Χρόνια σωληνοδιαμερισματική νεφρίτιδα - Συμπτώματα

Χρόνια φαρμακευτική σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αναλγητική νεφροπάθεια

Τα εξωνεφρικά συμπτώματα της χρόνιας σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας (αναλγητική νεφροπάθεια), συμπεριλαμβανομένης της τριάδας φαρμακευτικής αλλεργικής αντίδρασης, δεν είναι χαρακτηριστικά των ΜΣΑΦ.

Η στοχευμένη ανίχνευση της εξάρτησης από ΜΣΑΦ και μη ναρκωτικά αναλγητικά επιτρέπει την έγκαιρη αναγνώριση της αναλγητικής νεφροπάθειας ή ακόμα και την πρόληψή της. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς αποτελούν ομάδα ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου. Όλα τα κλινικά ορόσημα που επιτρέπουν την υποψία χρόνιας αναλγητικής σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας ενώνονται με τον όρο «σύνδρομο μείζονος αναλγητικής αιτιολογίας».

Η δίψα και η πολυουρία θεωρούνται σχετικά πρώιμα κλινικά σημάδια αναλγητικής νεφροπάθειας. Οι ασθενείς συχνά έχουν διαταραχές στην οξίνιση των ούρων, ενώ ορισμένοι από αυτούς αναπτύσσουν νεφρική σωληναριακή οξέωση, η οποία εκδηλώνεται ως μυϊκή αδυναμία, επεισόδια σπασμών, καθώς και νεφρολιθίαση, ασβεστοποίηση των νεφρικών θηλών και οστεοδυστροφία.

Κύριο αναλγητικό σύνδρομο

Σύστημα οργάνων	Σημάδια
Γαστρεντερική οδός	Γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου (ειδικά με επαναλαμβανόμενη γαστρεντερική αιμορραγία)
Σύστημα αίματος	Έλλειψη σιδήρου και μακροκυτταρική αναιμία Λευκοπενία
Καρδιαγγειακό σύστημα	Αρτηριακή υπέρταση Εκτεταμένη αθηροσκλήρωση
ΚΝΣ	Ημικρανίες Διαταραχές ύπνου (αϋπνία) Κατάχρηση αλκοόλ, υπνωτικών χαπιών, ναρκωτικών
Αναπαραγωγικό σύστημα	Διαταραχή της λίμπιντο Αγονία
«Γενικά» σημάδια	Πρόωρη γήρανση Κακόβουλο κάπνισμα Χαρακτηριστικά προσωπικότητας (υποχονδριακός τύπος)

Οι ασθενείς με χρόνια αναλγητική σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα είναι ευάλωτοι σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες συχνά εμφανίζονται με σβησμένη κλινική εικόνα.

Ένα τυπικό σύμπτωμα της αναλγητικής νεφροπάθειας είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία μερικές φορές είναι δύσκολο να ελεγχθεί. Αναπτύσσονται δευτερογενείς μεταβολικές διαταραχές: η πιο συνηθισμένη είναι η υπερουριχαιμία, η οποία συμβάλλει επίσης στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Κριτήρια για τη διάγνωση της αναλγητικής νεφροπάθειας:

• «Μεγάλα.»
  • Καθημερινή χρήση αναλγητικών για περισσότερο από 1 έτος.
  • Μείωση του όγκου των νεφρών, ανομοιομορφία των περιγραμμάτων τους, ασβεστοποιήσεις στο μυελό σε υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία.
• "Μικρό".
  • Η παρουσία οποιουδήποτε συνδρόμου χρόνιου πόνου.
  • Ιστορικό γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους.
  • Χαρακτηριστικά προσωπικότητας: κατάθλιψη, τάση για υποχονδρία.
  • Κλινικά χαρακτηριστικά της χρόνιας σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας.
  • «Στείρα» λευκοκυτταρία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα

Η χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα είναι μία από τις παραλλαγές της νεφροτοξικής δράσης της κυκλοσπορίνης και της τακρόλιμους. Χαρακτηριστική είναι η αρτηριακή υπέρταση και η αργά προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια. Ο κίνδυνος βλάβης του νεφρικού σωληναριοδιάμεσου ιστού κατά τη συνταγογράφηση της τακρόλιμους είναι μικρότερος από αυτόν της κυκλοσπορίνης.

