Χρόνια παγκρεατίτιδα - Διάγνωση

Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω της ανατομικής θέσης του παγκρέατος, της στενής λειτουργικής του σύνδεσης με άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα και της έλλειψης απλών και αξιόπιστων ερευνητικών μεθόδων.

Η μέθοδος της κοπρικής εξέτασης δεν έχει χάσει τη σημασία της, ειδικά εάν διεξάγεται επανειλημμένα (3-4-5 φορές ή περισσότερο με σύντομα διαστήματα) - σε αυτή την περίπτωση τα αποτελέσματα της μελέτης γίνονται πιο αξιόπιστα. Με βάση τα αποτελέσματα της κοπρικής εξέτασης, είναι δυνατόν να κριθεί η κατάσταση της πεπτικής διαδικασίας, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη λειτουργία του παγκρέατος. Στις παγκρεατογενείς πεπτικές διαταραχές, η πέψη των λιπών είναι περισσότερο μειωμένη (καθώς συμβαίνει αποκλειστικά λόγω της παγκρεατικής λιπάσης), επομένως σε αυτές τις περιπτώσεις, η κοπρική εξέταση αποκαλύπτει κυρίως στεατόρροια και, σε μικρότερο βαθμό, κρεατο- και αμυλόρροια.

Οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό των παγκρεατικών ενζύμων στον ορό του αίματος και στα ούρα έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πρακτική ιατρική για τη διάγνωση παγκρεατικών παθήσεων.

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτών των μεθόδων είναι η σχετική απλότητα και η ένταση εργασίας τους.

Τα παγκρεατικά ένζυμα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος με διάφορους τρόπους: πρώτον, από τους εκκριτικούς πόρους και τους αγωγούς του αδένα, δεύτερον, από τα ακινικά κύτταρα στο διάμεσο υγρό και από εκεί στη λέμφο και το αίμα (το λεγόμενο φαινόμενο αποφυγής ενζύμων), τρίτον, η απορρόφηση των ενζύμων συμβαίνει στα εγγύς μέρη του λεπτού εντέρου.

Αύξηση του επιπέδου των ενζύμων στο αίμα και τα ούρα συμβαίνει όταν υπάρχει απόφραξη στην εκροή της παγκρεατικής έκκρισης και αύξηση της πίεσης στους παγκρεατικούς πόρους, οδηγώντας στον θάνατο των εκκριτικών κυττάρων. Ένα σημάδι επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι μόνο μια σημαντική αύξηση της δραστικότητας της αμυλάσης στα ούρα - δεκάδες φορές, καθώς μια μικρή ή μέτρια αύξηση αυτού του δείκτη βρίσκεται και σε άλλες οξείες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Πολλοί συγγραφείς αποδίδουν μεγαλύτερη σημασία στον προσδιορισμό των ενζύμων στον ορό του αίματος, συχνότερα διεξάγεται μελέτη του επιπέδου της αμυλάσης, λιγότερο συχνά - τρυψίνη, αναστολέας τρυψίνης και λιπάση.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η περιεκτικότητα σε αμυλάση στα ούρα εξαρτάται από την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας, επομένως, σε αμφίβολες περιπτώσεις, με μειωμένη νεφρική λειτουργία και σημάδια επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, προσδιορίζεται η λεγόμενη κάθαρση (ή συντελεστής) αμυλάσης-κρεατίνης.

Μεγάλη σημασία στην αξιολόγηση της κατάστασης του παγκρέατος στη χρόνια παγκρεατίτιδα έχει η μελέτη της εξωκρινούς λειτουργίας, ο βαθμός και η φύση της διαταραχής της οποίας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της νόσου.

Μέχρι σήμερα, η πιο συνηθισμένη μέθοδος παραμένει η δωδεκαδακτυλική εξέταση χρησιμοποιώντας διάφορα διεγερτικά της παγκρεατικής έκκρισης: σεκρετίνη, παγκρεοζυμίνη ή σερουλεϊνη (tacus). Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, παρατηρείται μείωση των διττανθρακικών και όλων των ενζύμων, ειδικά σε σοβαρές μορφές.

