Ινσουλίνη ορού

Οι τιμές αναφοράς (κανονικές) για τη συγκέντρωση ινσουλίνης στον ορό του αίματος σε ενήλικες είναι 3-17 μU/ml (21,5-122 pmol/l).

Η ινσουλίνη είναι ένα πολυπεπτίδιο, η μονομερής μορφή του οποίου αποτελείται από δύο αλυσίδες: Α (21 αμινοξέων) και Β (30 αμινοξέων). Η ινσουλίνη σχηματίζεται ως προϊόν πρωτεολυτικής διάσπασης του προδρόμου της ινσουλίνης, που ονομάζεται προϊνσουλίνη. Η ίδια η ινσουλίνη σχηματίζεται μετά την έξοδο από το κύτταρο. Η διάσπαση της αλυσίδας C (C-πεπτίδιο) από την προϊνσουλίνη συμβαίνει στο επίπεδο της κυτταροπλασματικής μεμβράνης, η οποία περιέχει τις αντίστοιχες πρωτεάσες. Η ινσουλίνη είναι απαραίτητη για τα κύτταρα για τη μεταφορά γλυκόζης, καλίου και αμινοξέων στο κυτταρόπλασμα. Έχει ανασταλτική δράση στη γλυκογονόλυση και τη γλυκονεογένεση. Στον λιπώδη ιστό, η ινσουλίνη ενισχύει τη μεταφορά γλυκόζης και εντείνει τη γλυκόλυση, αυξάνει τον ρυθμό σύνθεσης λιπαρών οξέων και την εστεροποίησή τους και αναστέλλει τη λιπόλυση. Με παρατεταμένη δράση, η ινσουλίνη αυξάνει τη σύνθεση ενζύμων και DNA, ενεργοποιεί την ανάπτυξη.

Στο αίμα, η ινσουλίνη μειώνει τη συγκέντρωση γλυκόζης και λιπαρών οξέων, καθώς και (αν και ελαφρώς) αμινοξέων. Η ινσουλίνη καταστρέφεται σχετικά γρήγορα στο ήπαρ από το ένζυμο γλουταθειόνη ινσουλίνη τρανσυδρογονάση. Ο χρόνος ημιζωής της ινσουλίνης που χορηγείται ενδοφλεβίως είναι 5-10 λεπτά.

Η αιτία του σακχαρώδη διαβήτη είναι η ανεπάρκεια ινσουλίνης (απόλυτη ή σχετική). Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης ινσουλίνης στο αίμα είναι απαραίτητος για τη διαφοροποίηση διαφόρων μορφών σακχαρώδους διαβήτη, την επιλογή θεραπευτικού φαρμάκου, την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας και τον προσδιορισμό του βαθμού ανεπάρκειας των β-κυττάρων. Σε υγιείς ανθρώπους, κατά την εκτέλεση OGTT, η συγκέντρωση ινσουλίνης στο αίμα φτάνει στο μέγιστο 1 ώρα μετά τη λήψη γλυκόζης και μειώνεται μετά από 2 ώρες.

Η διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη χαρακτηρίζεται από βραδύτερη αύξηση της συγκέντρωσης ινσουλίνης στο αίμα σε σχέση με την αύξηση της γλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της OGTT. Η μέγιστη αύξηση των επιπέδων ινσουλίνης σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρείται 1,5-2 ώρες μετά τη λήψη γλυκόζης. Η περιεκτικότητα σε προϊνσουλίνη, C-πεπτίδιο και γλυκαγόνη στο αίμα είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1. Η βασική συγκέντρωση ινσουλίνης στο αίμα είναι εντός των φυσιολογικών ορίων ή μειωμένη, ενώ παρατηρείται μικρότερη αύξηση σε όλες τις στιγμές του OGTT. Η περιεκτικότητα σε προϊνσουλίνη και C-πεπτίδιο είναι μειωμένη, το επίπεδο γλυκαγόνης είναι είτε εντός των φυσιολογικών ορίων είτε ελαφρώς αυξημένο.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2. Στην ήπια μορφή, η συγκέντρωση ινσουλίνης νηστείας στο αίμα είναι ελαφρώς αυξημένη. Κατά τη διάρκεια της OGTT, υπερβαίνει επίσης τις φυσιολογικές τιμές σε όλες τις στιγμές της μελέτης. Η περιεκτικότητα σε προϊνσουλίνη, C-πεπτίδιο και γλυκαγόνη στο αίμα παραμένει αμετάβλητη. Στη μέτρια μορφή, ανιχνεύεται αύξηση στη συγκέντρωση ινσουλίνης νηστείας στο αίμα. Κατά τη διάρκεια της OGTT, η μέγιστη απελευθέρωση ινσουλίνης παρατηρείται στο 60ό λεπτό, μετά το οποίο υπάρχει μια πολύ αργή μείωση της συγκέντρωσής της στο αίμα, επομένως παρατηρείται υψηλή περιεκτικότητα σε ινσουλίνη 60, 120 και ακόμη και 180 λεπτά μετά τη φόρτωση γλυκόζης. Η περιεκτικότητα σε προϊνσουλίνη, C-πεπτίδιο στο αίμα μειώνεται, η γλυκαγόνη αυξάνεται.