Η χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα παρατηρείται σε ασθενείς που λαμβάνουν κινέζικα βότανα, ιδίως φυτικά μείγματα που προορίζονται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, και χρησιμοποιούνται επίσης ως ανοσοτροποποιητές. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρήθηκε ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας στο τελικό στάδιο. Νεφρική δυσλειτουργία ποικίλης σοβαρότητας παρατηρήθηκε σε όλους τους ασθενείς. Στη διάγνωση, αποδίδεται μεγάλη σημασία στη λεπτομερή εξοικείωση με το ιστορικό. Η χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα που σχετίζεται με τη χρήση κινέζικων βοτάνων που περιέχουν αριστολοχικό οξύ είναι μια σχετικά νέα μορφή σωληναριοδιάμεσης νεφροπάθειας, που χαρακτηρίζεται από ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά:

• το πρώτο σύμπτωμα είναι συχνά η νεφρική ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.
• χαρακτηρίζεται από σημαντική σωληναριακή δυσλειτουργία.
• η πρωτεϊνουρία είναι συνήθως μικρή.
• η αρτηριακή πίεση συχνά παραμένει φυσιολογική.
• Το αριστολοχικό οξύ έχει καρκινογόνο δράση στο ουροποιητικό σύστημα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα λόγω περιβαλλοντικών παραγόντων

Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα παρατηρείται στο 3-20% των ασθενών που λαμβάνουν σκευάσματα λιθίου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τουλάχιστον το 20% αυτών αναπτύσσει νεφρογενή άποιο διαβήτη με χαρακτηριστική πολυδιψία και πολυουρία.

Κατά τη λήψη σκευασμάτων λιθίου, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις υποχωρεί όταν διακοπεί η χορήγησή τους. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια παρατηρείται σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης από λίθιο. Η πορεία της νόσου είναι σχετικά καλοήθης: η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο δεν έχει περιγραφεί.

Παραλλαγές νεφρικής βλάβης που προκαλείται από δηλητηρίαση με λίθιο:

• χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα;
• νεφρικός διαβήτης άποιος;
• νεφρική σωληναριακή οξέωση;
• νεφρωσικό σύνδρομο;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Υπάρχουν δύο τύποι νεφρικών σωληναριοδιάμεσων αλλοιώσεων που προκαλούνται από δηλητηρίαση από μόλυβδο. Το σύνδρομο Fanconi, που σχετίζεται με υπερουρικαιμία και ηωσινοφιλικά πρωτεϊνικά σύμπλοκα στα ούρα που περιέχουν μόλυβδο, παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά που έχουν λάβει μεγάλες δόσεις μολύβδου σε σύντομο χρονικό διάστημα. Τα σημάδια νεφρικής βλάβης είναι συνήθως αναστρέψιμα μετά την εξάλειψη της επαφής με τον μόλυβδο.

Η μακροχρόνια δηλητηρίαση με μικρές δόσεις μολύβδου συνοδεύεται από την ανάπτυξη χρόνιας σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας. Η εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας είναι αργή, η σωληναριοδιάμεση ίνωση είναι συνήθως ασήμαντη.

Τυπικά συμπτώματα χρόνιας μολυβδούχου σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας είναι η αρτηριακή υπέρταση και οι διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος. Η υπερουριχαιμία είναι συχνά πολύ έντονη και συνοδεύεται από κρίσεις τυπικής ουρικής αρθρίτιδας ("μολυβδούχα" ουρική αρθρίτιδα). Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των νεφρών αυξάνεται σε εργαζόμενους που έχουν έρθει σε μακροχρόνια επαφή με μόλυβδο.

Η νεφρική βλάβη από κάδμιο χαρακτηρίζεται από σημεία σοβαρής δυσλειτουργίας των σωληναρίων και πολυουρίας. Μερικοί ασθενείς έχουν αρτηριακή υπέρταση. Η νεφρική δυσλειτουργία είναι συνήθως ελάχιστη, αλλά είναι γνωστές περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας σε τελικό στάδιο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ακτινοθεραπευτικής νεφροπάθειας. Τα χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά είναι η πιθανότητα εμφάνισης σημείων νεφρικής βλάβης πολύ μετά την έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία (μερικές φορές χρόνια) και η επιδείνωση ακόμη και μετά την εξάλειψη της επαφής με αυτήν. Ένα τυπικό σύμπτωμα της ακτινοθεραπευτικής νεφροπάθειας είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία συνήθως είναι δύσκολο να ελεγχθεί και συχνά έχει κακοήθη πορεία.

[ 16 ], [ 17 ]

Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα σε συστηματικές ασθένειες

Η χρόνια σαρκοειδική σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα εμφανίζεται σε ασθενείς με χρόνια σαρκοείδωση με άλλα εξωπνευμονικά συμπτώματα αυτής της νόσου. Τα σημεία είναι μη ειδικά, η αρτηριακή υπέρταση δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα. Η νεφρική ανεπάρκεια στη χρόνια σαρκοειδική σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα είναι συνήθως μέτρια ή συχνά απούσα, ενώ περιπτώσεις μη αναστρέψιμης επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας είναι εξαιρετικά σπάνιες. Έχουν περιγραφεί μεμονωμένες παρατηρήσεις υποτροπής της νόσου σε μεταμόσχευση νεφρού. Στους περισσότερους ασθενείς, οι διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου είναι ασυμπτωματικές, αλλά τουλάχιστον το 5% αναπτύσσει νεφρολιθίαση και νεφρασβεστίνωση.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]