Για τη μελέτη της ενδοκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος με φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα νηστείας, χρησιμοποιείται μια δοκιμασία ανοχής γλυκόζης. Με αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα νηστείας, πραγματοποιείται μια μελέτη του λεγόμενου προφίλ σακχάρου.

Οι μέθοδοι ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται ευρέως στη διάγνωση της παγκρεατίτιδας. Μερικές φορές, ακόμη και σε απλές εικόνες της κοιλιακής κοιλότητας, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν συνήθως μικρές περιοχές ασβεστοποίησης στο πάγκρεας (ασβεστωμένες περιοχές πρώην ζωνών νέκρωσης, πέτρες στους πόρους του αδένα).

Η δωδεκαδακτυλογραφία υπό συνθήκες τεχνητής υπότασης του δωδεκαδακτύλου, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση διεύρυνσης της κεφαλής του παγκρέατος και αλλαγών στο BSD, δεν έχει χάσει τη διαγνωστική της αξία μέχρι σήμερα.

Χαρακτηριστικά σημάδια της ακτινογραφίας της βλάβης στην κεφαλή του παγκρέατος κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλογραφίας:

• αύξηση της εκδίπλωσης της δωδεκαδακτυλικής έλικας,
• μια εσοχή στο εσωτερικό τοίχωμα του κατερχόμενου τμήματός του,
• Το σημάδι του Frostberg - παραμόρφωση του εσωτερικού περιγράμματος του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου με τη μορφή κατοπτρικής εικόνας του αριθμού 3,
• διπλό περίγραμμα του εσωτερικού τοιχώματος («σύμπτωμα culio») και ακανόνιστο περίγραμμα του εσωτερικού περιγράμματος του δωδεκαδακτύλου.

Σε αντίθεση με την παγκρεατίτιδα, ένας όγκος της κεφαλής του παγκρέατος αποκαλύπτει μια εσοχή σε μια περιορισμένη περιοχή του εσωτερικού περιγράμματος του δωδεκαδακτύλου, ακαμψία και έλκος του τοιχώματός του.

Για μια πιο λεπτομερή μελέτη της περιοχής BSD, του τελικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου και της κατάστασης των παγκρεατικών πόρων, χρησιμοποιείται η ERCP. Η μέθοδος είναι τεχνικά πολύπλοκη και μη ασφαλής: σε 1-2% των περιπτώσεων δίνει σοβαρές επιπλοκές, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για σοβαρές ενδείξεις (διαφορική διάγνωση μεταξύ όγκου κ.λπ.), αλλά έχει μεγάλη σημασία, ειδικά όταν είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας και καρκίνου του παγκρέατος. Υπάρχουν πληροφορίες στη βιβλιογραφία ότι η ERCP παρέχει αξιόπιστες πληροφορίες στη χρόνια παγκρεατίτιδα σε 94% των περιπτώσεων, σε στένωση της BSD - σε 75-88,8%, σε κακοήθεις αλλοιώσεις - σε 90%.

Σύμφωνα με το παγκρεατόγραμμα, τα σημάδια της χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν παραμόρφωση των περιγραμμάτων του κύριου αγωγού, ανομοιομορφία του αυλού του με περιοχές στένωσης και διαστολής (σχήμα χάντρας), αλλαγές στους πλευρικούς αγωγούς, απόφραξη μικρών αγωγών (πρώτης και δεύτερης τάξης) με σχηματισμό κυστικών διαστολών, ετερογένεια της αντίθεσης των τμημάτων του αδένα και μειωμένη κένωση του κύριου αγωγού (επιταχυνόμενη - λιγότερο από 2 λεπτά, αργή - περισσότερο από 5 λεπτά).

Το σκιαγραφικό μέσο εγχέεται στους παγκρεατικούς πόρους χρησιμοποιώντας δωδεκαδακτυλο-ινοσκόπιο μέσω καθετήρα σε ποσότητα 3-6 ml. Η έγχυση μεγαλύτερου όγκου πρέπει να αποφεύγεται, καθώς αυτό αυξάνει την ενδοπορική πίεση, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, έως και την ανάπτυξη νέκρωσης.

