Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Φάρμακα για τη θεραπεία του πονοκεφάλου

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Παθολόγος, ειδικός λοιμωδών νοσημάτων
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για πονοκεφάλους

Αλκαλοειδή της ερυσιβώδους όλυρας

Τα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους όλυρας (ERGOT) χρησιμοποιούνται ευρέως για πάνω από μισό αιώνα τόσο για την ανακούφιση όσο και για την πρόληψη κρίσεων ημικρανίας και αθροιστικής κεφαλαλγίας. Η χρήση αυτών των φαρμάκων βασίζεται κυρίως στη μακροχρόνια κλινική εμπειρία και όχι στα αποτελέσματα ελεγχόμενων μελετών. Οι παρενέργειες όλων των αλκαλοειδών της ερυσιβώδους όλυρας είναι παρόμοιες, αλλά με τη διυδροεργοταμίνη είναι λιγότερο συχνές και λιγότερο σοβαρές από ό,τι με την εργοταμίνη. Ο κατάλογος των παρενεργειών περιλαμβάνει ναυτία, έμετο, επώδυνους μυϊκούς σπασμούς, αδυναμία, ακροκυάνωση, πόνο στο στήθος. Αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, στεφανιαία νόσος και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις, περιφερική αγγειακή νόσος, ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας, φαινόμενο Raynaud, ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, σοβαρή ηπατική και νεφρική δυσλειτουργία.

Η τρυγική εργοταμίνη είναι ένα κλασικό φάρμακο για την ανακούφιση από τις κρίσεις ημικρανίας και αθροιστικής κεφαλαλγίας. Η εργοταμίνη συχνά παράγεται σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες - καφεΐνη, φαινοβαρβιτάλη ή αλκαλοειδή μπελαντόνα σε μορφές για χορήγηση από το στόμα, υπογλώσσια ή ως υπόθετα. Στη θεραπεία της ημικρανίας, η αποτελεσματική δόση είναι από 0,25 έως 2 mg, ανάλογα με την οδό χορήγησης. Η αποτελεσματικότητα της εργοταμίνης είναι σημαντικά υψηλότερη όταν λαμβάνεται κατά την έναρξη μιας κρίσης ημικρανίας. Κατά τη χρήση εργοταμίνης, υπάρχει κίνδυνος κατάχρησης, η οποία μπορεί να συμβάλει στη μετατροπή των επεισοδιακών κρίσεων ημικρανίας σε χρόνιους καθημερινούς πονοκεφάλους. Πολύ σπάνια, η κατάχρηση εργοταμίνης οδηγεί στην ανάπτυξη εργοτισμού, η δόση του φαρμάκου συνήθως υπερβαίνει τα 10 mg την εβδομάδα. Ο εργοτισμός χαρακτηρίζεται από περιφερική κυάνωση, διαλείπουσα χωλότητα, νέκρωση δακτύλων και έμφρακτα διαφόρων οργάνων.

Κατά την αναχαίτιση μιας κρίσης αθροιστικής κεφαλαλγίας, η λήψη του φαρμάκου υπογλώσσια (1-2 mg) είναι προτιμότερη από τη λήψη από το στόμα, λόγω της ταχύτερης έναρξης δράσης του. Για πολλά χρόνια, η εργοταμίνη ήταν το μόνο προληπτικό φάρμακο για τις αθροιστικές κεφαλαλγίες και χρησιμοποιούνταν σε δόση 2-4 mg (από το στόμα ή σε υπόθετα). Κατά κανόνα, οι ασθενείς με αθροιστικές κεφαλαλγίες ανέχονται καλά την εργοταμίνη. Ωστόσο, όπως κάθε αγγειοσυσπαστικό, η εργοταμίνη πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή σε άνδρες άνω των 40 ετών.

Η διυδροεργοταμίνη (DHE) είναι μια μειωμένη μορφή του αλκαλοειδούς της ερυσιβώδους όλυρας, διαθέσιμη ως ενέσιμο διάλυμα, που έχει ασθενέστερη αγγειοσυσπαστική δράση στις περιφερειακές αρτηρίες από την εργοταμίνη. Μέχρι πρόσφατα, η DHE ήταν το βασικό συστατικό της μη οπιοειδούς θεραπείας για σοβαρές κρίσεις ημικρανίας. Σε αντίθεση με την εργοταμίνη, η DHE μπορεί να είναι αποτελεσματική ακόμη και όταν χορηγείται κατά τη διάρκεια μιας προχωρημένης κρίσης ημικρανίας. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, η DHE προκαλεί λιγότερη ναυτία από την εργοταμίνη. Ωστόσο, συνιστάται η χορήγηση αντιεμετικού πριν από την ένεση DHE.

Για την ανακούφιση από μια κρίση ημικρανίας (κατάσταση μη ημικρανίας), η DHE συνταγογραφείται ως εξής:

  1. στην αρχή μιας επίθεσης - 1-2 mg DHE ενδομυϊκά ή υποδόρια, όχι περισσότερο από 3 mg μπορούν να χορηγηθούν ξανά εντός 24 ωρών.
  2. σε φόντο σοβαρής επίθεσης - 5 mg προχλωρπεραζίνης ή 10 mg μετοκλοπραμίδης ενδοφλεβίως, μετά από 10-15 λεπτά, χορηγήστε DHE ενδοφλεβίως σε δόση 0,75-1 mg για 2-3 λεπτά.
  3. Εάν η κρίση δεν ανακουφιστεί εντός 30 λεπτών, μπορούν να χορηγηθούν ξανά ενδοφλεβίως 0,5 mg DHE.

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια της DHE είναι η διάρροια, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί με από του στόματος διφαινοξυλικό. Αντενδείξεις για ενδοφλέβια DHE περιλαμβάνουν: παραλλαγή στηθάγχης, εγκυμοσύνη, ισχαιμική καρδιοπάθεια, ανεξέλεγκτη υπέρταση, περιφερική αγγειακή νόσο, σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο.

