Χρόνια προστατίτιδα

Αν η κατάσταση με τη λοιμώδη (ή ακριβέστερα, βακτηριακή) προστατίτιδα είναι λίγο-πολύ σαφής, τότε η αβακτηριακή χρόνια προστατίτιδα εξακολουθεί να αποτελεί ένα σοβαρό ουρολογικό πρόβλημα με πολλά αναπάντητα ερωτήματα. Ίσως, κάτω από τη μάσκα μιας ασθένειας που ονομάζεται χρόνια προστατίτιδα, να υπάρχει ένα ολόκληρο φάσμα ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων που χαρακτηρίζονται από διάφορες οργανικές αλλαγές στους ιστούς και λειτουργικές διαταραχές όχι μόνο του προστάτη, των οργάνων του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος και του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, αλλά και άλλων οργάνων και συστημάτων γενικότερα.

Η έλλειψη ενός ενιαίου ορισμού της χρόνιας προστατίτιδας επηρεάζει αρνητικά την αποτελεσματικότητα της διάγνωσης και της θεραπείας αυτής της νόσου.

Σύμφωνα με τον ορισμό του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ, η διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας υποδηλώνει την παρουσία πόνου (δυσφορίας) στην περιοχή της πυέλου, στο περίνεο και στα ουρογεννητικά όργανα για τουλάχιστον 3 μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, η δυσουρία, καθώς και η βακτηριακή χλωρίδα στις εκκρίσεις του προστάτη, μπορεί να απουσιάζουν.

Το κύριο αντικειμενικό σημάδι της χρόνιας προστατίτιδας είναι η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη, η οποία επιβεβαιώνεται με ιστολογική εξέταση του ιστού του προστάτη (που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα βιοψίας παρακέντησης ή χειρουργικής επέμβασης) ή/και μικροβιολογική εξέταση των εκκρίσεων του προστάτη, ή χαρακτηριστικές αλλαγές στον προστάτη που αποκαλύπτονται με υπερηχογράφημα, συμπτώματα διαταραχών ούρησης.

Κωδικοί ICD-10

• N41.1 Χρόνια προστατίτιδα.
• N41.8 Άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις του προστάτη.
• N41.9 Φλεγμονώδης νόσος του προστάτη, μη καθορισμένη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία της χρόνιας προστατίτιδας

Η χρόνια προστατίτιδα είναι η πιο συχνή φλεγμονώδης νόσος του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος και μία από τις πιο συχνές ανδρικές παθήσεις γενικότερα. Είναι η πιο συχνή ουρολογική νόσος σε άνδρες κάτω των 50 ετών. Η μέση ηλικία των ασθενών που πάσχουν από χρόνια φλεγμονή του προστάτη είναι τα 43 έτη. Μέχρι την ηλικία των 80 ετών, έως και το 30% των ανδρών πάσχουν από χρόνια ή οξεία προστατίτιδα.

Η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας προστατίτιδας στον γενικό πληθυσμό είναι 9%. Στη Ρωσία, η χρόνια προστατίτιδα, σύμφωνα με τις πιο κατά προσέγγιση εκτιμήσεις, αποτελεί την αιτία για τους άνδρες σε ηλικία εργασίας να επισκέπτονται έναν ουρολόγο στο 35% των περιπτώσεων. Στο 7-36% των ασθενών, περιπλέκεται από κυστίτιδα, επιδιδυμίτιδα, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, αναπαραγωγικές και σεξουαλικές λειτουργίες.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τι προκαλεί χρόνια προστατίτιδα;

Η σύγχρονη ιατρική επιστήμη θεωρεί τη χρόνια προστατίτιδα ως πολυαιτιολογική ασθένεια. Η εμφάνιση και η υποτροπή της χρόνιας προστατίτιδας, εκτός από τη δράση μολυσματικών παραγόντων, προκαλείται από νευροφυτικές και αιμοδυναμικές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύονται από εξασθένηση της τοπικής και γενικής ανοσίας, αυτοάνοσες (επίδραση ενδογενών ανοσοτροποποιητών - κυτοκινών και λευκοτριενίων), ορμονικές, χημικές (παλινδρόμηση ούρων στους προστατικούς πόρους) και βιοχημικές (πιθανός ρόλος των κιτρικών) διεργασίες, καθώς και ανωμαλίες των πεπτιδικών αυξητικών παραγόντων. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας προστατίτιδας περιλαμβάνουν:

• παράγοντες του τρόπου ζωής που προκαλούν μόλυνση του ουρογεννητικού συστήματος (άτακτη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία και προσωπική υγιεινή, παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας ή/και λοιμώξεις των ουροφόρων και γεννητικών οργάνων στον σεξουαλικό σύντροφο):
• εκτέλεση διουρηθρικών χειρισμών (συμπεριλαμβανομένης της TUR του προστάτη) χωρίς προφυλακτική αντιβακτηριακή θεραπεία:
• η παρουσία μόνιμου ουρηθρικού καθετήρα:
• χρόνια υποθερμία;
• καθιστικός τρόπος ζωής;
• ακανόνιστη σεξουαλική ζωή.

Μεταξύ των αιτιοπαθογενετικών παραγόντων κινδύνου της χρόνιας προστατίτιδας, οι ανοσολογικές διαταραχές έχουν μεγάλη σημασία, ιδιαίτερα η ανισορροπία μεταξύ διαφόρων ανοσοεπαρκών παραγόντων. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για τις κυτοκίνες - ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους πολυπεπτιδικής φύσης, οι οποίες συντίθενται από λεμφοειδή και μη λεμφοειδή κύτταρα και έχουν άμεση επίδραση στη λειτουργική δραστηριότητα των ανοσοεπαρκών κυττάρων.

Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην ενδοπροστατική παλινδρόμηση ούρων ως έναν από τους κύριους παράγοντες στην ανάπτυξη της λεγόμενης χημικής μη βακτηριακής προστατίτιδας.

