Αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος

Το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος είναι η πιο κοινή ιστολογική μορφή κακοήθων νεοπλασμάτων αυτού του οργάνου του παρακρινικού συστήματος του σώματος.

Το αδενοκαρκίνωμα ευθύνεται για έως και οκτώ στις δέκα κλινικές περιπτώσεις διαγνωσμένου καρκίνου του παγκρέατος.

Σε αυτήν την ασθένεια, οι όγκοι σχηματίζονται από τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του παγκρέατος ή από το επιθήλιο των απεκκριτικών πόρων του. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, συχνότερα, το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ηλικιωμένους άνδρες που έχουν κακές συνήθειες.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος

Τα κακοήθη νεοπλάσματα είναι συνέπεια βλάβης στο γονιδίωμα υγιών κυττάρων, τα οποία αρχίζουν να μεταλλάσσονται και να αναπαράγονται επιθετικά. Αλλά γιατί συμβαίνει αυτό δεν είναι ακριβώς γνωστό. Και επειδή οι αιτίες του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος είναι προς το παρόν άγνωστες στην επιστήμη, οι ογκολόγοι μένουν να απαριθμήσουν υποθετικούς παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση αυτής της θανατηφόρας παθολογίας, οι οποίοι προσδιορίζονται με βάση τη στατιστική ανάλυση των ιστορικών περιστατικών.

Έτσι, η παθογένεση του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος, καθώς και άλλων τύπων καρκίνου αυτού του αδένα, σχετίζεται με γενετική ογκοπροδιάθεση, χρόνια παγκρεατίτιδα, διαβήτη, κίρρωση του ήπατος, συνέπειες της αφαίρεσης μέρους του στομάχου λόγω των παθολογιών του. Επίσης, τον αρνητικό ρόλο τους μπορούν να διαδραματίσουν το κάπνισμα και η κατάχρηση αλκοόλ, η κακή διατροφή (πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα, υπερβολικά συντηρητικά), η παχυσαρκία και, φυσικά, ο καθιστικός τρόπος ζωής, ο οποίος επιδεινώνει ολόκληρη τη μεταβολική διαδικασία. Οι ειδικοί σημειώνουν την καρκινογόνο επίδραση της ναφθυλαμίνης, της βενζιδίνης, του βενζοπυρενίου, του αμιάντου, του ακετυλαμινοφλουορενίου και άλλων χημικών ουσιών στο πάγκρεας.

Όποια όμως και αν είναι η αιτία του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος, πρόκειται για ένα μαλακό, ακανόνιστου σχήματος οζίδιο. Η διάμετρός του μπορεί να φτάσει τα 10 cm ή και περισσότερο. Ο πολλαπλασιασμός των καρκινικών κυττάρων χαρακτηρίζεται από υψηλή δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ο επιθηλιακός ιστός του στρώματος του αδένα αντικαθίσταται γρήγορα από ινώδη ιστό.

Αυτή η παθολογική διαδικασία μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το πάγκρεας και να επεκταθεί πέρα από αυτό, επηρεάζοντας τα γειτονικά όργανα. Και τα μεταλλαγμένα κύτταρα με λέμφο ή αίμα εξαπλώνονται μακριά από τον αρχικό όγκο, προκαλώντας μεταστάσεις στο δωδεκαδάκτυλο, τη χοληδόχο κύστη, το στομάχι, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες και τους περιτοναϊκούς ιστούς.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος

Τα συγκεκριμένα συμπτώματα του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την εντόπιση και τον ρυθμό ανάπτυξής του.

Σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις, ο όγκος εμφανίζεται στην κεφαλή του αδένα και στη συνέχεια διαγιγνώσκεται αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος. Στο εξωκρινές τμήμα του οργάνου, δηλαδή στο τμήμα όπου παράγεται το παγκρεατικό υγρό με πεπτικά ένζυμα, αναπτύσσεται πορογενές αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος. Και τα δύο τρίτα τέτοιων αδενοκαρκινωμάτων εντοπίζονται επίσης στην κεφαλή του αδένα.

