Κήλη

Μια κήλη είναι η προεξοχή εσωτερικών οργάνων ή τμημάτων τους μέσω ανοιγμάτων σε ανατομικούς ενδιάμεσους χώρους κάτω από το δέρμα, σε ενδομυϊκούς χώρους ή εσωτερικούς θύλακες και κοιλότητες. Το σημείο εξόδου μιας κήλης μπορεί να είναι κανονικά υπάρχοντα ανοίγματα ή χώροι: (κενά), διευρυμένα υπό παθολογικές συνθήκες (απώλεια βάρους, χαλάρωση του συνδέσμου, φορτία που υπερβαίνουν την ελαστικότητά του κ.λπ.) ή που προκύπτουν στη θέση ενός ελαττώματος ιστού, λέπτυνση μιας μετεγχειρητικής ουλής, απόκλιση της απονεύρωσης.

Ανάλογα με την εντόπιση, υπάρχουν: εγκεφαλικές, μυϊκές, διαφραγματικές, κοιλιακές κήλες. Η κοιλιακή κήλη είναι η πιο συχνή, αντιπροσωπεύοντας έως και το 95% όλων των μορφών κήλης. Σε αυτήν την ενότητα, θα εξετάσουμε μόνο τις εξωτερικές κοιλιακές κήλες, στις οποίες η προεξοχή γίνεται μέσω ενός «ανοίγματος» στο κοιλιακό τοίχωμα.

Μια κοιλιακή κήλη είναι η έξοδος από την κοιλιακή κοιλότητα εσωτερικών οργάνων μαζί με το βρεγματικό περιτόναιο που τα καλύπτει μέσω ασθενών σημείων του κοιλιακού τοιχώματος (κηλικό στόμιο) κάτω από το δέρμα, άλλων ιστών, κοιλοτήτων, παθολογικά σχηματισμένων θυλάκων του περιτοναίου. Τα συστατικά θα πρέπει να είναι: ένα κηλικό στόμιο· ένας κηλικός σάκος, το περιεχόμενο του οποίου μπορεί να είναι οποιοδήποτε όργανο της κοιλιακής κοιλότητας· μια έξοδος μέσω της οποίας η κήλη εκδηλώνεται κλινικά. Τις περισσότερες φορές είναι μονοθάλαμες, αλλά μπορούν επίσης να είναι πολυθάλαμες. Στις ολισθαίνουσες κήλες, το περιτοναϊκό φύλλο μπορεί να μην καλύπτει πλήρως το προεξέχον όργανο.

Ανάλογα με την ανατομική εντόπιση, διακρίνονται: βουβωνοκήλη (66,8%), μηριαία (21,7%), ομφαλική (6%), επιγαστρική, οσφυϊκή, ισχιακή, πλάγια, περινεϊκή (συνολικά - 1%). Η κήλη διακρίνεται σε συγγενή και επίκτητη, τραυματική, μετεγχειρητική, τεχνητή, πλήρης και ατελής, αναγώγιμη και μη αναγώγιμη, περίπλοκη και απλή. Οι βουβωνοκήλες παρατηρούνται στο 92% των περιπτώσεων στους άνδρες, μηριαίες και ομφαλικές στο 74% των περιπτώσεων στις γυναίκες. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν: στραγγαλισμό, κοπρόσταση, περιτονίτιδα, φλεγμονή και βλάβη στην κήλη, νεοπλάσματα, ξένα σώματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Βουβωνοκήλες

Ανάλογα με το σημείο εξόδου, υπάρχουν: λοξές βουβωνοκήλες (έξοδος μέσω του πλάγιου βουβωνικού βόθρου), οι οποίες είναι 10 φορές πιο συχνές· από τις άμεσες (έξοδος μέσω του έσω βουβωνικού βόθρου). Μπορεί να είναι αναστρέψιμες και μη αναστρέψιμες, πιο συχνά με σκλήρυνση ή συμφύσεις στο επίπλουν, που εξέρχονται στον κήλη (παρατηρείται το σύμπτωμα Voskresensky - "τεντωμένη χορδή" - η εμφάνιση ή η αύξηση του πόνου στην κήλη όταν ο ασθενής ισιώνει).

