Ινσουλίνη στον διαβήτη: πότε να συνταγογραφείτε, υπολογισμός της δόσης, πώς να κάνετε την ένεση;

Η ορμόνη ινσουλίνη που παράγεται από το πάγκρεας είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της ομοιόστασης της γλυκόζης, τη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών, καθώς και του ενεργειακού μεταβολισμού. Όταν αυτή η ορμόνη είναι ανεπαρκής, αναπτύσσεται χρόνια υπεργλυκαιμία, που συνήθως υποδηλώνει σακχαρώδη διαβήτη, και στη συνέχεια η ινσουλίνη συνταγογραφείται για τον διαβήτη.

Θεραπεία με ινσουλίνη για τον διαβήτη

Γιατί κάνουν ενέσεις ινσουλίνης για τον διαβήτη; Το έργο που επιλύει η ινσουλινοθεραπεία για τον διαβήτη είναι να παρέχει στον οργανισμό αυτή την ορμόνη, καθώς στον διαβήτη τύπου 1, τα β-κύτταρα του παγκρέατος δεν εκτελούν την εκκριτική τους λειτουργία και δεν συνθέτουν ινσουλίνη. Οι ενδοκρινολόγοι ονομάζουν τις τακτικές ενέσεις ινσουλίνης για αυτόν τον τύπο διαβήτη θεραπεία υποκατάστασης ινσουλίνης, που στοχεύει στην καταπολέμηση της υπεργλυκαιμίας - μιας αυξημένης συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα.

Και οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση σκευασμάτων ινσουλίνης είναι ο ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης. Είναι δυνατόν να αρνηθούμε την ινσουλίνη στον διαβήτη; Όχι, οι ενέσεις ινσουλίνης είναι απαραίτητες στον διαβήτη τύπου 1, καθώς απουσία της ενδογενούς ορμόνης, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να ρυθμιστεί η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα και να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες της αύξησής της. Ταυτόχρονα, η φαρμακολογική δράση της ινσουλίνης, δηλαδή των σκευασμάτων ινσουλίνης, αναπαράγει ακριβώς τη φυσιολογική επίδραση της ινσουλίνης που παράγεται από το πάγκρεας. Για αυτόν τον λόγο, ο εθισμός στην ινσουλίνη δεν αναπτύσσεται στον διαβήτη.

Πότε η ινσουλίνη συνταγογραφείται για σακχαρώδη διαβήτη που δεν σχετίζεται με την εξάρτηση από την ινσουλίνη; Η ινσουλίνη στον διαβήτη τύπου 2 – με αυξημένη ανάγκη για ινσουλίνη λόγω της αντίστασης των υποδοχέων σε ορισμένους ιστούς στην ορμόνη που κυκλοφορεί στο αίμα και με διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων – χρησιμοποιείται όταν τα β-κύτταρα του παγκρέατος δεν είναι σε θέση να καλύψουν αυτήν την ανάγκη. Επιπλέον, η προοδευτική δυσλειτουργία των β-κυττάρων σε πολλούς παχύσαρκους ασθενείς οδηγεί σε μακροχρόνια υπεργλυκαιμία, παρά τη λήψη φαρμάκων για τη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Και στη συνέχεια, η μετάβαση στην ινσουλίνη στον διαβήτη τύπου 2 μπορεί να αποκαταστήσει τον γλυκαιμικό έλεγχο και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με τον προοδευτικό διαβήτη (συμπεριλαμβανομένου του διαβητικού κώματος).

Έρευνα που δημοσιεύτηκε το 2013 στο The Lancet Diabetes & Endocrinology κατέδειξε την αποτελεσματικότητα της εντατικής βραχυπρόθεσμης ινσουλινοθεραπείας στο 59-65% των ασθενών με διαβήτη τύπου 2.

Επίσης, οι ενέσεις ινσουλίνης για αυτόν τον τύπο διαβήτη μπορούν να συνταγογραφηθούν για περιορισμένο χρονικό διάστημα σε σχέση με χειρουργική επέμβαση, σοβαρές μολυσματικές παθολογίες ή οξείες και επείγουσες καταστάσεις (κυρίως εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή προσβολή).

