Χημειοθεραπευτικά σχήματα

Οι συνταγές χημειοθεραπείας συνήθως καθορίζονται από τα φαρμακευτικά σχήματα. Τέτοια σχήματα χημειοθεραπείας θεωρούνται γενικά αποδεκτά και επιλέγονται για κάθε μεμονωμένη περίπτωση ξεχωριστά. Για έναν ογκολόγο, τα ονόματα των σχημάτων μιλούν από μόνα τους: FOLFIRI, XELOX, κ.λπ. Αλλά πώς μπορεί ένας συνηθισμένος ασθενής να κατανοήσει αυτούς τους όρους;

Ο «κώδικας» των θεραπευτικών σχημάτων είναι ένας συνδυασμός των αρχικών γραμμάτων των ονομάτων των κυτταροστατικών φαρμάκων που συνιστώνται στον ασθενή. Επιπλέον, η διάταξη των κεφαλαίων γραμμάτων υποδεικνύει επίσης τη σειρά χορήγησης αυτών των φαρμάκων. Για παράδειγμα, η χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα AC σημαίνει ότι ο ασθενής λαμβάνει πρώτα Αδριαμυκίνη (Α) και στη συνέχεια Κυκλοφωσφαμίδη (C).

Υπάρχουν πολλά παρόμοια έτοιμα σχήματα χημειοθεραπευτικής θεραπείας. Όλα διαφέρουν μεταξύ τους ως προς τα φαρμακευτικά συστατικά, τις συνθήκες χορήγησης και τις δοσολογίες, και έχουν επίσης μια συγκεκριμένη κατεύθυνση δράσης.

Ας δούμε μερικά παραδείγματα από τα πιο συνηθισμένα χημειοθεραπευτικά σχήματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα AC

Αυτό το σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση δύο φαρμάκων: της κυκλοφωσφαμίδης (ένα αλκυλιωτικό κυτταροστατικό με συγγένεια με τη χλωροαιθυλαμίνη) και της αδριαμυκίνης, ένα ανάλογο της οποίας είναι η συχνά χρησιμοποιούμενη δοξορουβικίνη.

Η κυκλοφωσφαμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως σε ποσότητα 0,6 g ανά m² σε ισότονο διάλυμα ή διάλυμα γλυκόζης. Η διάρκεια της θεραπείας είναι μία φορά κάθε 21 ημέρες.

Η δοξορουβικίνη χορηγείται σε δόση 0,06 g ανά m², μία φορά κάθε 21 ημέρες.

Ο βαθμός ναυτίας (εμετογένεσης) της θεραπείας είναι αρκετά υψηλός.

Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι:

• κρίσεις ναυτίας και εμέτου.
• φαλάκρα;
• ουδετεροπενία.

Το σχήμα AC χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Χημειοθεραπεία με σχήμα XELOX (CapeOx).

Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση καπεσιταβίνης και οξαλιπλατίνης, ενός συνδυασμού ενός αντιμεταβολίτη και ενός αλκυλιωτικού παράγοντα.

Προβλέπεται η χρήση 0,085-0,13 g/m² οξαλιπλατίνης σε διάλυμα γλυκόζης 5% και 1 g/m² καπεσιταβίνης (δύο φορές την ημέρα). Η θεραπεία πραγματοποιείται κάθε 3 εβδομάδες.

Πιθανές παρενέργειες:

• διάρροια;
• κρίσεις ναυτίας και εμέτου.
• ουδετεροπενία;
• σύνδρομο ευερέθιστων παλαμών και πελμάτων.

Το σχήμα XELOX συνταγογραφείται συχνά για καρκινικούς όγκους του εντέρου και του οισοφάγου.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Χημειοθεραπευτικά σχήματα για λέμφωμα

Για το λέμφωμα, μια κακοήθη βλάβη του λεμφικού συστήματος, συνήθως χρησιμοποιείται συνδυαστική θεραπεία, με μια σύντομη αγωγή χημειοθεραπείας πριν από την ακτινοθεραπεία.

Επί του παρόντος, το τυπικό σχήμα για το λέμφωμα θεωρείται ότι είναι δύο ή τρεις κύκλοι του πρωτοκόλλου ABVD - ένας συνδυασμός φαρμάκων όπως η Αδριαμυκίνη (0,025 g/m2), η Βλεομυκίνη (0,01 g/m2), η Βινβλαστίνη (0,006 g/m2) και η Δακαρβαζίνη (0,375 g/m2). Το σχήμα των ενέσεων είναι 1 και 15 ημέρες.

Πιθανές παρενέργειες:

• πονοκεφάλους;
• φαλάκρα;
• μείωση της αρτηριακής πίεσης;
• ανορεξία;
• λευκοπενία.

Για το λέμφωμα Hodgkin, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα εκτεταμένο χημειοθεραπευτικό σχήμα, το οποίο ονομάζεται BEACOPP escalated.

