Χρόνια προστατίτιδα: θεραπεία με αντιβιοτικά

Τα αντιβιοτικά έχουν απόλυτη ένδειξη για την οξεία βακτηριακή προστατίτιδα, συνιστώνται για ασθενείς με βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας, και μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δοκιμαστική θεραπεία για φλεγμονώδη μη λοιμώδη προστατίτιδα.

Η οξεία προστατίτιδα εμφανίζεται ως σοβαρή μολυσματική ασθένεια με συμπτώματα μέθης, έντονο πόνο στο περίνεο, διαταραχές ούρησης, συνοδευόμενη από πυρετό. Σε αυτούς τους ασθενείς συνταγογραφείται παρεντερική χορήγηση κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς (κεφτριαξόνη) σε δόση 1-2 g/ημέρα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών, συνιστάται η χορήγηση του αντιβιοτικού ως ενδοφλέβια έγχυση στάγδην 1-2 φορές την ημέρα. καθώς η θερμοκρασία ομαλοποιείται, μπορείτε να μεταβείτε σε ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου. Εάν είναι απαραίτητο, οι κεφαλοσπορίνες μπορούν να συνδυαστούν με χημειοθεραπευτικούς παράγοντες νιτροφουρανίου [φουραζιδίνη (φουραμάγη)], αμινογλυκοσίδες και μακρολίδες σε τυπικές δοσολογίες. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται μαζική αποτοξίνωση και αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Η διάρκεια της αντιμικροβιακής θεραπείας είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες, μετά την οποία στον ασθενή συνιστάται μια πορεία επανορθωτικής θεραπείας (θεραπεία ιστών, βιταμίνες, αντιοξειδωτικά, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία κ.λπ.) διάρκειας 6 εβδομάδων. Το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται ξεχωριστά. Οι φθοροκινολόνες [λεβοφλοξασίνη (φλοροξασίνη), σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη (οφλοξίνη)] μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική θεραπεία, αλλά μόνο μετά από καλλιέργειες για Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Η αντιβιοτική θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας ενδείκνυται απολύτως όταν ανιχνεύεται ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας σε δείγματα των γονάδων σε τίτλο τουλάχιστον 103 CFU σε φόντο αυξημένου αριθμού λευκοκυττάρων στην έκκριση του προστάτη ή/και πυοσπερμίας.

Είναι πολύ σημαντικό να επιλέγονται προσεκτικά τα αντιβιοτικά. Πρώτον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μόνο πολύ λίγα αντιβακτηριακά φάρμακα συσσωρεύονται σε επαρκή συγκέντρωση στον ιστό του προστάτη. Αυτά περιλαμβάνουν ορισμένες φθοροκινολόνες (κυρίως λεβοφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη), αμινογλυκοσίδες (για παράδειγμα, γενταμικίνη), τριμεθοπρίμη (αλλά στη Ρωσία έχει περιορισμένη χρήση λόγω του υψηλού βαθμού αντοχής της μικροχλωρίδας του ουροποιητικού συστήματος σε αυτήν), μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη), τετρακυκλίνη. Ας εξετάσουμε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των αναφερόμενων ομάδων φαρμάκων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Φθοροκινολόνη για χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα

Καλή φαρμακοκινητική, υψηλή συγκέντρωση στον ιστό του προστάτη, καλή βιοδιαθεσιμότητα. Ισοδύναμη φαρμακοκινητική όταν λαμβάνεται από το στόμα και παρεντερικά (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη). Η σιπροφλοξασίνη και η οφλοξασίνη έχουν μορφή παρατεταμένης αποδέσμευσης - δισκία OD, επιτρέποντας την ομοιόμορφη αποδέσμευση της δραστικής ουσίας καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και διατηρώντας έτσι μια ισορροπία συγκέντρωσης του φαρμάκου. Η λεβοφλοξασίνη (φλοροξασίνη), η σιπροφλοξασίνη, η σπαρφλοξασίνη (ειδικά σε συνδυασμό με ενδοκυτταρικές σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις) και σε μικρότερο βαθμό η νορφλοξασίνη θα πρέπει να θεωρούνται βέλτιστες για την προστατίτιδα.

Όλες οι φθοροκινολόνες έχουν υψηλή δραστικότητα έναντι τυπικών και άτυπων παθογόνων, συμπεριλαμβανομένου του Pseudomonas aeruginosa. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν τη φωτο- και νευροτοξικότητα. Γενικά, οι φθοροκινολόνες μπορούν να θεωρηθούν φάρμακα πρώτης γραμμής στη θεραπεία ασθενών με χρόνια προστατίτιδα, αλλά μόνο αφού αποκλειστεί η φυματίωση.

