Χρόνια σωληνοδιαμερισματική νεφρίτιδα - Διάγνωση

Η διάγνωση της χρόνιας σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας είναι πολύ δύσκολη. Στην αναλγητική νεφροπάθεια, ακόμη και στο προκλινικό στάδιο, η δοκιμασία Zimnitsky αποκαλύπτει μείωση της σχετικής πυκνότητας των ούρων στους περισσότερους ασθενείς. Χαρακτηριστικό είναι το μέτριο σύνδρομο ούρων (μικροαιματουρία, μέτρια πρωτεϊνουρία). Μια σημαντική αύξηση στην απέκκριση πρωτεΐνης με τα ούρα υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρής σπειραματικής βλάβης (συχνότερα εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση), προαναγγέλλοντας την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου. Η προσθήκη μακροαιματουρίας είναι σημάδι ανάπτυξης νέκρωσης των νεφρικών θηλών. Εάν επιμένει, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το ουροεπιθηλιακό καρκίνωμα, ο κίνδυνος του οποίου είναι πολύ υψηλός στην αναλγητική νεφροπάθεια, ειδικά στους καπνιστές. Η άσηπτη («στείρα») λευκοκυτταρία είναι χαρακτηριστική της αναλγητικής νεφροπάθειας.

Στη χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα που προκαλείται από σκευάσματα λιθίου, παρατηρείται αύξηση των συγκεντρώσεων κρεατινίνης ορού, συνήθως μέτρια. Το ουροποιητικό σύνδρομο και η αρτηριακή υπέρταση είναι σπάνιες.

Στη νεφροπάθεια που προκαλείται από κινέζικα βότανα, ανιχνεύεται πρωτεϊνουρία, η οποία συνήθως δεν υπερβαίνει το 1,5 g/ημέρα.

Οι ασθενείς με χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα που προκαλείται από λίθιο είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη οξέωσης παρουσία προδιαθεσικών παραγόντων (σήψη, υπερκαταβολικά σύνδρομα), παρά το φυσιολογικό pH του αίματος.

Στη νεφροπάθεια από μόλυβδο, οι τιμές πρωτεϊνουρίας δεν υπερβαίνουν το 1 g/ημέρα και είναι χαρακτηριστική η αύξηση της περιεκτικότητας σε σωληναριακές πρωτεΐνες - βήτα _2- μικροσφαιρίνη και πρωτεΐνη που δεσμεύει ρετινόλη. Προσδιορίζεται η συγκέντρωση μολύβδου στο αίμα, καθώς και η πρωτοπορφυρίνη (δείκτης διαταραχής της σύνθεσης αίμης) στα ερυθροκύτταρα. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρόνιας δηλητηρίασης με μικρές δόσεις μολύβδου, χρησιμοποιείται δοκιμή κινητοποίησης μολύβδου με αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ (EDTA): 1 g EDTA χορηγείται ενδομυϊκά δύο φορές σε διαστήματα 8-12 ωρών, στη συνέχεια προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε μόλυβδο σε μια ημερήσια δόση ούρων. Εάν η ημερήσια απέκκριση μολύβδου υπερβαίνει τα 600 mcg, διαγιγνώσκεται χρόνια δηλητηρίαση με μικρές δόσεις.

Σημάδια χρόνιας νεφρίτιδας από σωληνάριο καδμίου:

• σωληναριακή πρωτεϊνουρία (αυξημένη απέκκριση βήτα _2- μικροσφαιρίνης).
• γλυκοζουρία;
• αμινοξυδουρία;
• υπερασβεστιουρία;
• υπερφωσφατουρία.

Στην ακτινοθεραπευτική νεφροπάθεια, η πρωτεϊνουρία σπάνια διαγιγνώσκεται, αλλά έχουν περιγραφεί περιπτώσεις σημαντικής αύξησης στην απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα δεκαετίες μετά την έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Η σαρκοείδωση χαρακτηρίζεται από υπερασβεστιαιμία, υπερασβεστιουρία, «άστριχη» λευκοκυτταρουρία και ήπια πρωτεϊνουρία.

