Ημικρανία - Διάγνωση

Όπως και με άλλες πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες, η διάγνωση της « ημικρανίας » βασίζεται εξ ολοκλήρου σε παράπονα και δεδομένα ιστορικού και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Μια διεξοδική εξέταση αποτελεί τη βάση για τη σωστή διάγνωση της ημικρανίας. Κατά τη διάγνωση, θα πρέπει να βασίζεστε στα διαγνωστικά κριτήρια του ICHD-2 (παρακάτω παρατίθενται τα διαγνωστικά κριτήρια για τις δύο πιο συχνές μορφές: ημικρανία χωρίς αύρα και ημικρανία με αύρα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για την ημικρανία

Φύση του πόνου: έντονος πονοκέφαλος · η ένταση του πόνου αυξάνεται σε διάστημα λεπτών έως ωρών· παλμική (δονητική) φύση του πόνου· μονομερής εντόπιση (ημικρανία) συχνότερα από αμφοτερόπλευρη· πιθανή μετακίνηση της εντόπισης του πόνου (μετανάστευση)· αυξημένος πόνος με σωματική δραστηριότητα· διάρκεια του πονοκεφάλου από 4 έως 72 ώρες· περιοδικότητα των κρίσεων.

Συνοδά συμπτώματα και σημεία: δυσανεξία στο θόρυβο (φωνοφοβία), δυσανεξία στο φως (φωτοφοβία), ναυτία, έμετος, ωχρό, συχνά πολτώδες δέρμα του προσώπου, αρτηριακή υπόταση, δυσκοιλιότητα, συμπτώματα αύρας που εμφανίζονται στο 20% των ασθενών: φωτοψίες (φώτα που αναβοσβήνουν, λαμπερές γραμμές ζιγκ-ζαγκ, κεραυνοί), απώλεια οπτικού πεδίου (ημιανοψία, σκότωμα), μούδιασμα, παραισθησία (του προσώπου, του χεριού ή άλλων μερών του σώματος), δυσαρθρία, αστάθεια κατά το βάδισμα, δυσφορία.

Οι ακόλουθοι παράγοντες προκαλούν μια κρίση ημικρανίας: συναισθηματικές εμπειρίες, στρες (συνήθως στο στάδιο της εκφόρτισης), υπερβολικός ύπνος ή έλλειψη ύπνου, θόρυβος, έντονο φως, τρεμοπαίζει η τηλεόραση, δυσάρεστες οσμές, ισχυρά ερεθιστικά της αιθουσαίας συσκευής (κούνια, οδήγηση τρένου, αυτοκινήτου, θαλάσσια ταξίδια, πτήση με αεροπλάνο κ.λπ.), η περίοδος ωορρηξίας και εμμήνου ρύσεως, σωματική δραστηριότητα, αλλαγές καιρού, αλκοόλ, μεγάλα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων, δυσκοιλιότητα, ορισμένα τρόφιμα (σοκολάτα, κακάο, γάλα, τυρί, ξηροί καρποί, αυγά, ντομάτες, εσπεριδοειδή, λιπαρά τρόφιμα, σέλινο κ.λπ.), ορισμένα φάρμακα (από του στόματος αντισυλληπτικά) κ.λπ.

Μεταξύ όλων των τύπων ημικρανίας, η πιο συχνή (στα δύο τρίτα των περιπτώσεων) είναι η ημικρανία χωρίς αύρα (απλή ημικρανία), η οποία ξεκινά χωρίς προειδοποιητικά σημάδια, αμέσως με πονοκέφαλο. Συχνά, μια κρίση ημικρανίας αποτελείται από δύο φάσεις.

Η πρώτη είναι η φάση των προδρομικών φαινομένων με τη μορφή μείωσης της διάθεσης (κατάθλιψη, φόβος, λιγότερο συχνά - ευφορία), ευερεθιστότητα και άγχος, δακρύρροια, αδιαφορία για τα πάντα γύρω, μειωμένη απόδοση, υπνηλία, χασμουρητό, αλλαγές στην όρεξη, ναυτία, δίψα, παστότητα των ιστών, τοπικό οίδημα. Αυτή η φάση διαρκεί αρκετές ώρες.

Η δεύτερη φάση - ο πονοκέφαλος εμφανίζεται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας (συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου ή κατά το ξύπνημα), ο πόνος επιδεινώνεται σε διάστημα 2-5 ωρών. Μια κρίση πονοκεφάλου συνοδεύεται από μείωση του ορίου διέγερσης των αισθητηρίων οργάνων (ακοή, όραση). Ένα ελαφρύ χτύπημα, μια ομιλία κανονικής έντασης και ένα οικείο ηλεκτρικό φως γίνονται εντελώς αφόρητα. Το άγγιγμα του σώματος μπορεί επίσης να γίνει αφόρητο.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, οι ασθενείς προσπαθούν να αποσυρθούν, να δέσουν σφιχτά το κεφάλι τους, να πιουν ζεστό τσάι, καφέ, να σκουρύνουν το δωμάτιο, να πάνε για ύπνο, να καλύψουν τα αυτιά τους με ένα μαξιλάρι και να τυλιχτούν σε μια κουβέρτα. Μερικές φορές προσδιορίζεται μια πρησμένη κροταφική αρτηρία, ο παλμός της είναι ορατός στο μάτι. Με ισχυρή συμπίεση αυτής της αρτηρίας, ο παλλόμενος πόνος μειώνεται. Τα αγγεία του επιπεφυκότα στην πλευρά του πόνου είναι διασταλμένα, τα μάτια είναι υγρά, οι κόρες και οι σχισμές των ματιών στενεύουν (σύμπτωμα Bernard-Horner), πρήξιμο των ιστών γύρω από την οφθαλμική κόγχη και τον κρόταφο, το πρόσωπο είναι χλωμό.

Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, ο πονοκέφαλος μπορεί να εξαπλωθεί σε ολόκληρο το μισό του κεφαλιού και να συμπεριλάβει την ινιακή περιοχή και τον αυχένα. Ο παλλόμενος πόνος μετατρέπεται σε πόνο με αίσθημα «σχισμού» του κεφαλιού, συμπίεσης. Η κρίση διαρκεί αρκετές ώρες (8-12 ώρες). Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν άφθονη ούρηση (πολυουρία) μέχρι το τέλος της κρίσης.

Η συχνότητα των κρίσεων ημικρανίας χωρίς αύρα ποικίλλει, η περιοδικότητά τους είναι ατομική. Συνήθως δεν αναπτύσσονται σε φόντο στρες, σωματικής έντασης, αλλά σε φόντο επακόλουθης χαλάρωσης (ημικρανία Σαββατοκύριακου). Οι κρίσεις ημικρανίας μειώνονται ή εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και επανεμφανίζονται μετά τη διακοπή του θηλασμού και την αποκατάσταση της εμμήνου ρύσεως.

[ 6 ], [ 7 ]

Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι ημικρανίας;

Διαγνωστικά κριτήρια για ημικρανία χωρίς αύρα και ημικρανία με αύρα (ICHD-2, 2004)

1.1 Ημικρανία χωρίς αύρα.

• Α. Τουλάχιστον πέντε επιληπτικές κρίσεις που πληρούν τα κριτήρια για BD.
• Β. Διάρκεια των κρίσεων 4-72 ώρες (χωρίς θεραπεία ή με αναποτελεσματική θεραπεία).
• Γ. Ο πονοκέφαλος έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
  • μονόπλευρη εντοπισμός;
  • παλλόμενος χαρακτήρας
  • ένταση πόνου από μέτρια έως έντονη.
  • ο πονοκέφαλος επιδεινώνεται από τη συνήθη σωματική δραστηριότητα ή απαιτεί τη διακοπή της (για παράδειγμα, περπάτημα, ανάβαση σκάλας).
• Δ. Ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • ναυτία και/ή έμετος
  • φωτοφοβία ή φωνοφοβία.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (διαταραχές).

1.2.1. Τυπική αύρα με ημικρανία.

• Α. Τουλάχιστον δύο κρίσεις που πληρούν τα κριτήρια για BD.
• Β. Η αύρα περιλαμβάνει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα και δεν περιλαμβάνει κινητική αδυναμία:
  • πλήρως αναστρέψιμα οπτικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων θετικών (κηλίδες ή ρίγες που τρεμοπαίζουν) ή/και αρνητικών (οπτική δυσλειτουργία)·
  • πλήρως αναστρέψιμα αισθητηριακά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων θετικών (αίσθημα μυρμηγκιάσματος) ή/και αρνητικών (μούδιασμα)·
  • πλήρως αναστρέψιμες διαταραχές ομιλίας.
• Γ. Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα:
  • ομώνυμες οπτικές διαταραχές ή/και μονομερή αισθητηριακά συμπτώματα·
  • τουλάχιστον ένα σύμπτωμα αύρας αναπτύσσεται σταδιακά σε διάστημα 5 λεπτών ή περισσότερο ή/και διαφορετικά συμπτώματα αύρας εμφανίζονται διαδοχικά σε διάστημα 5 λεπτών ή περισσότερο·
  • κάθε σύμπτωμα έχει διάρκεια όχι μικρότερη από 5 λεπτά, αλλά όχι μεγαλύτερη από 60 λεπτά.
• Δ. Η κεφαλαλγία που πληροί τα κριτήρια BD για 1.1 (ημικρανία χωρίς αύρα) ξεκινά κατά τη διάρκεια της αύρας ή εντός 60 λεπτών από την έναρξή της.
• Ε. Δεν σχετίζεται με άλλες αιτίες (διαταραχές).

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τη Διεθνή Εταιρεία Κεφαλαλγίας, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές ημικρανίας:

• I - ημικρανία χωρίς αύρα (προηγουμένως χρησιμοποιούμενο συνώνυμο - απλή ημικρανία) και
• II - ημικρανία με αύρα (συνώνυμα: κλασική, συνοδός ημικρανία).

Η βάση για τη διάκριση των ονομαζόμενων μορφών είναι η παρουσία ή η απουσία μιας αύρας, δηλαδή ενός συμπλέγματος εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων που προηγούνται μιας κρίσης πόνου ή εμφανίζονται στο αποκορύφωμα των αισθήσεων πόνου. Ανάλογα με τον τύπο της αύρας, οι ακόλουθες μορφές διακρίνονται στην ομάδα ημικρανίας με αύρα:

• ημικρανία με τυπική αύρα (προηγουμένως - κλασική, οφθαλμική μορφή ημικρανίας).
• με παρατεταμένη αύρα.
• οικογενής ημιπληγική ημικρανία;
• βασικός;
• αύρα ημικρανίας χωρίς πονοκέφαλο.
• ημικρανία με οξεία έναρξη αύρας.
• οφθαλμοπληγικός;
• ημικρανία αμφιβληστροειδούς;
• περιοδικά σύνδρομα της παιδικής ηλικίας, τα οποία μπορεί να είναι πρόδρομοι της ημικρανίας ή να συνδυάζονται με αυτήν.
• καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος στα παιδιά.
• εναλλασσόμενη ημιπληγία στα παιδιά.
• επιπλοκές της ημικρανίας:
  • κατάσταση ημικρανίας;
  • ημικρανία, εγκεφαλικό επεισόδιο;
• ημικρανία που δεν πληροί τα παραπάνω κριτήρια.

Η ταξινόμηση παρέχει επίσης τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για την ημικρανία.

