Πονοκέφαλος έντασης - Συμπτώματα

Παράγοντες χρονιότητας πονοκεφάλου

Σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση ενός χρόνιου προτύπου πόνου (δηλαδή στη μετατροπή των επεισοδιακών κεφαλαλγιών σε χρόνιες) τόσο στους πονοκεφάλους τάσης όσο και στις ημικρανίες παίζουν οι λεγόμενοι παράγοντες χρονιότητας.

Μεταξύ των ψυχικών παραγόντων που προδιαθέτουν για χρόνιο πόνο, η κατάθλιψη κατατάσσεται πρώτη. Ένας συχνός μηχανισμός για τον σχηματισμό χρόνιου στρες και κατάθλιψης μπορεί να είναι η συσσώρευση τραυματικών γεγονότων ζωής, όταν ο ασθενής αντιμετωπίζει προβλήματα που είναι άλυτα για αυτόν.

Έχει επίσης αποδειχθεί ότι συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας και η επιλογή ατελών συμπεριφορικών στρατηγικών από τον ασθενή για την αντιμετώπιση του πόνου παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη μετατροπή της επεισοδιακής κεφαλαλγίας σε χρόνια και στην επιμονή της.

Ο δεύτερος σημαντικότερος παράγοντας χρονιότητας είναι η κατάχρηση ναρκωτικών, δηλαδή η υπερβολική χρήση συμπτωματικών παυσίπονων. Στην Ευρώπη, περισσότερο από το 70% των ασθενών με χρόνιες καθημερινές κεφαλαλγίες κάνουν κατάχρηση αναλγητικών, παραγώγων εργοταμίνης και συνδυαστικών φαρμάκων που περιλαμβάνουν αναλγητικά, ηρεμιστικά, συστατικά που περιέχουν καφεΐνη και κωδεΐνη. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς που καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες αναλγητικών, ο χρόνιος τύπος πόνου αναπτύσσεται δύο φορές πιο γρήγορα και ότι η κατάχρηση ναρκωτικών περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία ασθενών με χρόνιες καθημερινές κεφαλαλγίες. Επομένως, η πιο σημαντική προϋπόθεση που εγγυάται την αποτελεσματικότητα της προληπτικής θεραπείας είναι η διακοπή του φαρμάκου που προκάλεσε την κατάχρηση.

Ο μυϊκός παράγοντας, ο οποίος έχει ήδη αναφερθεί, συμβάλλει επίσης στη χρόνια πορεία των κεφαλαλγικών συνδρόμων. Το συναισθηματικό στρες και οι ψυχικές διαταραχές (κατάθλιψη και άγχος), που είναι υποχρεωτικές για ασθενείς με χρόνιες μορφές πονοκεφάλου, με τη σειρά τους, διατηρούν τη μυϊκή ένταση, οδηγώντας στην επίμονη εμφάνιση του πόνου.

[ 1 ]

Συμπτώματα και διαγνωστικά κριτήρια για την κεφαλαλγία τάσης

Οι ασθενείς με πονοκεφάλους τάσης συνήθως τους περιγράφουν ως διάχυτους, ήπιους έως μέτριους, συχνά αμφοτερόπλευρους, μη παλμικούς και πιεστικούς σαν «στεφάνι» ή «κράνος». Ο πόνος δεν αυξάνεται με την κανονική σωματική δραστηριότητα και σπάνια συνοδεύεται από ναυτία, αν και είναι πιθανή η φωτοφοβία ή η φωνοφοβία. Ο πόνος συνήθως εμφανίζεται αμέσως μετά το ξύπνημα, είναι παρών καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, άλλοτε αυξανόμενος, άλλοτε μειούμενος.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η κύρια διαφορά μεταξύ της επεισοδιακής κεφαλαλγίας τάσης και της χρόνιας κεφαλαλγίας είναι ο αριθμός των ημερών με κεφαλαλγία κατά τη διάρκεια του μήνα. Οι υπόλοιπες κλινικές εκδηλώσεις και των δύο μορφών είναι παρόμοιες.

