Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - Συμπτώματα

Με βάση τον βαθμό μείωσης της Κυστικής Ίνωσης και τις τακτικές θεραπείας, υπάρχουν 3 στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αρχικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (μείωση της κυστικής ίνωσης σε 40-60 ml/min)

Τα πρώτα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μη ειδικές «μάσκες»: αναιμικές, υπερτασικές, ασθενικές, ουρικές, οστεοπαθητικές, καθώς και επιπλοκές που προκαλούνται από τη μείωση της νεφρικής αποβολής φαρμάκων, για παράδειγμα, αύξηση της συχνότητας των υπογλυκαιμικών καταστάσεων σε σταθερό διαβήτη με επιλεγμένη δόση ινσουλίνης.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία με πολυουρία, νυκτουρία και μέτρια αναιμία. Αρτηριακή υπέρταση ανιχνεύεται στο 40-50% των περιπτώσεων. Συχνά παρατηρείται μειωμένη όρεξη.

• Διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών.
  • Η πολυουρία με νυκτουρία είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που προκαλείται από μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών λόγω μειωμένης σωληναριακής επαναρρόφησης νερού. Δεδομένου ότι η πολυουρία είναι «αναγκαστικής» φύσης, όταν περιορίζεται το πρόγραμμα πόσης στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχει κίνδυνος αφυδάτωσης, υποογκαιμίας και υπερνατριαιμίας.
  • Η προσθήκη διαταραχής της σωληναριακής επαναρρόφησης νατρίου υποδηλώνει την ανάπτυξη συνδρόμου απώλειας νατρίου (νεφρός με απώλεια αλατιού). Το τελευταίο περιπλέκεται από προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
  • Υποκαλιαιμία εμφανίζεται επίσης στο πολυουρικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε περίπτωση υπερδοσολογίας αλουρητικών, έντονης διάρροιας. Αντιπροσωπεύεται από σοβαρή μυϊκή αδυναμία, αλλαγές στο ΗΚΓ και αυξημένη τοξική επίδραση των καρδιακών γλυκοσίδων.
  • Η κατακράτηση νατρίου λόγω της πρόσληψης νατρίου με την τροφή σε όγκο που υπερβαίνει τη μέγιστη απέκκρισή του στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί σε υπερογκαιμία με υπερενυδάτωση, υπερφόρτωση όγκου του μυοκαρδίου, καθώς και σε ογκοεξαρτώμενη από Na ⁺ υπέρταση.
• Αρτηριακή υπέρταση. Η σύνδεση μεταξύ υπέρτασης και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να θεωρείται στην κακώς ελεγχόμενη πορεία της, με την απουσία νυχτερινής μείωσης της αρτηριακής πίεσης και στον πρώιμο σχηματισμό υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.
  • Η ογκοεξαρτώμενη υπέρταση Na ⁺ (90-95% των περιπτώσεων) αντιπροσωπεύεται από χρόνια υπερογκαιμία, υπερνατριαιμία και υπορενιναιμία, αυξάνεται με την αύξηση της υπερενυδάτωσης και της υπερφόρτωσης με Na και ομαλοποιείται μετά από περιορισμό υγρών και αλατιού, λήψη αλατουριστικών ή διενέργεια συνεδρίας αιμοκάθαρσης.
  • Η υπέρταση στη διαβητική νεφροπάθεια, παρά τον ογκο-εξαρτώμενο χαρακτήρα της ^, καθίσταται ανεξέλεγκτη νωρίς (με μείωση της Κυστικής Ίνωσης σε 30-40 ml/min), γεγονός που επιταχύνει απότομα την εξέλιξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, της διαβητικής πολλαπλασιαστικής αμφιβληστροειδοπάθειας και μερικές φορές οδηγεί σε πνευμονικό οίδημα λόγω οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας, καθώς και σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