Η ινσουλίνη χρησιμοποιείται για τον διαβήτη κύησης (τον λεγόμενο σακχαρώδη διαβήτη κύησης) - εάν δεν είναι δυνατόν να ομαλοποιηθεί ο μεταβολισμός των υδατανθράκων και να περιοριστεί η υπεργλυκαιμία με τη βοήθεια της δίαιτας. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν όλα τα παρασκευάσματα ινσουλίνης (μόνο ανθρώπινη ινσουλίνη): ένας ενδοκρινολόγος πρέπει να επιλέξει σωστά το σωστό φάρμακο - λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις των φαρμάκων και το επίπεδο σακχάρου στο αίμα ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Τύπος απελευθέρωσης

Τα σκευάσματα ινσουλίνης διατίθενται με τη μορφή διαλύματος και εναιωρήματος για ένεση. Πρόκειται είτε για κανονικά γυάλινα φιαλίδια (ερμητικά σφραγισμένα) για χορήγηση του διαλύματος με σύριγγα ινσουλίνης, είτε για φιαλίδια τύπου φυσιγγίου (penfills) για χορήγηση με ειδικά στυλό σύριγγας.

Ονόματα φαρμάκων της ομάδας ινσουλίνης: οι καλύτερες ινσουλίνες για τον διαβήτη

Σήμερα, όλα τα φάρμακα της ομάδας ινσουλίνης που παράγονται ταξινομούνται ανάλογα με την ταχύτητα με την οποία αρχίζουν να δρουν μετά τη χορήγηση και τη διάρκεια αυτής της δράσης.

Ονόματα φαρμάκων ταχείας δράσης παρόμοιων με την ανθρώπινη ινσουλίνη: Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (σε άλλες εκδόσεις - Epidra). Αυτά τα φάρμακα έχουν εξαιρετικά σύντομη δράση στην αρχή (ήδη 10 λεπτά μετά τη χορήγηση). η μέγιστη (κορυφή) δράση παρατηρείται το αργότερο 1,5-2 ώρες και η υπογλυκαιμική δράση μετά από μία μόνο χορήγηση διαρκεί περίπου τρεις έως πέντε ώρες.

Τα σκευάσματα ινσουλίνης βραχείας δράσης, τα οποία περιλαμβάνουν την Insulin C, την Actrapid, την Apidra SoloStar, την Iletin, την Insuman Rapid, την Insulrap, την Monosuinsulin MK, την Gensulin R, την Homorap, την Humalog, την Humodar R, κ.λπ., έχουν αντιγλυκαιμικό αποτέλεσμα που διαρκεί 7-8 ώρες και αρχίζουν να δρουν 20-30 λεπτά μετά την ένεση ινσουλίνης και στους δύο τύπους διαβήτη.

Φάρμακα όπως το Actraphan NM, το Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), το Insuman Basal, το Insular Stabil, το Lente, το Iletin II Lente, το Monotard, το Homolong 40, το Humulin NPH είναι ινσουλίνες με μέση διάρκεια δράσης (εντός 14-16 ωρών), ενώ αρχίζουν να δρουν μόνο μιάμιση έως δύο ώρες μετά την ένεση.

Πιστεύεται ότι οι καλύτερες ινσουλίνες για τον διαβήτη είναι αυτές που μπορούν να χορηγηθούν μία φορά την ημέρα. Μια τέτοια μακροπρόθεσμη επίδραση της ινσουλίνης στον διαβήτη (σχεδόν 24-28 ώρες) και η σταθερή συγκέντρωσή της παρέχονται από τα Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), Humulin Ultralente, Insulin Superlente, Tujeo SoloStar, Ultratard NM, Levemir Penfill (Levemir FlexPen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Φαρμακοδυναμική

Μετά την ένεση, τα σκευάσματα ινσουλίνης εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος. Οι φαρμακολογικά δραστικές ουσίες τους συνδέονται με τις σφαιρικές πρωτεΐνες του πλάσματος (συνήθως κατά περισσότερο από 25%) και στη συνέχεια απομακρύνονται γρήγορα από το αίμα και αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς ινσουλίνης στις κυτταρικές μεμβράνες - για να βελτιώσουν τον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό της γλυκόζης, συμβάλλοντας στη μείωση του επιπέδου της στο αίμα.

Η εξωγενής ινσουλίνη διασπάται με υδρόλυση υπό τη δράση ηπατικών και νεφρικών ενζύμων και η αποβολή γίνεται με τα ούρα και τη χολή.

