Φυματίωση των ανδρικών και γυναικείων γεννητικών οργάνων

Η φυματίωση των ανδρικών γεννητικών οργάνων εμφανίζεται με συχνότητα 11,1-79,3%. Η φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων μπορεί να εμφανιστεί με το πρόσχημα κυστικών σχηματισμών των ωοθηκών, σκωληκοειδίτιδας, έκτοπης κύησης.

Έντυπα

Φυματίωση των γεννητικών οργάνων στους άνδρες

Μεμονωμένες αλλοιώσεις των οργάνων του όσχεου (επιδιδυμίδα, όρχεις, σπερματικός πόρος) παρατηρούνται στο 30% των περιπτώσεων και φυματίωση των γεννητικών οργάνων που εντοπίζεται ενδοπυελικά (προστάτης αδένας, σπερματοδόχοι κύστεις) - στο 15,6%. Συνδυασμένη φυματίωση των γεννητικών οργάνων και των οργάνων του όσχεου ανιχνεύεται στο 54,4% των περιπτώσεων. Η φυματίωση του αναπαραγωγικού συστήματος στα παιδιά σχεδόν ποτέ δεν συναντάται και είναι εξαιρετικά σπάνια σε νεαρούς άνδρες πριν φτάσουν στην εφηβεία. Έτσι, αυτές οι ασθένειες επηρεάζουν τους άνδρες κατά την περίοδο της μεγαλύτερης σεξουαλικής δραστηριότητας, δηλαδή μεταξύ 21 και 50 ετών.

Ο συνδυασμός φυματίωσης των γεννητικών οργάνων και των ανατομικών δομών του ουροποιητικού εμφανίζεται στους άνδρες σε ποσοστό 11,1-79,3%. Η συχνότητα συνδυασμού φυματίωσης των ανδρικών γεννητικών οργάνων με φυματίωση άλλων εντοπισμάτων, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, ποικίλλει σημαντικά. Συχνότερα, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων συνδυάζεται με φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος (34,4%) και πνευμονική φυματίωση (14,4%). Σύμφωνα με τα δεδομένα αυτοψίας, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων στους άνδρες εμφανίζεται στο 4,7-21,7% όσων πέθαναν από πνευμονική φυματίωση, αλλά μεταξύ εκείνων που πέθαναν από άλλες ασθένειες - μόνο στο 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ταξινόμηση της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στους άνδρες

• Εντοπισμός: επιδιδυμίδα, όρχις, σπερματικός πόρος, σπερματοδόχος κύστη, προστάτης, ουρήθρα, πέος.
• Μορφή: παραγωγική, καταστροφική (σχηματισμός αποστήματος, συρίγγιο).
• Φάση: έξαρση, εξασθένηση.
• Βαθμός αντιστάθμισης των λειτουργιών του σώματος: αντισταθμισμένος, υποαντιρροπούμενος, μη αντιρροπούμενος.
• Βακιλιακό: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Φυματίωση των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες

Η υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και παιδιά, καθώς και τα υψηλά ποσοστά φυματίωσης σε παθολογικές μελέτες χαρακτηρίζουν την δυσμενή επιδημιολογική κατάσταση και υποδεικνύουν ανεπαρκή ανίχνευση της φυματίωσης σε όλη τη ζωή. Οι στατιστικές δείχνουν τη σημασία του προβλήματος. Περισσότερες από 650 εκατομμύρια γυναίκες μολύνονται από φυματίωση και 3 εκατομμύρια αρρωσταίνουν ετησίως. Λόγω της έλλειψης διαγνωστικών εξετάσεων, η ασθένεια ανιχνεύεται σε προχωρημένα στάδια με μη αναστρέψιμες ανατομικές αλλαγές και στο 1/3 των περιπτώσεων στο γενικό ιατρικό δίκτυο στο χειρουργικό τραπέζι. Η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες είναι 3,2-3,5 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού.

Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες μπορεί να κρυφτεί με το πρόσχημα μιας κύστης ωοθηκών, οξείας σκωληκοειδίτιδας, περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης, επιπλόου, ωοθηκών, έκτοπης κύησης κ.λπ. Αν και η φυματίωση των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες δεν υπερβαίνει το 1% του πληθυσμού και κατατάσσεται 3-4η μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών, αυτή η ασθένεια συνεπάγεται κοινωνικές και ψυχολογικές συνέπειες και αξίζει ιδιαίτερης προσοχής από γυναικολόγους, φθισιολόγους, παιδίατρους και ογκολόγους. Παρατηρείται αναζωογόνηση του πληθυσμού των ασθενών, οι πολυοργανικές μορφές φυματίωσης καταγράφονται συχνότερα με τη συμμετοχή όχι μόνο των δομών της γεννητικής περιοχής, αλλά και του οστικού και αρθρικού συστήματος, των νεφρών, των ματιών κ.λπ.