  • Η ρενινοεξαρτώμενη υπέρταση (5-10%) χαρακτηρίζεται από επίμονη αύξηση της διαστολικής πίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, το επίπεδο ρενίνης και της OPSS αυξάνεται και η καρδιακή παροχή και η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα μειώνονται. Η αρτηριακή πίεση δεν ομαλοποιείται μετά τη χορήγηση αλουρητικών (και κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης), παρά τη διόρθωση της υπερενυδάτωσης. Η ρενινοεξαρτώμενη αρτηριακή υπέρταση είναι συχνά κακοήθης: εμφανίζεται με σοβαρή βλάβη στα αγγεία του βυθού, του κεντρικού νευρικού συστήματος, του μυοκαρδίου (οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας).
  • Καθώς η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται, μια μορφή υπέρτασης μπορεί να μετατραπεί σε μια άλλη, συνήθως πιο σοβαρή. Στην πυελονεφρίτιδα, η υπέρταση, η οποία συνήθως ανταποκρίνεται καλά στην υποτασική θεραπεία, μπορεί να καταστεί ανεξέλεγκτη όταν συρρικνωθεί ένας από τους νεφρούς και εμφανιστεί αθηροσκληρωτική στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
• Η αναιμία συχνά αναπτύσσεται στα πρώιμα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (με μείωση της Κυστικής Ίνωσης στα 50 ml/min) και αυξάνεται με την εξέλιξή της, καθώς καθώς οι νεφροί συρρικνώνονται, η ανεπάρκεια ενδογενούς εποετίνης αυξάνεται. Η αναιμία από ανεπάρκεια εποετίνης είναι νορμοκυτταρική, νορμοχρωμική και εξελίσσεται αργά. Η σοβαρότητά της καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα του ασθενικού συνδρόμου, την ανοχή στη σωματική δραστηριότητα στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και τον βαθμό απώλειας όρεξης. Η αναιμία αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, την ευαισθησία σε λοιμώξεις, προάγει τη δευτεροπαθή αιμοχρωμάτωση, τη λοίμωξη από HBV και HCV λόγω συχνών μεταγγίσεων αίματος. Η αναιμία δεν είναι τυπική για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στην πολυκυστική νόσο των νεφρών και συχνά απουσιάζει στην νεφραγγειακή υπέρταση.
• Καρδιομυοπάθεια και προοδευτική αθηροσκλήρωση. Η προοδευτική αθηροσκλήρωση επηρεάζει τις στεφανιαίες, εγκεφαλικές και νεφρικές αρτηρίες στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Στο 15% των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου άνω των 50 ετών, διαγιγνώσκεται αμφοτερόπλευρη αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών. Ο κίνδυνος οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι υψηλός σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με σοβαρή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και υπερλιπιδαιμία. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και η στεφανιαία νόσος, που διαγιγνώσκονται στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο 30-40% των ασθενών, εξελίσσονται κατά την αιμοκάθαρση, οδηγώντας σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιομυοπάθεια και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Συντηρητικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (ΚΝ 15-40 ml/min)