Η ανάπτυξη της λειτουργικής διαγνωστικής επέτρεψε μια πιο λεπτομερή μελέτη του νευρικού συστήματος και τη διάγνωση νευρογενών διαταραχών των πυελικών οργάνων και του προστάτη. Αυτό αφορά κυρίως τους μύες του πυελικού εδάφους και τα λεία μυϊκά στοιχεία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας και του προστάτη. Η νευρογενής δυσλειτουργία των μυών του πυελικού εδάφους θεωρείται μία από τις κύριες αιτίες της μη φλεγμονώδους μορφής της χρόνιας αβακτηριακής προστατίτιδας.

Το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου μπορεί επίσης να σχετίζεται με τον σχηματισμό μυοπεριτονιακών σημείων ενεργοποίησης που βρίσκονται στις θέσεις προσκόλλησης των μυών στα οστά και την περιτονία της λεκάνης. Η επίδραση σε αυτά τα σημεία ενεργοποίησης, που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από το ουρογεννητικό σύστημα, προκαλεί πόνο που ακτινοβολεί στην υπερηβική περιοχή, το περίνεο και άλλες ζώνες προβολής των γεννητικών οργάνων. Κατά κανόνα, αυτά τα σημεία σχηματίζονται κατά τη διάρκεια ασθενειών, τραυματισμών και χειρουργικών επεμβάσεων στα πυελικά όργανα.

Συμπτώματα χρόνιας προστατίτιδας

Τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας περιλαμβάνουν πόνο ή δυσφορία, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και σεξουαλική δυσλειτουργία. Το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας προστατίτιδας είναι ο πόνος ή η δυσφορία στην περιοχή της πυέλου που διαρκεί 3 μήνες ή περισσότερο. Η πιο συχνή εντόπιση του πόνου είναι το περίνεο, αλλά η δυσφορία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην υπερηβική, βουβωνική χώρα, τον πρωκτό και άλλες περιοχές της λεκάνης, στο εσωτερικό των μηρών, καθώς και στο όσχεο και την οσφυοϊερή περιοχή. Ο μονόπλευρος πόνος στους όρχεις συνήθως δεν αποτελεί σημάδι προστατίτιδας. Ο πόνος κατά τη διάρκεια και μετά την εκσπερμάτιση είναι πιο συγκεκριμένος για τη χρόνια προστατίτιδα.

Η σεξουαλική λειτουργία διαταράσσεται, συμπεριλαμβανομένης της καταστολής της λίμπιντο και της επιδείνωσης της ποιότητας των αυθόρμητων ή/και επαρκών στύσεων, αν και οι περισσότεροι ασθενείς δεν αναπτύσσουν σοβαρή ανικανότητα. Η χρόνια προστατίτιδα είναι μία από τις αιτίες πρόωρης εκσπερμάτισης (ΠΕ), αλλά στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η εκσπερμάτιση μπορεί να είναι αργή. Είναι δυνατή μια αλλαγή («διαγραφή») του συναισθηματικού χρωματισμού του οργασμού.

Οι διαταραχές ούρησης εκδηλώνονται συχνότερα με ερεθιστικά συμπτώματα, λιγότερο συχνά με συμπτώματα ακράτειας ούρων.

Στη χρόνια προστατίτιδα, μπορούν επίσης να ανιχνευθούν ποσοτικές και ποιοτικές διαταραχές της εκσπερμάτισης, οι οποίες σπάνια αποτελούν αιτία υπογονιμότητας.

Η χρόνια προστατίτιδα είναι μια κυματοειδής ασθένεια, που περιοδικά αυξάνεται και μειώνεται. Γενικά, τα συμπτώματα της χρόνιας προστατίτιδας αντιστοιχούν στα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το εξιδρωματικό στάδιο χαρακτηρίζεται από πόνο στο όσχεο, στη βουβωνική χώρα και στην υπερηβική περιοχή, συχνοουρία και δυσφορία στο τέλος της ούρησης, επιταχυνόμενη εκσπερμάτιση, πόνο στο τέλος ή μετά την εκσπερμάτιση, αυξημένες και επώδυνες επαρκείς στύσεις.

Στο εναλλακτικό στάδιο, ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται από πόνο (δυσάρεστα συναισθήματα) στην υπερηβική περιοχή, λιγότερο συχνά στο όσχεο, τη βουβωνική χώρα και το ιερό οστό. Η ούρηση συνήθως δεν επηρεάζεται (ή είναι συχνότερη). Στο πλαίσιο της επιταχυνόμενης, ανώδυνης εκσπερμάτισης, παρατηρείται φυσιολογική στύση.

Το πολλαπλασιαστικό στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να εκδηλωθεί με εξασθένηση της έντασης της ροής των ούρων και συχνή ούρηση (κατά τη διάρκεια των εξάρσεων της φλεγμονώδους διαδικασίας). Η εκσπερμάτιση σε αυτό το στάδιο δεν επηρεάζεται ή επιβραδύνεται κάπως, η ένταση των επαρκών στύσεων είναι φυσιολογική ή μέτρια μειωμένη.

Στο στάδιο των ουλωτικών αλλοιώσεων και της σκλήρυνσης του προστάτη, οι ασθενείς ενοχλούνται από βάρος στην υπερηβική περιοχή, στο ιερό οστό, συχνή ούρηση μέρα και νύχτα (ολική πολλακιουρία), αδύναμη, διαλείπουσα ροή ούρων και επιτακτική ανάγκη για ούρηση. Η εκσπερμάτιση είναι αργή (μέχρι απουσίας), επαρκής και μερικές φορές αυθόρμητες στύσεις εξασθενούν. Συχνά σε αυτό το στάδιο, η προσοχή στρέφεται στον «σβησμένο» οργασμό.

Φυσικά, η αυστηρή σταδιοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας και η αντιστοιχία των κλινικών συμπτωμάτων σε αυτήν δεν εκδηλώνονται πάντα και όχι σε όλους τους ασθενείς, όπως και η ποικιλομορφία των συμπτωμάτων της χρόνιας προστατίτιδας. Συχνότερα, παρατηρούνται ένα ή δύο συμπτώματα, τα οποία είναι εγγενή σε διαφορετικές ομάδες, για παράδειγμα, πόνος στο περίνεο και συχνή ούρηση ή επιτακτικές ορμές με επιταχυνόμενη εκσπερμάτιση.