Το εκτεταμένο σχήμα περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα: Βλεομυκίνη, Ετοποσίδη, Αδριαμυκίνη, Κυκλοφωσφαμίδη, Βινκριστίνη, Προκαρβαζίνη και Πρεδνιζολόνη. Αυτός ο συνδυασμός αυξάνει τις πιθανότητες ίασης και βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών. Ωστόσο, με την εισαγωγή περισσότερων φαρμάκων, αυξάνεται και ο βαθμός τοξικότητας για τον οργανισμό.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα FAC

Το σχήμα FAC χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, ειδικά στα αρχικά στάδια.

Το πρωτόκολλο περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• Φθοριοουρακίλη – 0,5 g/m3 ημερησίως ενδοφλεβίως, την πρώτη και την όγδοη ημέρα.
• Αδριαμυκίνη – 0,05 g/m2 ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα.
• Κυκλοφωσφαμίδη – 0,5 g/m2 ενδοφλεβίως την πρώτη ημέρα.

Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• καταστολή της αιματοποιητικής λειτουργίας.
• επιδείνωση του πεπτικού συστήματος.
• φαλάκρα;
• αγονία;
• ηπατική βλάβη.

Ως αναλογική μέθοδος, είναι δυνατή η συνταγογράφηση κατοπτρικών χημειοθεραπευτικών σχημάτων – CAF και εκτεταμένου CAF.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Χημειοθεραπεία με FOLFOX

Υπάρχουν διάφοροι παρόμοιοι τύποι θεραπευτικών σχημάτων FOLFOX, συμπεριλαμβανομένης μιας εκτεταμένης έκδοσης του πρωτοκόλλου. Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι:

• 5-φθοροουρακίλη – Ημέρα 1: 1,5-2 g σε διάστημα 22 ωρών σε διάλυμα γλυκόζης· Ημέρα 2: επανάληψη·
• Λευκοβορίνη – 0,5 g σε διάστημα 2 ωρών, επαναλάβετε τη δεύτερη ημέρα.
• Οξαλιπλατίνη – 0,1 g ανά m την πρώτη ημέρα ταυτόχρονα με τη χορήγηση λευκοβορίνης.

Το μάθημα πραγματοποιείται μία φορά κάθε δύο εβδομάδες.

Το σχήμα χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία κακοήθων εντερικών αλλοιώσεων.

Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• διάρροια;
• ουδετεροπενία;
• θρομβοπενία.

Επί του παρόντος, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο χημειοθεραπευτικό σχήμα είναι το FOLFOX 7, το οποίο είναι μια μονοήμερη αγωγή.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Χημειοθεραπευτικά σχήματα για καρκίνο του στομάχου

Διάφορα σχήματα με διαφορετικούς συνδυασμούς φαρμάκων είναι κατάλληλα για τη χημειοθεραπεία ενός καρκινικού όγκου στο στομάχι. Η επιλογή του σχήματος επαφίεται στον γιατρό, ο οποίος λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά των κλινικών συμπτωμάτων και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Οι ακόλουθοι συνδυασμοί κυτταροστατικών φαρμάκων χρησιμοποιούνται συχνότερα:

• ECF – συνδυασμός επιρουβικίνης, σισπλατίνης και φλουορουρακίλης.
• ECX – συνδυασμός επιρουβικίνης, σισπλατίνης και καπεσιταβίνης.
• Το FEMTX είναι ένας συνδυασμός φθοροουρακίλης, επιρουβικίνης και μεθοτρεξάτης.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί καπεσιταβίνη ή σισπλατίνη με 5-φθοροουρακίλη σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία.

Άλλα πρωτόκολλα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών με προχωρημένα στάδια καρκίνου του στομάχου:

• DCF – συνδυασμός Δοσεταξέλης, Σισπλατίνης και 5-φθοροουρακίλης.
• συνδυασμός σισπλατίνης και ιρινοτεκάνης.
• Οξαλιπλατίνη και καπεσιταβίνη.

Οι περισσότεροι ειδικοί προσπαθούν να περιορίσουν τον αριθμό των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στα πρωτόκολλα για να μειώσουν τον βαθμό των παρενεργειών. Όπως είναι γνωστό, οι ανεπιθύμητες παρενέργειες είναι μια συχνή συνέπεια της χημειοθεραπείας.

[ 29 ]

Χημειοθεραπεία σύμφωνα με το σχήμα Mayo

Το σχήμα Mayo είναι ένα τυπικό πρόγραμμα επικουρικής χημειοθεραπείας, δηλαδή μια θεραπεία που συνταγογραφείται επιπλέον της κύριας θεραπείας.

Το σχήμα περιλαμβάνει τη χρήση λευκοβορίνης σε ποσότητα 0,02 g ανά m² από την 1η έως την 5η ημέρα, καθώς και 5-φθοροουρακίλης σε ποσότητα 0,425 g ανά m², από την 1η έως την 5η ημέρα. Η πορεία εναλλάσσεται κάθε 4 εβδομάδες και ξεκινώντας από την τρίτη πορεία - 5 εβδομάδες. Ο αριθμός και τα ονόματα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στο σχήμα μπορεί να διαφέρουν, αλλά η συχνότητα χορήγησης παραμένει η ίδια.