Ημικρανία χωρίς αύρα

• Α. Τουλάχιστον 5 κρίσεις ημικρανίας στο ιατρικό ιστορικό, που να πληρούν τα ακόλουθα κριτήρια: ΔΜ.
• Β. Διάρκεια κρίσεων ημικρανίας από 4 έως 72 ώρες (χωρίς θεραπεία ή με ανεπιτυχή θεραπεία).
• Β. Ο πονοκέφαλος έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
  • μονομερής εντοπισμός πονοκεφάλου.
  • παλλόμενη φύση πονοκεφάλου.
  • μέτρια ή σημαντική ένταση πόνου που μειώνει τη δραστηριότητα του ασθενούς.
  • επιδείνωση των πονοκεφάλων με μονότονη σωματική εργασία και περπάτημα.
• Ζ. Η παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συνοδά συμπτώματα: ναυτία, έμετος, φωτοφοβία ή/και φωνοφοβία. Είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ότι τα αναμνηστικά δεδομένα και τα δεδομένα της αντικειμενικής εξέτασης αποκλείουν άλλες μορφές πονοκεφάλου. Είναι πολύ σημαντικό να υπάρχουν ενδείξεις στα αναμνηστικά δεδομένα για αλλαγή στην πλευρά του πονοκεφάλου, καθώς η παρουσία μόνο μονόπλευρου πονοκεφάλου για μεγάλο χρονικό διάστημα απαιτεί αναζήτηση άλλης αιτίας πονοκεφάλων.

Ημικρανία με αύρα

• τουλάχιστον 2 επιθέσεις που πληρούν τα κριτήρια BC·
• Οι κρίσεις ημικρανίας έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:
  • πλήρης αναστρεψιμότητα ενός ή περισσότερων συμπτωμάτων αύρας.
  • κανένα από τα συμπτώματα της αύρας δεν διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά.
  • η διάρκεια του «φωτεινού» διαστήματος μεταξύ της αύρας και της έναρξης του πονοκεφάλου είναι λιγότερο από 60 λεπτά.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της αύρας και τις κλινικές εκδηλώσεις μιας κρίσης ημικρανίας με αύρα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η κυρίαρχη εμπλοκή μιας συγκεκριμένης ομάδας στην παθολογική διαδικασία. Τα συμπτώματα της αύρας υποδηλώνουν διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στην ενδοεγκεφαλική περιοχή των εγκεφαλικών αρτηριών.

Η πιο συχνή αύρα είναι οι οπτικές διαταραχές με ελαττώματα στο οπτικό πεδίο με τη μορφή τρεμοπαιχνιδιού σκοτώματος: λαμπερές μπάλες, κουκκίδες, ζιγκ-ζαγκ, λάμψεις που μοιάζουν με αστραπές που ξεκινούν από ένα αυστηρά καθορισμένο σημείο. Η ένταση των φωτοψιών αυξάνεται σε διάστημα μερικών δευτερολέπτων ή λεπτών. Στη συνέχεια, οι φωτοψίες αντικαθίστανται από σκοτώματα ή το ελάττωμα του οπτικού πεδίου επεκτείνεται σε ημιανοψία - δεξιά, αριστερά, άνω ή κάτω, μερικές φορές τεταρτημόριο. Με επαναλαμβανόμενες κρίσεις ημικρανίας, οι οπτικές διαταραχές είναι συνήθως στερεοτυπικές. Παράγοντες που προκαλούν είναι το έντονο φως, το τρεμόπαιγμα του, η μετακίνηση από το σκοτάδι σε ένα καλά φωτισμένο δωμάτιο, με άλλα λόγια, ένας δυνατός ήχος, μια έντονη μυρωδιά.

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν οπτικές ψευδαισθήσεις πριν από μια κρίση πονοκεφάλου: όλα τα γύρω αντικείμενα και οι άνθρωποι φαίνονται επιμήκεις («σύνδρομο της Αλίκης» - ένα παρόμοιο φαινόμενο περιγράφεται στο βιβλίο του L. Carroll «Apis in Wonderland») ή μειωμένο σε μέγεθος, μερικές φορές με αλλαγή στη φωτεινότητα του χρώματος τους, καθώς και με δυσκολίες στην αντίληψη του σώματός τους (αγνωσία, απραξία), αίσθημα «ήδη δει» ή «ποτέ δει», διαταραχές στην αντίληψη του χρόνου, εφιάλτες, έκσταση κ.λπ.

Το «σύνδρομο της Αλίκης» εμφανίζεται συχνότερα με ημικρανία στην παιδική ηλικία. Η αιτία των οπτικών αύρων είναι η δυσκυκλοφορία στην οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία στον ινιακό λοβό και η ισχαιμία στις παρακείμενες περιοχές της αιμάτωσης (βρεγματικοί και κροταφικοί λοβοί). Η οπτική αύρα διαρκεί 15-30 λεπτά, μετά τα οποία εμφανίζεται ένας παλλόμενος πόνος στην μετωπο-κροταφική-γαστρική περιοχή, ο οποίος αυξάνεται σε ένταση από μισή ώρα σε μιάμιση ώρα και συνοδεύεται από ναυτία, έμετο και ωχρότητα δέρματος. Η μέση διάρκεια μιας κρίσης μιας τέτοιας «κλασικής» ημικρανίας είναι περίπου 6 ώρες. Συχνές είναι σειρές επαναλαμβανόμενων κρίσεων. Μια τέτοια ημικρανία εντείνεται κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Λιγότερο συχνά, η αύρα εκδηλώνεται με κεντρικό ή παρακεντρικό σκότωμα και παροδική τύφλωση στο ένα ή και στα δύο μάτια. Αυτό προκαλείται από σπασμό στο κεντρικό σύστημα αρτηριών του αμφιβληστροειδούς (αμφιβληστροειδική ημικρανία). Περιστασιακά, πριν από μια κρίση ημικρανίας, παρατηρούνται παροδικές οφθαλμοκινητικές διαταραχές στη μία πλευρά (πτώση, διαστολή κόρης, διπλωπία), οι οποίες σχετίζονται με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στον κορμό του οφθαλμοκινητικού νεύρου ή με συμπίεση αυτού του νεύρου στο τοίχωμα του σπηλαιώδους κόλπου σε αγγειακή δυσπλασία. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν στοχευμένη αγγειογραφική εξέταση.