Η επίδραση της χρόνιας προστατίτιδας στην ποιότητα ζωής, σύμφωνα με την ενοποιημένη κλίμακα αξιολόγησης της ποιότητας ζωής, είναι συγκρίσιμη με την επίδραση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της στηθάγχης ή της νόσου του Crohn.

[ 12 ]

Ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας

Δεν υπάρχει ακόμη ενιαία ταξινόμηση της χρόνιας προστατίτιδας. Η πιο βολική στη χρήση είναι η ταξινόμηση της προστατίτιδας που προτάθηκε το 1995 από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ.

• Τύπος Ι - οξεία βακτηριακή προστατίτιδα.
• Τύπος II - χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα, που εμφανίζεται σε 5-1 περιπτώσεις.
• Τύπος III - χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα (σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου), διαγνωσμένη στο 90% των περιπτώσεων.
• Τύπος IIIA (φλεγμονώδης μορφή) - με αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη (περισσότερο από 60% του συνολικού αριθμού χρόνιων προστατιτίδων).
• Τύπος IIIB (μη φλεγμονώδης μορφή) - χωρίς αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη (περίπου 30%).
• Τύπος IV - ασυμπτωματική φλεγμονή του προστάτη, που ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση για άλλες ασθένειες με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης της έκκρισης του προστάτη ή της βιοψίας του (ιστολογική προστατίτιδα). Η συχνότητα αυτής της μορφής της νόσου είναι άγνωστη.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Η διάγνωση της έκδηλης χρόνιας προστατίτιδας δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στην κλασική τριάδα συμπτωμάτων. Δεδομένου ότι η νόσος συχνά προχωρά ασυμπτωματικά, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα σύνολο φυσικών, εργαστηριακών και οργανικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της ανοσολογικής και νευρολογικής κατάστασης.

Τα ερωτηματολόγια έχουν μεγάλη σημασία κατά την αξιολόγηση των υποκειμενικών εκδηλώσεων της νόσου. Έχουν αναπτυχθεί πολλά ερωτηματολόγια που συμπληρώνονται από τον ασθενή και βοηθούν τον γιατρό να σχηματίσει μια ιδέα για τη συχνότητα και την ένταση του πόνου, των διαταραχών ούρησης και των σεξουαλικών διαταραχών, τη στάση του ασθενούς απέναντι σε αυτές τις κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας προστατίτιδας, καθώς και να αξιολογήσει την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Το πιο δημοφιλές ερωτηματολόγιο σήμερα είναι η Κλίμακα Συμπτωμάτων Χρόνιας Προστατίτιδας (NIH-CPS). Το ερωτηματολόγιο αναπτύχθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ και αποτελεί ένα αποτελεσματικό εργαλείο για τον εντοπισμό συμπτωμάτων χρόνιας προστατίτιδας και τον προσδιορισμό της επίδρασής της στην ποιότητα ζωής.

[ 18 ], [ 19 ]

Εργαστηριακή διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Είναι η εργαστηριακή διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας που μας επιτρέπει να θέσουμε τη διάγνωση της «χρόνιας προστατίτιδας» (από το 1961, όταν οι Farman και McDonald καθιέρωσαν το «χρυσό πρότυπο» στη διάγνωση της φλεγμονής του προστάτη - 10-15 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο) και να διεξάγουμε διαφορική διάγνωση μεταξύ των βακτηριακών και μη βακτηριακών μορφών της.

Η εργαστηριακή διάγνωση μας επιτρέπει επίσης να ανιχνεύσουμε πιθανή μόλυνση του προστάτη με άτυπη, μη ειδική βακτηριακή και μυκητιακή χλωρίδα, καθώς και ιούς. Η χρόνια προστατίτιδα διαγιγνώσκεται εάν το έκκριμα του προστάτη ή 4 δείγματα ούρων (δείγματα 3-4 υάλων προτάθηκαν από τους Meares και Stamey το 1968) περιέχουν βακτήρια ή περισσότερα από 10 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο. Εάν δεν υπάρχει βακτηριακή ανάπτυξη στο έκκριμα του προστάτη με αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μελέτη για χλαμύδια και άλλα ΣΜΝ.

Κατά τη διάρκεια μικροσκοπικής εξέτασης της έκκρισης από την ουρήθρα, προσδιορίζεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων, της βλέννας, του επιθηλίου, καθώς και των τριχομονάδων, των γονοκόκκων και της μη ειδικής χλωρίδας.

Κατά την εξέταση μιας απόξεσης της βλεννογόνου μεμβράνης της ουρήθρας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR, προσδιορίζεται η παρουσία μικροοργανισμών που προκαλούν σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Η μικροσκοπική εξέταση των εκκρίσεων του προστάτη προσδιορίζει τον αριθμό των λευκοκυττάρων, των κόκκων λεκιθίνης, των αμυλοειδών σωμάτων, των σωμάτων Trousseau-Lallemand και των μακροφάγων.

Διεξάγεται βακτηριολογική μελέτη της έκκρισης του προστάτη ή των ούρων που λαμβάνονται μετά το μασάζ του. Με βάση τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, προσδιορίζεται η φύση της νόσου (βακτηριακή ή αβακτηριακή προστατίτιδα). Η προστατίτιδα μπορεί να προκαλέσει αύξηση της συγκέντρωσης του PSA. Η λήψη αίματος για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης του PSA στον ορό πρέπει να πραγματοποιείται το νωρίτερο 10 ημέρες μετά από δακτυλική ορθική εξέταση. Παρά το γεγονός αυτό, με συγκέντρωση PSA άνω των 4,0 ng/ml, ενδείκνυται η χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας προστάτη για τον αποκλεισμό του καρκίνου του προστάτη.