Συνιστώμενες δόσεις:

• λεβοφλοξασίνη (ταβανική, φλορασίδη, ελεφλόξ) 500 mg/ημέρα
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) 500 mg/ημέρα.
• σιπροφλοξασίνη (Tsifran OD) 1.000 mg/ημέρα;
• οφλοξασίνη (ζανοκίνη OD, οφλοξίνη) 800 mg/ημέρα;
• σπαρφλοξασίνη (sparflo) 200 mg δύο φορές την ημέρα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Τριμεθοπρίμη

Διεισδύει καλά στο παρέγχυμα του προστάτη. Μαζί με τα δισκία, υπάρχει μια μορφή του φαρμάκου για ενδοφλέβια χορήγηση. Στις σύγχρονες συνθήκες, το χαμηλό κόστος της τριμεθοπρίμης μπορεί να θεωρηθεί πλεονέκτημα. Ωστόσο, αν και το φάρμακο είναι δραστικό έναντι των πιο σημαντικών παθογόνων, δεν δρα στα Pseudomonas spp., σε ορισμένους εντερόκοκκους και σε ορισμένους εκπροσώπους του γένους Enterobacteriaceae, γεγονός που περιορίζει τη χρήση αυτού του φαρμάκου σε ασθενείς με χρόνια προστατίτιδα. Η τριμεθοπρίμη διατίθεται σε συνδυασμό με σουλφαμεθοξαζόλη (400 ή 800 mg σουλφαμεθοξαζόλης + 80 ή 160 mg τριμεθοπρίμης· αντίστοιχα, ένα δισκίο του συνδυασμένου φαρμάκου περιέχει 480 ή 960 mg της δραστικής ουσίας).

Συνιστώμενες δόσεις:

• κο-τριμαξαζόλη (μπισεπτόλη 480) 2 δισκία δύο φορές την ημέρα.

Τετρακυκλίνες

Διατίθενται επίσης σε δύο μορφές χορήγησης, ιδιαίτερα δραστικές έναντι των χλαμυδίων και του μυκοπλάσματος, επομένως η αποτελεσματικότητά τους είναι υψηλότερη στη χρόνια προστατίτιδα που σχετίζεται με σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Βέλτιστη είναι η δοξυκυκλίνη (Unidox Solutab), η οποία έχει τα καλύτερα φαρμακοκινητικά δεδομένα και ανεκτικότητα.

Συνιστώμενες δόσεις:

• δοξυκυκλίνη (Unidox Solutab) - 200 mg/ημέρα.

Μακρολίδες

Τα μακρολίδια (συμπεριλαμβανομένων των αζαλιδίων) θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, καθώς υπάρχει μόνο ένας μικρός αριθμός επιστημονικών μελετών που επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητά τους στην προστατίτιδα και αυτή η ομάδα αντιβιοτικών είναι ανενεργή έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Αλλά δεν πρέπει να εγκαταλείψετε εντελώς τη χρήση των μακρολιδίων, καθώς είναι αρκετά δραστικά έναντι των θετικών κατά Gram βακτηρίων και των χλαμυδίων. Συσσωρεύονται στο παρέγχυμα του προστάτη σε υψηλές συγκεντρώσεις και είναι σχετικά μη τοξικά. Τα βέλτιστα φάρμακα σε αυτήν την ομάδα είναι η κλαριθρομυκίνη (φρομιλίδη) και η αζιθρομυκίνη. Συνιστώμενες δόσεις:

• αζιθρομυκίνη (σουμαμέτ, ζιτρολίδη) 1000 mg/ημέρα για τις πρώτες 1-3 ημέρες θεραπείας (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου), στη συνέχεια 500 mg/ημέρα.
• κλαριθρομυκίνη (φρομιλίδη) 500-750 mg δύο φορές την ημέρα.

Άλλα φάρμακα

Μπορεί να προταθεί το συνδυαστικό φάρμακο Safocid. Η μοναδικότητά του έγκειται στο γεγονός ότι περιέχει μια πλήρη συνδυασμένη ημερήσια αγωγή σε μία κυψέλη (4 δισκία): 1 δισκίο φλουκοναζόλης (150 mg), 1 δισκίο αζιθρομυκίνης (1,0 g) και 2 δισκία σεκνιδαζόλης Α των 1,0 g. Ένας τέτοιος συνδυασμός, όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα, επιτρέπει την επίτευξη βακτηριοκτόνου δράσης έναντι του Trichomonas vaginalis, των θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram αναερόβιων, συμπεριλαμβανομένου του Gardnerella vaginalis (σεκνιδαζόλη), έναντι του Chl trachomatis, του Mycoplasma genitalium, της θετικής κατά Gram και αρνητικής κατά Gram μικροχλωρίδας (αζιθρομυκίνη), καθώς και έναντι των μυκήτων Candida (φλουκοναζόλη).

Έτσι, το safocid πληροί όλες τις απαιτήσεις του ΠΟΥ για φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας της χρόνιας προστατίτιδας: αποτελεσματικότητα τουλάχιστον 95%, χαμηλή τοξικότητα και καλή ανεκτικότητα, δυνατότητα εφάπαξ δόσης, χορήγηση από το στόμα, αργή ανάπτυξη αντοχής στη θεραπεία.

Ενδείξεις για τη λήψη Safocid: συνδυασμένες απλές σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, όπως γονόρροια, τριχομονάση, χλαμύδια και μυκητιασικές λοιμώξεις, που συνοδεύουν συγκεκριμένη κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα και τραχηλίτιδα.