Σχετικά σπάνια, η αύρα εκδηλώνεται με παροδική πάρεση του βραχίονα ή ημιπάρεση σε συνδυασμό με υπαισθησία του προσώπου, του βραχίονα ή ολόκληρου του μισού του σώματος. Μια τέτοια ημιπληγική ημικρανία σχετίζεται με διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (στους φλοιώδεις ή βαθιούς κλάδους της). Εάν η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας αναπτυχθεί στους φλοιώδεις κλάδους αυτής της λεκάνης στο κυρίαρχο ημισφαίριο (στο αριστερό στους δεξιόχειρες), τότε η αύρα εκδηλώνεται με μερική ή πλήρη κινητική ή αισθητηριακή αφασία (αφασική ημικρανία). Είναι δυνατές έντονες διαταραχές ομιλίας με τη μορφή δυσαρθρίας με δυσκυκλοφορία στη βασική αρτηρία. Αυτό μπορεί να συνδυαστεί με παροδική ζάλη, νυσταγμό, αστάθεια κατά το περπάτημα (αιθουσαία ημικρανία) ή με έντονες παρεγκεφαλιδικές διαταραχές (παρεγκεφαλιδική ημικρανία).

Επίσης, σπάνια, τα κορίτσια ηλικίας 12-15 ετών αναπτύσσουν μια πιο σύνθετη αύρα: ξεκινά με οπτική βλάβη (το έντονο φως στα μάτια αντικαθίσταται από αμφοτερόπλευρη τύφλωση μέσα σε λίγα λεπτά), στη συνέχεια εμφανίζονται ζάλη, αταξία, δυσαρθρία, εμβοές, βραχυπρόθεσμη παραισθησία γύρω από το στόμα, στα χέρια, στα πόδια. Λίγα λεπτά αργότερα, εμφανίζεται μια κρίση αιχμηρής παλλόμενης κεφαλαλγίας, κυρίως στην ινιακή περιοχή, είναι δυνατή η έμετος, ακόμη και η απώλεια συνείδησης (συγκοπή). Στην κλινική εικόνα μιας τέτοιας βασικής ημικρανίας, μπορεί να υπάρχουν και άλλα σημάδια δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους: διπλωπία, δυσαρθρία, εναλλασσόμενη ημιπάρεση κ.λπ.

Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα επιμένουν από αρκετά λεπτά έως 30 λεπτά και όχι περισσότερο από μία ώρα. Με μονομερή συμπτώματα απώλειας της εγκεφαλικής λειτουργίας, συνήθως εμφανίζεται έντονος πονοκέφαλος στο αντίθετο μισό του κρανίου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αύρα εκδηλώνεται με έντονες αυτόνομες υποθαλαμικές διαταραχές όπως συμπαθοεπινεφριδιακές, κολπογαστρικές και μικτές παροξυσμικές διαταραχές, καθώς και σε συναισθηματικά-συναισθηματικές διαταραχές με αίσθημα φόβου θανάτου, άγχους και ανησυχίας («κρίσεις πανικού»). Αυτές οι παραλλαγές της αύρας σχετίζονται με διαταραχές μικροκυκλοφορίας στον υποθάλαμο και στο λιμβικό-υποθαλαμικό σύμπλεγμα.

Όλοι οι τύποι ημικρανίας εμφανίζονται με διαφορετική συχνότητα - από 1-2 φορές την εβδομάδα, τον μήνα ή το χρόνο. Σπάνια, εμφανίζεται ημικρανική κατάσταση - μια σειρά από σοβαρές, διαδοχικές κρίσεις χωρίς ένα σαφές διάστημα.

Κατά την εξέταση της νευρολογικής κατάστασης των ασθενών με ημικρανία, συχνά αποκαλύπτονται ήπια σημάδια ασυμμετρίας στις λειτουργίες των εγκεφαλικών ημισφαιρίων (στα δύο τρίτα - στο φόντο των σημείων λανθάνουσας αριστερόχειρας): ασυμμετρία στην εννεύρωση των μυών του προσώπου (αποκαλύπτεται όταν χαμογελάμε), απόκλιση της σταφυλής, της γλώσσας, ανισορεφλεξία βαθιών και επιφανειακών αντανακλαστικών, κυρίως παρασυμπαθητικοτονικός τύπος φυτικής κατάστασης (αρτηριακή υπόταση, ωχρότητα και παστότητα του δέρματος, ακροκυάνωση, τάση για δυσκοιλιότητα κ.λπ.). Οι περισσότεροι ασθενείς με ημικρανία έχουν ψυχικά χαρακτηριστικά με έμφαση στην προσωπικότητα με τη μορφή φιλοδοξίας, ευερεθιστότητας, ποδαντρίας, επιθετικότητας με συνεχή εσωτερική ένταση, αυξημένη ευαισθησία και ευαλωτότητα στο στρες, ευερεθιστότητα, καχυποψία, ευαισθησία, ευσυνειδησία, μικροπρέπεια, τάση για εμμονικούς φόβους, δυσανεξία στα λάθη των άλλων, σημάδια κατάθλιψης. Χαρακτηριστικές είναι οι μη κινητοποιημένες δυσφορίες.

Κατά τη διάρκεια πρόσθετων μελετών, συχνά εντοπίζονται σε κρανιογράμματα σημάδια υπερτασικών-υδροκεφαλικών αλλαγών με τη μορφή αυξημένου αγγειακού μοτίβου και δακτυλικών εντυπώσεων. Η ανωμαλία Kimmerle ανιχνεύεται στο ένα τρίτο. Το ΗΕΓ εμφανίζει ασύγχρονες και δυσρυθμικές εκδηλώσεις. Οι αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες συχνά αποκαλύπτουν ασυμμετρία στη δομή του κοιλιακού συστήματος.

Έχει αναπτυχθεί ένα ειδικό ερωτηματολόγιο ταχείας διάγνωσης της ημικρανίας.

• Είχατε πονοκεφάλους τους τελευταίους 3 μήνες που συνοδεύονταν από τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • ναυτία ή έμετος; ΝΑΙ_______; ΟΧΙ______;
  • δυσανεξία στο φως και τους ήχους; ΝΑΙ______; ΟΧΙ______;
  • Έχει ο πονοκέφαλός σας περιορίσει την ικανότητά σας να εργάζεστε, να μελετάτε ή να εκτελείτε καθημερινές δραστηριότητες για τουλάχιστον 1 ημέρα; ΝΑΙ__________· ΟΧΙ______.