Σε αυτό το στάδιο, η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική, υποστηρίζοντας την υπολειμματική νεφρική λειτουργία. Δεν χρησιμοποιούνται θεραπείες αιμοκάθαρσης. Η έναρξη αυτού του σταδίου υποδεικνύεται από την προσθήκη του ασθενικού συνδρόμου στην πολυουρία, τη μειωμένη ικανότητα για εργασία, τη μειωμένη όρεξη έως την ανάπτυξη ανορεξίας, την απώλεια βάρους και την εμφάνιση αζωθαιμίας.

• Αζωθαιμία. Στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρείται επίμονη αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων αποβλήτων (κρεατινίνη, άζωτο ουρίας, ουρικό οξύ) στο αίμα όταν η Κυστική Ίνωση (ΚΝ) μειώνεται κάτω από 40 ml/min. Από όλους τους δείκτες μεταβολισμού του αζώτου, η κρεατινίνη αίματος είναι η πιο ειδική για τη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Είναι πιο δύσκολο να ερμηνευτεί η αύξηση του επιπέδου ουρίας και ουρικού οξέος στο αίμα (βλ. «Ουρική νεφροπάθεια»). Με αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρία στο αίμα σε φόντο ΚΝ> 50 ml/min και φυσιολογικό επίπεδο κρεατινίνης, είναι πιθανές μη νεφρικές αιτίες αζωθαιμίας: αφυδάτωση, διατροφικές διαταραχές (υπερφόρτωση πρωτεϊνών, πείνα), υπερκαταβολισμός. Εάν βρεθεί άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού αύξησης της ουρίας και του ουρικού οξέος στο αίμα και της σοβαρότητας της υπερκρεατινιναιμίας, αυτό υποδηλώνει υπέρ της διάγνωσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Η αντιρροπούμενη υπερχλωραιμική οξέωση προκαλείται από ένα ελάττωμα στην σωληναριακή επαναρρόφηση των διττανθρακικών και μια μείωση στην σωληναριακή έκκριση των H ⁺ και NH4 ₊^-hohob. Είναι χαρακτηριστικό του συντηρητικού σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυξάνει την υπερκαλιαιμία, τον υπερκαταβολισμό και επιταχύνει την ανάπτυξη του ουραιμικού υπερπαραθυρεοειδισμού. Τα κλινικά συμπτώματα είναι αδυναμία, δύσπνοια.
• Η υπερκαλιαιμία είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα και απειλητικά για τη ζωή συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αν και η ικανότητα των νεφρών να διατηρούν φυσιολογικές συγκεντρώσεις καλίου στο αίμα διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και σταματά μόνο όταν η Κυστική Ίνωση (ΚΝ) μειωθεί κάτω από 15-20 ml/min (τελική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια), η πρώιμη υπερκαλιαιμία εμφανίζεται συχνά υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Ο κίνδυνος εμφάνισης κρίσιμης υπερκαλιαιμίας αυξάνεται ήδη στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στον διαβήτη. Η παθογένεσή της, εκτός από τη σοβαρή υπεργλυκαιμία με ανεπάρκεια ινσουλίνης και υπερκαταβολισμό, σχετίζεται με το σύνδρομο υπορεναιμικού υποαλδοστερονισμού, με το σχηματισμό νεφρικής σωληναριακής οξέωσης τύπου IV. Στην κρίσιμη υπερκαλιαιμία (επίπεδο καλίου στο αίμα πάνω από 7 mEq/L), τα μυϊκά και νευρικά κύτταρα χάνουν την ικανότητά τους να διεγείρονται, γεγονός που οδηγεί σε παράλυση, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, διάχυτη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, βραδυκαρδία, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ακόμη και πλήρη καρδιακή ανακοπή.
• Ουραιμικός υπερπαραθυρεοειδισμός. Στο συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ο υπερπαραθυρεοειδισμός εμφανίζεται συνήθως υποκλινικά με τη μορφή επεισοδίων οσαλγίας, μυοπάθειας. Εξελίσσεται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που βρίσκονται σε προγραμματισμένη αιμοκάθαρση.
• Διαταραχές του μεταβολισμού και της δράσης των φαρμάκων στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η υπερδοσολογία και οι παρενέργειες των φαρμάκων εμφανίζονται στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σημαντικά συχνότερα από ό,τι σε άτομα με υγιείς νεφρούς. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν νεφροτοξικότητα, η οποία επηρεάζει την υπολειμματική νεφρική λειτουργία, και γενική τοξικότητα. Η μειωμένη απέκκριση και μεταβολισμός των φαρμάκων από τους συρρικνωμένους νεφρούς οδηγεί στη συσσώρευσή τους στο αίμα με αύξηση της κύριας δράσης, ο βαθμός της οποίας είναι αντιστρόφως ανάλογος με το επίπεδο της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας. Τα φάρμακα που μεταβολίζονται από το ήπαρ δεν προκαλούν υπερδοσολογία και παρενέργειες στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Διαταραχές θρέψης. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με επιβράδυνση της Κυστικής Ίνωσης, μειωμένη όρεξη και αυξανόμενη μέθη, παρατηρείται αυθόρμητη μείωση της κατανάλωσης πρωτεϊνών και ενέργειας. Χωρίς κατάλληλη διόρθωση, αυτό οδηγεί, μαζί με τον υπερκαταβολισμό, σε διαταραχές θρέψης. Η υπολευκωματιναιμία σχετίζεται στενά με αύξηση των συνυπαρχόντων νοσημάτων, των νοσηλειών και της θνησιμότητας σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες υπερκαλιαιμίας στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Σοβαρότητα της υπερκαλιαιμίας	Αιτιολογικό
Πρώιμη υπερκαλιαιμία	Υπερβολική πρόσληψη καλίου από την τροφή Υπερκαταβολισμός Σοβαρός περιορισμός υγρών, ολιγουρία Μεταβολική, αναπνευστική οξέωση Φάρμακα που προκαλούν την έξοδο του καλίου από το κύτταρο
Τελική υπερκαλιαιμία	Υποαλδοστερονισμός (υπορενιναιμικός, επιλεκτικός) Ανταγωνιστική αναστολή της δράσης της αλδοστερόνης Διαταραχές της σωληναριακής έκκρισης καλίου Νεφρός που χάνει αλάτι Σε Κυστική Ίνωση < 15-20 ml/λεπτό

