Οι μύκητες Candida (candida) είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της καντιντίασης.

Οι μύκητες του γένους Candida (Candida) προκαλούν επιφανειακές, διεισδυτικές και άλλες μορφές καντιντίασης (καντιδομύκωση). Υπάρχουν περίπου 200 είδη μυκήτων του γένους Candida. Οι ταξινομικές σχέσεις εντός του γένους δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Μερικοί εκπρόσωποι του γένους είναι δευτερομύκητες, των οποίων η σεξουαλική αναπαραγωγή δεν έχει τεκμηριωθεί. Έχουν επίσης εντοπιστεί τελομορφικά γένη, συμπεριλαμβανομένων εκπροσώπων με σεξουαλική αναπαραγωγή: Clavispora, Debaryomyces, Kluyveromyces και Fichia.

Κλινικά σημαντικά είδη είναι οι Candida albicans, C. tropicalis, C. catenulara, C. cijferrii, C. guilliermondii, C. haemulonii, C. kefyr (πρώην C. pseudotropicaiis), C. krusei, C. lipolytica, C. lusitaniae, C.psupullisis, C. rugnsa, C. utilis, C. viswanathii, C. zeylanoides, και C. glahrata. Το C. albicans είναι το πιο σημαντικό είδος στην ανάπτυξη της καντιντίασης, ακολουθούμενο από το C. glabrata, το C. tropicali και το C. parapsilosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μορφολογία και φυσιολογία της Candida

Οι μύκητες του γένους Candida αποτελούνται από οβάλ βλαστώδη κύτταρα ζύμης (4-8 µm), ψευδοφύλες και διαφραγματικές υφές. Η Candida albicans χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό ενός σωλήνα ανάπτυξης από ένα βλαστοσπόριο (μπουμπούκι) όταν τοποθετείται σε ορό. Επιπλέον, η Candida albicans σχηματίζει χλαμυδοσπόρια - μεγάλα οβάλ σπόρια με παχύ τοίχωμα, διπλού περιγράμματος. Σε απλά θρεπτικά μέσα στους 25-27 °C, σχηματίζουν κύτταρα ζύμης και ψευδοφύλων. Οι αποικίες είναι κυρτές, λαμπερές, κρεμώδεις, αδιαφανείς με διάφορους μελιτώδεις μύκητες. Στους ιστούς, η candida αναπτύσσεται με τη μορφή ζύμης και ψευδοφύφων.

Παθογένεια και συμπτώματα καντιντίασης

Η ανάπτυξη της καντιντίασης ευνοείται από την λανθασμένη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, τις μεταβολικές και ορμονικές διαταραχές, τις ανοσοανεπάρκειες, την αυξημένη υγρασία του δέρματος, τις βλάβες στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Η καντιντίαση προκαλείται συχνότερα από την Candida albicans, η οποία παράγει πρωτεάσες και μόρια που μοιάζουν με ινγεγκρίνη για προσκόλληση σε εξωκυτταρικές πρωτεΐνες και άλλους παράγοντες λοιμογόνου δράσης. Η Candida μπορεί να προκαλέσει σπλαχνική καντιντίαση διαφόρων οργάνων, συστηματική (διάχυτη ή καρδιλασεπταιμία) καντιντίαση, επιφανειακή καντιντίαση των βλεννογόνων, του δέρματος και των νυχιών, χρόνια (κοκκιωματώδη) καντιντίαση, αλλεργία σε αντιγόνα Candida. Η σπλαχνική καντιντίαση συνοδεύεται από φλεγμονώδεις αλλοιώσεις ορισμένων οργάνων και ιστών (οισοφαγική καντιντίαση, καντιντιακή γαστρίτιδα, αναπνευστική καντιντίαση, καντιντίαση του ουροποιητικού συστήματος). Ένα σημαντικό σημάδι της διάχυτης καντιντίασης είναι η μυκητιασική ενδοφθαλμίτιδα (εξιδρωματική αλλαγή στο κιτρινωπό-λευκό χρώμα της αγγειακής μεμβράνης του οφθαλμού).

Με την καντιντίαση του στόματος, αναπτύσσεται μια οξεία μορφή της νόσου (η λεγόμενη άφθες) στις βλεννογόνες μεμβράνες με την εμφάνιση λευκής τυρώδους επίστρωσης, ατροφίας ή υπερτροφίας, μπορεί να αναπτυχθεί υπερκεράτωση των θηλών της γλώσσας. Με την κολπική καντιντίαση (αιδοιοκολπίτιδα), εμφανίζονται λευκές τυρώδεις εκκρίσεις, οίδημα και ερύθημα των βλεννογόνων. Δερματικές αλλοιώσεις συχνά αναπτύσσονται στα νεογνά. μικρά οζίδια, βλατίδες και φλύκταινες παρατηρούνται στον κορμό και τους γλουτούς. Είναι πιθανή η αλλεργία στην Candida του γαστρεντερικού σωλήνα, η αλλεργική βλάβη στα όργανα όρασης με την ανάπτυξη κνησμού των βλεφάρων, η βλεφαροεπιπεφυκίτιδα.