Το 93% των ασθενών που απάντησαν «ΝΑΙ» σε τουλάχιστον δύο ερωτήσεις υποφέρουν από ημικρανίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν ανιχνεύονται οργανικά νευρολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης (παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 3% των ασθενών). Ταυτόχρονα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς με ημικρανία διαγιγνώσκονται με ένταση και πόνο σε έναν ή περισσότερους περικρανιακούς μύες (το λεγόμενο μυοπεριτονιακό σύνδρομο). Στην περιοχή του προσώπου, αυτοί είναι οι κροταφικοί και μασητήρες μύες, στην ινιακή περιοχή - οι μύες που συνδέονται με το κρανίο, οι μύες του πίσω μέρους του λαιμού και οι ώμοι (σύνδρομο "κρεμάστρας"). Η ένταση και η επώδυνη συμπίεση των μυών γίνονται μια συνεχής πηγή δυσφορίας και πόνου στο πίσω μέρος της κεφαλής και του λαιμού, μπορούν να δημιουργήσουν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη ταυτόχρονης κεφαλαλγίας τάσης. Συχνά, κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης ενός ασθενούς με ημικρανία, μπορούν να παρατηρηθούν σημάδια αυτόνομης δυσλειτουργίας: παλαμιαία υπεριδρωσία, αποχρωματισμός των δακτύλων (σύνδρομο Raynaud), σημάδια αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας (σύμπτωμα Chvostek). Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι πρόσθετες εξετάσεις για ημικρανία δεν είναι ενημερωτικές και ενδείκνυνται μόνο στην περίπτωση μιας άτυπης πορείας και υποψίας συμπτωματικής φύσης της ημικρανίας.

Χαρακτηριστικά της αντικειμενικής κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια μιας κρίσης και στην ενδιάμεση κατάσταση

Τα αντικειμενικά δεδομένα κατά τη διάρκεια μιας κεφαλαλγικής κρίσης στη μελέτη της νευρολογικής κατάστασης, όπως έχει ήδη αναφερθεί, εξαρτώνται από τη μορφή της ημικρανίας. Ταυτόχρονα, ενδιαφέρουν ορισμένες πρόσθετες μελέτες κατά τη διάρκεια μιας κεφαλαλγικής κρίσης: αξονική τομογραφία (CT), ρεοεγκεφαλογραφία (REG), θερμογραφία, η κατάσταση της εγκεφαλικής ροής αίματος κ.λπ. Σύμφωνα με το θερμόγραμμα, ανιχνεύονται εστίες υποθερμίας στο πρόσωπο, που συμπίπτουν με την προβολή του πόνου (περισσότερο από το 70% των περιπτώσεων). Η REG κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ουσιαστικά αντανακλά όλες τις φάσεις της: αγγειοσύσπαση - αγγειοδιαστολή, ατονία των τοιχωμάτων των αγγείων (αρτηρίες και φλέβες), περισσότερο ή λιγότερο έντονη δυσκολία στην αρτηριακή και φλεβική ροή αίματος. Οι αλλαγές είναι συνήθως αμφοτερόπλευρες, αλλά πιο έντονες από την πλευρά του πόνου, αν και ο βαθμός έντασης αυτών των αλλαγών δεν συμπίπτει πάντα με τον βαθμό του πόνου.

Σύμφωνα με τα δεδομένα αξονικής τομογραφίας, με συχνές σοβαρές κρίσεις, μπορεί να εμφανιστούν περιοχές χαμηλής πυκνότητας, υποδεικνύοντας την παρουσία οιδήματος εγκεφαλικού ιστού, παροδικής ισχαιμίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η M-echo υποδηλώνει επέκταση του κοιλιακού συστήματος και, κατά κανόνα, δεν προσδιορίζονται μετατοπίσεις M-echo. Τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια μιας κρίσης είναι αντιφατικά, ειδικά όταν μελετάται σε διαφορετικές λεκάνες. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης πόνου στην προσβεβλημένη πλευρά, στο 33% των περιπτώσεων, η ταχύτητα ροής του αίματος αυξήθηκε στην κοινή καρωτίδα, την εσωτερική και την εξωτερική καρωτίδα και μειώθηκε στην οφθαλμική αρτηρία, ενώ στο 6% των ασθενών παρατηρήθηκαν οι αντίθετες αλλαγές. Ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν αύξηση της ταχύτητας της εγκεφαλικής ροής αίματος κυρίως στη λεκάνη των εξωκρανιακών κλάδων της εξωτερικής καρωτίδας αρτηρίας κατά τη διάρκεια του πόνου.

Στη σωματική κατάσταση, η πιο συχνά ανιχνεύσιμη (11-14%) παθολογία ήταν αυτή του γαστρεντερικού σωλήνα: γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, κολίτιδα, χολοκυστίτιδα. Η τελευταία χρησίμευσε ως λόγος για την αναγνώριση του συνδρόμου των «τριών διδύμων»: χολοκυστίτιδα, πονοκέφαλος, αρτηριακή υπόταση.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, ανιχνεύθηκε σύνδρομο φυτο-αγγειακής δυστονίας ποικίλης έντασης στην περίοδο μεταξύ των κρίσεων: έντονος κόκκινος επίμονος δερμογραφισμός (πιο έντονος στην πλευρά του πόνου), υπεριδρωσία, αγγειακό "κολιέ", ταχυκαρδία, διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση, συχνά προς την κατεύθυνση της μείωσής της ή επίμονη αρτηριακή υπόταση, τάση για αλλεργικές αντιδράσεις, αιθουσαία νόσος, αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, που εκδηλώνεται με συμπτώματα Chvostek, Trousseau-Bahnsdorf, παραισθησία.

