Γλυκλάδα

Το Gliclada, το οποίο περιέχει γλικλαζίδη, είναι ένας από του στόματος υπογλυκαιμικός παράγοντας δεύτερης γενιάς από την ομάδα των παραγώγων σουλφονυλουρίας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του μη ινσουλινοεξαρτώμενου σακχαρώδη διαβήτη (τύπου 2). Η γλικλαζίδη βελτιώνει την έκκριση ινσουλίνης και μπορεί να έχει επίδραση στη μείωση της αντίστασης στην ινσουλίνη που παρατηρείται σε ασθενείς με αυτόν τον τύπο διαβήτη. Οι επιδράσεις της γλικλαζίδης περιλαμβάνουν μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, η οποία διατηρείται τόσο με βραχυπρόθεσμη όσο και με μακροχρόνια χρήση και είναι συγκρίσιμες με τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται με άλλους παράγοντες σουλφονυλουρίας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η γλικλαζίδη μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθενείς με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μέσω των αιματοβιολογικών της δράσεων, και η προσθήκη γλικλαζίδης στη θεραπεία με ινσουλίνη επιτρέπει τη μείωση της δόσης της ινσουλίνης. Έτσι, η γλικλαζίδη είναι αποτελεσματική στη διόρθωση των μεταβολικών ανωμαλιών που σχετίζονται με τον μη ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη και μπορεί να έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα της πιθανής επιβράδυνσης της εξέλιξης της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Αυτές οι ιδιότητες, σε συνδυασμό με την καλή ανεκτικότητα και τη χαμηλή συχνότητα εμφάνισης υπογλυκαιμίας, δίνουν στη γλικλαζίδη μια σημαντική θέση μεταξύ των διαθέσιμων από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων για τον έλεγχο του μη ινσουλινοεξαρτώμενου διαβήτη (Palmer & Brogden, 1993).

Ενδείξεις Γλυκλάδες

Το Glycada χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται όταν η διατροφή, η άσκηση και οι αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα, όπως η μετφορμίνη ή η ινσουλίνη, ανάλογα με την περίπτωση του κάθε ασθενούς.

Τύπος απελευθέρωσης

Το Glycada διατίθεται συνήθως ως δισκίο για λήψη από το στόμα.

Φαρμακοδυναμική

1. Μηχανισμός δράσης:

   • Η γλυκαδαμίνη δρα διεγείροντας την απελευθέρωση ινσουλίνης από τα β-κύτταρα του παγκρέατος.
   • Αυξάνει επίσης την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη, η οποία βελτιώνει τη χρήση γλυκόζης από τον οργανισμό και μειώνει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
   • Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η γλικλάδα συνήθως δεν προκαλεί υπογλυκαιμία όταν χρησιμοποιείται στη σωστή δοσολογία, καθιστώντας την προτιμώμενο παράγοντα ελέγχου του σακχάρου στο αίμα για ασθενείς με διαβήτη.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η γλικλαζίδη απορροφάται γενικά καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα μετά από χορήγηση από το στόμα. Οι μέγιστες συγκεντρώσεις στο πλάσμα επιτυγχάνονται συνήθως 1-4 ώρες μετά τη χορήγηση.
2. Μεταβολισμός: Μετά την απορρόφηση, η γλικλαζίδη μεταβολίζεται στο ήπαρ. Ο κύριος μεταβολίτης είναι η δραστική μορφή της γλικλαζίδης, η οποία εμφανίζει υπογλυκαιμική δράση.
3. Απέκκριση: Η γλικλαζίδη απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα ως μεταβολίτες. Σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, ο χρόνος ημιζωής αποβολής της γλικλαζίδης είναι περίπου 8-12 ώρες.
4. Ήπαρ: Δεδομένου ότι η γλικλαζίδη μεταβολίζεται στο ήπαρ, ενδέχεται να απαιτηθούν προσαρμογές της δοσολογίας σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία.
5. Νεφρική: Δεδομένου ότι η γλικλαζίδη απεκκρίνεται στα ούρα, ενδέχεται να απαιτηθεί προσαρμογή της δοσολογίας σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία.
6. Διάρκεια δράσης: Η διάρκεια δράσης της γλικλαζίδης είναι περίπου 12-24 ώρες, επιτρέποντάς της να λαμβάνεται μία ή δύο φορές την ημέρα.

Δοσολογία και χορήγηση

1. Οδηγίες χρήσης:

   • Το Glycada λαμβάνεται συνήθως από το στόμα, πριν από τα γεύματα.
   • Τα δισκία πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα με μικρή ποσότητα νερού.
   • Συνιστάται να λαμβάνετε τα δισκία κάθε μέρα την ίδια ώρα της ημέρας για να διασφαλίσετε σταθερά επίπεδα του φαρμάκου στο αίμα.

2. Δοσολογία:

   • Η δοσολογία του Glycada καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς και τη σοβαρότητα της νόσου.
   • Η συνήθης συνιστώμενη αρχική δόση για ενήλικες είναι 30 mg που λαμβάνονται μία φορά την ημέρα.
   • Η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 60 ή 120 mg την ημέρα, ανάλογα με την ανταπόκριση στη θεραπεία και τις συστάσεις του γιατρού.

3. Διάρκεια εισαγωγής:

   • Η διάρκεια λήψης του Glycada καθορίζεται από τον γιατρό και εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα του διαβήτη.
   • Το φάρμακο λαμβάνεται συνήθως για μεγάλο χρονικό διάστημα για να διατηρηθούν σταθερά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Χρήση Γλυκλάδες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση γλικλαζίδης (Gliclad) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται λόγω περιορισμένων δεδομένων σχετικά με την ασφάλειά της για το έμβρυο. Οι υπάρχουσες μελέτες δείχνουν ότι η χρήση γλικλαζίδης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας της μητέρας ή ανεπιθύμητων νεογνικών αποτελεσμάτων σε σύγκριση με τη χρήση μετφορμίνης, ωστόσο, ο αριθμός των κυήσεων που μελετήθηκαν είναι περιορισμένος, γεγονός που αποτελεί βασικό περιορισμό (Kelty et al., 2020).

