Χειρουργική επέμβαση στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και στον κόλπο

Διάνοιξη αποστήματος του μεγάλου αδένα του προθαλάμου του κόλπου

Ενδείξεις: οξεία φλεγμονώδης διαδικασία.

Τεχνική: γίνεται διαμήκης τομή προς τα μέσα από τα μικρά χείλη παράλληλα με τα τελευταία, ακολουθούμενη από παροχέτευση. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, πλένεται καθημερινά με υπεροξείδιο του υδρογόνου μέχρι τον καθαρισμό, και στη συνέχεια εισάγεται μια γάζα turunda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αφαίρεση κύστης του μεγάλου αδένα του προθαλάμου του κόλπου (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Ενδείξεις: υποτροπιάζον απόστημα του αδένα μπορτολίνου, συριγγώδης οδός μετά το άνοιγμα του αποστήματος, κύστη που παραμορφώνει την είσοδο του κόλπου.

Τεχνική: γίνεται μια οβάλ δερματική τομή μήκους 5-6 cm πάνω από τον όγκο έξω από τα μικρά χείλη. Η κύστη διαχωρίζεται από τον περιβάλλοντα ιστό χρησιμοποιώντας αιχμηρές και αμβλείες μεθόδους και αφαιρείται. Η κοίτη της κύστης συρράπτεται με ράμματα εμβάπτισης. Εφαρμόζονται οζώδη μεταξωτά ράμματα στην δερματική τομή.

Χειρουργικές επεμβάσεις υμένα

Ενδείξεις: πλήρης σύντηξη ή σοβαρή ακαμψία που εμποδίζει τη σεξουαλική επαφή ή την έμμηνο ρύση.

Υπάρχουν αρκετές επιλογές για τη λειτουργία:

1. Ο υμένας τομεύεται με νυστέρι στο κάτω εξωτερικό τμήμα, επεκτείνοντας την τομή μέχρι τη βάση του υμένα. Οι άκρες του τραύματος τεντώνονται, τα αγγεία απολινώνονται. Ξεχωριστά ράμματα ράμματος εφαρμόζονται στις άκρες της τομής, τεντωμένα κατά τη διαμήκη κατεύθυνση.
2. εκτομή του υμένα (υμενεκτομή) - γίνεται μια σταυροειδής τομή με εκτομή των άκρων του τραύματος μεταξύ των γωνιών. Οι άκρες του εκτομημένου υμένα συρράπτονται με ξεχωριστά ράμματα ράμματος.
3. μια επέμβαση για τη σύντηξη του υμένα με σχηματισμό αιματοκόλπου (κολποστομία). Πραγματοποιείται μια σταυροειδής τομή στον προεξέχοντα υμένα, με τις άκρες της τομής να ράβονται με ξεχωριστά ράμματα καταγώγιμου για να αποφευχθεί η συγκόλληση των εκτεθειμένων επιφανειών του τραύματος.

Επεμβάσεις για πρόπτωση και πρόπτωση των κολπικών τοιχωμάτων και ανώμαλες θέσεις της μήτρας

Πρόσθια κολπορραφία (πρόσθια κολπορραφία)

Ενδείξεις: πρόπτωση του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος, πρόπτωση του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος, κυστεοκήλη.

Τεχνική: το κολπικό τμήμα του τραχήλου αποκαλύπτεται με τη χρήση διαστολέων. Το πρόσθιο χείλος του τραχήλου πιάνεται με λαβίδα ή λαβίδα δύο ακίδων και κατεβαίνει στην κολπική είσοδο (ή το πρόσθιο κολπικό τοίχωμα εξάγεται από την γεννητική σχισμή - σε περίπτωση πρόπτωσης). Γίνεται τομή μεταξύ τεσσάρων σφιγκτήρων Kocher - 2 cm κάτω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, 2 cm πάνω από το εξωτερικό στόμιο του τραχήλου και δύο φορές - στις πλευρές του κομμένου οβάλ σχήματος πτερυγίου μέχρι το βάθος του υποκείμενου χαλαρού στρώματος κυτταρικού ιστού. Η βλεννογόνος μεμβράνη διαχωρίζεται από την υποκείμενη κυστική περιτονία με αιχμηρά και αμβλέα μέσα. Στη συνέχεια, η κοίτη της ουροδόχου κύστης ενισχύεται - χρησιμοποιείται ένα συνεχές, διακεκομμένο ή ράμμα τύπου catgut για τη σύνδεση των παρακυστικών ιστών με εμβάπτιση της ουροδόχου κύστης. Οι άκρες του κολπικού βλεννογόνου συνδέονται με ένα συνεχές ράμμα catgut κατά τη διαμήκη κατεύθυνση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Κολποπερινεοπλαστική

Ενδείξεις: πρόπτωση και πρόπτωση του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος, ορθοκήλη.

