτερινό κνησμό στην περιπρωκτική περιοχή, διαταραχές ύπνου και ευερεθιστότητα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το παράσιτο μολύνει το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα ή σχετίζεται με συμπτώματα από τη σκωληκοειδή απόφυση. [3]

Παρά την κοινή φήμη της ως «ήσσονος σημασίας» ασθένεια, η εντεροβιάδωση μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των παιδιών και των οικογενειών και μερικές φορές οδηγεί σε δερματολογικές και ουρογεννητικές επιπλοκές. Η σωστή διάγνωση, η ταυτόχρονη θεραπεία όλων των επαφών και η αυστηρή υγιεινή σπάνε τον κύκλο της επαναμόλυνσης. [4]

Κώδικας σύμφωνα με το ICD-10 και το ICD-11

Στη Δέκατη Αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, η εντεροβιάση κωδικοποιείται ως B80. Αυτός ο κωδικός χρησιμοποιείται για επιβεβαιωμένα κρούσματα λοίμωξης από παράσιτα των εντέρων. [5]

Στην ενδέκατη αναθεώρηση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων, η εντεροβιάση περιλαμβάνεται στο μπλοκ «Νόσοι που προκαλούνται από νηματώδη» και έχει τον κωδικό 1F65. Αυτός ο κωδικός αντικατοπτρίζεται στους τρέχοντες συνοπτικούς πίνακες των ταξινομητών. [6]

Πίνακας. Κωδικοί εντεροβιάσης

Ταξινομητής	Κεφάλαιο	Κώδικας	Ονομα
ICD-10	Ελμινθίαση	Β80	Εντεροβιάση
ICD-11	Ασθένειες που προκαλούνται από νηματώδη	1F65	Εντεροβιάση
[7]

Επιδημιολογία

Η εντεροβιώση είναι ευρέως διαδεδομένη παγκοσμίως και παραμένει μια από τις πιο συχνές προσβολές από νηματώδη στα παιδιά. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση τα τελευταία 20 χρόνια εκτίμησε την παγκόσμια επικράτηση στα παιδιά στο 12,9%. [8]

Σύμφωνα με πρόσφατα συγκεντρωτικά στοιχεία, το ποσοστό των παιδιών που έχουν μολυνθεί είναι υψηλότερο στην Ευρώπη, ακολουθούμενη από τη Νότια Αμερική και την Ασία. Οι χαμηλότερες εκτιμήσεις λαμβάνονται για την Αφρική και τη Βόρεια Αμερική. Αυτές οι διαφορές εξηγούνται από υγειονομικούς παράγοντες και μεθοδολογία ελέγχου. [9]

Μεμονωμένες τοπικές μελέτες στην Ευρώπη δείχνουν πολύ υψηλά ποσοστά στοχευμένων εξετάσεων σε ομάδες παιδιών, που φτάνουν το 30-40%, ειδικά όταν η δοκιμασία με ταινία χορηγείται επανειλημμένα. [10]

Ο ακριβής αριθμός μεταξύ των ενηλίκων είναι άγνωστος. Οι γονείς και οι φροντιστές που ζουν με παιδιά, καθώς και οι κάτοικοι οικοτροφείων και γηροκομείων, μολύνονται συχνότερα. Η μόλυνση είναι χαμηλότερη σε άνδρες και γυναίκες εκτός επαφής με παιδιά, αλλά είναι πιθανή με στενή οικιακή και σεξουαλική επαφή. [11]

Πίνακας: Κατά προσέγγιση εκτιμήσεις επιπολασμού μεταξύ των παιδιών

Περιοχή	Αξιολόγηση επιπολασμού
Ευρώπη	24,9%
Νότια Αμερική	14,3%
Ασία	13,0%
Αφρική	2,0%
Βόρεια Αμερική	1,9%
[12]

Αιτιολογικό

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το νηματώδες Enterobius vermicularis, με τον άνθρωπο να είναι ο μόνος φυσικός ξενιστής. Τα ενήλικα άτομα ζουν κυρίως στο τυφλό έντερο και στο ανιόν κόλον. [13]

Τα θηλυκά φτάνουν σε μήκος περίπου 8-13 χιλιοστών, τα αρσενικά - περίπου 2-5 χιλιοστά. Τα αυγά είναι οβάλ, ελαφρώς πεπλατυσμένα στη μία πλευρά και προσκολλώνται καλά στο δέρμα και τους ιστούς. [14]