Μερικοί ασθενείς εμφάνισαν μικροεστιακά νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή διαφορών στα αντανακλαστικά των τενόντων, ημιυπαλγησία και σε 10-14% των περιπτώσεων παρατηρήθηκαν νευροενδοκρινικές εκδηλώσεις υποθαλαμικής γένεσης (εγκεφαλική παχυσαρκία σε συνδυασμό με ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, υπερτρίχωση). Κατά τη μελέτη της ψυχικής σφαίρας, διαπιστώθηκαν έντονες συναισθηματικές διαταραχές, καθώς και ορισμένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας: αυξημένο άγχος, τάση για υποκαταθλιπτικές και ακόμη και καταθλιπτικές τάσεις, υψηλό επίπεδο φιλοδοξιών, φιλοδοξία, κάποια επιθετικότητα, επιδεικτικά συμπεριφορικά χαρακτηριστικά, επιθυμία εστίασης στην αναγνώριση των άλλων από την παιδική ηλικία και σε ορισμένες περιπτώσεις υποχονδριακές εκδηλώσεις.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών είχε ιστορικό ψυχογένειας στην παιδική ηλικία (μονογονεϊκή οικογένεια, συγκρουσιακές σχέσεις μεταξύ γονέων) και ψυχοτραυματικών καταστάσεων που προηγήθηκαν της εμφάνισης ή της επιδείνωσης της νόσου. Πρόσθετη έρευνα σε 11-22% των περιπτώσεων αποκάλυψε μέτρια έντονες υπερτασικές-υδροκεφαλικές αλλαγές στο κρανιογράφημα (αυξημένο αγγειακό πρότυπο, τουρκικό εφίππιο, κ.λπ.). Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι συνήθως εντός των φυσιολογικών ορίων.

Δεν βρέθηκαν αλλαγές στο ΗΕΓ (αν και μερικές φορές εμφανίζονται «επίπεδα» ΗΕΓ ή δυσρυθμικές εκδηλώσεις). Το ηχοεγκεφαλογράφημα είναι συνήθως εντός των φυσιολογικών ορίων. Στην μεσοκριτική περίοδο, η REG δείχνει μείωση ή αύξηση του αγγειακού τόνου, κυρίως στις καρωτίδες αρτηρίες, αύξηση ή μείωση της παλμικής πλήρωσης αίματος και δυσλειτουργία (συνήθως δυσκολία) της φλεβικής εκροής. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στην πλευρά του πονοκεφάλου, αν και μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Δεν βρέθηκαν σαφείς αλλαγές στην εγκεφαλική ροή αίματος στην μεσοκριτική περίοδο, αν και τα δεδομένα σε αυτό το θέμα είναι αντιφατικά (μερικά περιγράφουν μείωση, άλλα - αύξηση), η οποία προφανώς οφείλεται στη φάση της μελέτης - σύντομα ή στο τέλος της περιόδου μετά την κρίση. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι ο αγγειοσπασμός προκαλεί μείωση της περιφερειακής εγκεφαλικής ροής αίματος για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (μία ημέρα ή περισσότερο).

Εκτός από τις προαναφερθείσες μελέτες ρουτίνας, μελετάται η κατάσταση των προσαγωγών συστημάτων, τα οποία είναι γνωστό ότι είναι τα συστήματα που αντιλαμβάνονται και μεταδίδουν τις αισθήσεις πόνου, σε ασθενείς με ημικρανία. Για το σκοπό αυτό, μελετώνται τα προκλητά δυναμικά (EPs) διαφόρων μορφών: οπτικά (VEPs), ακουστικά δυναμικά εγκεφαλικού στελέχους (ABSPs), σωματοαισθητικά (SSEPs), EPs του τριδύμου νευρικού συστήματος (λόγω του σημαντικού ρόλου του τριδύμου αγγειακού συστήματος στην παθογένεση της ημικρανίας). Αναλύοντας τους παράγοντες που την προκαλούν, μπορεί να υποτεθεί ότι σε περιπτώσεις πρωταρχικού ρόλου του συναισθηματικού στρες, οι αλλαγές στον εγκέφαλο προκαλούν μια κρίση ημικρανίας. Η ένδειξη του ρόλου του παράγοντα κρύου (κρύο, παγωτό) δίνει λόγο να πιστεύουμε στον πρωταρχικό ρόλο του τριδύμου συστήματος στην έναρξη μιας κρίσης ημικρανίας. Είναι γνωστές οι εξαρτώμενες από την τυραμίνη μορφές ημικρανίας - όπου, προφανώς, οι βιοχημικοί παράγοντες παίζουν ιδιαίτερο ρόλο. Οι εμμηνορροϊκές μορφές ημικρανίας υποδεικνύουν τον ρόλο των ενδοκρινικών παραγόντων. Φυσικά, όλοι αυτοί και άλλοι παράγοντες πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της γενετικής προδιάθεσης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διαφορική διάγνωση ημικρανίας

Υπάρχουν ορισμένες ιατρικές παθήσεις που μπορούν να μιμηθούν κρίσεις ημικρανίας.

I. Σε περιπτώσεις σοβαρών ημικρανιών με αφόρητους πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο, ζάλη, νυχτερινές κρίσεις, είναι πρώτα απαραίτητο να αποκλειστεί η οργανική παθολογία του εγκεφάλου:

1. όγκοι,
2. αποστήματα;
3. οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες, ειδικά εκείνες που συνοδεύονται από εγκεφαλικό οίδημα κ.λπ.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, εφιστάται η προσοχή στη διαφορετική φύση του πονοκεφάλου και στην πορεία του, κατά κανόνα, στην απουσία των προαναφερθέντων παραγόντων που χαρακτηρίζουν την ημικρανία και στα θετικά αποτελέσματα των αντίστοιχων πρόσθετων μελετών.