Τα συμπτώματα της βουβωνοκήλης εξαρτώνται από το μέγεθος και το όργανο που εισέρχεται στον κήλη. Συχνότερα παρατηρούνται πόνος, δυσφορία, ειδικά κατά το περπάτημα, και δυσπεπτικές διαταραχές. Η κήλη είναι ορατή στο μάτι και αυξάνεται με την κοιλιακή διάταση. Με μικρά μεγέθη, η προεξοχή εξαλείφεται με έλξη στην κοιλιά, σε ύπτια θέση. ειδικά με ανυψωμένα και λυγισμένα πόδια. Με μεγάλα μεγέθη, το περιεχόμενο δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα από μόνο του, αλλά με ένα ελαφρύ μασάζ και έλξη στην κοιλιά, το περιεχόμενο απομακρύνεται με μια αναγώγιμη κήλη. Το βουητό και η τυμπανίτιδα με κρούση υποδηλώνουν την έξοδο εντερικών βρόχων. Ένας ελαστικός σχηματισμός και η κρουστική θαμπάδα είναι χαρακτηριστικά της πρόπτωσης του επιπλόου. Με μια κήλη της ουροδόχου κύστης, παρατηρούνται δυσουρικές διαταραχές με τη μορφή ούρησης δύο πράξεων. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια επέκταση του εξωτερικού βουβωνικού δακτυλίου και αποκαλύπτεται ένα σύμπτωμα μιας ώθησης βήχα. Μετά την επανατοποθέτηση του περιεχομένου, προσδιορίζεται η πορεία του κηλικού πόρου: με μια λοξή βουβωνοκήλη, πηγαίνει λοξά, κατά μήκος του σπερματικού χορδού. με ευθύγραμμο, το δάχτυλο πηγαίνει σε ευθεία κατεύθυνση, το κανάλι είναι βραχύ. Ένας διευρυμένος εξωτερικός βουβωνικός δακτύλιος δεν αποτελεί ένδειξη κήλης. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με επιμήκη σπερματοζωαριακή χορδή, κιρσοκήλη και ορισμένους όγκους.

Μηριαίες κήλες

Παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών. Υπάρχουν 3 τύποι μηριαίας κήλης (σύμφωνα με τον AP Krymov):

1. αγγειακό-κενό, το πιο συνηθισμένο, που αναδύεται μέσω του αγγειακού κενού.
2. διέλευση από τον κενοχωρικό σύνδεσμο (κήλη Laugier).
3. διέρχεται από το μυϊκό κενό (μυο-κενοκήλη Hesselbach με έξοδο στον κόλπο).

Η αγγειακή-κενή κήλη έχει 4 ακόμη ποικιλίες, αλλά είναι σημαντικές για την επιλογή χειρουργικών τακτικών και όχι για 5 διαγνωστικά. Αλλά από τον βαθμό ανάπτυξης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν 3 τύποι: πλήρης, ατελής, αρχική. Η προεξοχή βρίσκεται κάτω από την βουβωνική πτυχή στο τρίγωνο Scarpava. Συχνότερα, παρατηρείται ένας κήλης, λιγότερο συχνά υπάρχουν κήλες πολλαπλών θαλάμων (κήλη Cooper-Astley).

Το περιεχόμενο του κηλικού σάκου είναι συχνότερα το επίπλουν, λιγότερο συχνά το έντερο και πολύ σπάνια η ουροδόχος κύστη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, τη βουβωνική χώρα και τον μηρό, δυσουρικές διαταραχές και πρήξιμο του άκρου στο πλάι της κήλης, πιο συχνά το βράδυ ή μετά από άσκηση. Η τριάδα των συμπτωμάτων είναι η ίδια: η παρουσία κηλικής προεξοχής, ενός πόρου και ενός συμπτώματος βήχα. Σε παχύσαρκους ασθενείς, η διαφορική διάγνωση με βουβωνοκήλη μπορεί να είναι δύσκολη. Για αυτό χρησιμοποιείται ο χειρισμός του Cooper: η κηλική προεξοχή λαμβάνεται στο χέρι και γίνεται προσπάθεια να ψηλαφηθεί ο ηβικός βλεννογόνος με τον δείκτη - με βουβωνοκήλες μπορεί να ψηλαφηθεί, αλλά όχι με μηριαίες κήλες. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να χρειαστεί να διαφοροποιηθεί μια κήλη από λεμφαδενίτιδα, κιρσούς ή όγκους.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ομφαλοκήλη

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιούνται οι κήλες σε παιδιά και ενήλικες, καθώς στην παιδική ηλικία αντιμετωπίζονται κυρίως συντηρητικά. Γίνεται διάκριση μεταξύ άμεσων και λοξών βουβωνοκηλών, αλλά η διαφορά μπορεί να μην είναι εμφανής. Κυρίως μονοθάλαμες, αλλά μπορεί να υπάρχουν και πολυθάλαμες. Η προεξοχή γίνεται μέσω του ομφάλιου δακτυλίου, γεγονός που τη διακρίνει από μια κήλη της λευκής γραμμής της κοιλιάς. Ο κήλης συχνά: συγχωνεύεται με το δέρμα και τον ομφάλιο δακτύλιο. Οι ελεύθερες κήλες ανάγονται εύκολα, οι μη αναγώγιμες κήλες συχνά προκαλούν πόνο, αλλά ο στραγγαλισμός είναι αρκετά σπάνιος. Το περιεχόμενο είναι συχνότερα το επίπλουν, το λεπτό έντερο, αλλά μπορεί επίσης να είναι και άλλα όργανα. Μια ομφαλική κήλη πρέπει να διαφοροποιείται από μια προεξοχή του ομφαλού, η οποία σχηματίζεται όταν ο ομφάλιος λώρος δεν είναι σωστά δεμένος, το παιδί κλαίει: ο δακτύλιος είναι διασταλμένος, υπάρχει προεξοχή, μπορεί ακόμη και να υπάρχει εκκόλπωμα του περιτοναίου, αλλά δεν υπάρχει πρόπτωση εσωτερικών οργάνων και επιπλούν, δεν υπάρχει σύμπτωμα παρόρμησης βήχα.