Μεγάλη σημασία στην εργαστηριακή διάγνωση της χρόνιας προστατίτιδας έχει η μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης (η κατάσταση της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας) και το επίπεδο των μη ειδικών αντισωμάτων (IgA, IgG και IgM) στην έκκριση του προστάτη. Η ανοσολογική έρευνα βοηθά στον προσδιορισμό του σταδίου της διαδικασίας και στην παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

[ 20 ], [ 21 ]

Ενόργανη διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Η TRUS του προστάτη στη χρόνια προστατίτιδα έχει υψηλή ευαισθησία, αλλά χαμηλή ειδικότητα. Η μελέτη επιτρέπει όχι μόνο τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, αλλά και τον προσδιορισμό της μορφής και του σταδίου της νόσου με επακόλουθη παρακολούθηση καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Ο υπέρηχος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του μεγέθους και του όγκου του προστάτη, της ηχοδομής (κύστεις, πέτρες, ινώδεις-σκληρωτικές αλλαγές στο όργανο, αποστήματα, υποηχογενείς περιοχές στην περιφερειακή ζώνη του προστάτη), του μεγέθους, του βαθμού διαστολής, της πυκνότητας και της ηχο-ομοιογένειας του περιεχομένου των σπερματοδόχων κύστεων.

Η UDI (UFM, προσδιορισμός του προφίλ πίεσης της ουρήθρας, μελέτη πίεσης/ροής, κυστεομετρία) και η μυογραφία των μυών του πυελικού εδάφους παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες εάν υπάρχει υποψία νευρογενών διαταραχών ούρησης και δυσλειτουργίας των μυών του πυελικού εδάφους, καθώς και η ενδοσκοπική ουρολογία (IVO), η οποία συχνά συνοδεύει τη χρόνια προστατίτιδα.

Η ακτινογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με IVO, προκειμένου να διευκρινιστεί η αιτία εμφάνισής της και να καθοριστεί η τακτική της περαιτέρω θεραπείας.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων πραγματοποιούνται για διαφορική διάγνωση με καρκίνο του προστάτη, καθώς και σε περιπτώσεις υποψίας μη φλεγμονώδους μορφής αβακτηριακής προστατίτιδας, όταν είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη και τα πυελικά όργανα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαφορική διάγνωση χρόνιας προστατίτιδας

Η διαπίστωση της φύσης της κυρίαρχης παθολογικής διαδικασίας στον προστάτη είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς διάφορες διαταραχές του τροφισμού, της νεύρωσης, της συσταλτικότητας, της εκκριτικής λειτουργίας και άλλων λειτουργιών αυτού του οργάνου εκδηλώνονται κάτω από τη «μάσκα» της χρόνιας προστατίτιδας. Ορισμένες από αυτές μπορούν να αποδοθούν σε εκδηλώσεις αβακτηριακής προστατίτιδας, για παράδειγμα, στην ατονική της μορφή.

Η χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται:

• με ψυχονευρολογικές διαταραχές - κατάθλιψη, νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (συμπεριλαμβανομένης της δυσσυνέργειας του εξωστήρα-σφιγκτήρα), ψευδο-δυσυνέργεια, αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία,
• με φλεγμονώδεις ασθένειες άλλων οργάνων - διάμεση κυστίτιδα, οστείτιδα της ηβικής σύμφυσης.
• με σεξουαλική δυσλειτουργία;
• με άλλες αιτίες δυσουρίας - υπερτροφία του αυχένα της ουροδόχου κύστης, συμπτωματικό αδένωμα του προστάτη, στένωση της ουρήθρας και ουρολιθίαση.
• με ασθένειες του ορθού.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας

Η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας, όπως κάθε χρόνιας ασθένειας, θα πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με τις αρχές της συνέπειας και μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αλλάξουμε τον τρόπο ζωής, τη σκέψη και την ψυχολογία του ασθενούς. Εξαλείφοντας την επίδραση πολλών επιβλαβών παραγόντων, όπως η σωματική αδράνεια, το αλκοόλ, η χρόνια υποθερμία και άλλοι. Με αυτόν τον τρόπο, όχι μόνο σταματάμε την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, αλλά και προάγουμε την ανάρρωση. Αυτό, καθώς και η ομαλοποίηση της σεξουαλικής ζωής, της διατροφής και πολλά άλλα, είναι το προπαρασκευαστικό στάδιο της θεραπείας. Στη συνέχεια έρχεται η κύρια, βασική πορεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Μια τέτοια σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία της νόσου σας επιτρέπει να ελέγχετε την αποτελεσματικότητά της σε κάθε στάδιο, κάνοντας τις απαραίτητες αλλαγές, καθώς και να καταπολεμάτε την ασθένεια σύμφωνα με την ίδια αρχή με την οποία αναπτύχθηκε. - από τους προδιαθεσικούς παράγοντες έως τους παράγοντες που την προκάλεσαν.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η χρόνια προστατίτιδα, κατά κανόνα, δεν απαιτεί νοσηλεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις επίμονης χρόνιας προστατίτιδας, η σύνθετη θεραπεία που πραγματοποιείται σε νοσοκομείο είναι πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία σε εξωτερικό ιατρείο.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα πολλά φάρμακα και μέθοδοι, που δρουν σε διαφορετικούς κρίκους παθογένεσης, προκειμένου να εξαλειφθεί ο μολυσματικός παράγοντας, να ομαλοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος στα πυελικά όργανα (συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης της μικροκυκλοφορίας στον προστάτη), η επαρκής αποστράγγιση των προστατικών κυψελίδων, ειδικά στις περιφερειακές ζώνες, να ομαλοποιηθεί το επίπεδο των κύριων ορμονών και των ανοσολογικών αντιδράσεων. Με βάση αυτό, είναι δυνατόν να προταθούν αντιβακτηριακά και αντιχολινεργικά φάρμακα, ανοσοτροποποιητές, ΜΣΑΦ, αγγειοπροστατευτικά και αγγειοδιασταλτικά, καθώς και μασάζ προστάτη για χρόνια προστατίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, η χρόνια προστατίτιδα αντιμετωπίζεται με φάρμακα που δεν χρησιμοποιούνταν προηγουμένως για τον σκοπό αυτό: άλφα1-αδρενεργικοί αναστολείς (τεραζοσίνη), αναστολείς 5-α-αναγωγάσης (φιναστερίδη), αναστολείς κυτοκινών, ανοσοκατασταλτικά (κυκλοσπορίνη), φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του ουρικού οξέος (αλλοπουρινόλη) και κιτρικά άλατα.