Η DHE χρησιμοποιείται επίσης για την ανακούφιση των κρίσεων αθροιστικής κεφαλαλγίας (σε δόση 0,5-1,0 mg). Σύμφωνα με μια διπλά τυφλή διασταυρούμενη μελέτη, η ενδορινική χορήγηση DHE μείωσε τη σοβαρότητα της κρίσης, αλλά όχι τη διάρκειά της.

Η μεθυσεργίδη εισήχθη στην κλινική πράξη τη δεκαετία του 1960. Ήταν ένα από τα πρώτα φάρμακα για την πρόληψη των κρίσεων ημικρανίας και αθροιστικής κεφαλαλγίας. Η ικανότητα της μεθυσεργίδης να μειώνει τη συχνότητα, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των κρίσεων ημικρανίας έχει αποδειχθεί σε διπλά τυφλές ελεγχόμενες δοκιμές. Η συνιστώμενη δόση είναι 2 έως 8 mg/ημέρα. Δυστυχώς, η μεθυσεργίδη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή οπισθοπεριτοναϊκής, περικαρδιακής ή υπεζωκοτικής ίνωσης. Δεδομένου ότι αυτές οι επιπλοκές μπορεί να είναι θανατηφόρες, η μεθυσεργίδη χρησιμοποιείται συνήθως στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ημικρανίας όταν άλλα προληπτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά. Οι ινωτικές επιπλοκές είναι αναστρέψιμες σε πρώιμο στάδιο, επομένως μετά από κάθε 6 μήνες θεραπείας με μεθυσεργίδη, συνιστάται να κάνετε ένα διάλειμμα για 6-8 εβδομάδες. Τα πρώιμα συμπτώματα της οπισθοπεριτοναϊκής ίνωσης περιλαμβάνουν μειωμένη παραγωγή ούρων και πόνο στην πλάτη ή στα κάτω άκρα.

Η μεθυσεργίδη είναι αποτελεσματική σε περίπου 70% των ασθενών με επεισοδιακή αθροιστική κεφαλαλγία. Οι ινωτικές επιπλοκές είναι λιγότερο πιθανές σε ασθενείς με αθροιστική κεφαλαλγία από ό,τι σε ασθενείς με ημικρανία, καθώς η διάρκεια χορήγησης του φαρμάκου συνήθως δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες.

Εκτός από την ίνωση και τις παρενέργειες που είναι τυπικές των εργοταμινών, η μεθυσεργίδη μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη, υπνηλία, ζάλη και περιφερικό οίδημα.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου)

Οι ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (ανταγωνιστές ασβεστίου) χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία της υπέρτασης και του αγγειόσπασμου. Αρχικά προτάθηκαν για τη θεραπεία των κρίσεων ημικρανίας ως μέσο αναστολής της ανάπτυξης της αγγειοσπαστικής φάσης. Από τους ανταγωνιστές ασβεστίου, η φλουναριζίνη είναι η πιο αποτελεσματική στην ημικρανία, αλλά δεν έχει εγκριθεί για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αρκετές κλινικές δοκιμές νιμοδιπίνης στην ημικρανία έχουν δώσει ανάμεικτα αποτελέσματα. Από τους άλλους ανταγωνιστές ασβεστίου, μόνο η βεραπαμίλη έχει αποδειχθεί αρκετά αποτελεσματική σε διπλά τυφλές κλινικές δοκιμές και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη κρίσεων πονοκεφάλου.

Η βεραπαμίλη χρησιμοποιείται στην προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας και της αθροιστικής κεφαλαλγίας σε δόση 160-480 mg/ημέρα. Σε δύο μικρές ελεγχόμενες διπλά τυφλές δοκιμές, ήταν πιο αποτελεσματική στην πρόληψη κρίσεων ημικρανίας από το εικονικό φάρμακο. Μια ανοιχτή μελέτη έδειξε ότι η βεραπαμίλη μείωσε την πιθανότητα κρίσεων αθροιστικής κεφαλαλγίας στο 69% των περιπτώσεων. Σε μια άλλη διπλά τυφλή μελέτη, η βεραπαμίλη ήταν εξίσου αποτελεσματική με το λίθιο στη θεραπεία της αθροιστικής κεφαλαλγίας. Παρενέργειες: αρτηριακή υπόταση, οίδημα, κόπωση, ναυτία, δυσκοιλιότητα και περιστασιακά πονοκέφαλος. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε βραδυκαρδία, διαταραχές καρδιακής αγωγιμότητας, σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου και όταν απαιτούνται βήτα-αναστολείς.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αντικαταθλιπτικά

Αντικαταθλιπτικά διαφόρων φαρμακολογικών κατηγοριών χρησιμοποιούνται ευρέως στην προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας, της χρόνιας κεφαλαλγίας τάσης, της μετατραυματικής και της χρόνιας καθημερινής κεφαλαλγίας. Ετεροκυκλικά φάρμακα όπως η αμιτριπτυλίνη, η ιμιπραμίνη, η νορτριπτυλίνη, η κλομιπραμίνη, η δοξεπίνη και η τραζοδόνη χρησιμοποιούνται για την προφύλαξη από ημικρανία. Τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της αμιτριπτυλίνης είναι πολύ πειστικά. Παρόλο που υπάρχουν πολλοί υποστηρικτές της χρήσης επιλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης όπως η φλουοξετίνη, η σερτραλίνη και η παροξετίνη, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους.

