Χρόνια παγκρεατίτιδα - Ταξινόμηση

Γίνεται διάκριση μεταξύ της πρωτοπαθούς χρόνιας παγκρεατίτιδας, στην οποία η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στο πάγκρεας από την αρχή, και της λεγόμενης δευτεροπαθούς ή συνυπάρχουσας παγκρεατίτιδας, η οποία αναπτύσσεται σταδιακά στο πλαίσιο ορισμένων άλλων ασθενειών, συνήθως του πεπτικού συστήματος (χρόνια γαστρεντεροκολίτιδα, πεπτικό έλκος κ.λπ.). Στην πρωτοπαθή παγκρεατίτιδα, τα κύρια συμπτώματα προκαλούνται από αυτήν την ασθένεια, αλλά μπορεί επίσης να συνδυαστεί με άλλες ασθένειες των πεπτικών οργάνων (χρόνια γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα κ.λπ.), οι οποίες προστίθενται διαδοχικά στην κύρια ασθένεια (κυρίως επειδή σε πολλές ασθένειες των πεπτικών οργάνων, οι κύριες αιτίες εμφάνισής τους είναι οι ίδιοι παράγοντες: διατροφικά λάθη, κατάχρηση αλκοόλ, μολυσματικές αλλοιώσεις: βακτηριακές, ιογενείς, παρασιτικές κ.λπ.).

Στη δευτεροπαθή παγκρεατίτιδα, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, ενώ οι εκδηλώσεις της παγκρεατίτιδας (καθώς και άλλων συναφών ασθενειών, εάν υπάρχουν) υποχωρούν "στο παρασκήνιο". Η διαίρεση της παγκρεατίτιδας (καθώς και ορισμένων άλλων ασθενειών) σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή (ταυτόχρονη) έχει επίσης μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς από την αρχή κατευθύνει τον γιατρό να θεραπεύσει πρώτα την υποκείμενη νόσο, καθώς χωρίς την αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας είναι αδύνατο να επιτευχθεί επιτυχία στη θεραπεία του συνοδού πόνου.

Σύμφωνα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά: οιδηματώδεις, σκληρωτικές-ατροφικές, ινώδεις (διάχυτες και διάχυτες-οζώδεις), ψευδοκυστικές μορφές, καθώς και μια μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας με ασβεστοποίηση του παγκρέατος («ασβεστοποιητική παγκρεατίτιδα»).

Σύμφωνα με τα κλινικά χαρακτηριστικά: πολυσυμπτωματικές (συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας), επώδυνες, ψευδοόγκες, δυσπεπτικές, λανθάνουσες (μακροχρόνια ασυμπτωματικές) μορφές· σε κάθε περίπτωση, ενδείκνυται εάν υπάρχει φάση ύφεσης ή παρόξυνσης.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου:

1. ήπια παγκρεατίτιδα (στάδιο Ι - αρχική).
2. μέτρια παγκρεατίτιδα (στάδιο II).
3. σοβαρή παγκρεατίτιδα (στάδιο III - τερματικό, καχεκτική).

Τα στάδια της νόσου καθορίζονται από κλινικά, μορφολογικά και λειτουργικά σημεία. Στο στάδιο Ι, συνήθως δεν ανιχνεύονται σημάδια διαταραχής των εξωτερικών και ενδοκρινικών λειτουργιών του παγκρέατος. Το στάδιο II και ιδιαίτερα το στάδιο III εμφανίζονται με διαταραχή των εξωτερικών εκκριτικών (βαθμοί I-II-III) και (ή) ενδοκρινικών λειτουργιών του παγκρέατος (δευτεροπαθής σακχαρώδης διαβήτης ήπιος, μέτριος ή σοβαρός).

Στο στάδιο III της νόσου, παρατηρείται επίμονη «παγκρεατική» ή «παγκρεατογενής» διάρροια, προοδευτική εξάντληση και πολυυποβιταμίνωση.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση Μασσαλίας-Ρώμης (1989), που υιοθετήθηκε στις ευρωπαϊκές χώρες, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδαΑναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του κύριου παγκρεατικού πόρου. Η βλάβη εμφανίζεται περιφερικά του σημείου απόφραξης, είναι ομοιόμορφη και δεν συνοδεύεται από σχηματισμό λίθων στο εσωτερικό των πόρων. Στην κλινική εικόνα αυτής της μορφής χρόνιας παγκρεατίτιδας, κυριαρχεί το σύνδρομο συνεχούς πόνου. Στη χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Χρόνια ασβεστοποιητική παγκρεατίτιδαΧαρακτηρίζεται από ανομοιόμορφες λοβιακές αλλοιώσεις του παγκρέατος, με ποικίλη ένταση σε γειτονικά λοβίδια. Στους πόρους εντοπίζονται ιζήματα ή ασβεστώσεις πρωτεϊνών, λίθοι, κύστεις και ψευδοκύστεις, στένωση και ατρησία, καθώς και ατροφία του κυψελοειδούς ιστού. Αυτή η μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία με επεισόδια έξαρσης, που μοιάζουν με οξεία παγκρεατίτιδα στα αρχικά στάδια.