Η βάση της θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας που προκαλείται από μολυσματικούς παράγοντες είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας, η οποία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία ενός συγκεκριμένου παθογόνου σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Η αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί για όλους τους τύπους προστατίτιδας. Στη χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα, η αντιβακτηριακή θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας είναι αποτελεσματική και οδηγεί στην εξάλειψη του παθογόνου στο 90% των περιπτώσεων, υπό την προϋπόθεση ότι τα φάρμακα επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία των μικροοργανισμών σε αυτά, καθώς και τις ιδιότητες των ίδιων των φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να επιλεγεί σωστά η ημερήσια δόση, η συχνότητα χορήγησης και η διάρκεια της θεραπείας.

Στη χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα και το φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου (στην περίπτωση που το παθογόνο δεν ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα της χρήσης μικροσκοπικών, βακτηριολογικών και ανοσοδιαγνωστικών μεθόδων), μπορεί να χορηγηθεί μια σύντομη αγωγή εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας και, εάν είναι κλινικά αποτελεσματική, να συνεχιστεί. Η αποτελεσματικότητα της εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας σε ασθενείς με βακτηριακή και αβακτηριακή προστατίτιδα είναι περίπου 40%. Αυτό υποδηλώνει τη μη ανιχνεύσιμη βακτηριακή χλωρίδα ή τον θετικό ρόλο άλλων μικροβιακών παραγόντων (χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα, μυκητιακή χλωρίδα, τριχομονάδες, ιοί) στην ανάπτυξη της μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία δεν έχει επιβεβαιωθεί προς το παρόν. Η χλωρίδα που δεν προσδιορίζεται με την τυπική μικροσκοπική ή βακτηριολογική εξέταση της έκκρισης του προστάτη μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να ανιχνευθεί με ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας προστάτη ή άλλες ανεπαίσθητες μεθόδους.

Στο μη φλεγμονώδες σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου και στην ασυμπτωματική χρόνια προστατίτιδα, η ανάγκη για αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αμφιλεγόμενη. Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2-4 εβδομάδες, μετά την οποία, εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, συνεχίζεται για 4-6 εβδομάδες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τα αντιβιοτικά μπορούν να διακοπούν και να συνταγογραφηθούν φάρμακα από άλλες ομάδες (για παράδειγμα, άλφα1-αδρενεργικοί αναστολείς, φυτικά εκχυλίσματα Serenoa repens).

Τα φάρμακα εκλογής για την εμπειρική θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας είναι οι φθοροκινολόνες, καθώς έχουν υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και διεισδύουν καλά στον ιστό του αδένα (η συγκέντρωση ορισμένων από αυτές στην έκκριση του προστάτη υπερβαίνει αυτή στον ορό του αίματος). Ένα άλλο πλεονέκτημα των φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι η δράση τους έναντι των περισσότερων αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών, καθώς και των χλαμυδίων και του ουρεοπλάσματος. Τα αποτελέσματα της θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας δεν εξαρτώνται από τη χρήση κάποιου συγκεκριμένου φαρμάκου από την ομάδα των φθοροκινολονών.

Για τη χρόνια προστατίτιδα, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι:

• νορφλοξασίνη σε δόση 400 mg 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.
• πεφλοξασίνη σε δόση 400 mg 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες.
• σιπροφλοξασίνη σε δόση 250-500 mg 2 φορές την ημέρα για 14-28 ημέρες.

Εάν οι φθοροκινολόνες είναι αναποτελεσματικές, θα πρέπει να συνταγογραφείται συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ και κλινδαμυκίνη. Οι τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη) δεν έχουν χάσει τη σημασία τους, ειδικά εάν υπάρχει υποψία χλαμυδιακής λοίμωξης.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η κλαριθρομυκίνη διεισδύει καλά στον ιστό του προστάτη και είναι αποτελεσματική έναντι ενδοκυτταρικών παθογόνων της χρόνιας προστατίτιδας, συμπεριλαμβανομένων των ουρεοπλάσματος και των χλαμυδίων.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνιστώνται επίσης για την πρόληψη υποτροπών βακτηριακής προστατίτιδας.

Σε περίπτωση υποτροπών, η προηγούμενη αγωγή με αντιβακτηριακά φάρμακα μπορεί να συνταγογραφηθεί σε χαμηλότερες εφάπαξ και ημερήσιες δόσεις. Η αναποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας οφείλεται συνήθως στην εσφαλμένη επιλογή φαρμάκου, στη δοσολογία και τη συχνότητά του ή στην παρουσία βακτηρίων που επιμένουν σε πόρους, κυψελίδες ή ασβεστώσεις και καλύπτονται με προστατευτική εξωκυτταρική μεμβράνη.

Δεδομένου του σημαντικού ρόλου της ενδοπροστατικής παλινδρόμησης στην παθογένεση της χρόνιας αβακτηριακής προστατίτιδας, εάν τα αποφρακτικά και ερεθιστικά συμπτώματα της νόσου επιμένουν μετά από αντιβακτηριακή θεραπεία (και μερικές φορές μαζί με αυτήν), ενδείκνυνται οι άλφα-αναστολείς. Η χρήση τους οφείλεται στο γεγονός ότι έως και 50% της ενδοουρηθρικής πίεσης στους ανθρώπους διατηρείται με την διέγερση των άλφα-1-αδρενεργικών υποδοχέων. Η συσταλτική λειτουργία του προστάτη ελέγχεται επίσης από τους άλφα-1-αδρενεργικούς υποδοχείς, οι οποίοι εντοπίζονται κυρίως στα στρωματικά στοιχεία του αδένα. Οι άλφα-αναστολείς μειώνουν την αυξημένη ενδοουρηθρική πίεση και χαλαρώνουν τον αυχένα της ουροδόχου κύστης και τους λείους μύες του προστάτη, μειώνοντας τον τόνο του εξωστήρα. Θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται στο 48-80% των περιπτώσεων, ανεξάρτητα από τη χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου από την ομάδα των άλφα-αναστολέων.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι άλφα-αναστολείς:

• ταμσουλοσίνη - 0,2 mg/ημέρα,
• τεραζοσίνη - 1 mg/ημέρα με αύξηση της δόσης στα 20 mg/ημέρα.
• αλφουζοσίνη - 2,5 mg 1-2 φορές την ημέρα.

