Ανάλυση κοπράνων για πρωτόζωα

Η ανίχνευση και η διαφοροποίηση των πρωτόζωων στην ανάλυση κοπράνων (διάκριση παθογόνων μορφών από μη παθογόνες) είναι ένα μάλλον περίπλοκο έργο. Οι περισσότεροι μονοκύτταροι οργανισμοί στα κόπρανα βρίσκονται σε δύο μορφές: βλαστικούς (στάδιο τροφοζωίτη) - ενεργούς, κινητούς, ζωτικούς, εύκολα ευαίσθητους σε βλαβερές επιδράσεις (ιδιαίτερα, ψύξη) και επομένως γρήγορα πεθαίνουν μετά την απέκκριση από το έντερο, και με τη μορφή κύστεων (ωοκύστεων) ανθεκτικών σε εξωτερικές επιδράσεις. Στα σχηματισμένα κόπρανα, τα πρωτόζωα βρίσκονται συνήθως μόνο στην εγκυστωμένη κατάσταση. για την ανίχνευση βλαστικών μορφών, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα κόπρανα ενώ είναι ακόμα ζεστά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στα ψυχρά κόπρανα, οι βλαστικές μορφές των πρωτόζωων πεθαίνουν γρήγορα και, ενώ είναι νεκρές, υπόκεινται γρήγορα στη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων, με αποτέλεσμα να χάνουν τα χαρακτηριστικά της δομής τους. Επιπλέον, κατά την ψύξη, η κινητικότητα των πρωτόζωων μειώνεται και στη συνέχεια εξαφανίζεται - ένας σημαντικός βοηθητικός παράγοντας στη διαφοροποίησή τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τύποι παρασίτων στα κόπρανα

Οι κύριοι τύποι παρασίτων και οι καλύτερες μέθοδοι για την ανίχνευσή τους

Τύπος παρασίτου	Συχνά προσβεβλημένα όργανα	Διαγνωστική μέθοδος
Λεϊσμανία ντονοβάνι	Σπλήνας, ήπαρ, λεμφαδένες	Ανίχνευση παρασίτων σε παρακεντήσεις του σπλήνα, του ήπατος, του μυελού των οστών, του προσβεβλημένου δέρματος, ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα
Trypanosoma rhodesiense και T. gambiense	Λεμφαδένες και εγκέφαλος	Ανίχνευση παρασίτων στο προσβεβλημένο δέρμα, τους λεμφαδένες, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό
Εχινόκοκκος granulosus ή Echinococcus multilocularis	Ήπαρ, πνεύμονες, εγκέφαλος	Ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum, κ.λπ.	Ουροποιητικό σύστημα, ήπαρ, πυλαία φλέβα	Ανίχνευση αυγών παρασίτων σε ούρα, κόπρανα, βιοψία ορθού, ηπατικό ιστό ή ειδικά αντισώματα στο αίμα
Fasciola hepatica	Συκώτι	Ανίχνευση αυγών παρασίτων στα κόπρανα ή ειδικών αντισωμάτων στο αίμα
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Χολικό σύστημα	Ανίχνευση αυγών παρασίτων σε κόπρανα ή χολή
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Λεπτό έντερο	Ανίχνευση αυγών παρασίτων στα κόπρανα
Εχινόστομα ιλοκάνο	Λεπτό έντερο	Ανίχνευση αυγών παρασίτων στα κόπρανα
Angiostrongylus costaricensis	Λεπτό και παχύ έντερο	Ανίχνευση αυγών Σε εντερική βιοψία
Dipylidum caninum	Λεπτό και παχύ έντερο	Ανίχνευση αυγών παρασίτων ή καταποθέντων κοπράνων

Υπάρχουν 20 είδη πρωτόζωων (8 παθογόνα και ευκαιριακά και 12 συμβιωτικά) που μπορούν να ανιχνευθούν στα κόπρανα. Τα εντερικά πρωτόζωα ζουν στο λεπτό ή το παχύ έντερο στο στάδιο της τροφοζωίτιδας ή/και της κύστης. Ανήκουν σε μία από τις 4 ομάδες: αμοιβάδες, μαστιγωτά, κροσσωτά και κοκκίδια.