Η αμιτριπτυλίνη είναι μια τριτοταγής αμίνη της οποίας η αποτελεσματικότητα στους πονοκεφάλους έχει αποδειχθεί σε διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Επιπλέον, η αμιτριπτυλίνη είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τον μετατραυματικό πονοκέφαλο και το φάρμακο εκλογής για τον χρόνιο πονοκέφαλο τάσης και τον μικτό πονοκέφαλο με χαρακτηριστικά ημικρανίας και πονοκέφαλου τάσης. Για την ημικρανία, η αμιτριπτυλίνη χρησιμοποιείται σε δόση 10 έως 150 mg/ημέρα και υψηλότερη (υπό την προϋπόθεση καλής ανεκτικότητας). Για τον χρόνιο πονοκέφαλο τάσης και τον μετατραυματικό πονοκέφαλο, μπορεί να απαιτούνται υψηλότερες δόσεις - έως 250 mg/ημέρα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να εμφανιστεί 4-6 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση της αμιτριπτυλίνης περιορίζεται από τις αντιχολινεργικές παρενέργειές της - ξηροστομία, ταχυκαρδία, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση ούρων. Άλλες πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν μείωση του ορίου επιληπτικής δραστηριότητας, αυξημένη όρεξη, αυξημένη φωτοευαισθησία του δέρματος και ηρεμιστική δράση, η οποία είναι ιδιαίτερα συχνή. Για τη μείωση της ηρεμιστικής δράσης, η αμιτριπτυλίνη συνταγογραφείται μία φορά, 1-2 ώρες πριν τον ύπνο, και η θεραπεία ξεκινά με χαμηλή δόση (π.χ., 10 mg/ημέρα) και στη συνέχεια η δόση αυξάνεται αργά σε διάστημα αρκετών εβδομάδων (π.χ., κατά 10 mg κάθε 1-2 εβδομάδες). Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, ταυτόχρονη χρήση άλλων τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ή αναστολέων ΜΑΟ, γλαύκωμα κλειστής γωνίας, κατακράτηση ούρων, εγκυμοσύνη, καρδιαγγειακή νόσο, νεφρική νόσο ή ηπατική νόσο.

Η δοξεπίνη είναι ένα άλλο τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό που μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα των πονοκεφάλων τάσης. Η δοξεπίνη συνταγογραφείται σε δόση 10 έως 150 mg / ημέρα. Οι παρενέργειες και οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με αυτές της αμιτριπτυλίνης.

Η μαπροτιλίνη είναι ένα τετρακυκλικό αντικαταθλιπτικό που μπορεί να είναι χρήσιμο στη χρόνια κεφαλαλγία τύπου τάσης. Σε μια μικρή, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, η μαπροτιλίνη 75 mg/ημέρα μείωσε τη σοβαρότητα της κεφαλαλγίας κατά 25% και αύξησε τον αριθμό των ημερών χωρίς κεφαλαλγία κατά 40%. Σε δόση 25-150 mg/ημέρα, το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Σε ασθενείς με κεφαλαλγία, η μαπροτιλίνη θα πρέπει να δοκιμάζεται σε χαμηλή δόση. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία, ταχυκαρδία και μείωση του ορίου επιληπτικής δραστηριότητας. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου, την ανάγκη για ταυτόχρονη χρήση αναστολέων ΜΑΟ και επιληψία.

Η φλουοξετίνη είναι ένας επιλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης που έχει αναφερθεί ότι μειώνει τη σοβαρότητα της ημικρανίας σε δόση 20-40 mg/ημέρα. Ωστόσο, σε μια μεγάλη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, τα 20 mg/ημέρα δεν είχαν καμία επίδραση στην ημικρανία, αλλά παρείχαν σημαντική βελτίωση σε ασθενείς με χρόνια καθημερινή κεφαλαλγία. Η φλουοξετίνη χρησιμοποιείται μερικές φορές εμπειρικά για χρόνια κεφαλαλγία τάσης. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αϋπνία, κοιλιακό άλγος και τρόμο. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν υπερευαισθησία στο φάρμακο, την ανάγκη για αναστολείς ΜΑΟ και ηπατική νόσο.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αντισπασμωδικά

Αντισπασμωδικά όπως η φαινυτοΐνη και η καρβαμαζεπίνη έχουν χρησιμοποιηθεί εμπειρικά για την ημικρανία και τον πόνο στο πρόσωπο εδώ και πολλά χρόνια. Υπάρχουν αδιάσειστα στοιχεία αποτελεσματικότητας μόνο για ένα αντισπασμωδικό, το βαλπροϊκό οξύ. Προκαταρκτικά δεδομένα υποδηλώνουν ότι η γκαμπαπεντίνη και η τοπιραμάτη μπορεί να είναι αποτελεσματικά για την ημικρανία.

Το βαλπροϊκό οξύ είναι ένα φάρμακο που έχει χρησιμοποιηθεί σχετικά πρόσφατα για την προφύλαξη από την ημικρανία. Η ικανότητα του βαλπροϊκού οξέος ή του νατρίου divalproex να μειώνει τη συχνότητα των κρίσεων ημικρανίας έχει αποδειχθεί σε αρκετές διπλά τυφλές ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Μικρές ανοιχτές δοκιμές έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων στην αθροιστική κεφαλαλγία και τη χρόνια καθημερινή κεφαλαλγία. Η θεραπεία με νατριούχο divalproex ξεκινά με δόση 125-250 mg/ημέρα, στη συνέχεια η δόση αυξάνεται κατά 125 mg κάθε 1-2 εβδομάδες μέχρι να επιτευχθεί σημαντική μείωση στη συχνότητα των πονοκεφάλων. Η αποτελεσματική δόση κυμαίνεται από 750 έως 2000 mg/ημέρα σε 3 δόσεις. Στόχος είναι η επίτευξη μέγιστου θεραπευτικού αποτελέσματος με ελάχιστες ανεκτές παρενέργειες. Οι παρενέργειες του βαλπροϊκού οξέος περιλαμβάνουν ναυτία, υπνηλία, τρόμο, παροδική τριχόπτωση, αύξηση βάρους, αναστολή της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων και ελάχιστες αλλαγές στις δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας. Στα παιδιά, το βαλπροϊκό οξύ μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που μοιάζουν με το σύνδρομο Reye. Όπως και άλλα αντισπασμωδικά, το βαλπροϊκό οξύ έχει τερατογόνο δράση. Κατά τη λήψη του φαρμάκου κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το 1-2% των παιδιών γεννιούνται με ελαττώματα του νευρικού σωλήνα. Αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση βαλπροϊκού οξέος: ηπατική νόσος, προτεινόμενη χειρουργική επέμβαση, εγκυμοσύνη, διαταραχές πήξης του αίματος.