Η φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι η 7η πιο συχνή ασθένεια του γυναικείου γεννητικού συστήματος. Μεταξύ των ασθενών με πνευμονική και άλλες μορφές φυματίωσης, η φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων ανιχνεύεται στο 10-30% των περιπτώσεων. Στις ομάδες κινδύνου, η φυματίωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων διαγιγνώσκεται στο 10-20% των ασθενών. Η ασθένεια ξεκινά σε νεαρή ηλικία κατά την περίοδο της πρωτοπαθούς αιματογενούς διασποράς της φυματίωσης. Η αιματογενής γενίκευση μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της εξέλιξης ή της επούλωσης της πρωτοπαθούς βλάβης. Πρωτοπαθείς εστίες, εκτός από τους πνεύμονες, μπορούν να εντοπιστούν σε διάφορα όργανα. Με την πρωτοπαθή αιματογενή διασπορά, η πρωτοπαθής βλάβη στον πνεύμονα μπορεί να μην είναι ορατή αργότερα και να εξαφανιστεί χωρίς ίχνος. Ωστόσο, το 15-20% των ασθενών εξακολουθούν να έχουν ίχνη της μεταφερόμενης διαδικασίας με τη μορφή αύξησης των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, πάχυνσης του υπεζωκότα, μικρών ασβεστώσεων κ.λπ.

Φυματιώδης σαλπιγγίτιδα

Σε περίπτωση αιματογενούς βλάβης σε ανατομικές δομές, η διαδικασία ξεκινά σε εκείνα τα τμήματα όπου υπάρχει επαρκής παροχή αίματος και εκτεταμένη ζώνη μικροκυκλοφορίας - αυτά είναι τα κροσσωτά τμήματα των σαλπίγγων, οι βλεννογόνες και υποβλεννογόνιες μεμβράνες των σαλπίγγων. Η διαδικασία γίνεται λανθάνουσα εάν δεν υπάρχουν παράγοντες που την προκαλούν και το μόνο παράπονο των ασθενών μπορεί να είναι η στειρότητα. Το αρχικό στάδιο της νόσου είναι το πιο δύσκολο να διαγνωστεί και εμφανίζεται υπό τη σημαία της χρόνιας αδενοειδίτιδας. Σε αυτό το στάδιο, συχνά συναντάται και η σαλπιγγική κύηση. Στις σάλπιγγες, η συσταλτικότητα του μυϊκού ιστού μειώνεται, γίνονται άκαμπτες, οιδηματώδεις, στη συνέχεια τα κροσσωτά τμήματα κλείνουν και τα αμπουλοειδή τμήματα διαστέλλονται. Η συσσώρευση εξιδρώματος συμβάλλει στον σχηματισμό σακτοσάλπιγγας. Εάν ο αυλός του σωλήνα είναι γεμάτος με τυρβώδεις-νεκρωτικές μάζες, εμφανίζεται ένα τυρφοειδές σάλπιγγα.

Φυματιώδης σαλπιγγοωφορίτιδα

Με περαιτέρω εξέλιξη, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τις παρακείμενες ωοθήκες, τη δεύτερη σάλπιγγα, τα έντερα, το επίπλουν και την ουροδόχο κύστη. Μπορεί να σχηματιστούν σαλπιγγοωοθηκικοί σχηματισμοί. Ένας τέτοιος σχηματισμός με τυρώδη αποσύνθεση στο εσωτερικό αποτελεί από μόνος του πηγή μόλυνσης. Οι διεργασίες διήθησης, ουλοποίησης και ασβεστοποίησης μπορεί να προχωρούν παράλληλα μεταξύ τους και να προκαλούν μια ποικιλία μορφολογικών και κλινικών εικόνων. Η εξάπλωση της διαδικασίας διευκολύνεται από μια μικτή λοίμωξη, η οποία συχνά υπάρχει όταν επηρεάζονται οι γυναικείες ανατομικές δομές.

Φυματιώδης ωοφορίτιδα

Στο 1/3 των περιπτώσεων, επηρεάζονται οι ωοθήκες. Αυτό μπορεί να συμβεί αιματογενώς, λεμφογενώς ή με επέκταση. Το πρωτεϊνικό περίβλημα της ωοθήκης είναι ένας πυκνός ιστός και είναι πιο ανθεκτικός στη διείσδυση μυκοβακτηρίων από τους ιστούς των σαλπίγγων και της μήτρας. Ο φλοιός της ωοθήκης μπορεί να επηρεαστεί με το σχηματισμό πολλαπλών φυμάτων ή ωοθηκικού καζώματος με πυκνή κάψουλα. Η ίδια η σχηματισμένη καζώδης εστία χρησιμεύει ως πηγή φυματιώδους λοίμωξης, από την οποία υπάρχουν σπορές μέσω της αιματογενούς-λεμφογενούς οδού ή μέσω επαφής. Η πορεία της μεμονωμένης φυματιώδους βλάβης των ωοθηκών είναι ευνοϊκή, καθώς η διαδικασία σπάνια εξαπλώνεται περαιτέρω.