Διαγνωστικά κριτήρια για κεφαλαλγία τάσης (ICHD-2, 2004)

• Πονοκέφαλος που διαρκεί από 30 λεπτά έως 7 ημέρες.
• Τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα:
  • διμερής εντόπιση;
  • πιεστικός/συμπιεστικός/μη παλλόμενος χαρακτήρας·
  • ελαφριά έως μέτρια ένταση;
  • ο πόνος δεν αυξάνεται με την κανονική σωματική δραστηριότητα (περπάτημα, ανάβαση σκάλας).
• Και τα δύο από τα ακόλουθα:
  • δεν υπάρχει ναυτία ή έμετος (μπορεί να εμφανιστεί ανορεξία).
  • μόνο ένα από τα συμπτώματα: φωτοφοβία ή φωνοφοβία.
• Ο πονοκέφαλος δεν σχετίζεται με άλλες διαταραχές.

[ 2 ], [ 3 ]

Πρόσθετα διαγνωστικά χαρακτηριστικά της κεφαλαλγίας τάσης

• Ένα μοτίβο πόνου τύπου "στεφανιού" ή "κράνους".
• Ήπια έως μέτρια ένταση (έως 6 μονάδες στην οπτική αναλογική κλίμακα πόνου).
• Ανακούφιση από τον πόνο με θετικά συναισθήματα και σε κατάσταση ψυχολογικής χαλάρωσης.
• Αυξημένος πόνος λόγω συναισθηματικών εμπειριών.

Παράλληλα με την κεφαλαλγία, οι περισσότεροι ασθενείς με πονοκεφάλους τάσης παραπονιούνται για παροδικό ή συνεχή πόνο ή αίσθημα έντασης και δυσφορίας στο πίσω μέρος του κεφαλιού, στο πίσω μέρος του αυχένα και στους ώμους (σύνδρομο της «κρεμάστρας»). Επομένως, ένα σημαντικό στοιχείο της εξέτασης ενός ασθενούς με πονοκεφάλους τάσης είναι η εξέταση των περικρανιακών μυών, ειδικά επειδή άλλες νευρολογικές εκδηλώσεις συνήθως δεν ανιχνεύονται σε αυτούς τους ασθενείς.

Έχει αποδειχθεί ότι από τις τρεις διαγνωστικές τεχνικές: συμβατική ψηλάφηση, ηλεκτρομυογράφημα με επιφανειακά ηλεκτρόδια και αλγομετρία, μόνο η μέθοδος ψηλάφησης είναι η πιο ευαίσθητη για την ανίχνευση δυσλειτουργίας των περικρανιακών μυών σε ασθενείς με κεφαλαλγία τάσης και ημικρανία. Επομένως, στην ICHD-2, μόνο η μέθοδος ψηλάφησης προτείνεται για τη διαφορική διάγνωση των υποτύπων κεφαλαλγίας τάσης με και χωρίς μυϊκή ένταση. Τα παράπονα για πόνο και ένταση στους μύες του αυχένα και της ράχης της κεφαλής (μια κλινική αντανάκλαση της δυσλειτουργίας των περικρανιακών μυών) αυξάνονται με την αύξηση της έντασης και της συχνότητας των επεισοδίων κεφαλαλγίας, καθώς και με την αύξηση της έντασης του πόνου κατά τη διάρκεια του ίδιου του επεισοδίου. Έχει αποδειχθεί ότι η παθογένεση του συνδρόμου χρόνιου μυϊκού-τονικού πόνου βασίζεται σε έναν μηχανισμό φαύλου κύκλου, όταν η προκύπτουσα μυϊκή ένταση προκαλεί υπερδιέγερση των νωτιαίων νευρώνων, διαταραχές της στάσης και ακόμη μεγαλύτερη αύξηση του πόνου. Ένας ιδιαίτερος ρόλος δίνεται στο τριδυμοαυχενικό σύστημα.