Η γκαμπαπεντίνη είναι ένα αντισπασμωδικό που μπορεί να αποτρέψει τις κρίσεις ημικρανίας σε μια μικρή, διπλά τυφλή, ανοιχτή μελέτη. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν μόνο παροδική υπνηλία και ήπια ζάλη. Οι σχετικά καλοήθεις παρενέργειες της γκαμπαπεντίνης την καθιστούν ένα πολλά υποσχόμενο φάρμακο, αλλά η αντιημικρανική της δράση πρέπει να μελετηθεί διεξοδικότερα.

Η ακεταζολαμίδη είναι ένας αναστολέας της καρβονικής ανυδράσης που συνταγογραφείται σε δόση 500-1000 mg δύο φορές την ημέρα για τη θεραπεία της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης. Το φάρμακο δρα αναστέλλοντας την παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η ακεταζολαμίδη χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές σε δόση 250 mg δύο φορές την ημέρα για την πρόληψη της οξείας ορεινής νόσου, μία από τις κύριες εκδηλώσεις της οποίας είναι ο πονοκέφαλος. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν παραισθησία, νεφρολιθίαση, ανορεξία, γαστρεντερικές διαταραχές, παροδική μυωπία, υπνηλία και κόπωση. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές νεφρικής δυσλειτουργίας που μοιάζει με νεφροπάθεια από σουλφανιλαμίδη. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς με νεφρολιθίαση, ηπατική ανεπάρκεια ή νεφρική ανεπάρκεια.

Η ακεταμινοφαίνη είναι ένα αναλγητικό και αντιπυρετικό φάρμακο που, σε δόση 650-1000 mg, είναι συχνά πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία ήπιων ημικρανιών και πονοκεφάλων τάσης. Σε σοβαρούς πονοκεφάλους, η ακεταμινοφαίνη είναι συχνά αναποτελεσματική, αλλά η αποτελεσματικότητά της μπορεί να αυξηθεί σημαντικά όταν συνδυάζεται με βαρβιτουρικά, καφεΐνη ή οπιοειδή. Οι ήπιοι έως μέτριοι πονοκέφαλοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ακεταμινοφαίνη. Οι γαστρικές παρενέργειες με την ακεταμινοφαίνη είναι πολύ λιγότερο έντονες από ό,τι με τα ΜΣΑΦ. Γενικά, οι παρενέργειες είναι σπάνιες κατά τη λήψη του φαρμάκου σε θεραπευτικές δόσεις. Οι τοξικές δόσεις του φαρμάκου μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση του ήπατος.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Βήτα-αναστολείς

Οι βήτα-αναστολείς χρησιμοποιούνται ευρέως ως αντιυπερτασικοί παράγοντες. Σε κλινικές δοκιμές, αποκαλύφθηκε αντιημικρανική δράση σε πέντε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των μη επιλεκτικών βήτα-αναστολέων προπρανολόλη σε δόση 40-200 mg/ημέρα, ναδολόλης σε δόση 20-80 mg/ημέρα, τιμολόλης σε δόση 20-60 mg/ημέρα, καθώς και των βήτα-αδρενεργικών αναστολέων ατενολόλης - 25-150 mg/ημέρα και μετοπρολόλης - 50-250 mg/ημέρα. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων περιλαμβάνουν μειωμένη ικανότητα διαστολής των βρόγχων, αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία, κόπωση, ζάλη, γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, διάρροια, δυσκοιλιότητα), κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, απώλεια μνήμης. Αντενδείξεις: βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, διαταραχές καρδιακής αγωγιμότητας, περιφερική αγγειακή νόσο, σακχαρώδης διαβήτης με ασταθή επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Η βουσπερόνη είναι ένα αγχολυτικό της αζαπιρόνης, ένας μερικός αγωνιστής των υποδοχέων 5-HT 1A. Έχει αναφερθεί ότι σε δόση 30 mg/ημέρα είναι εξίσου αποτελεσματική στην προφυλακτική θεραπεία της χρόνιας κεφαλαλγίας τάσης με την αμιτριπτυλίνη σε δόση 50 mg/ημέρα. Παρενέργειες: ζάλη, ναυτία, πονοκέφαλος, ευερεθιστότητα, διέγερση. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο φάρμακο, λήψη αναστολέων ΜΑΟ.

Η βουταλβιτάλη είναι ένα βαρβιτουρικό που (σε ποσότητα 50 mg), μαζί με καφεΐνη (50 mg), ασπιρίνη (325 mg) ή ακεταμινοφαίνη (325-500 mg), αποτελεί μέρος αρκετών συνδυαστικών αναλγητικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία ημικρανιών και πονοκεφάλων τάσης. Ορισμένα φάρμακα περιέχουν επίσης κωδεΐνη. Η συνιστώμενη δόση είναι 2 δισκία κάθε 4 ώρες, αλλά όχι περισσότερα από 6 δισκία την ημέρα. Αυτοί οι συνδυασμοί είναι κατάλληλοι για σπάνια επεισόδια μέτριων έως σοβαρών πονοκεφάλων. Ωστόσο, εάν αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα, υπάρχει κίνδυνος κατάχρησης και πονοκεφάλων τύπου rebound. Κατά τη χρήση βουταλβιτάλης, τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς θα πρέπει να γνωρίζουν τον κίνδυνο κατάχρησης. Παρενέργειες: υπνηλία, ζάλη, δύσπνοια, γαστρεντερικές διαταραχές. Τα συνδυασμένα αναλγητικά αντενδείκνυνται σε περίπτωση υπερευαισθησίας σε οποιοδήποτε από τα συστατικά τους, ιστορικού εξάρτησης από φάρμακα, καθώς και παθολογίας των νεφρών και του ήπατος.