Το μετρίως διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός αρκετά πυκνού κόμβου με ασαφή όρια, που αποτελείται από δομές πόρων και αδένων και μικρές κύστεις. Τα άλφα, βήτα και δέλτα κύτταρα του ιστού των νησίδων του παγκρέατος (νησίδια του Langerhans), όπου λαμβάνει χώρα η βιοσύνθεση ορμονών: ινσουλίνη, γλυκαγόνη, c-πεπτίδιο, σωματοστατίνη κ.λπ., μπορούν να εμπλακούν στη διαδικασία της παθολογικής μίτωσης.

Με μικρά μεγέθη όγκων, τα συμπτώματα του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος μπορεί να μην γίνονται αισθητά. Και αυτός είναι ο κύριος λόγος για την καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Μεγαλώνοντας, οι κόμβοι του όγκου αρχίζουν να συμπιέζουν τους αγωγούς του οργάνου, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση της εκροής της χολής και του παγκρεατικού υγρού ή ακόμα και σε πλήρη απόφραξη των αγωγών.

Στη συνέχεια, τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται με τη μορφή:

• ναυτία, ρέψιμο, διάρροια (με σωματίδια άπεπτης τροφής).
• απώλεια όρεξης και σημαντική απώλεια βάρους.
• έντονος πόνος στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος ακτινοβολεί στην πλάτη.
• κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, κνησμός του δέρματος (μηχανικός ίκτερος λόγω συμπίεσης του χοληδόχου πόρου).
• διεύρυνση της χοληδόχου κύστης
• διεύρυνση του σπλήνα
• η παρουσία αίματος στα ούρα και τα κόπρανα (λόγω ρήξης των διασταλμένων φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου).

Τόσο κατά την έναρξη της νόσου όσο και σε μεταγενέστερα στάδια (όταν ο όγκος αποσυντίθεται), η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αναιμία και αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκυττάρωση).

Διάγνωση αδενοκαρκινώματος παγκρέατος

Οι ογκολόγοι δεν κρύβουν το γεγονός ότι στα πρώιμα στάδια της νόσου, η διάγνωση του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος είναι πολύ προβληματική, καθώς τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με την παγκρεατίτιδα.

Ο κατάλογος των διαγνωστικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνει:

• γενική εξέταση αίματος;
• βιοχημική εξέταση αίματος (για υπολειμματική πρωτεΐνη, ζάχαρη, ουρία, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, αμυλάση και τρανσαμινάσες, καρκινικούς δείκτες, αντιγόνα CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72).
• ανάλυση ούρων;
• ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγοπαγκρεατογραφία;
• ακτινοδωδεκαδακτυλοσκόπηση με αντίθεση;
• υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα);
• αξονική τομογραφία (CT) με σκιαγραφικό.
• βιοψία και ιστολογική εξέταση δείγματος ιστού.

[ 6 ]

Θεραπεία του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος

Οι κακοήθεις όγκοι του παγκρέατος ανταποκρίνονται ελάχιστα ή καθόλου στη χημειοθεραπεία με κυτταροστατικά φάρμακα, επομένως η θεραπεία του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος πραγματοποιείται κυρίως με χειρουργική επέμβαση.

Μια ριζική επέμβαση (παγκρεατοδωδεκαδακτυλική εκτομή) που πραγματοποιείται για αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος περιλαμβάνει πλήρη εκτομή της κεφαλής του αδένα, του δωδεκαδακτύλου και της χοληδόχου κύστης, καθώς και μέρους του κοινού χοληδόχου πόρου και ακόμη και του στομάχου. Σε μια τέτοια επέμβαση, η βατότητα του γαστρεντερικού σωλήνα αποκαθίσταται με το σχηματισμό αναστομώσεων μεταξύ των οργάνων. Το ποσοστό θνησιμότητας τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων είναι τουλάχιστον 15% και το ποσοστό επιβίωσης για πέντε χρόνια δεν υπερβαίνει το 10%.