Στα τέλη της δεκαετίας του 1990, εμφανίστηκαν οι πρώτες επιστημονικές δημοσιεύσεις σχετικά με τη χρήση της φιναστερίδης για την προστατοδυνία. Η δράση αυτού του φαρμάκου βασίζεται στην καταστολή της δράσης του ενζύμου 5-α-αναγωγάση, το οποίο μετατρέπει την τεστοστερόνη στην προστατική της μορφή, την 5-α-διυδροτεστοστερόνη. Η δράση της στα κύτταρα του προστάτη είναι 5 φορές ή και περισσότερο υψηλότερη από τη δράση της τεστοστερόνης. Τα ανδρογόνα παίζουν σημαντικό ρόλο στην ηλικιακή ενεργοποίηση του πολλαπλασιασμού των στρωματικών και επιθηλιακών συστατικών και άλλων διεργασιών που οδηγούν σε αύξηση του προστάτη. Η χρήση φιναστερίδης οδηγεί σε ατροφία του στρωματικού ιστού (μετά από 3 μήνες) και του αδενικού ιστού (μετά από 6 μήνες λήψης του φαρμάκου), με τον όγκο του τελευταίου στον προστάτη να μειώνεται κατά περίπου 50%. Η αναλογία επιθηλίου-στρώματος στη μεταβατική ζώνη μειώνεται επίσης. Συνεπώς, αναστέλλεται και η εκκριτική λειτουργία. Οι μελέτες που διεξήχθησαν επιβεβαίωσαν τη μείωση της σοβαρότητας του πόνου και των ερεθιστικών συμπτωμάτων στη χρόνια αβακτηριακή προστατίτιδα και το σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου. Η θετική επίδραση της φιναστερίδης μπορεί να οφείλεται σε μείωση του όγκου του προστάτη, συνοδευόμενη από μείωση της σοβαρότητας του οιδήματος του διάμεσου ιστού, μείωση της τάσης του αδένα και, κατά συνέπεια, μείωση της πίεσης στην κάψουλά του.

Ο πόνος και τα ερεθιστικά συμπτώματα αποτελούν ένδειξη για τη συνταγογράφηση ΜΣΑΦ, τα οποία χρησιμοποιούνται τόσο σε σύνθετη θεραπεία όσο και ως α-αναστολείς μόνοι τους όταν η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική (δικλοφενάκη σε δόση 50-100 mg/ημέρα).

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα της φυτικής ιατρικής, αλλά αυτά τα ευρήματα δεν έχουν επιβεβαιωθεί από πολυκεντρικές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες.

Στη χώρα μας, τα πιο διαδεδομένα φαρμακευτικά σκευάσματα είναι αυτά που βασίζονται στο Serenoa repens (φοίνικας Sabal). Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμακευτικών σκευασμάτων εξασφαλίζεται από την παρουσία φυτοστερολών στη σύνθεσή τους, οι οποίες έχουν σύνθετη αντιφλεγμονώδη δράση στη φλεγμονώδη διαδικασία στον προστάτη. Αυτή η δράση του Serenoa repens οφείλεται στην ικανότητα του εκχυλίσματος να καταστέλλει τη σύνθεση μεσολαβητών φλεγμονής (προσταγλανδίνες και λευκοτριένια) αναστέλλοντας τη φωσφολιπάση Α2, η οποία συμμετέχει ενεργά στη μετατροπή των μεμβρανικών φωσφολιπιδίων σε αραχιδονικό οξύ, καθώς και αναστέλλοντας την κυκλοοξυγενάση (υπεύθυνη για τον σχηματισμό προσταγλανδινών) και τη λιποξυγενάση (υπεύθυνη για τον σχηματισμό λευκοτριενίων). Επιπλέον, τα σκευάσματα Serenoa repens έχουν έντονη αντι-οιδηματώδη δράση. Η συνιστώμενη διάρκεια θεραπείας για χρόνια προστατίτιδα με σκευάσματα που βασίζονται στο εκχύλισμα Serenoa repens είναι τουλάχιστον 3 μήνες.

Εάν τα κλινικά συμπτώματα της νόσου (πόνος, δυσουρία) επιμένουν μετά τη χρήση αντιβιοτικών, α-αναστολέων και ΜΣΑΦ, η επακόλουθη θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει είτε στην ανακούφιση του πόνου, είτε στην επίλυση προβλημάτων ούρησης, είτε στη διόρθωση και των δύο παραπάνω συμπτωμάτων.

Σε περίπτωση πόνου, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά έχουν αναλγητική δράση λόγω του αποκλεισμού των υποδοχέων Η1-ισταμίνης και της δράσης των αντιχολινεστεράσεων. Η αμιτριπτυλίνη και η ιμιπραμίνη συνταγογραφούνται συχνότερα. Ωστόσο, πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία και ξηροστομία. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ναρκωτικά αναλγητικά (τραμαδόλη και άλλα φάρμακα) για την ανακούφιση του πόνου.

Εάν η δυσουρία κυριαρχεί στην κλινική εικόνα της νόσου, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί UDI (UFM) και, εάν είναι δυνατόν, βιντεοουροδυναμική μελέτη πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής θεραπείας. Περαιτέρω θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται. Σε περίπτωση αυξημένης ευαισθησίας (υπερδραστηριότητας) του αυχένα της ουροδόχου κύστης, η θεραπεία πραγματοποιείται όπως στην διάμεση κυστίτιδα, δηλαδή συνταγογραφούνται αμιτριπτυλίνη, αντιισταμινικά και ενστάλαξη αντισηπτικών διαλυμάτων στην ουροδόχο κύστη. Σε περίπτωση υπερρεφλεξίας του εξωστήρα, συνταγογραφούνται φάρμακα κατά της χολινεστεράσης. Σε περίπτωση υπερτονικότητας του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, συνταγογραφούνται βενζοδιαζεπίνες (π.χ., διαζεπάμη) και εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφούνται φυσικοθεραπεία (ανακούφιση από σπασμούς), νευροτροποποίηση (π.χ., διέγερση του ιερού οστού).