Σε διαγνωστικά πολύπλοκες περιπτώσεις, ενδείκνυται η επιλεκτική αγγειογραφία. Παρά το σημαντικό πληροφοριακό της περιεχόμενο, αυτή η μέθοδος έχει πολύ περιορισμένη κλινική εφαρμογή λόγω της πολυπλοκότητας της μελέτης, κυρίως για διαφορική διάγνωση με νεοπλασματικές διαδικασίες και σε σοβαρές, επώδυνες μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας. Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί ορισμένα βασικά αγγειογραφικά σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας: ανομοιόμορφη στένωση του αυλού των αρτηριών και των φλεβών, ρήξη αρτηριών· μετατόπιση αρτηριών και φλεβών, που συμβαίνει λόγω αύξησης του μεγέθους του αδένα και της προσκολλητικής διαδικασίας που εμφανίζεται στους περιβάλλοντες ιστούς· ενίσχυση ή εξασθένηση του αγγειακού μοτίβου του παγκρέατος· συσσώρευση σκιαγραφικού στο πάγκρεας· διεύρυνση μέρους ή ολόκληρου του οργάνου. Στην περίπτωση κύστεων του παγκρέατος, τα αγγειογραφήματα αποκαλύπτουν μια περιοχή εντελώς απαλλαγμένη από αγγεία.

Η αξονική τομογραφία (CT) έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση και τη διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας. Με τη βοήθειά της, αναγνωρίζονται όγκοι και φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας με ακρίβεια έως και 85%. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, η ευαισθησία της αξονικής τομογραφίας είναι 74%.

Τα τελευταία χρόνια, ο υπέρηχος του παγκρέατος έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πράξη. Πρέπει να τονιστεί ότι πρόκειται για μία από τις λίγες μεθόδους που δεν είναι επίπονη και δεν επιβαρύνει τον ασθενή. Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας που τίθεται με βάση τον υπέρηχο συμπίπτει με την τελική κλινική διάγνωση στο 60-85% των περιπτώσεων.

Τα κύρια υπερηχογραφικά σημάδια της παθολογίας του παγκρέατος είναι οι αλλαγές στη δομή, με τα ηχωτικά σήματα να είναι χαμηλής (λόγω παρεγχυματικού οιδήματος) ή αυξημένης (λόγω ινώδους αναδιάρθρωσης του παρεγχύματος) έντασης· αλλαγές στο μέγεθος (περιορισμένες ή διάχυτες)· αλλαγές στο περίγραμμα, οι οποίες μπορεί να είναι θολές (λόγω φλεγμονής, οιδήματος), ανομοιόμορφες, οδοντωτές (με χρόνια φλεγμονή, όγκο) ή περιγραμμένες (με κύστη, απόστημα, όγκο).

Οι ενόργανες μέθοδοι εξέτασης έχουν μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης της βλάβης στο πάγκρεας. Κάθε μία από αυτές έχει τις δικές της διαγνωστικές δυνατότητες και παρέχει ορισμένες πληροφορίες. Επομένως, η εξέταση του ασθενούς θα πρέπει να βασίζεται στην πολύπλοκη εφαρμογή αυτών των μεθόδων.

Η διάγνωση θα πρέπει να ξεκινά με απλές και χωρίς κόπο εξετάσεις για τον ασθενή, όπως υπερηχογράφημα, δωδεκαδακτυλογραφία υπό τεχνητή υπόταση. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο υπέρηχος και η αξονική τομογραφία παρέχουν σχεδόν πανομοιότυπες πληροφορίες. Με σαφή υπερηχογραφική απεικόνιση του παγκρέατος, η αξονική τομογραφία είναι ακατάλληλη. Σε ασαφείς περιπτώσεις, με υποψία ογκομετρικής βλάβης του BSD και του τελικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου, η ERCP και η επιλεκτική αγγειογραφία πρέπει να περιλαμβάνονται στο σχέδιο εξέτασης.