Η φαρμακοκινητική των παρασκευασμάτων ινσουλίνης μακράς δράσης είναι κάπως διαφορετική, καθώς η ουσία τους απελευθερώνεται πολύ πιο αργά. Επιπλέον, ορισμένες συνθετικές ινσουλίνες διασπώνται σε ενεργούς μεταβολίτες, οι οποίοι συμβάλλουν σε παρατεταμένη υπογλυκαιμική δράση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Για όλους τους ασθενείς, η επιλογή ινσουλίνης για διαβήτη και των δύο τύπων πραγματοποιείται από τον θεράποντα ενδοκρινολόγο σε ατομική βάση: με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για επίπεδα γλυκόζης νηστείας και 24 ωρών, γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη και εξετάσεις ούρων για ζάχαρη (γλυκοζουρία), λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τον τρόπο ζωής, τη διατροφή και τη διατροφική κατάσταση, καθώς και την ένταση της φυσιολογικής σωματικής δραστηριότητας.

Ο υπολογισμός της ινσουλίνης για τον διαβήτη πραγματοποιείται με βάση τις ίδιες αρχές με συσχέτιση του τύπου διαβήτη. Και η βέλτιστη δόση ινσουλίνης για τον διαβήτη καθορίζεται με βάση τον προσδιορισμό της παραγωγής ενδογενούς ινσουλίνης και της ημερήσιας ανάγκης για αυτήν την ορμόνη - κατά μέσο όρο 0,7-0,8 U ανά κιλό σωματικού βάρους για τον διαβήτη τύπου 1 και για τον διαβήτη τύπου 2 - 0,3-0,5 U/kg.

Σε περιπτώσεις όπου το επίπεδο σακχάρου στο αίμα υπερβαίνει τα 9 mmol/l, είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν χορηγείται 1 U ινσουλίνης μέτριας δράσης ή παρατεταμένης δράσης, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα μειώνεται κατά περίπου 2 mmol/l και τα φάρμακα ταχείας δράσης (υπερ-βραχείας δράσης) είναι σημαντικά ισχυρότερα, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη χορήγηση της δόσης τους.

Πώς, πού και πόσες φορές να κάνω ένεση ινσουλίνης για διαβήτη;

Τα σκευάσματα ινσουλίνης χορηγούνται υποδορίως. Οι ενέσεις ινσουλίνης για τον διαβήτη συνήθως χορηγούνται στον υποδόριο ιστό στην κοιλιά (στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα), στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού, στο άνω μέρος των γλουτών ή στον ώμο (κάτω από την άρθρωση του ώμου - στην περιοχή πάνω από τον δελτοειδή μυ). Το σκεύασμα δεν πρέπει να είναι κρύο (αυτό επιβραδύνει σημαντικά την έναρξη της δράσης του).

Όταν χρησιμοποιούνται ινσουλίνες μέτριας δράσης, χρησιμοποιείται ένα τυπικό σχήμα, στο οποίο οι ενέσεις χορηγούνται δύο φορές την ημέρα: το πρωί, το αργότερο στις 9 π.μ. (30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα), πρέπει να χορηγείται το 70-75% της συνολικής ημερήσιας δόσης και το υπόλοιπο το αργότερο στις 5 μ.μ. (επίσης πριν από τα γεύματα). Η διατροφή είναι πολύ σημαντική για τον διαβήτη που λαμβάνει ινσουλίνη: 5-6 γεύματα την ημέρα πρέπει να κατανέμονται με σαφήνεια στο χρόνο.

Μία εφάπαξ ένεση ινσουλίνης για τον διαβήτη τύπου 2 μπορεί να είναι κατάλληλη εάν οι ημερήσιες ανάγκες του ασθενούς σε ινσουλίνη δεν υπερβαίνουν τις 35 U και δεν υπάρχουν έντονες διακυμάνσεις στα επίπεδα γλυκαιμίας. Για τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται σκευάσματα ινσουλίνης μακράς δράσης, τα οποία απαιτούν λήψη τροφής κάθε τέσσερις ώρες, συμπεριλαμβανομένων δύο ωρών πριν από τον ύπνο.