Τεχνική: ο κόλπος αποκαλύπτεται χρησιμοποιώντας διαστολείς. Κόβεται ένα τριγωνικό πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος. Η βάση βρίσκεται κατά μήκος της οπίσθιας συμβολής στο όριο του κολπικού βλεννογόνου και του δέρματος του περίνεου, η κορυφή είναι κατά μήκος της μέσης γραμμής πιο κοντά στον θόλο (το μέγεθος του κομμένου πτερυγίου εξαρτάται από το ύψος του περινέου που αποκαθίσταται και τη σοβαρότητα της πρόπτωσης). Η είσοδος στον κόλπο πρέπει να επιτρέπει τη διέλευση 2 δακτύλων. Αφού αφαιρεθεί το πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης, ξεκινήστε τη συρραφή του τραύματος από την άνω γωνία, συνδέοντας τις άκρες του βλεννογόνου με ένα συνεχές ράμμα. Στη συνέχεια, προχωρήστε στην λευκοπλαστική. Χρησιμοποιήστε μια στρογγυλή παχιά βελόνα, η οποία εισάγεται πρώτα κάτω από το μίσχο του ανελκτήρα στη μία πλευρά, τρυπιέται και πιάνεται από μέσα προς τα έξω από το μίσχο του ανελκτήρα στην άλλη πλευρά. Εφαρμόστε 2-3 παρόμοια ράμματα σύσφιξης. Στη συνέχεια, συνεχίστε να συνδέετε τις άκρες του κολπικού τραύματος με ένα συνεχές ράμμα ράμματος στο όριο του δέρματος. Το τελικό στάδιο είναι η συρραφή των μυών και του δέρματος του περίνεου με διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα.

Μέση κολπορραφία (colporrhaphia mediana)

Ενδείξεις: πλήρης πρόπτωση της μήτρας σε μεγάλη ηλικία, υποτροπή της κολπικής πρόπτωσης μετά από κολπική εκτομή της μήτρας. Η επέμβαση αποκλείει την πιθανότητα σεξουαλικής δραστηριότητας στο μέλλον.

Τεχνική: ο τράχηλος πιάνεται και από τα δύο χείλη με λαβίδα σφαίρας, τραβιέται προς τα κάτω και ο κόλπος και η μήτρα εξάγονται. Στη συνέχεια, ο τράχηλος τραβιέται προς τα κάτω και αφαιρείται ένα ορθογώνιο πτερύγιο από το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου με τα όρια - το άνω είναι 2 cm κάτω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, το κάτω - στην περιοχή του κολπικού κόλπου. Το πλάτος του πτερυγίου εξαρτάται από το πλάτος του κόλπου, στην κορυφή το πτερύγιο πρέπει να είναι κάπως φαρδύτερο. Ένα πτερύγιο ίδιου μεγέθους και σχήματος κόβεται κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου. Τα πτερύγια διαχωρίζονται απότομα. Στη συνέχεια, οι ανανεωμένες επιφάνειες συνδέονται μεταξύ τους με ξεχωριστά ράμματα ράμματος καταγώγων διαδοχικά, ξεκινώντας από το πρόσθιο και οπίσθιο κόλπο (οι άκρες των εγκάρσιων τομών μπροστά και πίσω από τον τράχηλο), έτσι οι επιφάνειες του τραύματος συνδέονται, στρέφονται προς τα μέσα και ο τράχηλος πηγαίνει βαθιά στον κόλπο. Δεξιά και αριστερά, παραμένουν πλευρικά κανάλια για την εκροή της αυχενικής έκκρισης.

Κοιλιακή καθήλωση της μήτρας (ventrofixatio uteri)

Ενδείξεις: πρόπτωση και πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου και της μήτρας. Συχνά συμπληρώνει τις χειρουργικές επεμβάσεις στον κόλπο και το περινέο. Ενδείκνυται για ηλικιωμένες γυναίκες.