Το μουκικό ισομετεπτένιο είναι ένα ήπιο αγγειοσυσπαστικό (65 mg ανά κάψουλα) που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη (325 mg) και το ήπιο ηρεμιστικό διχλωραλφαιναζόνη (100 mg). Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από μέτριους πονοκεφάλους τάσης και ημικρανίας. Όταν εμφανιστεί πονοκέφαλος, πάρτε 2 κάψουλες και στη συνέχεια επαναλάβετε τη δόση κατά 1 κάψουλα κάθε ώρα, αλλά όχι περισσότερες από 5 κάψουλες σε 12 ώρες. Παρενέργειες: ζάλη, ταχυκαρδία, περιστασιακά - δερματικά εξανθήματα. Η εμπειρία δείχνει ότι αυτό το φάρμακο είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει πονοκεφάλους rebound από άλλα συνδυαστικά αναλγητικά, αλλά όπως και κάθε άλλο αναλγητικό, δεν συνιστάται η καθημερινή χρήση του. Αντενδείξεις: γλαύκωμα, σοβαρή ηπατική, νεφρική ή καρδιακή νόσος, αρτηριακή υπέρταση, ανάγκη λήψης αναστολέων ΜΑΟ.

Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται συχνά ενδοφλεβίως στη θεραπεία της ημικρανιακής κατάστασης και της ανθεκτικής στη θεραπεία αθροιστικής κεφαλαλγίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δεξαμεθαζόνη χρησιμοποιείται συχνότερα, χορηγούμενη σε δόση 12-20 mg ενδοφλεβίως. Σε χρόνιες και επεισοδιακές μορφές αθροιστικής κεφαλαλγίας, καθώς και σε ημικρανική κατάσταση, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται επίσης από το στόμα σε σταδιακά μειούμενη δόση μετά από ενδοφλέβια δεξαμεθαζόνη ή από την αρχή της θεραπείας. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών στην αθροιστική κεφαλαλγία δεν έχει αποδειχθεί σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Η πρεδνιζολόνη συνήθως συνταγογραφείται σε δόση 60-80 mg την ημέρα για μια εβδομάδα και στη συνέχεια το φάρμακο διακόπτεται σταδιακά σε διάστημα 2-4 εβδομάδων. Οι δόσεις πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά. Παρενέργειες: υπερνατριαιμία, υποκαλιαιμία, οστεοπόρωση, ασηπτική νέκρωση του ισχίου, γαστρικό έλκος, γαστρεντερική αιμορραγία, υπεργλυκαιμία, υπέρταση, ψυχικές διαταραχές, αύξηση βάρους. Τα κορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται σε μυκοβακτηριακές ή συστηματικές μυκητιασικές λοιμώξεις, οφθαλμικό έρπητα και εάν υπάρχει ιστορικό υπερευαισθησίας σε αυτά τα φάρμακα.

Το ανθρακικό λίθιο χρησιμοποιείται για την προφυλακτική θεραπεία της επεισοδιακής και χρόνιας αθροιστικής κεφαλαλγίας. Η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί σε περισσότερες από 20 ανοιχτές κλινικές δοκιμές. Δεδομένου ότι το φάρμακο έχει στενό θεραπευτικό παράθυρο, συνιστάται η δοκιμή της περιεκτικότητας σε λίθιο στον ορό 12 ώρες μετά τη χορήγηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η θεραπευτική συγκέντρωση στο αίμα είναι από 0,3 έως 0,8 mmol/l. Στην αθροιστική κεφαλαλγία, το λίθιο έχει θεραπευτική δράση σε χαμηλή συγκέντρωση στο αίμα. Με την ταυτόχρονη χρήση ΜΣΑΦ και θειαζιδικών διουρητικών, η συγκέντρωση λιθίου στον ορό μπορεί να αυξηθεί. Κατά μέσο όρο, η ημερήσια δόση λιθίου κυμαίνεται από 600 έως 900 mg, αλλά θα πρέπει να προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση του φαρμάκου στον ορό. Παρενέργειες: τρόμος χεριών, πολυουρία, δίψα, ναυτία, διάρροια, μυϊκή αδυναμία, αταξία, διαταραχή προσαρμογής, ζάλη. Αντενδείξεις: σοβαρή εξάντληση, νεφρική και καρδιακή νόσος, αφυδάτωση, ναντρεμία, ανάγκη λήψης διουρητικών ή αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.

Η μετοκλοπραμίδη είναι ένα παράγωγο βενζαμιδίου που συχνά συνδυάζεται με ΜΣΑΦ ή DHE για την ανακούφιση από σοβαρές κρίσεις ημικρανίας. Σε μια διπλά τυφλή μελέτη, η μετοκλοπραμίδη (10 mg ενδοφλεβίως) αποδείχθηκε ανώτερη από το εικονικό φάρμακο στην ανακούφιση από σοβαρές κρίσεις ημικρανίας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών όταν χρησιμοποιήθηκε μόνη της. Αυτό είναι κάπως περίεργο, καθώς άλλες μελέτες δεν έχουν καταδείξει πρόσθετη ανακούφιση από τη ναυτία ή ενίσχυση της αναλγητικής δράσης όταν η μετοκλοπραμίδη προστέθηκε στην εργοταμίνη. Προτεινόμενη δόση: 5-10 mg ενδοφλεβίως. Παρενέργειες: ακαθησία, υπνηλία, δυστονική αντίδραση. Αντενδείξεις: ανάγκη για νευροληπτικά, εγκυμοσύνη, θηλασμός, φαιοχρωμοκύτωμα.