Η μόλυνση συμβαίνει με την κατάποση αυγών από χέρια, αντικείμενα, τρόφιμα και σκόνη. Τα αυγά γίνονται μολυσματικά μέσα σε λίγες ώρες και παραμένουν βιώσιμα σε ξηρές εσωτερικές επιφάνειες για έως και 2-3 εβδομάδες. [15]

Τα κατοικίδια ζώα δεν αποτελούν πηγή ανθρώπινης μόλυνσης, γεγονός που διακρίνει θεμελιωδώς την εντεροβιώση από την ζωονόσο ελμινθίαση. Η πηγή είναι μόνο ένα μολυσμένο άτομο. [16]

Παράγοντες κινδύνου

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αφορά τα παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας, καθώς και όποιον έχει στενή επαφή μαζί τους. [17]

Ο κίνδυνος αυξάνεται από τις συνθήκες συνωστισμού, την κακή υγιεινή των χεριών, το δάγκωμα των νυχιών και τα σύντομα διαστήματα μεταξύ του καθαρισμού των κλινοσκεπασμάτων. Ολόκληρες οικογένειες και ομάδες σε παιδικούς σταθμούς συχνά αρρωσταίνουν. [18]

Όσοι διατρέχουν κίνδυνο περιλαμβάνουν τους κατοίκους οικοτροφείων και γηροκομείων. Οι ενήλικες διατρέχουν επίσης κίνδυνο από την πρωκτική-στοματική σεξουαλική επαφή. [19]

Οι επαναμολύνσεις ενθαρρύνονται από το γεγονός ότι τα αυγά εξαπλώνονται εύκολα σε όλο το σπίτι, και ο νυχτερινός κνησμός προκαλεί υποσυνείδητο ξύσιμο και αυτομόλυνση. [20]

Πίνακας. Παράγοντες και μηχανισμοί κινδύνου

Παράγοντας	Γιατί αυξάνει τον κίνδυνο;
Παιδική ηλικία	Ελλιπείς δεξιότητες υγιεινής, στενή επαφή σε ομάδα
Οικογενειακές επαφές	Κοινές επιφάνειες και υφάσματα, συγκοίμηση
24ωρες εγκαταστάσεις	Πυκνότητα επαφών, κοινόχρηστοι χώροι
Δάγκωμα νυχιών, σύντομο πλύσιμο χεριών	Μεταφορά αυγών με τα δάχτυλα στο στόμα
Πρωκτική-στοματική σεξουαλική επαφή	Άμεση μεταφορά ωαρίων
[21]

Παθογένεση

Μετά την κατάποση των αυγών, οι προνύμφες εκκολάπτονται στο λεπτό έντερο, φτάνουν σε σεξουαλική ωριμότητα σε 1-2 μήνες και τα ενήλικα ζουν κυρίως στο τυφλό έντερο. [22]

Τη νύχτα, τα έγκυα θηλυκά μεταναστεύουν στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό και γεννούν χιλιάδες αυγά, προκαλώντας χημικο-μηχανικό ερεθισμό και κνησμό.[23]

Τα αυγά ωριμάζουν γρήγορα σε μολυσματικές μορφές και πέφτουν σε σεντόνια, πετσέτες, παιχνίδια και σκόνη, ενώ επίσης σφηνώνονται κάτω από τα νύχια. Αυτό ευνοεί την αυτομόλυνση και τις ενδοοικογενειακές αλυσίδες. [24]

Σπάνια, τα σκουλήκια μεταναστεύουν στον αιδοίο και τον κόλπο με την ανάπτυξη φλεγμονής. Η συμμετοχή στην παθογένεση της σκωληκοειδίτιδας παραμένει θέμα συζήτησης, αλλά η ανίχνευση σκωλήκων στον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι μια συχνή μορφολογική παρατήρηση. [25]

Συμπτώματα

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο νυχτερινός κνησμός στην περιπρωκτική περιοχή. Ο κνησμός συχνά υποχωρεί κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο κνησμός εμποδίζει την άφιξη και τη διατήρηση του ύπνου. [26]

Στα παιδιά, προστίθενται ευερεθιστότητα, κόπωση, μειωμένη προσοχή, είναι πιθανή η εκδορά του δέρματος γύρω από τον πρωκτό και η δευτερογενής πυοδερμία. [27]