Υπερινσουλινισμός. Το ινσουλίνωμα είναι ένας όγκος (αδένωμα) που αποτελείται από β-κύτταρα των νησίδων του παγκρέατος. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, συνήθως είναι μονήρης, καλοήθης, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλός, σε συνδυασμό με αδενοπάθεια, και σε σπάνιες περιπτώσεις - κακοήθης. Στην οργανική μορφή του υπερινσουλινισμού (ινσουλίνωμα ή νεσιδιοβλάστωμα), παρατηρείται αιφνίδια και ανεπαρκής παραγωγή ινσουλίνης, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας, συνήθως παροξυσμικής. Η υπερπαραγωγή ινσουλίνης δεν εξαρτάται από τη γλυκαιμία (συνήθως πάνω από 144 pmol/l). Ο λόγος ινσουλίνης/γλυκόζης είναι μεγαλύτερος από 1: 4,5. Η περίσσεια προϊνσουλίνης και C-πεπτιδίου ανιχνεύεται συχνά στο πλαίσιο της υπογλυκαιμίας. Η διάγνωση είναι βέβαιη εάν, στο πλαίσιο της υπογλυκαιμίας (συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα μικρότερη από 1,7 mmol/l), το επίπεδο ινσουλίνης στο πλάσμα είναι υψηλότερο από 72 pmol/l. Τα φορτία τολβουταμίδης ή λευκίνης χρησιμοποιούνται ως διαγνωστικές εξετάσεις: οι ασθενείς με όγκο που παράγει ινσουλίνη συχνά εμφανίζουν υψηλή αύξηση της συγκέντρωσης ινσουλίνης στο αίμα και πιο αισθητή μείωση των επιπέδων γλυκόζης σε σύγκριση με υγιή άτομα. Ωστόσο, η φυσιολογική φύση αυτών των εξετάσεων δεν αποκλείει τη διάγνωση του όγκου.

Πολλοί τύποι κακοήθων όγκων ( καρκινώματα, ιδιαίτερα ηπατοκυτταρικά, σαρκώματα) οδηγούν στην ανάπτυξη υπογλυκαιμίας. Συχνότερα, η υπογλυκαιμία συνοδεύει όγκους μεσοδερμικής προέλευσης, που μοιάζουν με ινοσαρκώματα και εντοπίζονται κυρίως στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Ο λειτουργικός υπερινσουλινισμός συχνά αναπτύσσεται σε διάφορες ασθένειες με διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Χαρακτηρίζεται από υπογλυκαιμία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο αμετάβλητων ή ακόμη και αυξημένων συγκεντρώσεων ινσουλίνης στο αίμα και αυξημένης ευαισθησίας στην χορηγούμενη ινσουλίνη. Οι εξετάσεις με τολβουταμίδη και λευκίνη είναι αρνητικές.

Ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες αλλάζουν οι συγκεντρώσεις ινσουλίνης στο αίμα

Η ινσουλίνη είναι αυξημένη

• Φυσιολογική εγκυμοσύνη
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (έναρξη της νόσου)
• Ευσαρκία
• Ηπατικές παθήσεις
• Ακρομεγαλία
• Σύνδρομο Itsenko-Cushing
• Μυϊκή δυστροφία
• Ινσουλίνωμα
• Οικογενής δυσανεξία στη φρουκτόζη-γαλακτόζη

Η ινσουλίνη είναι χαμηλή

• Μακροχρόνια σωματική δραστηριότητα
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]