Η δυσλειτουργία των περικρανιακών μυών ανιχνεύεται εύκολα με ψηλάφηση με μικρές περιστροφικές κινήσεις των δακτύλων II και III, καθώς και με πίεση στην περιοχή των μετωπιαίων, κροταφικών, μασητήρων, στερνοκλειδομαστοειδών και τραπεζοειδών μυών. Για να ληφθεί μια συνολική βαθμολογία πόνου για κάθε ασθενή, είναι απαραίτητο να αθροιστούν οι τοπικές βαθμολογίες πόνου που λαμβάνονται με ψηλάφηση κάθε μεμονωμένου μυός και υπολογίζονται χρησιμοποιώντας μια λεκτική κλίμακα από 0 έως 3 μονάδες. Η παρουσία δυσλειτουργίας των περικρανιακών μυών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή μιας θεραπευτικής στρατηγικής. Επιπλέον, όταν μιλάμε με τον ασθενή, είναι απαραίτητο να του εξηγήσουμε τον μηχανισμό της μυϊκής τάσης και τη σημασία του για την πορεία της νόσου. Εάν υπάρχει αυξημένη ευαισθησία (πόνος) των περικρανιακών μυών κατά την ψηλάφηση, θα πρέπει να γίνει διάγνωση "επεισοδιακής κεφαλαλγίας τάσης (χρόνια κεφαλαλγία τάσης) με τάση των περικρανιακών μυών".

Επιπλέον, οι ασθενείς με πονοκεφάλους τάσης σχεδόν πάντα παραπονιούνται για αυξημένο άγχος, κακή διάθεση, μελαγχολία, απάθεια ή, αντίθετα, επιθετικότητα και ευερεθιστότητα, κακή ποιότητα νυχτερινού ύπνου. Αυτή είναι μια εκδήλωση αγχωδών και καταθλιπτικών διαταραχών, ο βαθμός τους σε ασθενείς με πονοκεφάλους τάσης ποικίλλει από ήπιο έως σοβαρό. Η σημαντική κατάθλιψη εντοπίζεται συχνότερα σε ασθενείς με χρόνιους πονοκεφάλους τάσης, διατηρώντας την μυϊκή ένταση και το σύνδρομο πόνου, οδηγώντας σε σοβαρή δυσπροσαρμογή αυτών των ασθενών.

Για τους περισσότερους ασθενείς με πονοκεφάλους τάσης, δεν θεωρούνται απαραίτητες πρόσθετες εξετάσεις. Οι ενόργανες μέθοδοι και οι εξειδικευμένες συμβουλές ενδείκνυνται μόνο εάν υπάρχει υποψία συμπτωματικής (δευτερογενούς) φύσης κεφαλαλγίας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συνδυασμός ημικρανίας και πονοκεφάλου τάσης

Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συνδυασμό επεισοδιακής ημικρανίας και επεισοδιακής κεφαλαλγίας τύπου τάσης. Αυτοί είναι συνήθως ασθενείς με τυπικό ιστορικό ημικρανίας που τελικά αναπτύσσουν κρίσεις επεισοδιακής κεφαλαλγίας τύπου τάσης. Λόγω των προφανών διαφορών μεταξύ των δύο μορφών κεφαλαλγίας, οι ασθενείς συνήθως διαφοροποιούν τις κρίσεις ημικρανίας από τις κρίσεις επεισοδιακής κεφαλαλγίας τύπου τάσης.

Η κατάσταση γίνεται πιο περίπλοκη εάν υπάρχει ανάγκη διαφοροποίησης μεταξύ χρόνιας κεφαλαλγίας τάσης και χρόνιας ημικρανίας, όταν οι κρίσεις ημικρανίας χάνουν την τυπικότητά τους. Εάν δεν είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με βάση την αμφισβήτηση πόσα επεισόδια κεφαλαλγίας αντιστοιχούν στα κριτήρια της χρόνιας ημικρανίας και πόσα αντιστοιχούν στα κριτήρια της χρόνιας κεφαλαλγίας τάσης, ο ασθενής θα πρέπει να κληθεί να τηρεί ένα διαγνωστικό ημερολόγιο κεφαλαλγίας για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (1-2 μήνες), σημειώνοντας σε αυτό τις κλινικές εκδηλώσεις, τους παράγοντες που προκαλούν και ανακουφίζουν κάθε επεισόδιο πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με τα διαγνωστικά κριτήρια, είναι απαραίτητο να βασιστείτε σε αναμνηστικές πληροφορίες: προηγούμενο ιστορικό επεισοδιακών πονοκεφάλων τάσης για χρόνια κεφαλαλγία τάσης και τυπικές επεισοδιακές κρίσεις ημικρανίας για χρόνια ημικρανία.