Τα κορίτσια και οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν κνησμό και κάψιμο στον κόλπο, καθώς και περιορισμένες εκκρίσεις λόγω της εισόδου του παρασίτου στο γεννητικό σύστημα. [28]

Ο κοιλιακός πόνος και η δυσπεψία είναι λιγότερο συχνές και συχνότερα σχετίζονται με υψηλά φορτία παρασίτων. Οι περισσότεροι ενήλικες παραμένουν ασυμπτωματικοί φορείς.[29]

Ταξινόμηση, μορφές και στάδια

Δεν υπάρχει ενιαία διεθνής «κλίμακα σοβαρότητας» για την εντεροβιάδωση. Στην κλινική πράξη, είναι βολικό να διακρίνουμε διάφορες μορφές με βάση τις κύριες εκδηλώσεις. [30]

Η ασυμπτωματική μορφή ανιχνεύεται μέσω ενεργού ελέγχου επαφής και είναι τυπική σε ενήλικες. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση είναι δυνατή χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία με αυτοκόλλητη ταινία. [31]

Η μη επιπλεγμένη συμπτωματική μορφή εκδηλώνεται με μεμονωμένο νυχτερινό κνησμό γύρω από τον πρωκτό, διαταραχή ύπνου, χωρίς σημάδια δερματίτιδας και ουρογεννητικής φλεγμονής. [32]

Οι περίπλοκες περιπτώσεις περιλαμβάνουν δερματίτιδα και πυόδερμα από ξύσιμο, αιδοιοκολπίτιδα σε κορίτσια και γυναίκες και περιπτώσεις με συμπτώματα από τη σκωληκοειδίτιδα. [33]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές δερματικές επιπλοκές είναι η λειχηνοποίηση, οι διαβρώσεις και η δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη λόγω συνεχούς ξυσίματος. [34]

Όταν το παράσιτο μεταναστεύει στο γεννητικό σύστημα, αναπτύσσεται αιδοιοκολπίτιδα, η οποία στα κορίτσια μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και δυσουρικά συμπτώματα. [35]

Η συσχέτιση με την σκωληκοειδίτιδα παραμένει αμφιλεγόμενη: Το Enterobius vermicularis βρίσκεται συχνά σε χειρουργημένες σκωληκοειδίτιδα, αλλά δεν επιβεβαιώνεται αιτιώδης σχέση σε όλες τις σειρές παρατηρήσεων. [36]

Η μακροχρόνια φαγούρα επιδεινώνει τον ύπνο του παιδιού και των γονέων, μειώνει την ακαδημαϊκή επίδοση και την ποιότητα ζωής. Η έγκαιρη θεραπεία και η υγιεινή εξαλείφουν πλήρως αυτές τις συνέπειες. [37]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Εάν ένα παιδί ή ένας ενήλικας εμφανίσει επαναλαμβανόμενο έντονο κνησμό γύρω από τον πρωκτό τη νύχτα, ειδικά σε συνδυασμό με διαταραχές ύπνου ή εμφανείς υπόλευκες «κορδέλες» στο δέρμα και τα εσώρουχα, θα πρέπει να ζητηθεί ιατρική αξιολόγηση. [38]

Ο λόγος για τη συμβουλευτική είναι τα συμπτώματα της αιδοιοκολπίτιδας σε κορίτσια και γυναίκες, οι δυσουρικές ενοχλήσεις, καθώς και τυχόν ενδείξεις βακτηριακής λοίμωξης του δέρματος στην περιοχή του πρωκτού. [39]

Σε περιπτώσεις κοιλιακού άλγους, πυρετού ή «οξείας κοιλίας», ενδείκνυται επείγουσα αξιολόγηση για χειρουργική παθολογία, ανεξάρτητα από την υποψία εντεροβιώσης.[40]

Εάν υπάρχει επιβεβαιωμένο κρούσμα σε ένα νοικοκυριό, συνιστάται σε όλα τα μέλη του νοικοκυριού να υποβληθούν σε εξετάσεις και να συζητήσουν προληπτική θεραπεία.[41]

