Χρόνια βρογχίτιδα - Διάγνωση

Εργαστηριακά δεδομένα

1. Γενική ανάλυση αίματος χωρίς σημαντικές αλλαγές. Σε περίπτωση σοβαρής επιδείνωσης της χρόνιας πυώδους βρογχίτιδας, είναι πιθανή ελαφρά ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και μέτρια αύξηση της ΤΚΕ.
2. Η ανάλυση των πτυέλων είναι μια μακροσκοπική εξέταση. Τα πτύελα μπορεί να είναι βλεννώδη (λευκά ή διαφανή) ή πυώδη (κίτρινα ή κιτρινοπράσινα). Εάν υπάρχει μια μικρή ανάμειξη πύου στη βλέννα, τα πτύελα θεωρούνται βλεννοπυώδη. Μαύρα πτύελα μπορεί να υπάρχουν εάν περιέχουν σωματίδια σκόνης άνθρακα. Οι ραβδώσεις αίματος είναι χαρακτηριστικές της αιμορραγικής βρογχίτιδας. Μερικές φορές στα πτύελα βρίσκονται βλεννώδη και πυώδη βύσματα και βρογχικά εκκρίματα. Η ινώδης βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία εκκρίσεων, "βρογχικών ομοιωμάτων", στα πτύελα. Οι NV Syromyatnikova και OA Strashinina (1980) προτείνουν τον προσδιορισμό των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων, του ιξώδους και της ελαστικότητάς τους. Οι ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων εξαρτώνται από την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, ινώδες, σιαλικά οξέα, νουκλεϊκά οξέα, ανοσοσφαιρίνες και κυτταρικά στοιχεία. Τα πυώδη πτύελα χαρακτηρίζονται από αυξημένο ιξώδες και μειωμένη ελαστικότητα, ενώ τα βλεννώδη πτύελα χαρακτηρίζονται από μειωμένο ιξώδες και αυξημένη ελαστικότητα.

Η μικροσκοπική εξέταση των πυωδών πτυέλων αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων, συχνά βρογχικών επιθηλιακών κυττάρων, μακροφάγων και βακτηριακών κυττάρων. Η βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων αποκαλύπτει διάφορους τύπους μολυσματικών παραγόντων και την ευαισθησία τους σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα είναι αυτά της βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων που λαμβάνονται κατά τη βρογχοσκόπηση (αναρροφήσεις και βρογχικά πλύματα).

Βιοχημική εξέταση αίματος. Με βάση τον προσδιορισμό των βιοχημικών δεικτών της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, κρίνεται η σοβαρότητά της.

Ενόργανη έρευνα

Βρογχοσκόπηση. Βρογχοσκοπικά, διακρίνεται η διάχυτη και η περιορισμένη βρογχίτιδα και ο βαθμός της βρογχικής φλεγμονής. Στη διάχυτη βρογχίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία επεκτείνεται σε όλους τους ενδοσκοπικά ορατούς βρόγχους - κύριους, λοβιακούς, τμηματικούς, υποτμηματικούς. Η πρωτοπαθής χρόνια βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από διάχυτη βρογχική βλάβη. Η μερική διάχυτη βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι άνω λοβαίοι βρόγχοι είναι άθικτοι, ενώ οι υπόλοιποι βρόγχοι είναι φλεγμονώδεις. Στην αυστηρά περιορισμένη βρογχίτιδα, η φλεγμονή επηρεάζει τους κύριους και λοβιακούς βρόγχους, και οι τμηματικοί βρόγχοι του άνω και κάτω λοβού παραμένουν αμετάβλητοι.

Η ένταση της φλεγμονής αξιολογείται ως εξής.

• Στάδιο Ι - η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων είναι ανοιχτό ροζ, καλυμμένη με βλέννα, δεν αιμορραγεί. Διαφανή αγγεία είναι ορατά κάτω από την αραιωμένη βλεννογόνο μεμβράνη.
• Στάδιο II - η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων είναι έντονα κόκκινη, παχύρρευστη, συχνά αιμορραγεί, καλυμμένη με πύον.
• Βαθμός III - η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων και της τραχείας είναι παχιά, μωβ-μπλε χρώματος, αιμορραγεί εύκολα, καλύπτεται με πυώδη έκκριση.

Η βρογχογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά την απολύμανση του βρογχικού δέντρου, διαφορετικά σημεία όπως ρήξη, λέπτυνση και παραμόρφωση των βρόγχων μπορεί να μην οφείλονται σε πραγματικές αλλαγές, αλλά στη συσσώρευση παχύρρευστων, ιξωδών εκκρίσεων στους βρόγχους.

Τα πιο συνηθισμένα βρογχογραφικά συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας είναι τα ακόλουθα:

• Οι βρόγχοι των τάξεων IV, V, VI, VII είναι κυλινδρικά διασταλμένοι, η διάμετρος τους δεν μειώνεται προς την περιφέρεια, όπως είναι φυσιολογικό. οι πλευρικοί κλάδοι εξαλείφονται, τα περιφερικά άκρα των βρόγχων αποκόπτονται τυφλά (ακρωτηριάζονται).
• Σε ορισμένους ασθενείς, οι διασταλμένοι βρόγχοι στενεύουν σε ορισμένες περιοχές, το περίγραμμά τους αλλάζει (σχήμα «χαντρών ροζαρίου»), το εσωτερικό περίγραμμα των βρόγχων είναι ακανόνιστο και η αρχιτεκτονική του βρογχικού δέντρου διαταράσσεται.