Εργαστηριακή εξέταση

Υποχρεωτικές μέθοδοι εξέτασης

• Πλήρης εξέταση αίματος: αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά κατά την έξαρση.
• Γενική ανάλυση ούρων: παρουσία χολερυθρίνης, απουσία ουροχολίνης στην ψευδοόγκου (ικτερική) παραλλαγή· αύξηση της α-αμυλάσης κατά την έξαρση, μείωση στην σκληρωτική μορφή με διαταραχή της εξωκρινούς λειτουργίας (φυσιολογική τιμή 28-160 mg/dl).
• Βιοχημική εξέταση αίματος: σε περίπτωση επιδείνωσης - αυξημένη περιεκτικότητα σε α-αμυλάση (φυσιολογική τιμή 16-30 g/hcl), λιπάση (φυσιολογική τιμή 22-193 U/l), θρυψίνη (φυσιολογική τιμή 10-60 μg/l), γ-σφαιρίνες, σιαλικά οξέα, σερομουκοειδές, χολερυθρίνη λόγω του συζευγμένου κλάσματος στην ικτερική μορφή· γλυκόζη σε περίπτωση διαταραχής της ενδοκρινικής λειτουργίας (σκληρυντική μορφή)· μειωμένο επίπεδο λευκωματίνης σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας της σκληρυντικής μορφής.
• Μελέτη της εξωκρινούς λειτουργίας του παγκρέατος:

Προσδιορισμός ενζύμων (λιπάση, α-αμυλάση, θρυψίνη), αλκαλικότητας διττανθρακικού οξέος στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο πριν και μετά την εισαγωγή 30 ml διαλύματος υδροχλωρικού οξέος 0,5% στο δωδεκαδάκτυλο: συλλέξτε 6 μερίδες κάθε 10 λεπτά, κανονικά μετά την εισαγωγή υδροχλωρικού οξέος στις δύο πρώτες μερίδες χυμού η συγκέντρωση του ενζύμου μειώνεται, από το 3-4 μέρος αυξάνεται, στο 6ο φτάνει στο αρχικό επίπεδο ή και το υπερβαίνει. Σε χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή ανεπάρκεια, παρατηρείται σημαντική μείωση των ενζύμων και της αλκαλικότητας διττανθρακικού οξέος σε όλες τις μερίδες. Η δοκιμή πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας γαστροδωδεκαδακτυλικό σωλήνα δύο καναλιών με ξεχωριστή αναρρόφηση του γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου.

Δοκιμασία Lasus: εξέταση ούρων για υπεραμινοξυδουρία. Στην εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, η φυσιολογική αναλογία αμινοξέων που απορροφώνται στο λεπτό έντερο, η οποία είναι απαραίτητη για την αξιοποίησή τους στο ήπαρ, διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα, τα αμινοξέα δεν απορροφώνται και απεκκρίνονται σε αυξημένες ποσότητες στα ούρα. Η εξέταση εκτελείται ως εξής: 30 ml διαλύματος θειικού ψευδαργύρου 2% προστίθενται σε 30 ml ούρων και μετά από 24 ώρες, η μικροσκοπία των ούρων αποκαλύπτει πολυμορφικούς κρυστάλλους μαύρου-γκρι-μωβ ή κιτρινωπού χρώματος στο ίζημα των ούρων.

Δοκιμασία γλυκοαμυλάσης: προσδιορισμός του επιπέδου της άλφα-αμυλάσης στο αίμα πριν και 3 ώρες μετά από φόρτωση γλυκόζης 50 g. Η αύξηση της συγκέντρωσης της άλφα-αμυλάσης στο αίμα κατά περισσότερο από 25% υποδηλώνει παγκρεατική παθολογία.

