Συγγενής βουβωνοκήλη

Η συγγενής βουβωνοκήλη είναι μια προεξοχή κοντινών στοιχείων των εσωτερικών οργάνων στον βουβωνικό πόρο, η οποία αποτελεί ανωμαλία εκ γενετής. Τις περισσότερες φορές, ένας εντερικός βρόχος και ένα μέρος του επιπλόου μπορούν να εισέλθουν στον βουβωνικό σάκο, λιγότερο συχνά - ένας όρχις, ένας στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας, ένα τμήμα της ουροδόχου κύστης κ.λπ. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να εμφανιστεί ανεξάρτητα ή σε συνδυασμό με άλλες ανωμαλίες. Για παράδειγμα, με ελαττώματα όπως η υδροκήλη ή η παθολογία του σπερματικού χορδή.

Κωδικός ICD 10

• K00-K93 Παθήσεις του πεπτικού συστήματος.
• Κήλες K40-K46.
• K40 Βουβωνοκήλη.
• K40.0 Αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες με απόφραξη.
• K40.1 Αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες με γαγγραινώδη επιπλοκή.
• K40.2 Αμφοτερόπλευρες βουβωνοκήλες, χωρίς επιπλοκές.
• K40.3 Μονομερείς ή αδιάγνωστες βουβωνοκήλες με απόφραξη.
• K40.4 Μονομερείς ή αδιάγνωστες βουβωνοκήλες με γαγγραινώδη επιπλοκή.
• K40.9 Μονομερείς ή αδιάγνωστες βουβωνοκήλες χωρίς επιπλοκές.

Αιτίες συγγενούς βουβωνοκήλης και παθογένεση

Μια συγγενής βουβωνοκήλη σχηματίζεται λόγω της ύπαρξης ενός βουβωνικού πόρου μέσα στο ανθρώπινο σώμα. Το κανάλι ξεκινά από τη μέση της κοιλιακής κοιλότητας, διέρχεται προς τα μέσα κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιακής πίεσης και στη συνέχεια βρίσκεται προς τα μέσα και προς τα κάτω, σχηματίζοντας ένα άνοιγμα ελαφρώς πάνω από το όσχεο στο ανδρικό σώμα ή πάνω από τα χείλη στο γυναικείο σώμα.

Αυτό το άνοιγμα θεωρείται παθολογία. Ο βουβωνικός πόρος σχηματίζεται από μύες και συνδέσμους. Υπό κανονικές συνθήκες, ο ανδρικός σπερματικός πόρος ή ο γυναικείος στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας διέρχεται από αυτόν. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας κήλης μπορεί να εξέλθει από αυτόν τον πόρο. Τι συμβάλλει σε αυτό:

• συγγενής αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος.
• αποτυχία επούλωσης του ιστού μετά την κάθοδο του όρχεως στο όσχεο.

Όπως είναι γνωστό, η συγγενής βουβωνοκήλη εμφανίζεται στα αγόρια περίπου 20 φορές συχνότερα από ό,τι στα κορίτσια. Αυτό εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της ανατομίας του ανδρικού σώματος. Ταυτόχρονα, το ποσοστό παθολογίας στα πρόωρα βρέφη είναι πολύ υψηλότερο.

Πρώτον, η κολπική περιτοναϊκή απόφυση, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως ένας φυματίωση της βρεγματικής περιοχής του περιτοναίου (τυφλός σάκος), παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της κήλης. Αυτή η διαδικασία, μαζί με τον όρχι, πρέπει να μετακινηθεί στο όσχεο και όλες αυτές οι ενέργειες λαμβάνουν χώρα κατά την ανάπτυξη του εμβρύου στη μήτρα. Οι αναφερόμενες διαδικασίες εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από ορμονικές αλλαγές στο σώμα και, εάν εμφανιστούν διαταραχές, μπορεί να παρατηρηθεί μη κλείσιμο της κολπικής απόφυσης και συγκράτηση του όρχεως στον βουβωνικό πόρο. Ως αποτέλεσμα, το παιδί αναπτύσσει κήλη και ταυτόχρονα, κατά κανόνα, εμφανίζεται υδροκήλη ή κυστικός σχηματισμός του σπερματικού χορδή.