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (GFR < 15 ml/min)

Στο τελικό στάδιο, μόνο η θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας είναι αποτελεσματική - μέθοδοι αιμοκάθαρσης (τακτική αιμοκάθαρση, CAPD) ή μεταμόσχευση νεφρού.

Όταν το συντηρητικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας περνάει στο τελικό στάδιο, η λειτουργία απέκκρισης νερού διαταράσσεται: η «αναγκαστική» πολυουρία αντικαθίσταται από ολιγουρία, αναπτύσσεται υπερενυδάτωση. Η υπέρταση συχνά γίνεται ανεξέλεγκτη, οδηγεί σε απότομη μείωση της όρασης, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας με πνευμονικό οίδημα. Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτό το στάδιο είναι τα εξής: υπνηλία, μυϊκή αδυναμία, ναυτία, έμετος με απότομη μείωση της όρεξης, συχνά έως ανορεξία, διάρροια (ουραιμική εντεροκολίτιδα). Χαρακτηριστικός είναι ο κνησμός του δέρματος. Παρατηρείται αιμορραγία (ρινική, γαστρεντερική, μήτρας), πόνος στα οστά και τη σπονδυλική στήλη, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις. Στην τελική ουραιμία, ανιχνεύονται τα ακόλουθα: οσμή αμμωνίας από το στόμα, περικαρδίτιδα, βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα και το κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπτώματα μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης: περιοδική αναπνοή, δευτεροπαθής ουρική αρθρίτιδα (με αρθρίτιδα, τόφους).