[ 1 ], [ 2 ]

Ενόργανη διάγνωση χρόνιας σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας

Χρόνια φαρμακευτική σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα

Η ιστολογική εξέταση του νεφρικού ιστού στη νεφροπάθεια από ΜΣΑΦ αποκαλύπτει χαρακτηριστικά παρόμοια με τη νεφροπάθεια ελάχιστης αλλαγής· απώλεια των περισσότερων μίσχων παρατηρείται στα ποδοκύτταρα.

Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει μείωση του μεγέθους των νεφρών και ανομοιομορφία των περιγραμμάτων τους. Η ασβεστοποίηση των νεφρικών θηλών ανιχνεύεται με μεγαλύτερη αξιοπιστία με αξονική τομογραφία, η οποία δεν απαιτεί την εισαγωγή σκιαγραφικού και θεωρείται επί του παρόντος ως η τυπική μέθοδος απεικόνισης για τη διάγνωση της αναλγητικής νεφρικής βλάβης. Η νεφρική βιοψία είναι ακατάλληλη.

Πρόσθετα επιχειρήματα υπέρ της διάγνωσης της αναλγητικής νεφροπάθειας λαμβάνονται κατά την κυστεοσκόπηση: παρατηρείται χαρακτηριστική χρώση του τριγώνου της ουροδόχου κύστης. Η μικροαγγειοπάθεια ανιχνεύεται κατά τη βιοψία αυτής της περιοχής του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης.

Η διάγνωση της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας κατά τη λήψη κινέζικων βοτάνων επιβεβαιώνεται με βιοψία: το διακριτικό χαρακτηριστικό της μορφολογικής εικόνας είναι η σοβαρότητα της σωληναριοδιάμεσης ίνωσης και της σωληναριακής ατροφίας, η οποία αναπτύχθηκε σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα από την έναρξη της λήψης κινέζικων βοτάνων. Η κυτταρική ατυπία παρατηρείται συχνά κατά τη βιοψία των νεφρών και του ουρηθρικού βλεννογόνου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα λόγω περιβαλλοντικών παραγόντων

Η μορφολογική εξέταση του νεφρικού ιστού αποκαλύπτει σχετικά συγκεκριμένα σημάδια - οίδημα και κενοτοπίωση των επιθηλιακών κυττάρων των περιφερικών σωληναρίων και των αθροιστικών αγωγών. Κατά τη διάρκεια της αντίδρασης PAS, παρατηρείται συσσώρευση γλυκογόνου σε αυτά. Τα κοκκία γλυκογόνου σε αυτά τα κύτταρα εμφανίζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα από την έναρξη λήψης φαρμάκων που περιέχουν λίθιο και, κατά κανόνα, εξαφανίζονται όταν διακόπτονται. Παρατηρείται επίσης σωληναριοδιάμεση ίνωση ποικίλης σοβαρότητας. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο σχηματισμός σωληναριακών μικροκύστεων είναι χαρακτηριστικός. Η βιοψία συχνά αποκαλύπτει νεφροπάθεια με ελάχιστες αλλαγές, λιγότερο συχνά - εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση.

Στη χρόνια δηλητηρίαση από μόλυβδο, οι νεφροί μειώνονται συμμετρικά σε μέγεθος· δεν έχουν περιγραφεί συγκεκριμένα μορφολογικά σημάδια βλάβης.

[ 6 ], [ 7 ]

Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα σε συστηματικές ασθένειες

Μορφολογικά σημεία της σαρκοείδωσης είναι η διήθηση μακροφάγων στο νεφρικό σωληναριακό διάμεσο στρώμα με σχηματισμό τυπικών σαρκοειδικών κοκκιωμάτων. Η εμπλοκή των σπειραμάτων δεν είναι τυπική.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]