II. Μεγαλύτερης σημασίας είναι οι πονοκέφαλοι που βασίζονται σε αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου. Πρώτον, πρόκειται για ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων, η ρήξη των οποίων (δηλαδή η εμφάνιση υποαραχνοειδούς αιμορραγίας) συνοδεύεται σχεδόν πάντα από οξεία κεφαλαλγία. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη στην περίπτωση ημικρανίας με αύρα. Η πιο σημαντική από αυτή την άποψη είναι η οφθαλμοπληγική μορφή ημικρανίας, η οποία συχνά προκαλείται από ανεύρυσμα των αγγείων της βάσης του εγκεφάλου. Η εξέλιξη της κλινικής εικόνας στο μέλλον: σοβαρή γενική κατάσταση, μηνιγγικά συμπτώματα, νευρολογικά συμπτώματα, σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και δεδομένα από πρόσθετες παρακλινικές μελέτες βοηθούν στη σωστή διάγνωση.

III. Είναι σημαντικό να διεξάγεται διαφορική διάγνωση και με τις ακόλουθες ασθένειες:

1. Κροταφική αρτηρίτιδα (νόσος του Horton). Κοινά χαρακτηριστικά της ημικρανίας: τοπικός πόνος στην περιοχή του κρόταφου, που μερικές φορές ακτινοβολεί σε ολόκληρο το μισό της κεφαλής, συχνά πονάει, πονάει, αλλά είναι σταθερής φύσης, αλλά μπορεί να εντείνεται σε κρίσεις (ειδικά με τάση, βήχα, κινήσεις της γνάθου). Σε αντίθεση με την ημικρανία, η ψηλάφηση αποκαλύπτει συμπύκνωση και αυξημένο παλμό της κροταφικής αρτηρίας, πόνο της, διαστολή της κόρης στην πλευρά του πόνου. μειωμένη όραση. πιο συχνή σε μεγαλύτερη ηλικία από την ημικρανία. Παρατηρείται υποπυρετική θερμοκρασία, αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, υπάρχουν σημάδια βλάβης σε άλλες αρτηρίες, ειδικά στις αρτηρίες του οφθαλμού. Θεωρείται ως τοπική νόσος του συνδετικού ιστού, τοπική κολλαγονίωση. συγκεκριμένα ιστολογικά σημεία είναι η γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα.
2. Σύνδρομο Tolosa-Hunt (ή επώδυνη οφθαλμοπληγία), που μοιάζει με ημικρανία στη φύση και την εντόπιση του πόνου. Οξύς πόνος καυστικής, δακρυσμένης φύσης, εντοπισμένος στην μετωποκογχική περιοχή και μέσα στην οφθαλμική κόγχη, διαρκεί για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες με περιοδική εντατικοποίηση, συνοδευόμενος από βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο (κάτι που είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά τη σύγκριση με την οφθαλμοπληγική μορφή ημικρανίας). Η διαδικασία περιλαμβάνει επίσης τα νεύρα που διέρχονται από την άνω οφθαλμική ρωγμή: απαγωγό, τροχιλιαίο, οφθαλμικό κλάδο του τριδύμου νεύρου. Ανιχνεύονται διαταραχές της κόρης, που προκαλούνται από υπερευαισθησία απονεύρωσης του τριχοειδούς μυός, η οποία επιβεβαιώνεται με τη δοκιμή αδρεναλίνης-κοκαΐνης. Δεν αποκαλύπτεται άλλη παθολογία από πρόσθετες μελέτες. Μέχρι σήμερα, η αιτία δεν έχει αποδειχθεί σαφώς: υπάρχει η άποψη ότι αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται λόγω συμπίεσης της περιοχής του σιφονιού από ένα ανεύρυσμα στη βάση του εγκεφάλου. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η αιτία είναι η καρωτιδική ενδοκοιλιακή περιαρτηρίτιδα στον σπηλαιώδη κόλπο - η περιοχή της άνω οφθαλμικής ρωγμής ή ο συνδυασμός τους. Η υποπυρετική θερμοκρασία, η μέτρια λευκοκυττάρωση και η αυξημένη ΤΚΕ, καθώς και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με στεροειδή, υποδηλώνουν περιφερειακή περιαρτηρίτιδα.

IV. Η επόμενη ομάδα είναι οι ασθένειες που προκαλούνται από βλάβες σε όργανα που βρίσκονται στην περιοχή της κεφαλής και του προσώπου.

1. Πονοκέφαλοι που σχετίζονται με οφθαλμική παθολογία, κυρίως γλαύκωμα: οξύς, οξύς πόνος στον βολβό του ματιού, περικογχικά, μερικές φορές στην περιοχή του κρόταφου, φωτοφοβία, φωτοψίες (δηλαδή η ίδια φύση και εντόπιση του πόνου). Ωστόσο, απουσιάζουν άλλα σημάδια ημικρανικού πόνου και, το πιο σημαντικό, η ενδοφθάλμια πίεση είναι αυξημένη.
2. Οι ακόλουθες μορφές είναι επίσης σημαντικές:
   1. Η αμφοτερόπλευρη παλλόμενη κεφαλαλγία μπορεί να συνοδεύει την αγγειοκινητική ρινίτιδα, αλλά χωρίς τυπικές κρίσεις: υπάρχει σαφής σύνδεση με την εμφάνιση ρινίτιδας, ρινικής συμφόρησης, που προκαλείται από ορισμένους αλλεργικούς παράγοντες.
   2. στην ιγμορίτιδα (μετωπιαία ιγμορίτιδα, γναθιαία ιγμορίτιδα) ο πόνος είναι συνήθως τοπικός, αν και μπορεί να εξαπλωθεί σε «ολόκληρο το κεφάλι», δεν έχει επιληπτική πορεία, εμφανίζεται καθημερινά, αυξάνεται από μέρα σε μέρα, εντείνεται, ειδικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, και διαρκεί περίπου μία ώρα, δεν έχει παλμικό χαρακτήρα. Αποκαλύπτονται τυπικά ρινολογικά και ακτινολογικά σημεία.
   3. με ωτίτιδα, μπορεί επίσης να υπάρχει ημικρανία, αλλά με θαμπό ή πυροβολικό χαρακτήρα, συνοδευόμενη από συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας.
   4. Το σύνδρομο Costen μπορεί να προκαλέσει οξύ, έντονο πόνο στην κροταφογναθική άρθρωση, που μερικές φορές επηρεάζει ολόκληρο το μισό του προσώπου. Ο πόνος δεν είναι παλμικός ή παροξυσμικός και προκαλείται από τη μάσηση ή την ομιλία. Υπάρχει σαφής πόνος κατά την ψηλάφηση στην περιοχή της άρθρωσης, η αιτία του οποίου είναι μια αρθρική νόσος, δυσλειτουργία σύγκλεισης ή κακή πρόθεση.