Σε περίπτωση οξείας μη επιπλεγμένης νόσου, αρκεί μία εφάπαξ δόση του συμπλόκου Safocid. σε περίπτωση χρόνιας εξεργασίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί το πλήρες σετ για 5 ημέρες.

Οι ευρωπαϊκές οδηγίες για τη διαχείριση ασθενών με λοιμώξεις των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των ανδρικών γεννητικών οργάνων, οι οποίες συντάχθηκαν από μια ομάδα συγγραφέων με επικεφαλής τον Naber KG, επιμένουν ότι στη βακτηριακή χρόνια προστατίτιδα, καθώς και στη χρόνια προστατίτιδα με σημεία φλεγμονής (κατηγορίες II και III A), τα αντιβιοτικά θα πρέπει να συνταγογραφούνται για 2 εβδομάδες μετά την αρχική διάγνωση. Η κατάσταση του ασθενούς στη συνέχεια επανεκτιμάται και η αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται μόνο εάν η καλλιέργεια πριν από τη θεραπεία είναι θετική ή εάν ο ασθενής παρουσιάσει αξιοσημείωτη βελτίωση με τη αντιβιοτική θεραπεία. Η συνιστώμενη συνολική διάρκεια θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες. Προτιμάται η από του στόματος θεραπεία, αλλά οι δόσεις αντιβιοτικών θα πρέπει να είναι υψηλές.

Η αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών στο λεγόμενο φλεγμονώδες σύνδρομο του χρόνιου πυελικού πόνου (αυτό που θεωρούμε λανθάνουσα χρόνια προστατίτιδα) εξηγείται επίσης από τους συγγραφείς των κατευθυντήριων γραμμών, επικαλούμενοι μελέτες των Krieger JN et al., από την πιθανή παρουσία βακτηριακής μικροχλωρίδας που δεν ανιχνεύεται με τις συμβατικές διαγνωστικές μεθόδους.

Ακολουθούν ορισμένες επιλογές για βασική θεραπεία ασθενών με οξεία προστατίτιδα (CIP) και λανθάνουσα CIP.

Θεραπευτικό σχήμα για οξεία προστατίτιδα

Συνιστώνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• κεφτριαξόνη 1,0 g ανά 200 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ενδοφλεβίως με στάγδην 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες, στη συνέχεια ενδομυϊκά για 5 ημέρες.
• φουραζιδίνη (furamag) 100 mg τρεις φορές την ημέρα για 10 ημέρες.
• παρακεταμόλη (perfalgan) 100 ml ενδοφλεβίως με στάγδην τη νύχτα ημερησίως για 5 ημέρες.
• ηλεκτρικό νάτριο μεγλουμίνης (Reamberin) 200 ml ενδοφλεβίως με στάγδην κάθε δεύτερη μέρα, 4 εγχύσεις συνολικά.
• ταμσουλοζίνη 0,4 mg ημερησίως.
• άλλη συμπτωματική θεραπεία - ξεχωριστά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Θεραπευτικό σχήμα για χρόνια λοιμώδη και λανθάνουσα λοιμώδη προστατίτιδα

Σημαντικό - ο αλγόριθμος εξέτασης πρέπει να ακολουθηθεί κατά το αρχικό ραντεβού. Αρχικά, λαμβάνεται δείγμα ούρων 3 φλιτζανιών με βακτηριολογική εξέταση, στη συνέχεια γίνεται δακτυλική εξέταση, λήψη προστατικού εκκρίματος για μικροσκοπία και σπορά. Η σπορά έχει σχεδιαστεί για την αναγνώριση μη ειδικής μικροχλωρίδας και μυκοβακτηρίων φυματίωσης. Σύμφωνα με τις ενδείξεις - σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Εάν ανιχνευθούν λιγότερα από 25 λευκοκύτταρα στο προστατικό έκκριμα στο οπτικό πεδίο, η δοκιμαστική θεραπεία με ταμσουλοζίνη (omnic) θα πρέπει να διεξάγεται για 5-7 ημέρες με επαναλαμβανόμενο μασάζ προστάτη και επαναλαμβανόμενη εξέταση του εκκρίματός του. Εάν ο αριθμός των λευκοκυττάρων δεν αυξηθεί και οι καλλιέργειες είναι αρνητικές, η ασθένεια θα πρέπει να αποδοθεί σε μη λοιμώδη προστατίτιδα (σύνδρομο χρόνιου πυελικού πόνου) και θα πρέπει να διεξάγεται κατάλληλη παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία. Εάν η αρχική ανάλυση απεικονίσει περισσότερα από 25 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο ή ο αριθμός τους αυξηθεί μετά τη δοκιμαστική θεραπεία, η ασθένεια θα πρέπει να θεωρείται λοιμώδης ή λανθάνουσα λοιμώδης. Σε αυτή την περίπτωση, η βάση της θεραπείας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία - εμπειρική στην αρχή και διορθωμένη μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής έρευνας.