Διαγνωστικά

Βήμα 1. Κλινική υποψία. Ο επαναλαμβανόμενος νυχτερινός περιπρωκτικός κνησμός σε ένα παιδί ή έναν ενήλικα που έρχεται σε επαφή με παιδιά αποτελεί επαρκή λόγο για συλλογή υλικού στο σπίτι και συμβουλή γιατρού. [42]

Βήμα 2. Το «Τεστ Αυτοκόλλητης Ταινίας». Το πρωί, πριν χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα ή το πλύσιμο, πιέστε ένα διαφανές κομμάτι ταινίας στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό, στερεώστε το σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα και υποβάλετέ το στο εργαστήριο. Η ευαισθησία αυξάνεται δραματικά όταν εκτελείται τρία πρωινά στη σειρά. [43]

Βήμα 3. Λεπτομέρειες της τεχνικής. Συλλέξτε το δείγμα πριν από το πρωινό πλύσιμο και τις κενώσεις, αποφύγετε την επαφή με αλοιφές την προηγούμενη μέρα. Διατίθενται έτοιμα "κουπιά" για παιδιά. [44]

Βήμα 4. Τι δεν πρέπει να κάνετε. Η τακτική εξέταση κοπράνων για αυγά ελμινθών στην εντεροβιώση δεν παρέχει πληροφορίες, καθώς τα αυγά εναποτίθενται στο δέρμα και όχι στον εντερικό αυλό. Οι ορολογικές εξετάσεις δεν έχουν καμία χρησιμότητα. [45]

Πίνακας. Διαγνωστικές μέθοδοι για την εντεροβιοσίαση

Μέθοδος	Τι αποκαλύπτει;	Πότε να πραγματοποιηθεί	Σχόλιο
Κολλήστε ταινία το πρωί για τρεις συνεχόμενες ημέρες	Αυγά παρασίτων	Πριν πάτε στην τουαλέτα και πλυθείτε	Μέθοδος επιλογής, υψηλή ευαισθησία σε σειρά
Οπτική επιθεώρηση τη νύχτα	Ενήλικα σκουλήκια	2-3 ώρες μετά τον ύπνο	Συμπληρώνει, αλλά δεν αντικαθιστά, τη συλλογή υλικού
Μικροσκοπία κοπράνων	Αυγά ή θραύσματα	Δεν συνιστάται ως διαγνωστική εξέταση.	Αυγά στο δέρμα, όχι στα κόπρανα
Πρόσθετες εξετάσεις	Σύμφωνα με τις μετρήσεις	Εάν υπάρχουν υποψίες για επιπλοκές	Με απόφαση γιατρού
[46]

Διαφορική διάγνωση

Η νυχτερινή περιπρωκτική φαγούρα σε ένα παιδί δεν προκαλείται μόνο από εντεροβιώση. Μια κοινή εναλλακτική λύση στα παιδιά είναι η περιπρωκτική στρεπτοκοκκική κυτταρίτιδα-δερματίτιδα, η οποία επιβεβαιώνεται με τη λήψη καλλιέργειας δέρματος και τη θεραπεία με αντιβιοτικά. [47]

Λαμβάνονται επίσης υπόψη δερματολογικές αιτίες κνησμού, όπως η ατοπική και εξ επαφής δερματίτιδα, η καντιντίαση και η ψωρίαση. Στους ενήλικες, λαμβάνονται επίσης υπόψη οι αιμορροΐδες, οι ραγάδες του πρωκτού και ο ιδιοπαθής κνησμός. [48]

Παρασιτικές και μολυσματικές αιτίες κνησμού εκτός της εντεροβιώσης περιλαμβάνουν ψώρα, ψείρες του εφηβαίου και δερματικές μυκητιασικές λοιμώξεις.[49]

Η επιλογή των εξετάσεων υπαγορεύεται από την κλινική εικόνα: με έντονο ερύθημα με σαφείς άκρες γύρω από τον πρωκτό και σύνδρομο πόνου, είναι πιο πιθανή η περιπρωκτική στρεπτοκοκκική λοίμωξη· με μεμονωμένο νυκτερινό κνησμό, είναι πιο πιθανή η εντεροβιάδωση. [50]