• Βλάβη στο νευρικό σύστημα.
  • Πρώιμα συμπτώματα ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας: απώλεια μνήμης, απώλεια ικανότητας εκτέλεσης απλών μαθηματικών πράξεων, αναστροφή ύπνου.
  • Στο μεταγενέστερο στάδιο, εμφανίζεται ουραιμικό κώμα. Η κωματώδης κατάσταση στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται επίσης από άλλους λόγους: εγκεφαλικό οίδημα λόγω κρίσιμης υπερενυδάτωσης ή σοβαρής υπερτασικής κρίσης.
  • Στον διαβήτη, η προσθήκη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνει τον κίνδυνο υπογλυκαιμικού κώματος, καθώς ο ρυθμός μεταβολισμού της ινσουλίνης μειώνεται καθώς οι νεφροί συρρικνώνονται. Η απουσία τυπικών συμπτωμάτων υπογλυκαιμίας λόγω αυτόνομης διαβητικής πολυνευροπάθειας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στη διαβητική νεφροπάθεια.
  • Η περιφερική αισθητικοκινητική πολυνευροπάθεια χαρακτηρίζεται από σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, παραισθησία, μερικές φορές από σοβαρή μυϊκή αδυναμία και διαταραχές στον κιρκάδιο ρυθμό της αρτηριακής πίεσης. Η πάρεση και η αισθητική αταξία είναι τυπικές για το όψιμο στάδιο της αισθητικοκινητικής νευροπάθειας.
  • Η αυτόνομη νευροπάθεια χαρακτηρίζεται από αιμοδυναμική αστάθεια (ορθοστατική, ενδοδιαλυτική υπόταση), μειωμένη εφίδρωση, «πνευμονογαστρική απονεύρωση» της καρδιάς με αρρυθμίες, κίνδυνο αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής, γαστρική πάρεση, έντονη νυχτερινή διάρροια και ανικανότητα.
• Η μεταβολική οξέωση με υψηλή ανεπάρκεια ανιόντων προκαλείται από την κατακράτηση θειικών και φωσφορικών αλάτων. Επιπλέον, σε συνθήκες νεφρικής αναιμίας και υποξίας ιστών σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης γαλακτικής οξέωσης. Με την μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση (με μείωση του pH του αίματος), εμφανίζεται αναπνοή Kussmaul, άλλα συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ, έως και οξεωτικό κώμα.
• Περικαρδίτιδα. Η ουραιμική περικαρδίτιδα είναι σύμπτωμα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο τελικό στάδιο και αποτελεί ένδειξη για επείγουσα αιμοκάθαρση. Χαρακτηριστικοί είναι οι πόνοι στο στήθος, συχνά έντονοι, που σχετίζονται με την αναπνοή και τις αλλαγές στη θέση του σώματος, οι διαταραχές του ρυθμού και η τριβή του περικαρδίου. Η περικαρδίτιδα είναι η αιτία θανάτου στο 3-4% των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Βλάβη του αναπνευστικού συστήματος στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το ουραιμικό διάμεσο πνευμονικό οίδημα («υδαρής πνεύμονας») είναι η πιο συχνή βλάβη του αναπνευστικού συστήματος στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Είναι σημαντικό να διακρίνεται από την οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας και το σύνδρομο RDS. Όταν η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προστίθεται σε ασθενείς με διαβήτη, ο κίνδυνος μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος αυξάνεται. Δεδομένου ότι η σοβαρή υπεργλυκαιμία δεν συνοδεύεται από οσμωτική διούρηση σε ασθενείς με διαβητική νεφροπάθεια με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, το αναπτυσσόμενο υπερωσμωτικό σύνδρομο οδηγεί σε κρίσιμη υπερογκαιμική υπερενυδάτωση με διάμεσο πνευμονικό οίδημα. Το σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας εμφανίζεται συχνά στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Η οξεία βακτηριακή πνευμονία (σταφυλοκοκκική, φυματιώδης) συχνά επιπλέκει τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η φυματίωση στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παρατηρείται 7-10 φορές συχνότερα από ό,τι σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία.
• Βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα σε σοβαρή ουραιμία. Χαρακτηριστικά είναι τα ακόλουθα συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: ανορεξία, σοβαρό δυσπεπτικό σύνδρομο, γλωσσίτιδα, χειλίτιδα, στοματίτιδα, παρωτίτιδα, συχνή διάρροια. Γαστρική αιμορραγία με ποσοστό θνησιμότητας που υπερβαίνει το 50% εμφανίζεται σε κάθε 10ο ασθενή που υποβάλλεται σε αιμοκάθαρση λόγω πεπτικών ελκών του στομάχου, διαβρωτικής οισοφαγίτιδας, αγγειοδυσκολίωσης του γαστρεντερικού βλεννογόνου. Ένας επιπλέον παράγοντας κινδύνου για εντερική αιμορραγία με διάτρηση είναι η εκκολπωματίτιδα του παχέος εντέρου, χαρακτηριστική της πολυκυστικής νόσου. Η ουραιμική βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα οδηγεί σε σύνδρομο δυσαπορρόφησης, το οποίο διευκολύνεται από ανορεξία, διαταραχές έκκρισης, αθηροσκλήρωση των κοιλιακών αρτηριών και αυτόνομη νευροπάθεια του γαστρεντερικού σωλήνα.