Δοκιμασία προζερίνης: προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε άλφα-αμυλάση στα ούρα (ο κανόνας είναι 28-160 g / hl) πριν από την εισαγωγή 1 ml διαλύματος προζερίνης 0,06% και κάθε 0,5 ώρα για δύο ώρες μετά την εισαγωγή. Το επίπεδο της άλφα-αμυλάσης στα ούρα μετά την εισαγωγή της προζερίνης αυξάνεται κατά 1,6-1,8 φορές και επιστρέφει στο αρχικό μετά από 2 ώρες. Σε ήπια και μέτρια χρόνια παγκρεατίτιδα, το αρχικό επίπεδο της άλφα-αμυλάσης είναι φυσιολογικό, μετά την εισαγωγή της προζερίνης αυξάνεται περισσότερο από 2 φορές και δεν επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά από 2 ώρες. Σε περίπτωση επιδείνωσης της υποτροπιάζουσας μορφής, η αρχική συγκέντρωση της άλφα-αμυλάσης είναι πάνω από το φυσιολογικό, μετά την εισαγωγή της προζερίνης αυξάνεται ακόμη περισσότερο και δεν επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά από 2 ώρες. Στη σκληρωτική μορφή, το αρχικό επίπεδο της άλφα-αμυλάσης είναι κάτω από το φυσιολογικό και δεν αυξάνεται μετά από διέγερση.

Δοκιμασία σεκρετίνης-παγκρεοζυμίνης: προσδιορισμός της αλκαλικότητας των διττανθρακικών και της συγκέντρωσης των ενζύμων άλφα-αμυλάση, λιπάση και θρυψίνη στο βασικό περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου και στη συνέχεια μετά από ενδοφλέβια χορήγηση διαδοχικά σεκρετίνης σε δόση 1,5 U/kg σωματικού βάρους (διεγείρει την έκκριση του υγρού μέρους του παγκρεατικού υγρού πλούσιου σε διττανθρακικά· μετά τη χορήγηση, το δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο εκχυλίζεται εντός 30 λεπτών)· και παγκρεοζυμίνης σε δόση 1,5 U/kg σωματικού βάρους (διεγείρει την έκκριση παγκρεατικών ενζύμων) και το δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο λαμβάνεται εντός 20 λεπτών. Μετά τη χορήγηση σεκρετίνης, η ποσότητα των διττανθρακικών αυξάνεται κανονικά σε σύγκριση με τη βασική κατά 10-11 φορές, η ποσότητα των ενζύμων σε 20 λεπτά (ρυθμός ροής) αυξάνεται μετά τη χορήγηση παγκρεοζυμίνης ως εξής: άλφα-αμυλάση κατά 6-9 φορές, λιπάση κατά 4-5 φορές, θρυψίνη κατά 7-8 φορές. Στην αρχική φάση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, παρατηρείται αύξηση των δεικτών (υπερεκκριτικός τύπος) και αργότερα, κατά κανόνα, μείωση (υποεκκριτικός τύπος).

• Μελέτη της ενδοκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος - δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη: η ανοχή μειώνεται στη μακροχρόνια πορεία της νόσου, ειδικά στην σκληρωτική παραλλαγή.
• Κοπροκυτοθράμμα: υφή που μοιάζει με αλοιφή, άπεπτες ίνες, κρεατόρροια, στεατόρροια, αμυλόρροια με σοβαρή εξωκρινή ανεπάρκεια.