Τα νευροληπτικά χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική λύση στα οπιοειδή αναλγητικά ή τα αγγειοσυσπαστικά στα τμήματα επειγόντων περιστατικών για την ανακούφιση από σοβαρές κρίσεις ημικρανίας. Οι ευεργετικές επιδράσεις των φαρμάκων σχετίζονται με αντιεμετικά, προκινητικά και ηρεμιστικά αποτελέσματα.

Η χλωροπρομαζίνη είναι ένα νευροληπτικό που προέρχεται από φαινοθειαζίνες και χρησιμοποιείται μερικές φορές για σοβαρές κρίσεις ημικρανίας όταν τα αγγειοδραστικά φάρμακα ή τα οπιοειδή αντενδείκνυνται ή είναι αναποτελεσματικά. Σε μια μικρή, διπλά τυφλή, παράλληλη μελέτη, η ανακούφιση από τον πόνο με χλωροπρομαζίνη δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Σε μια μεγαλύτερη, τυφλή, συγκριτική μελέτη, η χλωροπρομαζίνη ήταν σημαντικά πιο αποτελεσματική από την ενδοφλέβια μεπεριδίνη ή διυδροεργοταμίνη. Η ανάγκη για ενδοφλέβια χορήγηση, η πιθανότητα εμφάνισης αρτηριακής υπότασης, υπνηλίας και ακαθησίας περιορίζουν τη χρήση της χλωροπρομαζίνης. Πριν από τη χορήγηση χλωροπρομαζίνης, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης και να χορηγηθούν 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Μόνο μετά από αυτό, χορηγούνται 10 mg χλωροπρομαζίνης και στη συνέχεια η ίδια δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 1 ώρα. Μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να μετράται τακτικά η αρτηριακή πίεση και ο ασθενής πρέπει να παραμένει στο κρεβάτι για μία ώρα. Αντί για χλωροπρομαζίνη, μπορεί να χορηγηθεί προχλωροπεραζίνη, 10 mg ενδοφλεβίως, ενώ δεν υπάρχει ανάγκη για προκαταρκτική έγχυση ισοτονικού διαλύματος. Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο χορηγείται ξανά μετά από 30 λεπτά. Παρενέργειες: ορθοστατική υπόταση, υπνηλία, ξηροστομία, δυστονική αντίδραση, κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο. Τα νευροληπτικά αντενδείκνυνται σε περίπτωση υπερευαισθησίας σε αυτά, καθώς και εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) έχουν αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και αντιπυρετική δράση αναστέλλοντας τη δράση της κυκλοοξυγενάσης. Η αναστολή της κυκλοοξυγενάσης εμποδίζει τον σχηματισμό προφλεγμονωδών προσταγλανδινών και τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για την ανακούφιση των κρίσεων ημικρανίας και κεφαλαλγίας τάσης όσο και για βραχυπρόθεσμη προληπτική θεραπεία για ημικρανία και ορισμένους άλλους τύπους κεφαλαλγίας. Από αυτή την άποψη, είναι δύσκολο να συσχετιστεί η προφυλακτική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων με την ικανότητά τους να αναστέλλουν τη λειτουργία των αιμοπεταλίων. Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη συγκριτική αποτελεσματικότητα διαφόρων ΜΣΑΦ που θα μπορούσαν να ληφθούν σε επαρκείς κλινικές δοκιμές.

Τα ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία πρωτοπαθών πονοκεφάλων όπως η ημικρανία ή οι πονοκέφαλοι τάσης.

Προετοιμασίες

Αρχική δόση (mg)

Επαναλαμβανόμενη δόση (mg)

Ασπιρίνη

900-1000

975

Ιβουπροφαίνη

600-800

600

Κετοπροφαίνη

50-75

50

Ναπροσίνη

500-825

500

Ναπροξένη

550

275

Κετορολάκη (από το στόμα)

20

10

Ινδομεθακίνη (υπόθετα)

50

-

Επιπλέον, ορισμένα ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη των ημικρανιών. Αυτά περιλαμβάνουν την ασπιρίνη 675 mg δύο φορές την ημέρα, τη ναπροσίνη 250 mg δύο φορές την ημέρα, τη ναπροξένη 550 mg δύο φορές την ημέρα, την κετοπροφαίνη 50 mg τρεις φορές την ημέρα και το μεφεναμικό οξύ 500 mg τρεις φορές την ημέρα. Η ναπροξένη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη θεραπεία της εμμηνορροϊκής ημικρανίας, η οποία είναι ιδιαίτερα δύσκολη στη θεραπεία, σε ελεγχόμενες δοκιμές.

Οι παρενέργειες των ΜΣΑΦ σχετίζονται κυρίως με αρνητική επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτές περιλαμβάνουν δυσπεψία, διάρροια, γαστρίτιδα και αυξημένη αιμορραγία. Με παρατεταμένη χρήση υψηλών δόσεων, είναι πιθανή η νεφρική δυσλειτουργία. Με τοξικά επίπεδα φαρμάκων στο αίμα, μπορεί να εμφανιστούν εμβοές. Αντενδείξεις: πεπτικό έλκος, υπερευαισθησία σε άλλα ΜΣΑΦ, χρόνια αντιπηκτική θεραπεία, ηπατική ή νεφρική νόσος, ηλικία κάτω των 12 ετών.

Η ινδομεθακίνη είναι ένα μεθυλιωμένο παράγωγο ινδόλης. Το φάρμακο είναι μοναδικά αποτελεσματικό σε αρκετές σχετικά σπάνιες μορφές πονοκεφάλου, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας παροξυσμικής ημικρανίας, της καλοήθους πονοκεφάλου από βήχα, της πονοκεφάλου που προκαλείται από σωματική προσπάθεια και σεξουαλική δραστηριότητα και της ιδιοπαθούς διαπεραστικής πονοκεφάλου.