Δεδομένου ότι πιστεύεται ότι η χρήση ινσουλίνης μία φορά την ημέρα σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 δεν αντικατοπτρίζει τη φυσιολογία της δράσης αυτής της ορμόνης, έχει αναπτυχθεί ένα σχήμα για τη χορήγησή της που ονομάζεται εντατική ινσουλινοθεραπεία.

Σύμφωνα με αυτό το σχήμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό τόσο τα σκευάσματα ινσουλίνης βραχείας όσο και μακράς δράσης. Εάν το πρώτο (χορηγούμενο πριν από τα γεύματα) καλύπτει την ανάγκη για ινσουλίνη μετά τα γεύματα, το δεύτερο (χρησιμοποιημένο το πρωί και πριν από τον ύπνο) παρέχει άλλες βιοχημικές λειτουργίες της ινσουλίνης στον οργανισμό. Γενικά, αυτό οδηγεί στην ανάγκη ένεσης διαφορετικών σκευασμάτων έως και τέσσερις έως έξι φορές την ημέρα.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για τη χρήση ινσουλίνης περιλαμβάνουν την παρουσία ορμονικά ενεργού όγκου των β-κυττάρων των νησίδων του παγκρέατος (ινσουλίνωμα), οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία ιογενή ηπατίτιδα, σοβαρή ηπατική ή/και νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και ελκωτικές παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα κατά την έξαρσή τους.

Γιατί η ινσουλίνη είναι επικίνδυνη για τον διαβήτη;

Εκτός από παρενέργειες όπως η εμφάνιση τοπικής αλλεργικής αντίδρασης (υπεραιμία και κνησμός του δέρματος), πρήξιμο, μυϊκός πόνος και ατροφία του υποδόριου ιστού στο σημείο της ένεσης, με μη ισορροπημένη δοσολογία, η βλάβη της ινσουλίνης στον διαβήτη μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή υπογλυκαιμίας.

Πρόκειται για μείωση των επιπέδων γλυκόζης κάτω από το φυσιολογικά επαρκές επίπεδο, η οποία εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα: ωχρότητα δέρματος, κρύος ιδρώτας, μειωμένη αρτηριακή πίεση και αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πονοκέφαλο και επιδείνωση της όρασης, αυξημένη κόπωση ή γενική αδυναμία και υπνηλία, ναυτία και προσωρινές αλλαγές στη γεύση, τρόμο και σπασμούς, νευρικότητα και άγχος, μειωμένη συγκέντρωση και απώλεια προσανατολισμού.

Σε σοβαρή υπογλυκαιμία, ο εγκέφαλος σταματά να λαμβάνει γλυκόζη και εμφανίζεται μια κατάσταση κώματος, απειλώντας όχι μόνο τις μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές αλλαγές στα εγκεφαλικά κύτταρα, αλλά και τον θάνατο.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Υπερβολική δόση

Η υπερδοσολογία ινσουλίνης προκαλεί υπογλυκαιμία (βλ. παραπάνω). Επίσης, η παρατεταμένη υπέρβαση των δόσεων ινσουλίνης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του συνδρόμου Somogyi, το οποίο ονομάζεται επίσης rebound hyperglycemia.

Η ουσία της χρόνιας υπερδοσολογίας ινσουλίνης είναι ότι σε απόκριση στη μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, ενεργοποιούνται οι λεγόμενες αντι-ινσουλινικές ορμόνες (αδρεναλίνη, κορτικοτροπίνη, κορτιζόλη, σωματοτροπίνη, γλυκαγόνη, κ.λπ.).

Ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα σε κετονικά σώματα στα ούρα μπορεί να αυξηθεί σημαντικά (η κετονουρία εκδηλώνεται με τη μυρωδιά ακετόνης των ούρων) και μπορεί να αναπτυχθεί κετοξέωση - με σημαντική αύξηση της διούρησης, αφόρητη δίψα, γρήγορη απώλεια βάρους, δύσπνοια, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, γενική λήθαργο, απώλεια συνείδησης, ακόμη και κωματώδη κατάσταση.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Στον διαβήτη, η ινσουλίνη ενισχύει τη δράση των υπογλυκαιμικών φαρμάκων για εσωτερική χρήση, σουλφοναμίδων, αντιβιοτικών τετρακυκλίνης, αντικαταθλιπτικών της ομάδας αναστολέων ΜΑΟ, παρασκευασμάτων ασβεστίου και λιθίου.

