Γενική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Μια γενική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιλαμβάνει την καταμέτρηση του αριθμού και της σύνθεσης των σχηματισμένων στοιχείων του αίματος. Κανονικά, 1 μl εγκεφαλονωτιαίου υγρού περιέχει 4-6 κύτταρα (λεμφοκύτταρα). Σε παθολογικές διεργασίες (φλεγμονή των μηνίγγων, εγκεφαλίτιδα, ογκομετρικές διεργασίες, οξεία εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια), ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων αυξάνεται. Στην πυώδη μηνιγγίτιδα, τα ουδετερόφιλα εμφανίζονται σε μεγάλες ποσότητες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (έως και αρκετές δεκάδες χιλιάδες σε 1 μl), στην ορώδη μηνιγγίτιδα, ο αριθμός των κυττάρων αυξάνεται από αρκετές δεκάδες σε 1-2 χιλιάδες λόγω των λεμφοκυττάρων. Η αναλογία ουδετερόφιλων και λεμφοκυττάρων υπολογίζεται ως ποσοστό (κυτταρόγραμμα). Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων συχνά ανιχνεύεται και καταμετράται. Επιπλέον, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορούν να ανιχνευθούν ηωσινόφιλα (σε παρασιτικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος), μακροφάγα (σε παρατεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες) και άτυπα κύτταρα (σε όγκους των μηνίγγων, λευχαιμία). Εάν υπάρχει υποψία παρουσίας άτυπων κυττάρων, εξετάζεται από κυτταρολόγο ένα επίχρισμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η μέτρηση της κυτταρόλυσης και του κυτταρογράμματος δεν έχει μόνο διαγνωστική αξία, αλλά επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα.

Οι κυτταροχημικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ως πρόσθετες εξετάσεις, οι οποίες μας επιτρέπουν να κρίνουμε τη λειτουργική κατάσταση των κυττάρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο και της δραστικότητας της μυελοπυροξειδάσης στα ουδετερόφιλα, δραστικότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στα λεμφοκύτταρα, κ.λπ.).

Είναι επιθυμητό να μετρηθούν τα κύτταρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εντός 1-2 ωρών μετά την παρακέντηση. Σε μεταγενέστερα στάδια, η κυτταρική σύνθεση μπορεί να αλλάξει σημαντικά λόγω της κυτταρικής λύσης, της καθίζησης και του σχηματισμού θρόμβων ινώδους. Δεδομένου ότι τα ερυθροκύτταρα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό λύονται γρήγορα, προσδιορίζονται μόνο παρουσία φρέσκου αίματος στον υποαραχνοειδή χώρο: μετά από τραυματικές παρακεντήσεις, υποαραχνοειδείς αιμορραγίες, παρεγχυματικές αιμορραγίες με διείσδυση ερυθροκυττάρων στις οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, σε φλεβικές θρομβωτικές αποφράξεις με οίδημα των φλεβών και δευτερογενή διάχυση αιμοσφαιρίων μέσω του φλεβικού τοιχώματος.

Το ανώτερο όριο του φυσιολογικού αριθμού λευκοκυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι 5 σε 1 μl. Ωστόσο, ορισμένοι συφιλολόγοι θεωρούν ότι το ανώτερο όριο του κανόνα δεν είναι 5, αλλά 9 κύτταρα. Μια ελαφρά πλειοκυττάρωση έως 20 σε 1 μl παρατηρείται συνήθως μετά από πυελογραφία, ραχιαία αναισθησία και εγκεφαλικό επεισόδιο. Ασύγκριτα πιο σοβαρές αλλαγές παρατηρούνται σε λοιμώδη νοσήματα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η οξεία βακτηριακή μηνιγγίτιδα συνήθως συνοδεύεται από πολύ πιο έντονη πλειοκυττάρωση από την ασηπτική μηνιγγίτιδα. Έτσι, στις περισσότερες βακτηριακές μηνιγγίτιδες υπάρχει πλειοκυττάρωση μεγαλύτερη από 1000 σε 1 μl. Ωστόσο, στα πρώιμα στάδια ή στην περίπτωση μερικώς θεραπευμένης μηνιγγίτιδας (!), η πλειοκυττάρωση μπορεί να είναι μικρότερη. Στην ασηπτική μηνιγγίτιδα, μια τόσο υψηλή πλειοκυττάρωση είναι σπάνια. Σε περιπτώσεις όπου η πλειοκυττάρωση είναι ιδιαίτερα υψηλή (5.000-10.000 σε 1 μl), εκτός από τη μηνιγγίτιδα, μπορεί να υποψιαστεί ρήξη ενδοεγκεφαλικού ή περιμηνιγγικού αποστήματος. σε αυτή την περίπτωση, συνήθως παρατηρείται μια αστραπιαία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Αύξηση της συγκέντρωσης πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων παρατηρείται συνήθως στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα. Αυξημένη περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα παρατηρείται συνήθως σε χρόνιες λοιμώξεις (φυματιώδης και μυκητιασική μηνιγγίτιδα), μη θεραπευμένες βακτηριακές λοιμώξεις, ιογενείς λοιμώξεις, μη μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες (για παράδειγμα, επιδείνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας). Η ηωσινοφιλία είναι σπάνια και υποδηλώνει ελμινθίαση, συμπεριλαμβανομένης της κυστικέρκωσης, και παρατηρείται επίσης μερικές φορές σε φυματιώδη μηνιγγίτιδα, λεμφώματα του ΚΝΣ και ξένα σώματα.