Η θεραπεία αυτών των μορφών πονοκεφάλου ξεκινά με δόση 25 mg δύο φορές την ημέρα, η οποία στη συνέχεια αυξάνεται κάθε λίγες ημέρες μέχρι να σταματήσουν οι κρίσεις. Αυτό μερικές φορές απαιτεί αύξηση της δόσης στα 150 mg/ημέρα. Μόλις σταθεροποιηθεί η κατάσταση, η δόση μειώνεται σταδιακά στην ελάχιστη αποτελεσματική τιμή (συνήθως από 25 έως 100 mg/ημέρα). Υπάρχουν σημαντικές ατομικές διαφορές στην αποτελεσματική δόση. Αν και οι πονοκέφαλοι συχνά επιστρέφουν μετά τη διακοπή της δόσης συντήρησης, είναι πιθανές μακροχρόνιες υφέσεις.

Η ινδομεθακίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές γαστρεντερικές επιπλοκές με παρατεταμένη χρήση, όπως δυσπεψία, γαστρικό έλκος, γαστρεντερική αιμορραγία. Άλλες παρενέργειες είναι επίσης πιθανές - ζάλη, ναυτία, αιμορραγικό εξάνθημα. Είναι σημαντικό να βρεθεί η ελάχιστη αποτελεσματική δόση, η οποία μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης αυτών των παρενεργειών. Με τη μορφή ελιξιρίου ή υπόθετων, η ινδομεθακίνη είναι καλύτερα ανεκτή από ό,τι σε μορφή δισκίου. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο φάρμακο, βρογχικό άσθμα, κνίδωση και ρινίτιδα κατά τη χρήση ΜΣΑΦ, πεπτικό έλκος.

Η κετορολάκη τρεμεθαμίνη είναι ένα ισχυρό μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο που διατίθεται σε μορφή δισκίου και ως ενέσιμο διάλυμα. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά (60-90 mg) για τη θεραπεία σοβαρών κρίσεων ημικρανίας ως εναλλακτική λύση στα ναρκωτικά αναλγητικά, ειδικά σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου. Ωστόσο, σε μία μελέτη, αυτή η ακριβή μέθοδος θεραπείας ήταν λιγότερο αποτελεσματική από έναν συνδυασμό DHE και μετοκλοπραμίδης. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η κετορολάκη έχει καλό αποτέλεσμα και μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε καταστάσεις όπου η ενδοφλέβια χορήγηση είναι δύσκολη ή εάν αντενδείκνυνται αγγειοδραστικοί παράγοντες όπως η DHE ή η σουματριπτάνη. Παρενέργειες: γαστρεντερικές διαταραχές, αρτηριακή υπόταση, δερματικά εξανθήματα, βρογχόσπασμος, αυξημένη αιμορραγία - είναι πιθανές ακόμη και με βραχυπρόθεσμη χρήση. Όπως και άλλα ΜΣΑΦ, η κετορολάκη μπορεί να προκαλέσει νεφροπάθεια με μακροχρόνια χρήση. Οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες με αυτές για άλλα ΜΣΑΦ.

Οπιοειδή (ναρκωτικά) αναλγητικά

Τα οπιοειδή (ναρκωτικά) αναλγητικά χρησιμοποιούνται ευρέως σε συνδυαστικά παρασκευάσματα για χορήγηση από το στόμα για μέτριες έως σοβαρές κρίσεις ημικρανίας, κεφαλαλγίας τύπου τάσης και αθροιστικής κεφαλαλγίας. Επιπλέον, τα ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια οπιοειδή (π.χ. μεπεριδίνη) χρησιμοποιούνται συχνά για την ανακούφιση σοβαρών κρίσεων ημικρανίας στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία, ζάλη, ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, αταξία και εξάρτηση. Οι αντενδείξεις για τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών περιλαμβάνουν υπερευαισθησία, εξάρτηση από φάρμακα ή την ανάγκη για αναστολείς ΜΑΟ. Τα από του στόματος ή ενδορινικά οπιοειδή θα πρέπει να αποφεύγονται στη θεραπεία της χρόνιας κεφαλαλγίας τύπου τάσης μέχρι να εξαντληθούν όλες οι άλλες εναλλακτικές λύσεις. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως η εγκυμοσύνη ή η σοβαρή αγγειακή νόσος, τα οπιοειδή αναλγητικά μπορεί να είναι η μόνη διαθέσιμη θεραπεία. Η ομάδα των οπιοειδών αναλγητικών περιλαμβάνει κωδεΐνη (15-60 mg), υδροκωδόνη (2,5-10 mg), οξυκωδόνη (5-10 mg), προποξυφαίνη (65-200 mg), μεπεριδίνη (50-100 mg). Παρά την προηγουμένως εκφρασμένη άποψη σχετικά με τον χαμηλό κίνδυνο κατάχρησης με ενδορινική χρήση βουτορφανόλης, οι ασθενείς με ημικρανία έχουν πολύ συχνά την τάση να αυξάνουν ανεξάρτητα τη δόση του φαρμάκου.

Πριν από τη συνταγογράφηση οπιοειδών για χρόνια κεφαλαλγία, θα πρέπει να καθοριστεί με σαφήνεια ο σκοπός, η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας. Η πιθανότητα εμφάνισης υποτροπιάζουσας κεφαλαλγίας και εξάρτησης θα πρέπει να συζητηθεί λεπτομερώς με τον ασθενή.

Η μεπεριδίνη σε συνδυασμό με ένα αντιεμετικό χρησιμοποιείται ευρέως στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για τη θεραπεία σοβαρών κρίσεων ημικρανίας, παρά την έλλειψη διπλά τυφλών, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο κλινικών δοκιμών που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά της. Μία συγκριτική μελέτη διαπίστωσε ότι είναι λιγότερο αποτελεσματική από την DHE. Η μεπεριδίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με σπάνιες σοβαρές κρίσεις και σε ασθενείς με αντενδείξεις για άλλους παράγοντες (π.χ. ασθενείς με σοβαρή περιφερική, εγκεφαλική ή στεφανιαία νόσο ή εγκυμοσύνη).