Μερικοί γιατροί προτείνουν τη χρήση της δοκιμασίας ιωδολιπόλης ως διαγνωστική εξέταση για χρόνια παγκρεατίτιδα . Βασίζεται στην ικανότητα της λιπάσης να διασπά την ιωδολιπόλη, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση ιωδίου, το οποίο απεκκρίνεται στα ούρα. Η δοκιμασία διεξάγεται ως εξής. Ο ασθενής ουρεί στις 6 π.μ., στη συνέχεια λαμβάνει από το στόμα 5 ml διαλύματος ιωδολιπόλης 30%, πλένοντας το με 100 ml νερού. Στη συνέχεια, συλλέγονται 4 μερίδες ούρων: μετά από 1, 1,5, 2 και 2,5 ώρες. Από κάθε μερίδα, λαμβάνονται 5 ml ούρων, οξειδώνονται με 1 ml διαλύματος θειικού οξέος 10%, προστίθεται 1 ml διαλύματος νιτρικού νατρίου 2% και χλωροφόρμιο, ανακινείται καλά. Η ένταση και η ταχύτητα εμφάνισης του κόκκινου χρώματος (ελεύθερο ιώδιο) στο χλωροφόρμιο χρησιμεύουν ως δείκτες της δραστικότητας της λιπάσης, σημειώνονται ημιποσοτικά με 1-4 συν. Με φυσιολογική δραστικότητα παγκρεατικής λιπάσης, παρατηρούνται τα ακόλουθα αποτελέσματα: 1 μερίδα + ή ±; 2 μερίδες ++ ή +; 3 μερίδες +++ ή ++; 4 μερίδες ++++ ή +++.

Η ανεπαρκής δραστικότητα λιπάσης και, κατά συνέπεια, η ανεπαρκής παγκρεατική λειτουργία εκδηλώνεται με σημαντική μείωση της έντασης χρώσης.

• Δοκιμή παγκρεοζυμίνης.Σε υγιείς ανθρώπους, όταν διεγείρεται η εξωκρινής λειτουργία του παγκρέατος, το επίπεδο των παγκρεατικών ενζύμων στον ορό του αίματος δεν υπερβαίνει το ανώτερο όριο του κανόνα. Σε περίπτωση παγκρεατικής παθολογίας, δημιουργούνται συνθήκες για υπερβολική διείσδυση ενζύμων στο αίμα, επομένως, η αυξημένη δραστηριότητα και ο σχηματισμός μεγάλου αριθμού ενζύμων προκαλούν αύξηση του επιπέδου της ζυμωματαιμίας. Αυτή είναι η βάση της δοκιμασίας παγκρεοζυμίνης στον ορό. Το πρωί με άδειο στομάχι, λαμβάνονται 10 ml αίματος από τη φλέβα του ασθενούς, η παγκρεοζυμίνη χορηγείται μέσω της ίδιας βελόνας με ρυθμό 2 U ανά 1 kg σωματικού βάρους σε συγκέντρωση 5 U σε 1 ml. Ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου είναι 20 ml σε 5 λεπτά. Μετά την παγκρεοζυμίνη, η σεκρετίνη χορηγείται αμέσως με ρυθμό 2 U ανά 1 kg σωματικού βάρους με τον ίδιο ρυθμό. 1 και 2 ώρες μετά την διέγερση, λαμβάνονται 10 ml αίματος από τη φλέβα του ασθενούς. Η τρυψίνη, ο αναστολέας της, η λιπάση και η αμυλάση προσδιορίζονται στα τρία δείγματα αίματος που λαμβάνονται.

Μια αύξηση στο επίπεδο του ενζύμου κατά 40% σε σύγκριση με την αρχική τιμή θεωρείται θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης.

Δεδομένα οργάνων

Υπερηχογραφική εξέταση του παγκρέατος. Χαρακτηριστικά σημεία χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι:

• ετερογένεια της δομής του παγκρέατος με περιοχές αυξημένης ηχογένειας.
• ασβεστοποίηση του αδένα και των λίθων του παγκρεατικού πόρου.
• ανομοιόμορφα διασταλμένος πόρος του Wirsung.
• διεύρυνση και συμπύκνωση της κεφαλής του παγκρέατος στην ψευδοογκική μορφή της νόσου.
• ανώμαλο περίγραμμα του παγκρέατος.
• αύξηση/μείωση του μεγέθους του παγκρέατος
• διάχυτη αύξηση της ηχογένειας του παγκρέατος.
• περιορισμένη μετατόπιση του αδένα κατά την αναπνοή, ακαμψία του κατά την ψηλάφηση.
• πόνος κατά την ηχοσκοπικά ελεγχόμενη ψηλάφηση στην περιοχή της προβολής του αδένα.
• απουσία αλλαγών στο υπερηχογράφημα του παγκρέατος στα πρώιμα στάδια της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Ακτινογραφική εξέταση(δωδεκαδακτυλοσκόπηση σε συνθήκες υπότασης) μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σημεία:

• ασβεστοποίηση του παγκρέατος σε απλή ακτινογραφία (ένδειξη χρόνιας ασβεστοποιητικής παγκρεατίτιδας).
• ξεδίπλωμα της αψίδας του δωδεκαδακτύλου ή στένωσή του (λόγω αύξησης της κεφαλής του παγκρέατος).
• εσοχή στο εσωτερικό τοίχωμα του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Σημάδι Frostberg - παραμόρφωση του εσωτερικού περιγράμματος του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου με τη μορφή κατοπτρικής εικόνας του αριθμού 3. διπλό περίγραμμα του οπίσθιου τοιχώματος ("σύμπτωμα μουστάκι"), οδοντωτή καμπύλη του εσωτερικού περιγράμματος του δωδεκαδακτύλου.
• διεύρυνση του οπισθογαστρικού χώρου (υποδεικνύει αύξηση του μεγέθους του σώματος του παγκρέατος).
• παλινδρόμηση σκιαγραφικού στον παγκρεατικό πόρο (δωδεκαδακτυλογραφία υπό συμπίεση).

Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφίααποκαλύπτει τα ακόλουθα συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας:

• ανομοιόμορφη επέκταση του αγωγού Wirsung, σπασμένη φύση του, παραμόρφωση του περιγράμματος.
• πέτρες στον παγκρεατικό πόρο;
• ετερογένεια της αντίθεσης των τμημάτων των αδένων.
• διαταραχή της κένωσης του κύριου παγκρεατικού πόρου.

Αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία του παγκρέατοςαποκαλύπτουν μείωση ή αύξηση μεγέθους, αλλαγές στην πυκνότητα του αδένα, ασβεστώσεις, ψευδοκύστεις.

Ραδιοϊσοτοπική σάρωση του παγκρέατοςχρησιμοποιώντας μεθειονίνη επισημασμένη με σελήνιο-75 - που χαρακτηρίζεται από αύξηση ή μείωση του μεγέθους της, διάχυτη άνιση συσσώρευση του ισοτόπου.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Πεπτικό έλκος: χαρακτηριστικό ιστορικό, πόνος που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής, εποχικότητα των εξάρσεων, απουσία διάρροιας.

Χολολιθίαση και χολοκυστίτιδα: χαρακτηρίζεται από πόνο στο δεξιό υποχόνδριο με ακτινοβολία προς τα δεξιά και προς τα πάνω, προς τα πίσω, κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη, ευαισθησία κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο, συμπτώματα Kerr, Ortner, Murphy. Για την ανίχνευση λίθων πραγματοποιείται υπερηχογράφημα και χολοκυστογραφία.

Φλεγμονώδεις ασθένειες του λεπτού και του παχέος εντέρου: χαρακτηρίζονται από την απουσία έντονων διαταραχών των εξω- και ενδοκρινικών λειτουργιών του παγκρέατος. Για διαφορική διάγνωση, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες, ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου και, εάν ενδείκνυται, του λεπτού εντέρου, βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων.

Κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο: συστολικό φύσημα στην επιγαστρική περιοχή και αλλαγές ή απόφραξη του κοιλιακού στελέχους ή της άνω μεσεντερίου αρτηρίας σύμφωνα με τα αορτογραφήματα.

Καρκίνος του παγκρέατος: χαρακτηριστικές αλλαγές παρατηρούνται κατά τη διάρκεια υπερήχων, επιλεκτικής αγγειογραφίας, αξονικής τομογραφίας, λαπαροσκόπησης με βιοψία.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Χειρουργός: εάν απαιτείται χειρουργική θεραπεία.
• Ογκολόγος: όταν εντοπιστεί καρκίνος του παγκρέατος.
• Ενδοκρινολόγος: στην ανάπτυξη ενδοκρινικής ανεπάρκειας και σακχαρώδους διαβήτη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]