Πίνακας. Πώς να διακρίνετε την εντεροβιάση

Κατάσταση	Ενδείξεις για τη διάγνωση	Τι θα επιβεβαιώσει
Περιπρωκτική στρεπτοκοκκική λοίμωξη	Φωτεινό επώδυνο ερύθημα, ρωγμές, πόνος	Καλλιέργεια δέρματος
δερματίτιδα εξ επαφής	Εξάρτηση από προϊόντα υγιεινής, πάνες	Δερματολογική εξέταση
Αιμορροΐδες, ραγάδα	Πόνος κατά την αφόδευση, αίμα σε χαρτί	Πρωκτοσκόπηση σύμφωνα με τις ενδείξεις
Καντιντίαση	Διαβροχή, λευκές αποθέσεις	Μικροσκοπία αποξέσεων
Εντεροβιάση	Νυχτερινός κνησμός, οικογενειακό ιστορικό, θετικό τεστ ταινίας	Αυγά σε κορδέλα
[51]

Θεραπεία

Η σύγχρονη φαρμακευτική θεραπεία είναι απλή και εξαιρετικά αποτελεσματική. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν μεβενδαζόλη, παμοϊκή πυραντέλη και αλβενδαζόλη. Μια σημαντική λεπτομέρεια είναι η ανάγκη για δεύτερη δόση μετά από 14 ημέρες, καθώς τα φάρμακα σκοτώνουν τα σκουλήκια αλλά όχι τα αυγά, τα οποία στη συνέχεια εκκολάπτονται σε νέα ενήλικα άτομα. [52]

Η μεβενδαζόλη είναι η προτιμώμενη επιλογή σε πολλές κατευθυντήριες γραμμές. Η τυπική δόση για ενήλικες και παιδιά είναι 100 χιλιοστόγραμμα που λαμβάνονται μία φορά, επαναλαμβανόμενη μετά από 14 ημέρες. Το φάρμακο δρα στον μηχανισμό τουμπουλίνης του παρασίτου, διαταράσσοντας την αξιοποίηση της γλυκόζης και προκαλώντας τον θάνατο του σκώληκα. Οι παρενέργειες είναι συνήθως ήπιες, επηρεάζοντας τον γαστρεντερικό σωλήνα. [53]

Η παμοϊκή πυραντέλη διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή σε πολλές χώρες και παραλύει το νευρομυϊκό σύστημα του σκουληκιού. Η συνιστώμενη δόση είναι 11 χιλιοστόγραμμα της βάσης ανά κιλό σωματικού βάρους, έως το μέγιστο των 1.000 χιλιοστόγραμμα, χορηγούμενη μία φορά και επαναλαμβανόμενη μετά από 14 ημέρες. Είναι βολική για θεραπεία μαζικής επαφής. [54]

Η αλβενδαζόλη είναι ένα φάρμακο ευρέος φάσματος. Για την εντεροβιάδωση, χορηγούνται 400 χιλιοστόγραμμα ως εφάπαξ δόση, η οποία επαναλαμβάνεται μετά από 14 ημέρες. Σε χώρες με κανονιστικούς περιορισμούς, η δοσολογία για μικρά παιδιά εξατομικεύεται. Το φυλλάδιο οδηγιών χρήσης αλβενδαζόλης για την εγκυμοσύνη περιλαμβάνει προειδοποιήσεις, επομένως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα οφέλη και οι κίνδυνοι συζητούνται με βάση την περίοδο της εγκυμοσύνης. [55]

Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός αποτελούν ξεχωριστό ζήτημα. Κατά το πρώτο τρίμηνο, προτιμώνται μη φαρμακευτικά μέτρα και καθυστερημένη θεραπεία. Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, εξετάζεται η θεραπεία μετά το πρώτο τρίμηνο. Η απόφαση λαμβάνεται εξατομικευμένα, αξιολογώντας την αναλογία οφέλους-κινδύνου. [56]

Για να σπάσει ο κύκλος της επαναμόλυνσης, ολόκληρο το νοικοκυριό θα πρέπει να λαμβάνει θεραπεία ταυτόχρονα, ακόμη και αν ορισμένα μέλη της οικογένειας είναι ασυμπτωματικά. Αυτή η προσέγγιση μειώνει την πιθανότητα επαναμόλυνσης και μειώνει τη συνολική δεξαμενή αυγών στο σπίτι. [57]

Τα μέτρα υγιεινής αυξάνουν την επιτυχία της θεραπείας. Συνιστώνται πρωινό ντους, κοντά νύχια, σχολαστικό πλύσιμο των χεριών με σαπούνι, καθημερινές αλλαγές εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων, υγρό καθάρισμα και σκούπισμα με ηλεκτρική σκούπα. Αυτά τα μέτρα είναι ιδιαίτερα σημαντικά για 2-3 εβδομάδες μετά την πρώτη δόση. [58]