Χρόνια φλεγμονώδης (παρεγχυματική) παγκρεατίτιδαχαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη εστιών φλεγμονής στο παρέγχυμα με κυριαρχία διηθήσεων μονοπύρηνων κυττάρων και περιοχών ίνωσης που αντικαθιστούν το παρέγχυμα του παγκρέατος. Σε αυτή τη μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας, δεν υπάρχει βλάβη στους πόρους και ασβεστοποιήσεις στο πάγκρεας. Τα σημάδια εξω- και ενδοκρινικής ανεπάρκειας εξελίσσονται αργά και δεν υπάρχει σύνδρομο πόνου.

Παγκρεατική ίνωσηΧαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση ενός σημαντικού τμήματος του παρεγχύματος του αδένα με συνδετικό ιστό, προοδευτική εξωκρινή και ενδοκρινική ανεπάρκεια. Συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα άλλων μορφών χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Κλινικές μορφές

1. Λανθάνουσα (ανώδυνη) μορφή- παρατηρείται σε περίπου 5% των ασθενών και έχει τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:
   • ο πόνος απουσιάζει ή είναι ήπιος.
   • περιοδικά, οι ασθενείς ενοχλούνται από ήπιες δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, ρέψιμο φαγητού, απώλεια όρεξης).
   • μερικές φορές εμφανίζονται διάρροια ή μαλακά κόπρανα.
   • οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν διαταραχές στην εξωκρινή ή ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος.
   • Η συστηματική κοπρική εξέταση αποκαλύπτει στεατόρροια, κρεατόρροια και αμυλόρροια.
2. Χρόνια υποτροπιάζουσα (επώδυνη) μορφή - παρατηρείται στο 55-60% των ασθενών και χαρακτηρίζεται από περιοδικές κρίσεις έντονου πόνου με περιφερειακό χαρακτήρα ή εντοπισμένους στο επιγάστριο, αριστερό υποχόνδριο. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, εμφανίζεται έμετος, παρατηρείται διόγκωση και πρήξιμο του παγκρέατος (σύμφωνα με υπερηχογράφημα και ακτινογραφία), αυξάνεται η περιεκτικότητα σε α-αμυλάση στο αίμα και τα ούρα.
3. Ψευδοόγκος (ικτερική) μορφή- εμφανίζεται στο 10% των ασθενών, συχνότερα στους άνδρες. Σε αυτή τη μορφή, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος, προκαλώντας διεύρυνση και πίεση στον κοινό χοληδόχο πόρο. Τα κύρια κλινικά σημεία είναι:
   • ικτερός;
   • κνησμός του δέρματος;
   • πόνος στο επιγάστριο, περισσότερο στα δεξιά.
   • δυσπεπτικές διαταραχές (που προκαλούνται από εξωκρινή ανεπάρκεια).
   • σκουρόχρωμα ούρα
   • αποχρωματισμένα κόπρανα;
   • σημαντική απώλεια βάρους;
   • διεύρυνση της κεφαλής του παγκρέατος (συνήθως αυτό προσδιορίζεται με υπερήχους).
4. Χρόνιαπαγκρεατίτιδα με σύνδρομο συνεχούς πόνου. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, που αντανακλά στην πλάτη, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, ασταθή κόπρανα, μετεωρισμό. Ένα διευρυμένο, συμπιεσμένο πάγκρεας μπορεί να ψηλαφηθεί.
5. Σκληρυντική μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδαςC. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ο οποίος εντείνεται μετά το φαγητό, μειωμένη όρεξη, ναυτία, διάρροια, απώλεια βάρους, σοβαρή διαταραχή των εξωκρινών και ενδοκρινικών λειτουργιών του παγκρέατος. Ο υπέρηχος αποκαλύπτει σοβαρή συμπύκνωση και μείωση του μεγέθους του παγκρέατος.

Επίπεδα σοβαρότητας

Η ήπια πορεία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• οι εξάρσεις είναι σπάνιες (1-2 φορές το χρόνο) και βραχύβιες, ανακουφίζονται γρήγορα.
• το σύνδρομο πόνου είναι μέτριο.
• εκτός της επιδείνωσης, η υγεία του ασθενούς είναι ικανοποιητική.
• καμία απώλεια βάρους;
• η λειτουργία του παγκρέατος δεν έχει επηρεαστεί.
• Η κοπρική ανάλυση είναι φυσιολογική.

Η πορεία μέτριας σοβαρότητας έχει τα ακόλουθα κριτήρια:

• οι εξάρσεις παρατηρούνται 3-4 φορές το χρόνο και εμφανίζονται με ένα τυπικό σύνδρομο μακροχρόνιου πόνου.
• ανιχνεύεται παγκρεατική υπερφερμεναιμία.
• προσδιορίζεται μέτρια μείωση της εξωκρινούς λειτουργίας του παγκρέατος και απώλεια βάρους.
• Παρατηρούνται στεατόρροια, κρεατόρροια και αμινόρροια.

Η σοβαρή χρόνια παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από:

• συχνές και παρατεταμένες εξάρσεις με επίμονο πόνο και σοβαρά δυσπεπτικά σύνδρομα.
• «παγκρεατογενής» διάρροια;
• απώλεια σωματικού βάρους έως και προοδευτική εξάντληση.
• σοβαρές διαταραχές της εξωκρινούς λειτουργίας του παγκρέατος.
• επιπλοκές (σακχαρώδης διαβήτης, ψευδοκύστεις και κύστεις του παγκρέατος, απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου, μερική στένωση του δωδεκαδακτύλου λόγω διόγκωσης της κεφαλής του παγκρέατος, περιπαγκρεατίτιδα, κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]