Με βάση τη νευρομυϊκή θεωρία της αιτιοπαθογένεσης της χρόνιας αβακτηριακής προστατίτιδας, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντισπασμωδικά και μυοχαλαρωτικά.

Τα τελευταία χρόνια, με βάση τη θεωρία της εμπλοκής των κυτοκινών στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής, έχει εξεταστεί η πιθανότητα χρήσης αναστολέων κυτοκινών στη χρόνια προστατίτιδα, όπως μονοκλωνικά αντισώματα κατά του παράγοντα νέκρωσης όγκων (ινφλιξιμάμπη), αναστολείς λευκοτριενίων (ζαφιρλουκάστη, η οποία ανήκει σε μια νέα κατηγορία ΜΣΑΦ) και αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκων.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας

Επί του παρόντος, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην τοπική εφαρμογή φυσικών μεθόδων, οι οποίες επιτρέπουν να μην υπερβαίνουν τις μέσες θεραπευτικές δόσεις αντιβακτηριακών φαρμάκων λόγω της διέγερσης της μικροκυκλοφορίας και, ως εκ τούτου, της αυξημένης συσσώρευσης φαρμάκων στον προστάτη.

Οι πιο αποτελεσματικές φυσικές μέθοδοι θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας:

• διαρθική υπερθερμία μικροκυμάτων.
• φυσικοθεραπεία (θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία με λάσπη, φωνο- και ηλεκτροφόρηση).

Ανάλογα με τη φύση των αλλαγών στον ιστό του προστάτη, την παρουσία ή απουσία συμφορητικών και πολλαπλασιαστικών αλλαγών, καθώς και το συνυπάρχον αδένωμα του προστάτη, χρησιμοποιούνται διάφορα καθεστώτα θερμοκρασίας υπερθερμίας μικροκυμάτων. Σε θερμοκρασία 39-40 °C, οι κύριες επιδράσεις της ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας μικροκυμάτων, εκτός από τα παραπάνω, είναι η αντισυμφορητική και βακτηριοστατική δράση, καθώς και η ενεργοποίηση του κυτταρικού συνδέσμου της ανοσίας. Σε θερμοκρασία 40-45 °C, επικρατούν σκληρυντικές και νευροαναλγητικές επιδράσεις, με την αναλγητική δράση να οφείλεται στην καταστολή των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων.

Η θεραπεία με μαγνητολέιζερ χαμηλής ενέργειας έχει επίδραση στον προστάτη παρόμοια με την υπερθερμία μικροκυμάτων στους 39-40 °C, δηλαδή διεγείρει τη μικροκυκλοφορία, έχει αντισυνεκτική δράση, προάγει τη συσσώρευση φαρμάκων στον ιστό του προστάτη και την ενεργοποίηση του κυτταρικού συνδέσμου της ανοσίας. Επιπλέον, η θεραπεία με λέιζερ έχει βιοδιεγερτική δράση. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική όταν επικρατούν συμφορητικές-διηθητικές αλλαγές στα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος και ως εκ τούτου χρησιμοποιείται για τη θεραπεία οξείας και χρόνιας προστατοβεσικίτιδας και επιδιδυμοορχίτιδας. Ελλείψει αντενδείξεων (πέτρες στον προστάτη, αδένωμα), το μασάζ του προστάτη δεν έχει χάσει τη θεραπευτική του αξία. Η θεραπεία σε σανατόριο και η ορθολογική ψυχοθεραπεία χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας προστατίτιδας

Παρά την επιπολασμό της και τις γνωστές δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία, η χρόνια προστατίτιδα δεν θεωρείται απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Αυτό αποδεικνύεται από περιπτώσεις μακροχρόνιας και συχνά αναποτελεσματικής θεραπείας, μετατρέποντας τη θεραπευτική διαδικασία σε μια καθαρά εμπορική επιχείρηση με ελάχιστο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Πολύ πιο σοβαρός κίνδυνος δημιουργείται από τις επιπλοκές της, οι οποίες όχι μόνο διαταράσσουν τη διαδικασία της ούρησης και επηρεάζουν αρνητικά την αναπαραγωγική λειτουργία ενός άνδρα, αλλά οδηγούν και σε σοβαρές ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα - σκλήρυνση του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Δυστυχώς, αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνά σε νέους και μεσήλικες ασθενείς. Γι' αυτό η χρήση της διουρηθρικής ηλεκτροχειρουργικής (ως ελάχιστα επεμβατική επέμβαση) γίνεται ολοένα και πιο επίκαιρη. Σε περίπτωση σοβαρής οργανικής ενδοουρηθρικής οδού που προκαλείται από σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και σκλήρυνση του προστάτη, η διουρηθρική τομή πραγματοποιείται στις 5, 7 και 12 η ώρα στον συμβατικό δείκτη ρολογιού ή η οικονομική ηλεκτροεκτομή του προστάτη. Σε περιπτώσεις όπου το αποτέλεσμα της χρόνιας προστατίτιδας είναι η σκλήρυνση του προστάτη με σοβαρά συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία, πραγματοποιείται η πιο ριζική διουρηθρική ηλεκτροεκτομή του προστάτη. Η διουρηθρική ηλεκτροεκτομή του προστάτη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την κοινότυπη λιθιακή προστατίτιδα. Οι ασβεστώσεις που εντοπίζονται στις κεντρικές και παροδικές ζώνες διαταράσσουν τον τροφισμό των ιστών και αυξάνουν τη συμφόρηση σε μεμονωμένες ομάδες ακινίων, οδηγώντας στην ανάπτυξη πόνου που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί συντηρητικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ηλεκτροεκτομή θα πρέπει να πραγματοποιείται μέχρι να αφαιρεθούν οι ασβεστώσεις όσο το δυνατόν πληρέστερα. Σε ορισμένες κλινικές, το TRUS χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της εκτομής των ασβεστώσεων σε αυτούς τους ασθενείς.