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν μετά από δύο τυπικές δόσεις ή επανεμφανιστούν γρήγορα, ο γιατρός αξιολογεί την τήρηση της υγιεινής και της θεραπείας εξ επαφής και μπορεί να προτείνει επαναλαμβανόμενο σχήμα ή τριπλή αγωγή τις ημέρες 0, 14 και 28. Αυτή η προσέγγιση μειώνει τον κίνδυνο επιμονής σε περιβάλλοντα με υψηλή μόλυνση. [59]

Ο κνησμός και το ξύσιμο του δέρματος αντιμετωπίζονται με τοπικά μαλακτικά και σύντομες αγωγές αντικνησμωδών φαρμάκων, όπως καθορίζεται από γιατρό. Εάν υπάρχουν σημάδια δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης, ενδείκνυται τοπική θεραπεία και, εάν είναι απαραίτητο, συστηματικά αντιβιοτικά. [60]

Σε χώρους φροντίδας παιδιών με υψηλά ποσοστά ανίχνευσης, συνιστώνται συντονισμένα μέτρα: ταυτόχρονη θεραπεία επιβεβαιωμένων κρουσμάτων, εκπαίδευση στην υγιεινή, ενισχυμένος καθαρισμός και ενημέρωση των γονέων. Οι αποφάσεις σχετικά με τη «συνολική» θεραπεία όλων των παιδιών λαμβάνονται ξεχωριστά, με βάση το ποσοστό των θετικών τεστ και την επιδημιολογική κατάσταση. [61]

Πίνακας. Θεραπευτικά σχήματα φαρμάκων

Παρασκευή	Μοναδική δόση	Επαναλαμβάνω	Σημειώσεις ηλικίας	Σχόλιο
Μεβενδαζόλη	100 mg	Σε 14 ημέρες	Σύμφωνα με τις οδηγίες της χώρας	Το φάρμακο επιλογής σε πολλούς οδηγούς
παμοϊκό πυραντέλης	11 mg βάσης ανά κιλό, μέγιστο 1.000 mg	Σε 14 ημέρες	Από 6 μήνες σε ορισμένες χώρες	Διατίθεται χωρίς ιατρική συνταγή
Αλβενδαζόλη	400 mg	Σε 14 ημέρες	Εξατομίκευση σε παιδιά και έγκυες γυναίκες	Ευρεία γκάμα
[62]

Πίνακας. Ασφάλεια και ειδικές καταστάσεις

Κατάσταση	Τι να λάβετε υπόψη
Πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης	Προσπάθεια για μη φαρμακευτικά μέτρα, ατομική απόφαση για τη θεραπεία αργότερα
Θηλασμός	Οι συγκεντρώσεις φαρμάκων στο γάλα είναι χαμηλές σύμφωνα με τα βιβλία αναφοράς, η απόφαση είναι ατομική
Έντονος κνησμός και ξύσιμο	Τοπική θεραπεία, πρόληψη δευτερογενών λοιμώξεων
Καμία επίδραση	Εξετάστε την ιχνηλάτηση επαφών και την υγιεινή, σκεφτείτε να κάνετε ένα εμβόλιο τριών δόσεων
[63]

Πρόληψη

Η βάση της πρόληψης είναι η αυστηρή υγιεινή των χεριών με σαπούνι μετά τη χρήση της τουαλέτας, πριν από το φαγητό και μετά την αλλαγή της πάνας. Είναι σημαντικό να εξηγούνται οι τεχνικές πλυσίματος των χεριών στα παιδιά και να παρακολουθούνται οι συνήθειές τους. [64]

Η καθημερινή πρωινή προσωπική υγιεινή, οι συχνές αλλαγές σεντονιών, το υγρό καθάρισμα και το σκούπισμα με ηλεκτρική σκούπα μειώνουν τον αριθμό των αυγών στο σπίτι. Αυτό πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. [65]

Η αποφυγή του ξυσίματος του δέρματος γύρω από τον πρωκτό, η διατήρηση μικρών και καθαρών νυχιών και η αποθάρρυνση του δαγκώματος των νυχιών είναι βασικά στοιχεία συμπεριφοράς για τη διακοπή του κύκλου της αυτομόλυνσης. [66]