Η βρογχοσκόπηση και η βρογχογραφία δεν είναι υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης για χρόνια βρογχίτιδα. Συνήθως χρησιμοποιούνται για διαφορική διάγνωση με άλλες βρογχοπνευμονικές παθήσεις (φυματίωση, βρογχοκαρκίνωμα, συγγενείς ανωμαλίες, βρογχεκτασίες κ.λπ.). Προτιμάται η ινοβρογχοσκόπηση. Σε απαραίτητες περιπτώσεις, πραγματοποιείται βιοψία του βρογχικού βλεννογόνου.

Ακτινογραφία και ακτινογραφία των πνευμόνων. Τα ακτινογραφικά σημάδια χρόνιας βρογχίτιδας ανιχνεύονται μόνο σε άτομα που πάσχουν από μακροχρόνια ασθένεια και χαρακτηρίζονται από αύξηση και παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου σύμφωνα με τον τύπο βρόχου-κυττάρου, αύξηση της διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων και επέκταση των σκιών των ριζών των πνευμόνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί πάχυνση των βρογχικών τοιχωμάτων λόγω περιβρογχικής πνευμοσκλήρυνσης.

Μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Η σπιρομέτρηση, καθώς και η πνευμοταχομετρία και η μέγιστη ροή δεν αποκαλύπτουν διαταραχές της βρογχικής βατότητας στη χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα. Ωστόσο, περίπου το 30% των ασθενών εμφανίζουν αύξηση στον υπολειμματικό όγκο των πνευμόνων, μείωση στην MOC w και την MOC „ (μέγιστη ογκομετρική ταχύτητα στο επίπεδο του 50 ή 75% της βιαίως εξαναγκασμένης ζωτικής χωρητικότητας) με φυσιολογικές τιμές ζωτικής χωρητικότητας και μέγιστης ογκομετρικής ταχύτητας.

Μελέτη σύνθεσης αερίων αίματος. Στη χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα, συνήθως δεν παρατηρούνται διαταραχές της σύνθεσης αερίων αίματος. Σε σοβαρή κλινική εικόνα, ειδικά κατά την έξαρση, είναι πιθανή μέτρια αρτηριακή υποξαιμία λόγω διαταραχών στις συνθήκες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες λόγω περιφερειακών αλλαγών στην αναλογία του κυψελιδικού αερισμού και της πνευμονικής ροής αίματος.

Οι παραπάνω αλλαγές στις παραμέτρους της εξωτερικής αναπνοής και της σύνθεσης αερίων αίματος υποδηλώνουν βλάβη κυρίως στα περιφερειακά μέρη των βρόγχων, αστάθεια του αυλού τους και μειωμένη ελαστικότητα των πνευμόνων.

Διαγνωστικά

Τα ακόλουθα μπορούν να θεωρηθούν ως διαγνωστικά κριτήρια για τη χρόνια βρογχίτιδα:

1. 1. Επίμονος βήχας με παραγωγή πτυέλων για τουλάχιστον 3 μήνες σε διάστημα 2 ή περισσότερων συνεχόμενων ετών (κριτήρια ΠΟΥ). Εάν η διάρκεια του παραγωγικού βήχα δεν πληροί τα κριτήρια του ΠΟΥ και ο βήχας επανεμφανίζεται επανειλημμένα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες περιπτώσεις:
   • • βήχας καπνιστή;
   • • βήχας ως αποτέλεσμα ερεθισμού της αναπνευστικής οδού από βιομηχανικούς κινδύνους (αέρια, ατμοί, αναθυμιάσεις κ.λπ.)·
   • • βήχας λόγω παθολογίας του ρινοφάρυγγα;
   • • παρατεταμένη ή υποτροπιάζουσα πορεία οξείας βρογχίτιδας·
   • • αναπνευστική δυσφορία και βήχας λόγω επαφής με πτητικές ερεθιστικές ουσίες·
   • • ένας συνδυασμός των παραπάνω παραγόντων. Όλες οι παραπάνω παθήσεις ονομάζονται «προβρογχίτιδα» από το Ινστιτούτο Πνευμονολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών.
2. Μια τυπική ακουστική εικόνα είναι η χονδροειδής, σκληρή, φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, διάσπαρτους ξηρούς και υγρούς ρόγχους.
3. Φλεγμονώδεις αλλαγές στους βρόγχους σύμφωνα με δεδομένα βρογχοσκόπησης (η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για διαφορική διάγνωση).
4. Αποκλεισμός άλλων παθήσεων που εκδηλώνονται ως μακροχρόνιος παραγωγικός βήχας, δηλαδή βρογχεκτασίες, χρόνιο πνευμονικό απόστημα, φυματίωση, πνευμονοκονίαση, συγγενής παθολογία του βρογχοπνευμονικού συστήματος, καρδιαγγειακά νοσήματα που εμφανίζονται με στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες.
5. Απουσία διαταραχών της βρογχικής βατότητας κατά την εξέταση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας.