Η συγγενής βουβωνοκήλη στα κορίτσια είναι εξαιρετικά σπάνια. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι στα κορίτσια ο αυλός του βουβωνικού πόρου είναι πολύ στενότερος και υπάρχει ήδη ένας στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας σε αυτόν. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις η κολπική απόφυση μπορεί να μην κλείσει και το άνοιγμα θα παραμείνει ελεύθερο. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «σχηματισμός του πόρου Nuckie» και σε αυτόν μπορεί να καταλήξει η ωοθήκη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα συγγενούς βουβωνοκήλης

Τα πρώτα σημάδια κήλης εμφανίζονται στα παιδιά αμέσως μετά τη γέννηση. Το κύριο πράγμα που μπορεί να παρατηρηθεί κατά την εξέταση ενός παιδιού είναι ένα ακατανόητο προεξέχον εξόγκωμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, το οποίο μοιάζει με ένα επίμηκες πρήξιμο που εκτείνεται κατά μήκος του βουβωνικού πόρου. Η κήλη έχει μαλακή και ελαστική υφή, είναι ανώδυνη και πρακτικά δεν προκαλεί ενόχληση στο μωρό.

Σε ηρεμία και σε ύπτια θέση, η προεξοχή «κρύβεται», δημιουργώντας την εντύπωση της απουσίας παθολογίας. Σε μια τέτοια περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να αναγνωριστεί από τη συμπύκνωση του σπερματικού πόρου, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μιας ενδελεχούς εξέτασης. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται «σύμπτωμα του μεταξωτού γαντιού».

Ωστόσο, όταν το παιδί παίρνει κάθετη θέση ή τεντώνεται, γελάει, κλαίει, η βουβωνοκήλη γίνεται πολύ πιο αισθητή.

Στα κορίτσια, η προεξοχή μπορεί να εμφανιστεί ως μονομερές ή αμφοτερόπλευρο οίδημα των μεγάλων χειλέων.

Μια εγκλωβισμένη βουβωνοκήλη μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• γίνεται δύσκολο να ψηλαφηθεί η κήλη (το παιδί κλαίει και ουρλιάζει).
• η κήλη δεν μπορεί να μειωθεί από μόνη της.
• το παιδί εμφανίζει ναυτία (αναγωγή), στη συνέχεια έμετο, αυξημένο σχηματισμό αερίων και δυσκοιλιότητα.

Στα αγόρια, το αντικείμενο στραγγαλισμού είναι συνήθως μια έλικα του εντέρου, και στα κορίτσια, ένα εξάρτημα.

Συνέπειες

Οι επιπλοκές της συγγενούς βουβωνοκήλης μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• η παραβίαση είναι η πιο συχνή συνέπεια, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο χειρουργικά.
• νέκρωση οργάνων που έχουν παγιδευτεί στον στραγγαλισμένο κήλη - εντερικοί βρόχοι, τμήματα του επιπλόου, προσάρτημα ή σάλπιγγα.
• περιτονίτιδα - μια φλεγμονώδης αντίδραση που επηρεάζει ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα (μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα στραγγαλισμού).
• οξεία προσβολή σκωληκοειδίτιδας – μια φλεγμονώδης αντίδραση στην απόφυση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αγγείων της απόφυσης από τον βουβωνικό δακτύλιο.
• Οι συμπτωματικές συνέπειες μιας βουβωνοκήλης μπορεί να περιλαμβάνουν πεπτικές διαταραχές, δυσλειτουργία του εντέρου, μετεωρισμό κ.λπ.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή θεωρείται ο στραγγαλισμός της κήλης - μια τέτοια κατάσταση απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, με νοσηλεία και επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάγνωση συγγενούς βουβωνοκήλης

Οι διαγνωστικές διαδικασίες για τη συγγενή κήλη ξεκινούν με μια εξέταση από έναν παιδοχειρουργό. Ο γιατρός θα αξιολογήσει το πρόβλημα εξωτερικά, θα πραγματοποιήσει ψηλάφηση σε διαφορετικές θέσεις του παιδιού.

Με ψηλάφηση, προσδιορίζεται η φύση της εσωτερικής σύνθεσης της κήλης:

• ο εντερικός βρόχος έχει ελαστική και εύκαμπτη σύσταση και κατά την ψηλάφηση μπορεί να ακουστεί ένας βουητός ήχος.
• η περιοχή του επίπλουν είναι πιο μαλακή, με λοβιακή δομή.
• Οι όρχεις που είναι παγιδευμένοι στον σάκο της κήλης, αντίθετα, είναι οι πιο πυκνοί.