Τεχνική: κάτω μέση λαπαροτομία. Η μήτρα εξάγεται από την κοιλιακή κοιλότητα και τραβιέται στην κάτω γωνία του τραύματος. Το περιτόναιο συρράπτεται με συνεχές ράμμα καταγώγιμου από την άνω γωνία με εισαγωγή κάτω από τη μήτρα. Στην κάτω γωνία, το περιτόναιο συρράπτεται στην εξωτερική επιφάνεια της μήτρας. Έτσι, το σώμα της μήτρας βρίσκεται στο περιτόναιο παράλληλα με το κοιλιακό τοίχωμα. Η πρόσθια επιφάνεια της μήτρας συνδέεται με τους ορθούς κοιλιακούς μυς με ράμματα καταγώγιμου. Η απονευρωσία συρράπτεται με διακεκομμένα μεταξωτά ράμματα.

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της επέμβασης και να αποφευχθούν υποτροπές (καθώς το περιτόναιο είναι τεντωμένο), ο πυθμένας της μήτρας ράβεται με 2-3 μεταξωτά ράμματα, περνώντας τα μέσα από το περιτόναιο, τους μύες και την απονεφρόνωση, πάνω από τα οποία δένονται τα ράμματα. Το περιτόναιο και η απονεφρόνωση συνήθως ράβονται.

Η κοιλιοανάρτηση (ventrosuspensio uteri) είναι μια επέμβαση για την ανάρτηση της μήτρας από τους στρογγυλούς συνδέσμους σύμφωνα με την Dolery-Gilliam.

Ενδείξεις: πρόπτωση και πρόπτωση της μήτρας, σταθερή ανάδρομη κάμψη της μήτρας.

Τεχνική: Ανοίγεται η κοιλιακή κοιλότητα. Το περιτόναιο μαζί με την απονεύρωση πιάνονται και στις δύο πλευρές της τομής με σφιγκτήρες Kocher. Κάνοντας ένα βήμα πίσω 2 cm από την άκρη της τομής, γίνονται οπές διαμέτρου έως 1 cm στην απονεύρωση με νυστέρι. Οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας πιάνονται ένας προς έναν σε απόσταση 3-5 cm από τη μήτρα και μια θηλιά του συνδέσμου εξάγεται μέσω του ανοίγματος στην απονεύρωση στην αντίστοιχη πλευρά. Οι θηλιές των συνδέσμων συνδέονται πάνω από την απονεύρωση με μεταξωτό ράμμα και προσκολλώνται στην απονεύρωση με ξεχωριστά ράμματα. Το περιτόναιο και η απονεύρωση ράβονται ως συνήθως.

Επιχείρηση Μάντσεστερ

Ενδείξεις: πρόπτωση και μερική πρόπτωση της μήτρας, ειδικά με επιμήκυνση του τραχήλου και παρουσία κυστεοκήλης.

Τεχνική: ο τράχηλος πιάνεται με λαβίδα και κατεβαίνει στο κολπικό άνοιγμα. Γίνεται τομή στο πρόσθιο κολπικό τοίχωμα προς την περιτονία της ουροδόχου κύστης, ξεκινώντας 1,5-2 cm κάτω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Ένα τριγωνικό πτερύγιο μπορεί να σκιαγραφηθεί στο πρόσθιο κολπικό τοίχωμα. Στη συνέχεια, γίνεται κυκλική τομή στην βλεννογόνο γύρω από την περιφέρεια του τραχήλου (μπροστά - στο επίπεδο της τελευταίας εγκάρσιας πτυχής). Η βλεννογόνος μεμβράνη του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος διαχωρίζεται από την ουροδόχο κύστη, οι κλώνοι του συνδετικού ιστού που εκτείνονται από τον τράχηλο στην ουροδόχο κύστη κόβονται με ψαλίδι και η τελευταία ανασύρεται προς τα πάνω με αμβλύ και αιχμηρό τρόπο, η ουροδόχος κύστη μεταφέρεται με 2-3 ράμματα ράμματος. Κατά μήκος της κυκλικής τομής, οι κολπικοί θόλοι διαχωρίζονται προς τα πάνω από τον τράχηλο με αμβλύ τρόπο. Οι κύριοι σύνδεσμοι που βρίσκονται στις πλευρικές επιφάνειες του επιμήκους τραχήλου εκτίθενται. Οι σύνδεσμοι πιάνονται με σφιγκτήρες, διαχωρίζονται και ράβονται μαζί με τον κλάδο της μητριαίας αρτηρίας που διέρχεται από αυτούς. Ο ακρωτηριασμός σε σχήμα κώνου του επιμήκους τμήματος του τραχήλου και της μήτρας πραγματοποιείται μετά από προκαταρκτική καμπυλότητα του τραχήλου της μήτρας με διαστολείς Hegar μέχρι τον αριθμό 10-11. Οι κομμένοι κύριοι σύνδεσμοι έλκονται προς τη μέση γραμμή και ράβονται μαζί κάτω από τον πυθμένα της ουροδόχου κύστης, παρέχοντας πρόσθετη στήριξη σε αυτήν. Η προσάρτηση των κολπικών θόλων στον ακρωτηριασμένο τράχηλο πραγματοποιείται με ράμματα σχήματος U. Τα πλευρικά τμήματα του τραχήλου ράβονται με ξεχωριστά ράμματα καταγώγιμου, που παγιδεύουν τον βλεννογόνο και τον μυϊκό ιστό.

Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι η κολποπερινεορραφή χρησιμοποιώντας την τυπική τεχνική.

Κολπική αποβολή της μήτρας (extirpatio uteri per vaginam)

Ένδειξη: πλήρης πρόπτωση της μήτρας.

Τεχνική: ο τράχηλος πιάνεται με λαβίδα Musot, η μήτρα κατεβαίνει μέχρι την είσοδο του κόλπου. Στο όριο του πρόσθιου κολπικού θόλου και της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει τον τράχηλο, το κολπικό τοίχωμα διατέμνεται με κυκλική ή ημισεληνοειδή τομή και διαχωρίζεται με τη μορφή μανικετιού προς την κατεύθυνση του αυχενικού στόμιου. Η ουροδόχος κύστη διαχωρίζεται από τον τράχηλο με αιχμηρά και αμβλέα μέσα, φτάνοντας στην κυστεομητρική πτυχή, η οποία καθορίζεται από το υπόλευκο χρώμα της. Η ουροδόχος κύστη ωθείται προς τα εμπρός με ανύψωση και η κυστεομητρική πτυχή ανοίγεται (πρόσθια κολποτομή). Ο παρατραχηλικός ιστός και οι κύριοι σύνδεσμοι πιάνονται με σφιγκτήρες, διασταυρώνονται και απολινώνονται με ράμματα ράμματος. Η ελεύθερη άκρη της κυστεομητρικής πτυχής συνδέεται με την άκρη του κολπικού τραύματος με ράμματα ράμματος ράμματος. Το σώμα της μήτρας εξάγεται μέσω του πρόσθιου κολποτομικού ανοίγματος. Αφού εξέλθει, η μήτρα ανασύρεται προς τα αριστερά, οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται στα αρχικά τμήματα των στρογγυλών, σωστών συνδέσμων και της σάλπιγγας. Μεταξύ αυτών, οι σχηματισμοί διασταυρώνονται και συνδέονται με ράμμα καταγώγιου. Παρόμοιες ενέργειες εκτελούνται και στην άλλη πλευρά. Η μήτρα τραβιέται προς τη μία πλευρά, τα κολοβώματα των εξαρτημάτων - προς την άλλη. Ο ιστός της πλευρικής επιφάνειας της μήτρας απελευθερώνεται, οι σφιγκτήρες εφαρμόζονται κάθετα προς αυτήν στην μητριαία αρτηρία, η οποία διασταυρώνεται και συνδέεται (το ίδιο γίνεται και στην άλλη πλευρά). Το σώμα και ο τράχηλος της μήτρας τραβιούνται προς τον εαυτό τους, οι ιεροί σύνδεσμοι εκτίθενται, οι οποίοι συσφίγγονται, διασταυρώνονται και συνδέονται. Οι πλευρικοί θόλοι, το περιτόναιο, ο οπίσθιος θόλος του κόλπου διασταυρώνονται, ο οποίος τραβιέται στην είσοδο του κόλπου με σφιγκτήρες. Το περιτόναιο ράβεται με ράμμα σε σχήμα πορτοφολιού. Τα κολοβώματα των στρογγυλών συνδέσμων και των εξαρτημάτων στερεώνονται εξωπεριτοναϊκά, συνδέοντάς τα σε κάθε πλευρά μεταξύ τους και με τις πλευρικές άκρες της κολπικής τομής. Οι κύριοι σύνδεσμοι τοποθετούνται ο ένας πάνω στον άλλο και ράβονται. Η τομή του κολπικού τοιχώματος ράβεται με διακεκομμένα ράμματα καταγώγιου. Συνιστάται η συμπλήρωση αυτής της επέμβασης με κολποπερινεορραφή για την εξάλειψη της αφερεγγυότητας των μυών του πυελικού εδάφους.