Συνδυασμός χρόνιας κεφαλαλγίας τάσης και κεφαλαλγίας από υπερβολική χρήση φαρμάκων

Εάν ένας ασθενής με χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης κάνει κατάχρηση φαρμάκων, κάτι που αντιστοιχεί στα διαγνωστικά κριτήρια για κεφαλαλγία με υπερβολική χρήση φαρμάκων (κεφαλαλγία από υπερβολική χρήση φαρμάκων), θα πρέπει να τεθούν δύο διαγνώσεις: «πιθανή χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης» και «πιθανή κεφαλαλγία από υπερβολική χρήση φαρμάκων». Εάν η διακοπή του φαρμάκου που προκάλεσε την υπερβολική χρήση μετά από 2 μήνες δεν ανακουφίσει την κεφαλαλγία, τίθεται η διάγνωση της «χρόνιας κεφαλαλγίας τύπου τάσης». Ωστόσο, εάν υπάρξει βελτίωση κατά τη διάρκεια αυτών των 2 μηνών στο πλαίσιο της διακοπής φαρμάκων και τα κριτήρια για τη χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης δεν αντιστοιχούν στην κλινική εικόνα, είναι πιο σωστό να τεθεί η διάγνωση της «κεφαλαλγίας από υπερβολική χρήση φαρμάκων».

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, οι πονοκέφαλοι τάσης εμφανίζονται σε άτομα που δεν είχαν προηγουμένως παράπονα για κεφαλαλγία, δηλαδή από την αρχή εμφανίζεται χωρίς υφέσεις ως χρόνια κεφαλαλγία τάσης (η κεφαλαλγία γίνεται χρόνια κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά την εμφάνισή της, σαν να παρακάμπτεται το στάδιο της επεισοδιακής κεφαλαλγίας τάσης). Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση θα πρέπει να είναι «Νέα καθημερινή (αρχικά) επίμονη κεφαλαλγία». Ο πιο σημαντικός παράγοντας στη διάγνωση μιας νέας καθημερινής επίμονης κεφαλαλγίας είναι η ικανότητα του ασθενούς να θυμάται με ακρίβεια την έναρξη του πόνου, την αρχικά χρόνια φύση του.

Κλινικοί τύποι πονοκεφάλων τάσης

Οι ασθενείς με σπάνιες επεισοδιακές κεφαλαλγίες τάσης σπάνια αναζητούν ιατρική βοήθεια. Κατά κανόνα, ένας ειδικός πρέπει να αντιμετωπίσει συχνές επεισοδιακές και χρόνιες κεφαλαλγίες τάσης. Η χρόνια κεφαλαλγία τάσης είναι μια διαταραχή που προέρχεται από επεισοδιακές κεφαλαλγίες τάσης και εκδηλώνεται με πολύ συχνά ή καθημερινά επεισόδια κεφαλαλγίας που διαρκούν από αρκετά λεπτά έως αρκετές ημέρες. Όπως και η χρόνια ημικρανία, η χρόνια κεφαλαλγία τάσης είναι μια μορφή χρόνιας καθημερινής κεφαλαλγίας που χαρακτηρίζεται από την πιο σοβαρή πορεία και συνδέεται πάντα με έντονη δυσπροσαρμογή των ασθενών και, ως εκ τούτου, με σημαντικές ατομικές και κοινωνικοοικονομικές απώλειες.

Στη χρόνια κεφαλαλγία τάσης, η κεφαλαλγία εμφανίζεται για 15 ημέρες το μήνα ή περισσότερο σε μια μέση περίοδο άνω των 3 μηνών (τουλάχιστον 180 ημέρες το χρόνο). Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου διαστήματα χωρίς πόνο και οι ασθενείς βιώνουν κεφαλαλγία συνεχώς, μέρα με τη μέρα. Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό της χρόνιας κεφαλαλγίας τάσης είναι το προηγούμενο ιστορικό επεισοδιακής κεφαλαλγίας τάσης (όπως ακριβώς και για τη διάγνωση της «χρόνιας ημικρανίας», απαιτείται ιστορικό τυπικών επεισοδιακών κρίσεων ημικρανίας).

[ 11 ]