Ο γιατρός καθορίζει την πιθανότητα ανάταξης της κήλης χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο. Όταν ακούτε την περιοχή της προεξοχής που περιέχει την εντερική θηλιά, μπορείτε να αισθανθείτε περισταλτικές κινήσεις.

Ο τύπος του περιεχομένου μπορεί να διευκρινιστεί χρησιμοποιώντας ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και υπερηχογράφημα της κήλης.

Η οργανική διάγνωση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους έρευνας:

• υπερηχογραφική εξέταση του όσχεου, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το περιεχόμενο του σάκου (υγρό ή εντερικό τμήμα). Επιπλέον, ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάκριση μιας κήλης από μια υδροκήλη.
• Η διαφανοσκόπηση είναι μια διαδικασία για τη διαφωτισμό του όσχεου - μια απλή και προσιτή διαγνωστική μέθοδος. Εάν το περιεχόμενο του σάκου είναι υγρό, οι ακτίνες διεισδύουν μέσα από αυτόν χωρίς προβλήματα. Μια πυκνότερη δομή δεν θα επιτρέψει στις ακτίνες να περάσουν και το φως θα φαίνεται αμυδρό και ανομοιόμορφο.

Επιπλέον, πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει γενικές κλινικές εξετάσεις:

• ανάλυση αίματος και ούρων;
• βιοχημεία αίματος;
• αίμα για ηπατίτιδα, AIDS, σύφιλη;
• ανάλυση πήξης αίματος.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται κυρίως με υδροκήλη ή διεύρυνση των βουβωνικών λεμφαδένων.

Με την υδροκήλη, υπάρχει έντονη αύξηση στο πρησμένο τμήμα του όσχεου. Η ώθηση του βήχα δεν επιβεβαιώνεται. Το όσχεο αυξάνεται σε μέγεθος κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα (κατά την ανάπαυση) ο όγκος του ομαλοποιείται.

Η διεύρυνση των λεμφαδένων συνοδεύεται από τη συμπύκνωσή τους και ταυτόχρονα αυξάνεται η θερμοκρασία. Το δέρμα πάνω από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες κοκκινίζει και γίνεται ζεστό στην αφή.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία συγγενούς βουβωνοκήλης

Κατά την εξέταση, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει εάν θα αντιμετωπίσει άμεσα την κήλη του παιδιού ή θα την αναβάλει για αρκετά χρόνια. Ιδανικά, η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται στην ηλικία των 6 έως 8 μηνών ή μετά από 5 χρόνια.

Η θεραπεία της κήλης είναι υποχρεωτική, καθώς αυτή η ασθένεια δεν υποχωρεί από μόνη της. Γι' αυτό η συντηρητική και λαϊκή θεραπεία της κήλης θεωρείται σπατάλη χρόνου και χρημάτων - ο μόνος ριζικός τρόπος για να απαλλαγούμε από την παθολογία είναι η χειρουργική επέμβαση.

Πριν από έναν αιώνα, οι γιατροί δήλωσαν με σιγουριά ότι είχαν βρει μια συντηρητική μέθοδο για τη θεραπεία της βουβωνοκήλης. Παρείχαν ειδικά σχεδιασμένα φάρμακα που υποτίθεται ότι εγχύονταν στον κηλικό σάκο, προκαλώντας την κατάρρευση των τοιχωμάτων του και τη δημιουργία ουλών. Αυτή η μέθοδος ήταν δύσκολη στη χρήση, αρκετά ακριβή και χρονοβόρα. Ωστόσο, οι γιατροί αργότερα αναγκάστηκαν να εγκαταλείψουν αυτήν τη διαδικασία, καθώς ανακαλύφθηκαν πολλές παρενέργειες αυτής της συντηρητικής μεθόδου:

• ανάπτυξη φλεγμονής μετά την ένεση.
• η εμφάνιση ουλωτικών αλλαγών και στο σπερματικό καλώδιο.
• η πιθανότητα ταυτόχρονης ζημιάς σε κοντινά σκάφη.

Μετά από μια σειρά ανεπιτυχών προσπαθειών, οι ειδικοί αναγκάστηκαν να παραδεχτούν ότι η μόνη επιτυχημένη διαδικασία για την εξάλειψη μιας βουβωνοκήλης θα ήταν η χειρουργική επέμβαση.

Η μόνη μέθοδος συντηρητικής θεραπείας που χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα είναι η χρήση επιδέσμου.

Οι ενδείξεις για τη χρήση επιδέσμου είναι:

• αδυναμία εκτέλεσης της επέμβασης τη δεδομένη στιγμή ·
• υποτροπή της κήλης μετά από χειρουργική επέμβαση.
• η παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, κακή πήξη του αίματος).