Τα αντιιικά φάρμακα, τα κορτικοστεροειδή, τα θειαζιδικά διουρητικά, τα σκευάσματα ηπαρίνης και εφεδρίνης, τα αντιισταμινικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με ενέσεις ινσουλίνης. Η αλληλεπίδραση με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και σκευάσματα που περιέχουν σαλικυλικό οξύ και τα παράγωγά του ενισχύει την επίδραση της ινσουλίνης.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Όλα τα σκευάσματα ινσουλίνης πρέπει να φυλάσσονται σε σκοτεινό μέρος στο ψυγείο (σε θερμοκρασία +2-8°C).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Διάρκεια ζωής

Η ημερομηνία λήξης των φαρμάκων αναγράφεται στη συσκευασία, κατά κανόνα, είναι 24 μήνες.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Τι είναι καλύτερο: ινσουλίνη ή χάπια για τον διαβήτη;

Τα δισκία που σχετίζονται με υπογλυκαιμικούς παράγοντες για χορήγηση από το στόμα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης και χρησιμοποιούνται μόνο για διαβήτη τύπου 2, ανεξάρτητο από την ινσουλίνη ή ανθεκτικό στην ινσουλίνη. Επομένως, ο τύπος αυτής της νόσου δίνει στον ενδοκρινολόγο τη βάση για τη συνταγογράφηση ινσουλίνης ή δισκίων για τον διαβήτη.

Τα παράγωγα σουλφονυλουρίας – Γλιβενκλαμίδη (Maninil), Γκιπιζίδη (Minidiab), Γλιβιδόνη, Γλικλαζίδη, καθώς και φάρμακα της ομάδας των γλινιδίων (Ρεπαγλινίδη, Ρεποδίαμπ, Διαγλινίδη, Νοβονόρμ) έχουν διεγερτική επίδραση στα β-κύτταρα του παγκρέατος, αυξάνοντας την έκκριση ινσουλίνης.

Και τα φάρμακα της ομάδας των διγουανιδίων, η δραστική ουσία των οποίων είναι η υδροχλωρική βουτυλοδιγουανίδη - Βουτυλοδιγουανίδη, υδροχλωρική βουφορμίνη, Γλιφορμίνη, Γλιβουτίδη, υδροχλωρική μετφορμίνη, Dianormet, κ.λπ. - μειώνουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ασθενών με διαβήτη τύπου 2 βελτιώνοντας τη μεταφορά γλυκόζης μέσω των κυτταρικών μεμβρανών των μυοκυττάρων και των λιποκυττάρων. Αυτό επηρεάζει τον μεταβολισμό της γλυκόζης και, πρώτον, δεν παράγεται με άλλο τρόπο (από μη υδατανθρακικές ενώσεις) και, δεύτερον, δεν εισέρχεται στο αίμα ως αποτέλεσμα της μπλοκαρισμένης διάσπασης των αποθεμάτων γλυκογόνου στους ιστούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με ινσουλίνη.

Δείτε επίσης την έκδοση - Δισκία για τον διαβήτη

Πώς να χάσετε βάρος με διαβήτη που λαμβάνει ινσουλίνη;

Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν ότι η θεραπεία του διαβήτη με ινσουλίνη μπορεί να προσθέσει επιπλέον κιλά με τη μορφή υποδόριου λιπώδους ιστού, καθώς αυτή η ορμόνη προάγει τη λιπογένεση.

Τα προαναφερθέντα υπογλυκαιμικά φάρμακα σε μορφή δισκίων, που περιέχουν βουτυλοδιγουανίδη ως δραστική ουσία, βοηθούν στη μείωση όχι μόνο της γλυκαιμίας, αλλά και της όρεξης. Όταν λαμβάνονται (ένα δισκίο την ημέρα), οι διαβητικοί με παχυσαρκία χάνουν βάρος.

Επιπλέον, η κατάλληλη διατροφή είναι απαραίτητη για τον διαβήτη στην ινσουλίνη με περιορισμό της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων (εντός 1700-2800 kcal).

Εάν ο διαβήτης εξαρτάται από την ινσουλίνη, συνιστάται η τήρηση μιας δίαιτας για διαβήτη τύπου 1 και για ασθενείς με διαβήτη ανεξάρτητο από την ινσουλίνη, έχει αναπτυχθεί μια δίαιτα για διαβήτη τύπου 2.