Τα κατοικίδια δεν εμπλέκονται στη μετάδοση των ανθρώπινων παράσιτων των εντέρων· δεν υπάρχει ανάγκη θεραπείας των κατοικίδιων ζώων «για κάθε ενδεχόμενο» ανθρώπινης εντεροβιώσεως. [67]

Πίνακας. Υγιεινά μέτρα και σκοπός

Μέτρο	Για ποιο λόγο
Πλύσιμο χεριών με σαπούνι	Αφαιρεί τα αυγά από τα δάχτυλα και τα νύχια
Πρωινό ντους	Ξεπλένει τα αυγά που γεννήθηκαν τη νύχτα
Αλλαγή σεντονιών και πλύσιμο ρούχων	Μειώνει τη μόλυνση των υφασμάτων
Υγρός καθαρισμός	Αφαιρεί τα αυγά από τις επιφάνειες
Έλεγχος νυχιών και συνηθειών	Μειώνει την αυτομόλυνση
[68]

Πρόβλεψη

Εάν ακολουθηθεί το θεραπευτικό σχήμα και η υγιεινή, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: ο κνησμός εξαφανίζεται σε λίγες μέρες και μια επαναλαμβανόμενη δόση αποτρέπει ένα «κύμα» νέων ενήλικων ατόμων. [69]

Οι υποτροπές σχετίζονται συχνότερα με παράλειψη επαναλαμβανόμενων δόσεων, μη ταυτόχρονη θεραπεία των επαφών και κακή υγιεινή. Η διόρθωση αυτών των παραγόντων λύνει το πρόβλημα. [70]

Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές είναι σπάνιες και περιορίζονται κυρίως σε δερματικά προβλήματα. Οι ουρογεννητικές και χειρουργικές επιπλοκές είναι σπάνιες. [71]

Σε παιδικές ομάδες, είναι πιθανά «κύματα» ανίχνευσης· αυτά αναχαιτίζονται με συνδυασμένα μέτρα και εκπαιδευτική εργασία με τους γονείς. [72]

Συχνές ερωτήσεις

Πρέπει να κάνω εξέταση κοπράνων για αυγά ελμινθών εάν υποψιάζομαι εντεροβιώση;
Όχι. Τα αυγά τοποθετούνται στο δέρμα γύρω από τον πρωκτό, όχι στον εντερικό αυλό. Η μέθοδος επιλογής είναι η εξέταση με «ταινία αγωγού» το πρωί για αρκετές συνεχόμενες ημέρες. [73]

Γιατί επαναλαμβάνεται η θεραπεία μετά από 14 ημέρες;
Επειδή το φάρμακο σκοτώνει τα ενήλικα σκουλήκια, αλλά όχι τα αυγά. Μέσα σε δύο εβδομάδες, νέα σκουλήκια εκκολάπτονται από τα επιζώντα αυγά και μια επαναλαμβανόμενη δόση τα καταστρέφει. [74]

Πρέπει να λαμβάνεται θεραπεία σε όλα τα μέλη της οικογένειας;
Ναι, ταυτόχρονα με το άρρωστο άτομο, ακόμη και όσοι δεν παρουσιάζουν συμπτώματα. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο επαναμόλυνσης. [75]

Είναι η εντεροβιώση επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Η απόφαση είναι ατομική και εξαρτάται από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Στο πρώτο τρίμηνο, η υγιεινή από μόνη της είναι συχνά η μόνη επιλογή. Η φαρμακευτική θεραπεία εξετάζεται μετά το πρώτο τρίμηνο. [76]

Μπορούν τα κατοικίδια να μολύνουν;
Όχι. Οι ανθρώπινοι σκώληκες μολύνουν μόνο τους ανθρώπους. [77]

Είναι αλήθεια ότι οι εντεροσκωλήκες προκαλούν σκωληκοειδίτιδα;
Οι εντεροσκωλήκες μπορούν να βρεθούν στη σκωληκοειδή απόφυση, αλλά η αιτιώδης σχέση με την οξεία σκωληκοειδίτιδα παραμένει αμφιλεγόμενη. Οι περισσότερες περιπτώσεις εντεροβιώσης υποχωρούν χωρίς χειρουργικές συνέπειες. [78]