Ασυδοσία

Επικρατεί κυτταρική ανοσία. Τα μονοπύρηνα φαγοκύτταρα και τα ουδετερόφιλα που συλλαμβάνουν μυκητιακά στοιχεία συμμετέχουν στην άμυνα του οργανισμού έναντι της Candida. Αναπτύσσεται DTH, σχηματίζονται κοκκιώματα με επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα.

Επιδημιολογία της καντιντίασης

Η Candida αποτελεί μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας των θηλαστικών και των ανθρώπων. Ζει σε φυτά, φρούτα και, όντας μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας, μπορεί να εισβάλει σε ιστούς (ενδογενής λοίμωξη) και να προκαλέσει καντιντίαση σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Λιγότερο συχνά, ο παθογόνος παράγοντας μεταδίδεται σε παιδιά κατά τη γέννηση, κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Όταν μεταδίδεται σεξουαλικά, μπορεί να αναπτυχθεί ουρογεννητική καντιντίαση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Μικροβιολογική διάγνωση της καντιντίασης

Τα επιχρίσματα από κλινικό υλικό αποκαλύπτουν ψευδομυκήλιο (κύτταρα που συνδέονται με συστολές), μυκήλιο με διαφράγματα και βλαστοσπόρια που εκβλασταίνουν. Οι σπορές από τον ασθενή πραγματοποιούνται σε άγαρ Sabouraud, άγαρ γλεύκους κ.λπ. Οι αποικίες του C. albicans είναι υπόλευκες-κρεμ, κυρτές, στρογγυλές. Οι μύκητες διαφοροποιούνται ανάλογα με τις μορφολογικές, βιοχημικές και φυσιολογικές ιδιότητες. Τα είδη Candida διαφέρουν όταν αναπτύσσονται σε άγαρ γλυκόζης-πατάτας από τον τύπο νηματοποίησης: τη θέση των σπειραμάτων - συστάδες μικρών στρογγυλών κυττάρων που μοιάζουν με ζύμη γύρω από το ψευδομυκήλιο. Τα βλαστοσπόρια του Candida albicans χαρακτηρίζονται από τον σχηματισμό βλαστικών σωλήνων όταν καλλιεργούνται σε υγρό μέσο με ορό ή πλάσμα (2-3 ώρες στους 37 °C). Επιπλέον, ανιχνεύονται χλαμυδοσπόρια στο Candida albicans: η περιοχή σποράς σε άγαρ ρυζιού καλύπτεται με αποστειρωμένο γυαλί κάλυψης και μετά την επώαση (στους 25 °C για 2-5 ημέρες) εξετάζεται μικροσκοπικά. Οι σακχαρομύκητες, σε αντίθεση με τα είδη Candida, είναι πραγματικοί ζυμομύκητες και σχηματίζουν ασκοσπόρια που βρίσκονται μέσα στα κύτταρα, τα οποία χρωματίζονται με τροποποιημένη μέθοδο Ziehl-Neelsen. Οι σακχαρομύκητες συνήθως δεν σχηματίζουν ψευδομυκήλιο. Η παρουσία καντινταιμίας διαπιστώνεται με θετική καλλιέργεια αίματος με την απομόνωση των ειδών Candida. Η καντιντιακή ουρολοίμωξη διαπιστώνεται με την ανίχνευση περισσότερων από 105 αποικιών ειδών Candida σε 1 ml ούρων. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι (αντίδραση συγκόλλησης, RSC, RP, ELISA), αντισώματα έναντι του Candida albicans στο αίμα και δερματική δοκιμασία αλλεργίας με αλλεργιογόνο Candida. Χρησιμοποιείται επίσης η ανίχνευση αντιγόνου Candida albicans.

Θεραπεία της καντιντίασης

Η θεραπεία της καντιντίασης βασίζεται στη χρήση φαρμάκων όπως: νυστατίνη, λεβορίνη (για τη θεραπεία τοπικών επιφανειακών μυκητιάσεων, όπως οι στοματοφαρυγγικές), κλοτριμαζόλη, κετοκοναζόλη, κασποφουνγκίνη, ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη (δεν είναι αποτελεσματική έναντι του C. krusei και πολλών στελεχών του C. glabrata).

Πώς να αποτρέψετε την καντιντίαση;

Είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες ασηψίας, η στειρότητα των επεμβατικών διαδικασιών (καθετηριασμός φλεβών, ουροδόχου κύστης, βρογχοσκόπηση κ.λπ.). Σε ασθενείς με σοβαρή ουδετεροπενία συνταγογραφούνται αντικαντιντιασικά φάρμακα για την πρόληψη της ανάπτυξης συστηματικής καντιντίασης.