Μετεγχειρητική (κοιλιακή) κήλη

Σχηματίζεται κατά την απαρατήρητη μερική συστολή του κοιλιακού τοιχώματος μετά από χειρουργικές επεμβάσεις ή κατά την επούλωση τραυμάτων δευτερογενώς. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του είναι ο σχηματισμός του στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής, με την οποία συνδέεται στενά τις περισσότερες φορές. Το περιεχόμενο μπορεί να είναι οποιοδήποτε όργανο.

Άλλες κήλες

Οι οσφυϊκές, οι αποφρακτικές, οι ξιφοειδής απόφυση, οι πλάγιες κοιλιακές κήλες - είναι αρκετά συχνές και δεν παρουσιάζουν διαγνωστικές δυσκολίες. Είναι πάντα ελεύθερες, εύκολα ανατάξιμες και εξαφανίζονται σε οριζόντια θέση όταν οι μύες χαλαρώνουν. Αλλά πρέπει να διαφοροποιούνται από καλοήθεις όγκους (λιπώματα, μυώματα, ινομυώματα), οι οποίοι δεν εξαφανίζονται σε οριζόντια θέση. Με τις κήλες του αποφρακτικού τρήματος, μπορεί να παρατηρηθεί το σύμπτωμα Gauschi-Romberg (πόνος κατά μήκος του εσωτερικού μηρού, από την άρθρωση του ισχίου έως το γόνατο, μερικές φορές φτάνοντας στα δάχτυλα των ποδιών) και το σύμπτωμα Treves (απαγωγή και στροφή του ποδιού), το οποίο απαιτεί διαφορική διάγνωση με νευραλγία και ριζιτικό σύνδρομο.

Σε περίπτωση πόνου στην περιοχή της κήλης, ειδικά σε περίπτωση μη αναστρέψιμου πόνου, θα πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με στραγγαλισμό και κοπρόσταση.

Γίνεται διάκριση μεταξύ ελαστικού στραγγαλισμού, ο οποίος αναπτύσσεται με σπαστική συστολή των ιστών που περιβάλλουν τον κήλη της κήλης ή με στένωση του κηλικού πόρου με συμπίεση του περιεχομένου του κήλης. Μπορεί να υπάρχει άμεσος στραγγαλισμός του επιπλόου, των εντερικών βρόχων, του εκκολπώματος, του Meckel (κήλη Littre) με νέκρωση στον κήλη. Μόνο ένα μέρος του εντέρου μπορεί να στραγγαλιστεί χωρίς διακοπή της διέλευσης των κοπράνων (κήλη Littre-Richter). Το μεσεντέριο μπορεί να στραγγαλιστεί, αλλά η διέλευση των κοπράνων στο έντερο που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα διαταράσσεται - «οπισθοδρομικός» στραγγαλισμός (κήλη Meidl) με ταχεία νέκρωση. Ο δεύτερος είναι ο κοπρανώδης στραγγαλισμός, στον οποίο το προσαγωγό τμήμα της εντερικής θηλιάς ξεχειλίζει από κόπρανα με στραγγαλισμό ενός τμήματος του εντέρου και του μεσεντερίου που βρίσκεται στον κήλη της κήλης.

Κλινικά, η κήλη είναι διευρυμένη, τεταμένη, επώδυνη στην ψηλάφηση, βήχα, προσπάθειες ανάταξης (κάτι που δεν πρέπει ποτέ να γίνεται!), δεν υπάρχει σύμπτωμα ώθησης βήχα. Αναπτύσσεται μια εικόνα εντερικής απόφραξης: παρατηρείται επαναλαμβανόμενος έμετος, η διέλευση των κοπράνων και των αερίων διαταράσσεται, η αμπούλα του ορθού διαστέλλεται, εμφανίζονται σημάδια αφυδάτωσης και δηλητηρίασης, η οποία είναι συνέπεια της ανάπτυξης περιτονίτιδας. Η κοκρωστάση σε μια μη αναγώγιμη κήλη δεν προκαλεί δραστικές αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς, ο πόνος είναι μέτριος, δεν υπάρχει τάση, παρατηρείται αύξηση κατά την καταπόνηση, η ψηλάφηση είναι ελαφρώς επώδυνη.