Μια άλλη ένδειξη για ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι η σκλήρυνση του σπερματικού σωλήνα, συνοδευόμενη από απόφραξη των εκσπερματιστικών και απεκκριτικών πόρων του προστάτη. Τέτοιοι ασθενείς, κατά κανόνα, αναζητούν ιατρική βοήθεια με παράπονα σεξουαλικής φύσης: ωχρό συναισθηματικό χρωματισμό του οργασμού, έως και πλήρη απουσία αισθήσεων, πόνο κατά την εκσπερμάτιση ή απουσία σπερματοζωαρίων (σύνδρομο ανεκσπερμάτισης). Η απόφραξη των αποχετευτικών πόρων του προστάτη δυσχεραίνει την εκκένωση των προστατικών εκκρίσεων, προκαλώντας τη στασιμότητα τους στις κυψελίδες και έτσι επιδεινώνοντας όχι μόνο την εκκριτική λειτουργία του αδένα (παραγωγή κιτρικού οξέος, ψευδαργύρου, λυτικών ενζύμων και άλλων ουσιών), αλλά και τη λειτουργία φραγμού. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η σύνθεση χυμικών και κυτταρικών αμυντικών παραγόντων, γεγονός που επηρεάζει την κατάσταση της τοπικής ανοσίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προκειμένου να αποκατασταθεί η βατότητα του σπερματικού πόρου και των προστατικών πόρων, μία από τις επιλογές είναι η εκτομή του σπερματικού σωλήνα, η τομή των εκσπερματιστικών πόρων και των σπερματοδόχων κύστεων.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η διάγνωση και η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας σε ασθενείς με αδένωμα προστάτη που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Η πορεία του αδενώματος προστάτη περιπλέκεται από χρόνια προστατίτιδα ποικίλης σοβαρότητας στο 55,5-73% των ασθενών. Από ολόκληρη αυτή την ομάδα ασθενών, μόνο το 18-45% των ασθενών διαγιγνώσκεται με χρόνια προστατίτιδα στο προνοσοκομειακό στάδιο κατά τη διάρκεια εξωτερικών εξετάσεων, και ένα άλλο 10-17% διαγιγνώσκεται στο νοσοκομείο ως μέρος μιας ρουτίνας προεγχειρητικής εξέτασης. Οι υπόλοιποι ασθενείς χειρουργούνται με προηγουμένως αδιάγνωστη χρόνια προστατίτιδα, συχνά στο οξύ στάδιο, με έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στο παρέγχυμα και τις κυψελίδες, οι οποίες γίνονται χειρουργικά ευρήματα.

Συχνά, κατά τη διάρκεια της διουρηθρικής ηλεκτροεκτομής του προστάτη, απελευθερώνεται το περιεχόμενο των προστατικών πόρων και των κόλπων που διανοίγονται κατά την εκτομή, το οποίο μπορεί να έχει είτε παχύρρευστη, ιξώδη σύσταση (σε περίπτωση πυώδους διαδικασίας στον προστάτη) και να απελευθερώνεται σαν "πάστα από σωλήνα", είτε υγρό-ορώδες-πυώδες. Και αυτό παρά το γεγονός ότι οποιοσδήποτε διουρηθρικός ενδοσκοπικός χειρισμός κατά την επιδείνωση χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών των οργάνων του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου εμφάνισης δευτερογενούς σκλήρυνσης του προστάτη και του αυχένα της ουροδόχου κύστης στην μετεγχειρητική περίοδο, καθώς και στένωσης του οπίσθιου τμήματος της ουρήθρας. Η λύση σε αυτό το πρόβλημα περιπλέκεται από τη δυσκολία λήψης αντικειμενικών εργαστηριακών και οργανικών δεδομένων που επιβεβαιώνουν την πλήρη απολύμανση του προστάτη μετά τη θεραπεία. Με άλλα λόγια, δεν αρκεί να ανιχνευθεί η παρουσία φλεγμονής του προστάτη στην προεγχειρητική περίοδο. είναι επίσης απαραίτητο να αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα της επακόλουθης αντιβακτηριακής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας, η οποία μπορεί να είναι κάπως πιο δύσκολη.

Εάν κατά τη διάρκεια της διουρηθρικής επέμβασης διαγνωστεί επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας (πυώδης ή ορώδης-πυώδης έκκριση από τους προστατικούς κόλπους), η επέμβαση πρέπει να ολοκληρωθεί με την αφαίρεση ολόκληρου του εναπομείναντος αδένα. Ο προστάτης αφαιρείται με ηλεκτροεκτομή, ακολουθούμενη από σημειακή πήξη των αιμορραγικών αγγείων με σφαιρικό ηλεκτρόδιο και εγκατάσταση κυστεοστομίας τροκάρ για τη μείωση της ενδοκυστικής πίεσης και την πρόληψη της απορρόφησης μολυσμένων ούρων στους προστατικούς πόρους.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ποια είναι η πρόγνωση για τη χρόνια προστατίτιδα;

Η θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας, όπως και κάθε χρόνιας ασθένειας, σημαίνει την επίτευξη μιας άπειρα μακράς ύφεσης. Τα κριτήρια για την θεραπεία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με χρόνια προστατίτιδα, που προτάθηκαν από τους Dimming και Chittenham το 1938, εξακολουθούν να είναι επίκαιρα. Περιλαμβάνουν την πλήρη απουσία συμπτωμάτων, ένα φυσιολογικό επίπεδο λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη, την απουσία κλινικά σημαντικής συγκέντρωσης παθογόνων (ή/και ευκαιριακών) βακτηρίων σε μια βακτηριολογική μελέτη και σε ένα φυσικό παρασκεύασμα της έκκρισης του προστάτη, την εξάλειψη όλων των εστιών μόλυνσης, ένα φυσιολογικό ή σχεδόν φυσιολογικό επίπεδο αντισωμάτων.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]