Ανοσολογικές μέθοδοι

Χρησιμοποιούνται μέθοδοι που βασίζονται στον προσδιορισμό αντιγόνων και αντισωμάτων παθογόνων. Η μέθοδος RLA χρησιμοποιείται συχνότερα για την ανίχνευση αντιγόνων μηνιγγιτιδόκοκκου, πνευμονιόκοκκου και Haemophilus influenzae τύπου b. Η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της φυματιώδους μηνιγγίτιδας. Εάν υπάρχει υποψία ερπητικής εγκεφαλίτιδας, προσδιορίζονται ειδικά αντισώματα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) εισάγεται ευρέως στην πράξη, καθώς επιτρέπει την αναγνώριση της συντριπτικής πλειοψηφίας των παθογόνων νευρολοιμώξεων και, σε πρακτικές συνθήκες, τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νευρολοιμώξεως στο 90% των ασθενών. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η υψηλή ευαισθησία και η ειδικότητα, η ικανότητα ανίχνευσης θραυσμάτων του γονιδιώματος του παθογόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας και ο προσδιορισμός του μικροβιακού φορτίου, εάν είναι απαραίτητο. Για τη μείωση του κόστους, συνιστάται αρχικά η διεξαγωγή αντίδρασης με εκκινητές κοινών παθογόνων (μηνιγγιτιδόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae τύπου b, εντεροϊοί) και στη συνέχεια με σπανιότερα παθογόνα (gram-αρνητικά βακτήρια, βορρέλια, μυκοβακτήρια φυματίωσης, ιοί έρπητα, ιοί - παθογόνα λοιμώξεων από σταγονίδια παιδικής ηλικίας κ.λπ.). Η εικόνα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα της μελέτης και τη θεραπεία.

Η κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού επιτρέπει μερικές φορές την αναγνώριση άτυπων κυττάρων που υπάρχουν ακόμη και σε ελάχιστες ποσότητες. Αυτή είναι μια αρκετά σημαντική μέθοδος για την ανίχνευση καρκινικών αλλοιώσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από λευκοκυττάρωση μπορεί επίσης να έχουν ορισμένα κυτταρολογικά χαρακτηριστικά. Έτσι, τα λεμφοκύτταρα που εμφανίζονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό ως απόκριση σε μια ιογενή λοίμωξη μπορεί να έχουν σαφώς ορατούς πυρήνες, λόγω των οποίων μερικές φορές συγχέονται με κακοήθη κύτταρα. Η ερπητική εγκεφαλίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση μεγάλων ενδοπυρηνικών εγκλεισμάτων σε λεμφοκύτταρα ή επενδυμοκύτταρα. Ένα τέτοιο εύρημα είναι παθογνωμονικό. Σε κρυπτοκοκκικές λοιμώξεις, αποικίες που μοιάζουν με ζυμομύκητες μπορούν να ανιχνευθούν είτε σε ελεύθερη κατάσταση είτε ενδοκυτταρικά σε μακροφάγα. Η υποαραχνοειδής αιμορραγία οδηγεί στην εμφάνιση μακροφάγων (ερυθροφάγων) που τεντώνονται από πολλαπλά κενοτόπια. Τα μακροφάγα αρχικά γεμίζονται με ερυθροκύτταρα και λιπιδικά προϊόντα της αποσύνθεσής τους και στη συνέχεια με αιμοσιδηρίνη. Σε ορισμένες ασθένειες αποθήκευσης, όπως η νόσος Tay-Sachs, ανιχνεύονται μακροφάγα με αφρώδες κυτταρόπλασμα γεμάτο με προϊόντα διάσπασης γαγγλιοκυττάρων. Η ταυτοποίηση των καρκινικών κυττάρων βασίζεται στην ανίχνευση ενός αριθμού κυτταρολογικών σημείων που χαρακτηρίζουν τη νεοπλασματική διαδικασία. Η αξιοπιστία της κυτταρολογικής διάγνωσης του όγκου είναι μεγαλύτερη, όσο περισσότερα νεοπλασματικά σημεία ανιχνεύονται. Τις περισσότερες φορές, οι κυτταρολογικές μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση βλάβης του ΚΝΣ στην οξεία λευχαιμία και τα λεμφώματα, τα οποία συνήθως διασπείρονται στον υποαραχνοειδή χώρο. Ειδικά αντισώματα κατά των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων χρησιμοποιούνται για ανοσοδιαγνωστική. Έτσι, σε γενικές φλεγμονώδεις διεργασίες, κυριαρχούν τα Τ-λεμφοκύτταρα, και σε κακοήθεις διεργασίες, παρατηρείται κυρίαρχος πολλαπλασιασμός παθολογικών κλώνων Β-λεμφοκυττάρων. Οι ανοσοϊστοχημικές μελέτες χρησιμοποιούνται για την αναγνώριση μιας συγκεκριμένης μορφής λευχαιμίας. Πρέπει ωστόσο να ληφθεί υπόψη ότι σε περιπτώσεις λευχαιμίας, που συνοδεύονται από την απελευθέρωση παθολογικών κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος, τα αποτελέσματα της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι ψευδώς θετικά λόγω της εισόδου αυτών των κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η κυτταρολογική εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι αποτελεσματική μόνο σε εκείνες τις κακοήθεις διεργασίες στις οποίες εμπλέκονται οι μήνιγγες. Η καρκινωμάτωση των μηνίγγων εμφανίζεται συχνότερα με μετάσταση καρκινικών όγκων του πνεύμονα, του μαστικού αδένα, της κοιλιακής κοιλότητας και του μελανώματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]