Αρκετοί συγγραφείς διακρίνουν ένα σύνδρομο αγγειακού πόνου στο πρόσωπο ή, όπως ονομάζεται συχνότερα, καροτιδυνία. Προκαλείται από βλάβη στα περιαρτηριακά πλέγματα της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, του καρωτιδικού κόμβου, και μπορεί να εκδηλωθεί με δύο μορφές:

1. Οξεία έναρξη σε νεαρή ή μέση ηλικία. Ο παλλόμενος καυστικός πόνος εμφανίζεται στο μάγουλο, στην υπογνάθια ή κροταφογναθική περιοχή, παρατηρείται ευαισθησία κατά την ψηλάφηση της καρωτιδικής αρτηρίας, ειδικά κοντά στον διχασμό της, γεγονός που μπορεί να αυξήσει τον πόνο στο πρόσωπο. Ο πόνος διαρκεί 2-3 εβδομάδες και, κατά κανόνα, δεν υποτροπιάζει (αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό που τον διακρίνει από την ημικρανία στο πρόσωπο).
2. Περιγράφεται μια άλλη μορφή καρωτιδίας, πιο συχνά σε ηλικιωμένες γυναίκες: κρίσεις παλλόμενου, καυστικού πόνου στο κάτω μισό του προσώπου, στην κάτω γνάθο, που διαρκούν από μερικές ώρες έως 2-3 ημέρες, επαναλαμβανόμενες με μια ορισμένη περιοδικότητα - 1-2 φορές την εβδομάδα, μήνα, έξι μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, η εξωτερική καρωτιδική αρτηρία είναι έντονα τεταμένη, επώδυνη κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται αυξημένος παλμός της. Η ηλικία, η φύση του πόνου, η απουσία κληρονομικότητας, η παρουσία αντικειμενικών αγγειακών αλλαγών κατά την εξωτερική εξέταση και την ψηλάφηση μας επιτρέπουν να διακρίνουμε αυτή τη μορφή από την πραγματική ημικρανία. Υπάρχει η άποψη ότι η φύση αυτού του πόνου είναι μολυσματική-αλλεργική, αν και δεν υπάρχει πυρετός και αλλαγές στο αίμα, και δεν παρατηρείται σημαντική επίδραση της ορμονοθεραπείας (ανακουφίζεται από αναλγητικά). Η γένεση αυτού του συνδρόμου δεν είναι απολύτως σαφής. Είναι πιθανό οποιαδήποτε βλαπτικότητα - χρόνιος ερεθισμός, τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες, μέθη - να μπορεί να αποτελεί τη βάση της καρωτιδίας. Δεν πρέπει να ξεχνάμε την ομάδα των κρανιοπροσωπικών νευραλγιών, οι οποίες περιλαμβάνουν κυρίως τη νευραλγία του τριδύμου, καθώς και μια σειρά από άλλες, λιγότερο συχνές νευραλγίες: ινιακή νευραλγία (νευραλγία του μείζονος ινιακού νεύρου, υποινιακή νευραλγία, νευραλγία του νεύρου Arnold), ελάσσονα ινιακά, γλωσσοφαρυγγικά νεύρα (σύνδρομο Weisenburg-Sicard) κ.λπ. Πρέπει να θυμόμαστε ότι, σε αντίθεση με τις ημικρανίες, όλοι αυτοί οι πόνοι χαρακτηρίζονται από σοβαρότητα, «γρήγορη ταχύτητα», την παρουσία σημείων ενεργοποίησης ή ζωνών «ενεργοποίησης», ορισμένους παράγοντες πρόκλησης και την απουσία τυπικών σημείων ημικρανίας (που αναφέρθηκαν παραπάνω).

Είναι επίσης απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ημικρανία χωρίς αύρα από την κεφαλαλγία τάσης, η οποία είναι μια από τις πιο συχνές μορφές πονοκεφάλου (περισσότερο από 60% σύμφωνα με τις παγκόσμιες στατιστικές), ειδικά από την επεισοδιακή της μορφή, που διαρκεί από μερικές ώρες έως 7 ημέρες (ενώ στη χρόνια μορφή οι πονοκέφαλοι είναι καθημερινοί) από 15 ή περισσότερες ημέρες, σε ένα χρόνο - έως 180 ημέρες). Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια για την κεφαλαλγία τάσης:

1. εντοπισμός του πόνου - διμερής, διάχυτος με κυριαρχία στις ινιακές-βρεγματικές ή βρεγματικές-μετωπιαίες περιοχές.
2. φύση του πόνου: μονότονη, πιεστική, σαν «κράνος», «κράνος», «στεφάνι», σχεδόν ποτέ παλλόμενη.
3. ένταση - μέτρια, έντονα έντονη, συνήθως δεν αυξάνεται με σωματική άσκηση.
4. συνοδά συμπτώματα: σπάνια ναυτία, αλλά συχνότερα απώλεια όρεξης έως ανορεξία, σπάνια φωτοφοβία ή φωνοφοβία.
5. ένας συνδυασμός πονοκεφάλου τάσης με άλλα αλγικά σύνδρομα (καρδιαλγία, κοιλιαλγία, ραχιαλγία, κ.λπ.) και ψυχοφυτικό σύνδρομο, με κυρίαρχες συναισθηματικές διαταραχές καταθλιπτικής ή αγχώδους-καταθλιπτικής φύσης· πόνος στους περικρανιακούς μύες και τους μύες της ζώνης του κολάρου, του αυχένα και των ώμων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]