Οι παρενέργειες του προτεινόμενου σχήματος δεν διαφέρουν από εκείνες που μπορούν να παρατηρηθούν με άλλους συνδυασμούς φαρμάκων. Το πρωτόκολλο χαρακτηρίζεται από διάρροια και στοματίτιδα, αναστολή της αιμοποίησης, δερματίτιδα.

Λόγω της θεραπευτικής του αποτελεσματικότητας, το σχήμα Mayo χρησιμοποιείται ενεργά στις περισσότερες γνωστές ογκολογικές κλινικές. Πρόκειται για ένα βολικό και απλό πρόγραμμα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με διαφορετικά στάδια καρκινικών διεργασιών.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Χημειοθεραπεία με σχήμα CAF

Το σχήμα CAF είναι μια κατοπτρική εικόνα του παρόμοιου προγράμματος FAC και χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα για αυτό το πρωτόκολλο είναι τα εξής:

• Κυκλοφωσφαμίδη – 0,1 g ανά m² ανά ημέρα (από την πρώτη έως την 14η ημέρα).
• Αδριαμυκίνη – 0,03 g ανά m² ανά ημέρα (την πρώτη και την 8η ημέρα).
• 5-φθοροουρακίλη – 0,4-0,5 g ανά m² ανά ημέρα (την πρώτη και την 8η ημέρα).

Επαναλάβετε τη θεραπεία κάθε 28 ημέρες.

Ένα άλλο πρόγραμμα CAF είναι επίσης εφαρμόσιμο:

• Κυκλοφωσφαμίδη – 0,5 g ανά m² την πρώτη ημέρα.
• Αδριαμυκίνη – 0,05 g ανά m² την πρώτη ημέρα.
• 5-φθοροουρακίλη – 0,4-0,5 g ανά m² την πρώτη ημέρα.

Αυτό το μάθημα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 28 ημέρες.

Επιπλέον, υπάρχει ένα εκτεταμένο πρωτόκολλο υψηλής δόσης CAF που συμπληρώνεται με παράγοντα διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων: αυτή η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική, αλλά αποτελεί σημαντική επιβάρυνση για τον οργανισμό. Επομένως, η θεραπεία υψηλής δόσης μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο σε ασθενείς με καλούς γενικούς δείκτες υγείας.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Χημειοθεραπευτικά σχήματα με ανθρακυκλίνη

Οι ανθρακυκλίνες είναι αντικαρκινικά αντιβιοτικά που αντιπροσωπεύονται από τη Δοξορουβικίνη, τη Δαουνορουβικίνη, την Ιδαρουβικίνη και την λιγότερο χρησιμοποιούμενη Επιρουβικίνη. Η ιδιότητα τέτοιων χημειοθεραπευτικών παραγόντων είναι η αναστολή της ισομεράσης του DNA και η πρόκληση οξείδωσης ενός και δύο ηλεκτρονίων. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται ρίζες υδροξυλίου με αποτελεσματικό βαθμό αντικαρκινικής δράσης. Ωστόσο, εκτός από αυτό, τα φάρμακα ανθρακυκλίνης έχουν έντονη τοξική επίδραση στην αιματοποίηση και το πεπτικό σύστημα. Συχνά, η δερματονέκρωση εμφανίζεται στο σημείο χορήγησης τέτοιων χημειοθεραπευτικών παραγόντων, η οποία απαιτεί μεταμόσχευση δέρματος για την εξάλειψή της.

Τα σχήματα ανθρακυκλίνης περιλαμβάνουν συχνότερα Δαουνορουβικίνη. Χρησιμοποιείται σε ποσότητα 0,045 g ανά m² ανά ημέρα. Πρόσφατα, οι ειδικοί έχουν επισημάνει την αποτελεσματικότητα της αντικατάστασης αυτού του φαρμάκου με έναν νεότερο παράγοντα - την Ιδαρουβικίνη.

Με τη μακροχρόνια χρήση πρωτοκόλλων ανθρακυκλίνης, μπορεί να παρατηρηθεί καρδιοτοξική επίδραση - η ανάπτυξη μυοκαρδιοπάθειας από δοξορουβικίνη, η οποία θα πρέπει να είναι γνωστή όχι μόνο στους γιατρούς αλλά και στους ασθενείς τους.

Πολλοί τύποι καρκίνου μπορούν να θεραπευτούν μόνο με χημειοθεραπεία. Κατά κανόνα, τα χημειοθεραπευτικά σχήματα συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη όλες τις θετικές και αρνητικές πτυχές της θεραπείας, οι οποίες συζητούνται εκ των προτέρων, στο στάδιο της επιλογής φαρμάκων.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]