Δυσεντερική αμοιβάδα στα κόπρανα

Η Entamoeba histolytica (αμοιβάδα δυσεντερίας) προκαλεί αμοιβάδωση στους ανθρώπους. Εντοπίζεται στο παχύ έντερο και απεκκρίνεται με τη μορφή τροφοζωιτών (με υγρά κόπρανα) ή/και κύστεων (στα σχηματισμένα κόπρανα). Δεδομένου ότι οι περισσότεροι τύποι αμοιβάδων (εντερικοί, Hartmann, Bütschli) δεν είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο, πρέπει να δίνεται μεγάλη προσοχή κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας εξέτασης κοπράνων. Μόνο η ανίχνευση αιματοφάγων τροφοζωιτών (μορφή ιστού του E. histolytica forma magna) μπορεί να χρησιμεύσει ως αξιόπιστο σημάδι αμοιβαδικής δυσεντερίας ή/και αμοιβαδικής ελκώδους κολίτιδας σε έναν ασθενή. Η παρουσία ερυθροκυττάρων στο πρωτόπλασμα των αμοιβάδων είναι ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό σημάδι, καθώς οι μη παθογόνες μορφές αμοιβάδων δεν τα περιέχουν ποτέ. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η ανίχνευση μορφών τροφοζωιτών που μοιάζουν με E. histolytica και δεν περιέχουν ερυθροκύτταρα δεν αποτελεί βάση για τη διάγνωση της αμοιβάδωσης ως ασθένειας. Τα αποτελέσματα της ανίχνευσης μόνο κύστεων E. histolytica (μορφή αυλού), οι οποίες μπορούν να ανιχνευθούν σε άτομα που αναρρώνουν από οξεία αμοιβάδωση, σε άτομα που πάσχουν από τη χρόνια μορφή αμοιβάδωσης και σε φορείς, αξιολογούνται με παρόμοιο τρόπο.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia στα κόπρανα

Το Lamblia intestinalis (Giardia) ανήκει στην κατηγορία των μαστιγοφόρων. Τα Giardia παρασιτίζουν στο λεπτό έντερο, κυρίως στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και στη χοληδόχο κύστη. Η ύπαρξη τροφοζωιτών (η βλαστική μορφή του Giardia) απαιτεί ένα υγρό περιβάλλον, επομένως, κατά την είσοδό τους στο παχύ έντερο, το Giardia encyst και μόνο οι κύστεις βρίσκονται στα κόπρανα. Μόνο με έντονη διάρροια ή μετά τη δράση καθαρτικών μπορούν να ανιχνευθούν βλαστικές μορφές στα κόπρανα.

Βαλαντίδια στα κόπρανα

Το Balantidium coli είναι το μόνο παράσιτο των κροσσωτών στο ανθρώπινο έντερο που προκαλεί ασθένειες ποικίλης σοβαρότητας, από ήπια κολίτιδα έως σοβαρές ελκωτικές αλλοιώσεις. Το παθογόνο βρίσκεται στα κόπρανα με τη μορφή τροφοζωιτών ή κύστεων. Η μεταφορά είναι δυνατή σε υγιείς ανθρώπους.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Κρυπτοσπορίδιο στα κόπρανα

Εκπρόσωποι του γένους Cryptosporidium θεωρούνται σήμερα οι σημαντικότεροι αιτιολογικοί παράγοντες της διάρροιας. Τα Cryptosporidium (από την ελληνική λέξη "κρυφό σπόριο") είναι υποχρεωτικά παράσιτα που επηρεάζουν τις μικρολάχνες των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα και της αναπνευστικής οδού ανθρώπων και ζώων. Γαστρεντερικές λοιμώξεις που προκαλούνται από κρυπτοσπορίδια έχουν καταγραφεί σε όλες τις χώρες του κόσμου. Μια τόσο ευρεία κατανομή της κρυπτοσποριδίωσης σχετίζεται με μεγάλο αριθμό φυσικών δεξαμενών μόλυνσης, χαμηλή μολυσματική δόση και υψηλή αντοχή του παθογόνου στα απολυμαντικά και τα αντιπαρασιτικά φάρμακα.