Η παγκρεατεκτομή (πλήρης αφαίρεση του παγκρέατος) χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις επειδή η απουσία του οδηγεί σε μια εξαιρετικά πολύπλοκη μορφή διαβήτη.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική θεραπεία είναι παρηγορητικής φύσης και εκτελούνται επεμβάσεις για την εξάλειψη της απόφραξης των αγωγών και την απομάκρυνση του μηχανικού ίκτερου.

Ένας συνδυασμός χημειοθεραπείας και ακτινοβολίας χρησιμοποιείται ως παρηγορητικά μέτρα (για την ανακούφιση της κατάστασης των ασθενών). Συγκεκριμένα, η χημειοθεραπεία με το αντιμεταβολικό φάρμακο Gemzar (Γεμσιταβίνη), το οποίο χορηγείται με ενδοφλέβιες εγχύσεις (1000 mg/m2 μία φορά την εβδομάδα για επτά εβδομάδες), οδηγεί σε αναστολή της ανάπτυξης του αδενοκαρκινώματος.

Επίσης, η θεραπεία του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος πραγματοποιείται για την ανακούφιση του πόνου. Ανάλογα με την έντασή τους, οι γιατροί συστήνουν τη λήψη φαρμάκων όπως η παρακεταμόλη, το No-shpa, το Spazgan ή το Ketanov (Ketorolac). Το Ketanov χορηγείται ενδομυϊκά ή λαμβάνεται από το στόμα. Από το στόμα, ένα δισκίο (10 mg) συνταγογραφείται 2-3 φορές την ημέρα. Αλλά αυτό το φάρμακο έχει παρενέργειες που μπορεί να εκδηλωθούν ως υπνηλία, πονοκέφαλος, αυξημένη εφίδρωση, ναυτία, κοιλιακό άλγος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα.

Επιπλέον, για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας ενζύμων του παγκρεατικού υγρού, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα πεπτικών ενζύμων: Παγκρεατίνη, Πενζιτάλη, Κρέον, Παγκιτράτη, Παγκρεατίνη, Ενζίσταλ, κλπ.

Πρόληψη του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος

Ως εκ τούτου, η πρόληψη του αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος θεωρείται απίθανη, επειδή στα πρώιμα στάδια (τα οποία είναι ασυμπτωματικά) κανείς δεν αναζητά εξετάσεις.

Και μόλις διαγνωστεί αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος ή πορογενές αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος, η ασθένεια είναι συνήθως ήδη ανίατη.

Φυσικά, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ακολουθείτε μια δίαιτα για καρκίνο του παγκρέατος και να θεραπεύετε τη χρόνια παγκρεατίτιδα, την κίρρωση του ήπατος και τον διαβήτη.

Πρόγνωση αδενοκαρκινώματος παγκρέατος

Η πρόγνωση για το αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος είναι, για να το θέσω ήπια, δυσμενής. Αυτός ο τύπος όγκου του παγκρέατος προκαλεί πολλαπλές μεταστάσεις σε όλο το σώμα και πολύ γρήγορα. Σύμφωνα με τους ογκολόγους, το μέγιστο προσδόκιμο ζωής (από τη στιγμή της εμφάνισης εμφανών συμπτωμάτων της νόσου) δεν υπερβαίνει το 1,5 έτος. Και μόνο δύο ασθενείς στους εκατό με διάγνωση αδενοκαρκινώματος του παγκρέατος ζουν έως και πέντε χρόνια. Ταυτόχρονα, μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, έως και 27% των ασθενών συνεχίζουν να ζουν για πέντε χρόνια. Και σε σύγκριση με τους μη χειρουργημένους ασθενείς, το προσδόκιμο ζωής μετά από επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις για υποτροπιάζον αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος τριπλασιάζεται.