Διάγνωση της επιδείνωσης

Τα ακόλουθα σημάδια υποδεικνύουν μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους:

• αυξημένη γενική αδυναμία, εμφάνιση αδιαθεσίας, μειωμένη συνολική απόδοση.
• η εμφάνιση έντονης εφίδρωσης, ειδικά τη νύχτα (το σύμπτωμα του «βρεγμένου μαξιλαριού ή σεντονιού»)
• αυξημένος βήχας;
• αύξηση της ποσότητας και της «πυότητας» των πτυέλων.
• υποφλέβια θερμοκρασία σώματος.
• ταχυκαρδία σε κανονική θερμοκρασία.
• η εμφάνιση βιοχημικών σημείων φλεγμονής.
• μια μετατόπιση του τύπου των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και μια αύξηση της ESR σε μέτριες τιμές.
• αυξημένη δραστηριότητα αλκαλικών και όξινων φωσφατάσων λευκοκυττάρων (κυτταροχημική μελέτη).

Διαφορική διάγνωση

Η χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από:

• οξεία παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα. Η παρατεταμένη οξεία βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία συμπτωμάτων για περισσότερο από 2 εβδομάδες, η υποτροπιάζουσα οξεία βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα αλλά βραχυπρόθεσμα επεισόδια της νόσου τρεις φορές το χρόνο ή περισσότερο. Έτσι, η παρατεταμένη και υποτροπιάζουσα οξεία βρογχίτιδα δεν πληροί τα χρονικά κριτήρια για τη χρόνια βρογχίτιδα που προτείνει ο ΠΟΥ.
• βρογχεκτασίες (ειδικά όταν βήχετε με πυώδη ή βλεννοπυώδη πτύελα). οι βρογχεκτασίες χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση βήχα από την πρώιμη παιδική ηλικία, την απόρριψη μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλου ("γεμάτο στόμα"), τη σύνδεση της έκκρισης πτυέλων με μια συγκεκριμένη θέση του σώματος, την πάχυνση των τελικών φαλαγγών με τη μορφή "κνημών" και των νυχιών με τη μορφή "γυαλιών ρολογιού", την τοπική πυώδη ενδοβρογχίτιδα κατά τη διάρκεια της ινοβρογχοσκόπησης, την ανίχνευση βρογχικών διαστολών κατά τη διάρκεια της βρογχογραφίας.
• φυματίωση των βρόγχων - χαρακτηρίζεται από συμπτώματα φυματιώδους δηλητηρίασης (νυχτερινές εφιδρώσεις, ανορεξία, αδυναμία, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος), αιμόπτυση, απουσία «πυώδους» πτυέλων, παρουσία βακίλων του Koch στα πτύελα και στα βρογχικά εκπλύματα, οικογενειακό ιστορικό φυματίωσης, θετικά τεστ φυματίνης, τοπική ενδοβρογχίτιδα με ουλές και συρίγγια κατά τη διάρκεια της ινοβρογχοσκόπησης, θετικό αποτέλεσμα από τη θεραπεία με φυματιωτικά φάρμακα.
• καρκίνος των βρόγχων - είναι πιο συχνός στους άνδρες καπνιστές και χαρακτηρίζεται από βήχα με αίμα, άτυπα κύτταρα στα πτύελα και σε προχωρημένα στάδια - πόνο στο στήθος, αδυναμία, αιμορραγική εξιδρωματική πλευρίτιδα. Η ινοβρογχοσκόπηση και η βιοψία του βρογχικού βλεννογόνου παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση του βρογχικού καρκίνου.
• εκπνευστική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων (τραχειοβρογχική δυσκινησία), με εκπνευστική στένωση λόγω πρόπτωσης του μεμβρανώδους τμήματος. Η βάση της κλινικής διάγνωσης είναι η ανάλυση του βήχα. Χαρακτηριστικά του χαρακτηριστικά είναι: ξηρός, παροξυσμικός, "σαν τρομπέτα", "γάβγισμα", "κροτάλισμα", σπάνια - διτονικός. προκαλείται από αιχμηρές κάμψεις, στροφές του κεφαλιού, αναγκαστική αναπνοή, γέλιο, κρύο, τέντωμα, σωματική άσκηση. συνοδεύεται από ζάλη, μερικές φορές λιποθυμία, ακράτεια ούρων, αίσθημα ασφυξίας. Κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής, μια χαρακτηριστική "εγκοπή" είναι ορατή στο σπιρόγραμμα. Η διάγνωση διευκρινίζεται με ινοβρογχοσκόπηση. Ο MI Perelman (1980) διακρίνει τρεις βαθμούς εκπνευστικής στένωσης: 1 βαθμός - στένωση του αυλού της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων κατά 50%, 2 βαθμός - έως 2/3, 3 βαθμός - περισσότερο από 2/3 ή πλήρης απόφραξη του αυλού της τραχείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]