Μεταξύ των κρυπτοσποριδίων, τα είδη που είναι δυνητικά παθογόνα για τον άνθρωπο είναι τα Cryptosporidium parvum και Cryptosporidium felis (ταυτοποιούνται σε άτομα μολυσμένα με HIV). Η πιο τυπική εντόπιση της λοίμωξης στους ανθρώπους είναι τα άπω τμήματα του λεπτού εντέρου. Σε ασθενείς με σοβαρές ανοσοανεπάρκειες, μπορεί να μολυνθεί ολόκληρη η γαστρεντερική οδός - από το στοματοφάρυγγα έως τη βλεννογόνο μεμβράνη του ορθού.

Η διάγνωση της κρυπτοσποριδίωσης βασίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις στην ανίχνευση ωοκύστεων κρυπτοσποριδίας στα κόπρανα ή/και (πολύ λιγότερο συχνά) σε βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου σε περιπτώσεις συνδρόμου υδαρούς διάρροιας. Χρησιμοποιείται μικροσκοπία παρασκευασμένων παρασκευασμάτων που έχουν χρωματιστεί με Gram. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος χρώσης δεν επιτρέπει την ανίχνευση ωοκύστεων λόγω της ασθενούς ικανότητάς τους να συγκρατούν τη χρωστική και της αδυναμίας διάκρισής τους από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη. Επομένως, χρησιμοποιείται οξεάντοχη χρώση. Με αυτή τη μέθοδο χρώσης, οι ωοκύστεις κρυπτοσποριδίας χρωματίζονται κόκκινες ή ροζ και είναι σαφώς ορατές στο μπλε-ιώδες φόντο στο οποίο χρωματίζονται άλλοι μικροοργανισμοί και εντερικό περιεχόμενο.

Στην οξεία κρυπτοσποριδίωση, ο αριθμός των ωοκύστεων στα κόπρανα είναι υψηλός, γεγονός που καθιστά εύκολη την ανίχνευσή τους με μικροσκοπία χρωματισμένων παρασκευασμάτων. Ωστόσο, στη χρόνια κρυπτοσποριδίωση με ήπια πορεία, όταν ο αριθμός των ωοκύστεων στα κόπρανα είναι μικρός, πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι εμπλουτισμού για την αύξηση της πιθανότητας ανίχνευσής τους. Τα τελευταία χρόνια, οι ορολογικές μέθοδοι έχουν γίνει κοινές για τη διάγνωση της κρυπτοσποριδίωσης.

Η κρυπτοσποριδίωση της χοληφόρου οδού μπορεί να εκδηλωθεί ως χολοκυστίτιδα, πολύ λιγότερο συχνά ως ηπατίτιδα (με αύξηση της συγκέντρωσης χολερυθρίνης, AST, ALT, αλκαλικής φωσφατάσης στο αίμα) και σκληρυντική χολαγγειίτιδα. Για τη διάγνωση της χολικής κρυπτοσποριδίωσης, εξετάζονται βιοψίες ήπατος και χολής, όπου μπορούν να ανιχνευθούν κρυπτοσπορίδια σε διάφορα στάδια ανάπτυξης.

Για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των πρωτοζωικών εντερικών βλαβών, τα κόπρανα εξετάζονται ανάλογα με την ασθένεια που έχει εντοπιστεί: σε περίπτωση αμοιβάδωσης, βαλαντιδίασης - αμέσως μετά τη θεραπεία, σε περίπτωση γιάρδιας - μετά από 1 εβδομάδα. Μετά τη θεραπεία των εισβολών των χοληφόρων οδών, η αποτελεσματικότητα μπορεί να παρακολουθηθεί τόσο με εξέταση των κοπράνων όσο και της χολής.

[ 13 ], [ 14 ]

Ξύσιμο από περιπρωκτικές πτυχές για εντεροβιάση

Η απόξεση των περιπρωκτικών πτυχών για εντεροβιώση είναι μια στοχευμένη εξέταση για την ανίχνευση αυγών παράσιτου των εντέρων (Enterobius vermicularis). Δεδομένου ότι οι ώριμοι θηλυκοί παράσιτοι των εντέρων σέρνονται για να γεννήσουν αυγά στις πτυχές γύρω από τον πρωκτό, τα αυγά παράσιτων των εντέρων σπάνια βρίσκονται στα κόπρανα. Είναι ευκολότερο να ανιχνευθούν σε ξέσματα από τις πτυχές γύρω από τον πρωκτό ή στην πρωκτική βλέννα.