Ο επίδεσμος δεν θεραπεύει ριζικά την κήλη, αλλά χρησιμεύει μόνο ως προληπτικό μέτρο κατά της περαιτέρω ανάπτυξης και στραγγαλισμού της.

Η χειρουργική επέμβαση για μια συγγενή βουβωνοκήλη σε ένα παιδί εκτελείται συχνότερα με τον ακόλουθο τρόπο:

• Χορηγείται γενική αναισθησία.
• γίνεται μια τομή στη βουβωνική χώρα στο σημείο του βουβωνικού δακτυλίου όπου κατεβαίνει ο κήλης.
• ο γιατρός διαχωρίζει τον σάκο και τον όρχι, καθώς είναι ουσιαστικά κολλημένοι μεταξύ τους.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός κάνει μια τομή στον κήλη και τον εξετάζει για να βεβαιωθεί ότι είναι άδειος.
• μετά από αυτό ο σάκος κόβεται και το μέρος που βγαίνει δένεται.
• Ο γιατρός ράβει την πληγή - η επέμβαση τελείωσε.

Εάν δεν υπάρχουν μεμονωμένες επιπλοκές, η επέμβαση δεν διαρκεί πολύ - περίπου μισή ώρα.

Η χειρουργική επέμβαση στην παιδική ηλικία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία ο χειρουργός λαμβάνει πάντα υπόψη:

• Ο βουβωνικός δακτύλιος ενός παιδιού συνήθως δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως, επομένως με την πάροδο των ετών μπορεί να μειωθεί σε διάμετρο. Για το λόγο αυτό, ο γιατρός κόβει μόνο τον σάκο σε ένα παιδί, χωρίς να εκτελεί κάποια διαδικασία για την ενίσχυση του βουβωνικού δακτυλίου. Από αυτή την άποψη, η επέμβαση είναι ταχύτερη και ευκολότερη.
• η χειρουργική επέμβαση στην παιδική ηλικία πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία.
• σε ένα παιδί, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί κάνοντας μια πολύ μικρή τομή - όχι περισσότερο από 10-15 mm.
• Για τα κορίτσια, η επέμβαση είναι ακόμη πιο απλή. Κατά κανόνα, διαρκεί μόνο έως 15 λεπτά.

Πρόληψη

Είναι αρκετά δύσκολο να καθοριστούν προληπτικά μέτρα για την πρόληψη των συγγενών βουβωνοκηλών, καθώς δεν είναι γνωστό με βεβαιότητα τι ακριβώς και σε ποιο σημείο της ενδομήτριας ανάπτυξης προκαλεί την αποδυνάμωση του συνδετικού ιστού. Επιπλέον, σε περίπου 18% των περιπτώσεων, η συγγενής κήλη προκαλείται από γενετική προδιάθεση, δηλαδή από οικογενειακή κληρονομικότητα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται σε μια γυναίκα να ακολουθεί μια ισορροπημένη διατροφή, να αποφεύγει τη λήψη φαρμάκων χωρίς τη σύσταση γιατρού και να αποβάλλει όλες τις κακές συνήθειες που μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την υγιή ανάπτυξη του εμβρύου (αλκοόλ, κάπνισμα, ναρκωτικά). Συνιστάται να περπατάει περισσότερο στον καθαρό αέρα, να τρώει περισσότερα λαχανικά και φρούτα και να μην κουράζεται ή να αγχώνεται.

Πρόβλεψη

Το παιδί περνάει την μετεγχειρητική περίοδο στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη του χειρουργού. Ο γιατρός εξετάζει και επιδένει την πληγή καθημερινά.

Κατά κανόνα, δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν τα ράμματα: τα παιδιά συνήθως έχουν αυτοδιαλυτικά αισθητικά ράμματα, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αφήνουν καθόλου ουλές.

Το παιδί αναρρώνει πλήρως εντός 3-6 μηνών μετά την επέμβαση.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι μια συγγενής βουβωνοκήλη δεν μπορεί να εξαφανιστεί από μόνη της. Η κήλη εμφανίζεται λόγω της κολπικής περιτοναϊκής απόφυσης, η οποία δεν επουλώνεται και δεν μετατρέπεται σε ομφάλιο λώρο. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, δεν θα εξαφανιστεί από μόνη της και δεν θα υποχωρήσει.

[ 13 ], [ 14 ]