Φυματιώδης ενδομητρίτιδα και μητροενδομητρίτιδα

Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, εξαπλώνεται στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό διευκολύνεται από παράγοντες που την προκαλούν - ενδομήτριες επεμβάσεις, αυθόρμητες αποβολές, κύηση των σαλπίγγων, τεχνητές αμβλώσεις, μετά τον τοκετό μπορεί να επηρεαστεί η θέση του πλακούντα. Η πορεία της φυματιώδους ενδομητρίτιδας εξαρτάται από το βάθος της βλάβης. Όταν το λειτουργικό στρώμα του βλεννογόνου του ενδομητρίου εμπλέκεται στη διαδικασία, η πορεία είναι ευνοϊκή, καθώς η μηνιαία απόρριψή του εμποδίζει την περαιτέρω εξάπλωση της φυματίωσης. Η έγκαιρη θεραπεία και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά συμβάλλουν στην ανάρρωση.

Όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στα βασικά και μυϊκά στρώματα της μήτρας, η διαδικασία ανάρρωσης καθυστερεί και μπορεί να καταλήξει στο σχηματισμό ενδομήτριων συμφύσεων, πλήρη ή μερική εξάλειψη της μήτρας και των σαλπίγγων. Αυτό διευκολύνεται από ενδομήτριες επεμβάσεις. Η πρωτοπαθής αιματογενής διασπορά μπορεί να προχωρήσει ιδιαίτερα δυσμενώς με την εμφάνιση μιας συμφύσεως, όταν η μήτρα εξαλείφεται κατά την έναρξη της εμμηναρχής και εμφανίζεται πρωτοπαθής αμηνόρροια μήτρας. Η χρόνια φλεγμονή συμβάλλει στην ανάπτυξη υπερπλαστικών διεργασιών του ενδομητρίου, οι οποίες παρατηρούνται στο 70-84% των ασθενών μας - αδενική υπερπλασία, αδενοκυστική υπερπλασία, ενδομητριακή πολυποδίαση.

Φυματίωση του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου

Η φυματίωση του τραχήλου και του κόλπου είναι πιο συχνή σε μεγαλύτερες γυναίκες, καθώς αποτελεί το τελικό στάδιο των φυματιωδών αλλοιώσεων των γεννητικών οργάνων. Η φυματίωση των γεννητικών οργάνων, δηλαδή στο κολπικό τμήμα του τραχήλου, μπορεί να μοιάζει με ψευδοδιάβρωση ή με υπεραιμική περιοχή γύρω από το εξωτερικό στόμιο. Στον θόλο του κόλπου και στο κολπικό τμήμα του τραχήλου, μπορούν να παρατηρηθούν εξανθήματα που μοιάζουν με κεχρί με τη μορφή μεμονωμένων αλλοιώσεων ή που συγχωνεύονται σε έλκη. Η διάγνωση της φυματίωσης του τραχήλου και του κόλπου περιλαμβάνει βακτηριολογικές, κυτταρολογικές και μορφολογικές μεθόδους.

Φυματίωση του περιτοναίου

Είναι απαραίτητο να επισημανθούν οι διεργασίες με κυρίαρχη βλάβη στο περιτόναιο, συμπεριλαμβανομένης της επικάλυψης των πυελικών οργάνων. Οι σάλπιγγες μπορεί να μην έχουν αλλάξει, αλλά η υπογονιμότητα σε αυτή την περίπτωση προκαλείται από την παραβίαση του λαχνώδους επιθηλίου του περιτοναίου, το οποίο διευκολύνει τη μεταφορά των γονάδων. Στην εξιδρωματική φάση, μικρά εξανθήματα που μοιάζουν με κεχρί και ορώδες έκκριμα μπορούν να παρατηρηθούν στην ορώδη επιφάνεια των πυελικών οργάνων. Αυτά τα φαινόμενα μπορεί να συνοδεύονται από ασκίτη. Οι ασθενείς συχνά καταλήγουν στο χειρουργικό τραπέζι με υποψία καρκίνου των ωοθηκών. Στην πολλαπλασιαστική φάση, σχηματίζονται πολλαπλές τσέπες και κύστεις γεμάτες με ορώδες υγρό στη λεκάνη, οι οποίες μπορούν να αλλάξουν σε μέγεθος ανάλογα με την ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου ή λόγω άλλων παραγόντων και να προκαλέσουν την αντίστοιχη κλινική εικόνα. Ο σχηματισμός επίπεδων συμφύσεων μεταξύ γειτονικών οργάνων συμβάλλει στην ανάπτυξη του συνδρόμου πόνου, περιπλέκει τη διάγνωση και τη θεραπεία. Η φυματίωση του περιτοναίου εκδηλώνεται συχνότερα στην αναπαραγωγική ηλικία.