Σε μια άλλη περίπτωση, παρά την φυσιολογική έκβαση της εγκυμοσύνης μετά από έκθεση σε γλικλαζίδη και ραμιπρίλη τις πρώτες 16 εβδομάδες, σημειώνεται ότι αυτό δεν παρέχει σαφή στοιχεία για την ασφάλεια αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά δεδομένων των γνωστών κινδύνων που σχετίζονται με αναστολείς ΜΕΑ όπως η ραμιπρίλη (Kolağası et al., 2009).

Συνεπώς, η γλικλαζίδη θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά χωρίς προσεκτική συμβουλή γιατρού, ο οποίος μπορεί να αξιολογήσει τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη από τη χρήση της.

Αντενδείξεις

1. Υπερευαισθησία: Άτομα με γνωστή υπερευαισθησία στη γλικλαζίδη ή σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του φαρμάκου δεν πρέπει να λαμβάνουν Gliclada.
2. Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1: Η γλικλαζίδη δεν συνιστάται για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1, ο οποίος χαρακτηρίζεται από απόλυτη ανεπάρκεια ινσουλίνης.
3. Αντιδιαβητικά φάρμακα: Η χρήση γλικλαζίδης μπορεί να αντενδείκνυται σε ασθενείς που λαμβάνουν ορισμένα αντιδιαβητικά φάρμακα ή ινσουλίνη, ιδιαίτερα εάν αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία.
4. Ηπατική δυσλειτουργία: Σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία, το Glyclada πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή και υπό ιατρική παρακολούθηση, καθώς οι αλλαγές στον μεταβολισμό των φαρμάκων μπορεί να απαιτούν προσαρμογή της δοσολογίας.
5. Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Υπάρχουν περιορισμένες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια της γλικλαζίδης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, επομένως η χρήση της κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πρέπει να γίνεται μόνο κατόπιν συμβουλής γιατρού.
6. Παιδιατρικός πληθυσμός: Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια του Glyclada σε παιδιά δεν έχουν τεκμηριωθεί, επομένως η χρήση του σε παιδιά ενδέχεται να απαιτεί συμβουλευτική με γιατρό.
7. Ηλικιωμένοι: Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ενδέχεται να απαιτείται πιο προσεκτική συνταγογράφηση και τακτική παρακολούθηση κατά τη χρήση γλικλαζίδης.

Παρενέργειες Γλυκλάδες

1. Υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα), ειδικά εάν δεν ακολουθείτε δίαιτα ή εάν τη λαμβάνετε μαζί με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα.
2. Δυσανεξία του δέρματος στο ηλιακό φως (φωτοευαισθησία).
3. Αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα (υπεργλυκαιμία) κατά τη λήψη υψηλών δόσεων του φαρμάκου.
4. Γαστρεντερικές διαταραχές όπως ναυτία, έμετος, διάρροια, δυσκοιλιότητα.
5. Πονοκέφαλος, κόπωση, υπνηλία.
6. Αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων.
7. Σπάνια, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις, όπως δερματικό εξάνθημα, κνησμός ή αγγειοοίδημα.

Υπερβολική δόση

1. Πονοκέφαλος και ζάλη.
2. Ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί ή αίσθημα παλμών.
3. Ακανόνιστη αναπνοή ή δυσκολία στην αναπνοή.
4. Αδυναμία, υπνηλία ή κόπωση.
5. Άγχος, νευρικότητα ή ευερεθιστότητα.
6. Λιμοκτονία ή τρέμουλο.
7. Απώλεια συνείδησης ή κώμα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Φάρμακα που αυξάνουν την υπογλυκαιμική δράση: Τα φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (π.χ. ινσουλίνη ή άλλοι υπογλυκαιμικοί παράγοντες) μπορεί να αυξήσουν την υπογλυκαιμική δράση της γλικλαζίδης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπογλυκαιμία (χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα) και απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
2. Φάρμακα που αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα: Ορισμένα φάρμακα, όπως τα γλυκοκορτικοστεροειδή (π.χ. πρεδνιζόνη) ή ορισμένα διουρητικά (π.χ. θειαζιδικά διουρητικά), μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Αυτό μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα του Glyclada και να απαιτήσει προσαρμογή της δοσολογίας του.
3. Φάρμακα που επηρεάζουν το ήπαρ: Δεδομένου ότι η γλυκολαμίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ, τα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος (π.χ. αναστολείς ή επαγωγείς ηπατικών ενζύμων) μπορεί να μεταβάλουν τη φαρμακοκινητική της. Αυτό μπορεί να απαιτήσει προσαρμογή της δοσολογίας της γλυκολαμίνης σε ασθενείς με ηπατική δυσλειτουργία.
4. Αλκοόλ: Η κατανάλωση αλκοόλ σε συνδυασμό με γλικλαζίδη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας. Αυτό συμβαίνει επειδή το αλκοόλ μπορεί να ενισχύσει την υπογλυκαιμική δράση της γλικλαζίδης.
5. Φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία: Δεδομένου ότι το Glyclada απεκκρίνεται στα ούρα, τα φάρμακα που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία (π.χ. διουρητικά ή νεφροτοξικά φάρμακα) μπορεί να μεταβάλουν τη φαρμακοκινητική του και να απαιτήσουν προσαρμογή της δοσολογίας.