Η σουματριπτάνη είναι ένας αγωνιστής υποδοχέα σεροτονίνης που προκαλεί αγγειοσύσπαση των μηνιγγικών αγγείων και καταστέλλει τη νευρογενή φλεγμονή σε αυτά. Σε μεγάλης κλίμακας διπλά τυφλές κλινικές δοκιμές, η υποδόρια χορήγηση 6 mg σουματριπτάνης μείωσε σημαντικά τον πονοκέφαλο εντός 1 ώρας στο 80% των ασθενών, ενώ το εικονικό φάρμακο ανακούφισε τον πονοκέφαλο μόνο στο 22% των περιπτώσεων (Moskowitz, Cutrer, 1993). Μετά τη χορήγηση σουματριπτάνης, παρατηρήθηκε επίσης μείωση στη ναυτία, τον έμετο, τη φωτοφοβία και τη φωνοφοβία. Το φάρμακο ήταν εξίσου αποτελεσματικό εάν χορηγήθηκε εντός 4 ωρών από την έναρξη μιας κρίσης. Όταν λαμβάνεται σε μορφή δισκίου (25 και 50 mg), το φάρμακο δρούσε πολύ πιο αργά. Επί του παρόντος, παράγεται επίσης μια μορφή για ενδορινική χορήγηση σουματριπτάνης. Το φάρμακο χορηγείται ενδορινικά σε δόση 20 mg, η επίδραση σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται εντός 15-20 λεπτών.

Η υποδόρια χορήγηση σουματριπτάνης επιτρέπει την ταχεία ανακούφιση από τις κρίσεις αθροιστικής κεφαλαλγίας. Σε μια διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, η σουματριπτάνη μείωσε τον πόνο και την ένεση στον σκληρό χιτώνα στα τρία τέταρτα των ασθενών εντός 15 λεπτών. Δεδομένου ότι ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με αθροιστική κεφαλαλγία είναι άνδρες μέσης ηλικίας, οι οποίοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, η σουματριπτάνη και άλλα αγγειοσυσπαστικά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

Οι παρενέργειες της σουματριπτάνης είναι συνήθως παροδικές και περιλαμβάνουν αίσθημα πίεσης στο κεφάλι, τον αυχένα και το στήθος, αίσθημα μυρμηγκιάσματος στον αυχένα και το τριχωτό της κεφαλής και μερικές φορές ζάλη. Αντενδείξεις: διαγνωσμένη ή πιθανολογούμενη ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκυμοσύνη, αγγειοσπαστική στηθάγχη, ανεξέλεγκτη υπέρταση.

Η φαινελζίνη είναι ένας αναστολέας ΜΑΟ που χρησιμοποιείται μερικές φορές σε δόσεις από 15 έως 60 mg/ημέρα για την πρόληψη κρίσεων ημικρανίας σε ασθενείς ανθεκτικούς σε άλλες θεραπείες. Η μόνη απόδειξη της αποτελεσματικότητάς της προήλθε από μια ανοιχτή μελέτη 25 ασθενών με σοβαρή ημικρανία που δεν ανταποκρίνονταν σε άλλες θεραπείες. Σε αυτούς τους ασθενείς χορηγήθηκε φαινελζίνη σε δόση 45 mg/ημέρα για έως και 2 χρόνια. Είκοσι από αυτούς είχαν μείωση μεγαλύτερη από 50% στη συχνότητα των πονοκεφάλων. Ο συνδυασμός φαινελζίνης με σουματριπτάνη φαίνεται να είναι ασφαλής (Diamond, 1995). Η πιθανότητα υπερτασικών κρίσεων μετά από κατάποση προϊόντων που περιέχουν τυραμίνη ή χορήγηση συμπαθομιμητικών παραγόντων περιορίζει τη χρήση της φαινελζίνης. Ενδείκνυται κυρίως για σοβαρή ημικρανία ανθεκτική σε άλλες θεραπείες. Άλλες πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν: ορθοστατική υπόταση, κατακράτηση ούρων, γαστρεντερικές διαταραχές, ηπατοτοξικότητα και διαταραχές εκσπερμάτισης. Η φαινελζίνη δεν πρέπει να συνδυάζεται με συμπαθομιμητικά, συμπεριλαμβανομένων των αντιρινικών φαρμάκων, των αντιασθματικών παραγόντων, των ανορεξιγόνων, άλλων αναστολέων ΜΑΟ και αντικαταθλιπτικών παραγώγων διβενζαπίνης. Οι ασθενείς που λαμβάνουν φαινελζίνη θα πρέπει να περιορίζουν την πρόσληψη τροφών που περιέχουν τυραμίνη, συμπεριλαμβανομένων των τυριών που έχουν υποστεί ζύμωση, των αλκοολούχων ποτών, του ξινολάχανου, των λουκάνικων, του συκωτιού, των φασολιών κ.λπ. Οι αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου περιλαμβάνουν φαιοχρωμοκύττωμα, καρδιακή ανεπάρκεια και ηπατική δυσλειτουργία.

Η φουροσεμίδη είναι ένα διουρητικό της αγκύλης που χρησιμοποιείται μερικές φορές σε δόση 40-160 mg/ημέρα για τη θεραπεία της καλοήθους ενδοκρανιακής υπέρτασης ως μέσο καταστολής της παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι ασθενείς που λαμβάνουν φουροσεμίδη θα πρέπει να αυξήσουν την πρόσληψη καλίου. Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, ανορεξία, ίκτερος, αγγειίτιδα, εμβοές, ζάλη, διαταραχή προσαρμογής, αναιμία, θρομβοπενία, δερματίτιδα, ορθοστατική υπόταση, υποκαλιαιμία. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία και εγκυμοσύνη.

Η κυπροεπταδίνη χρησιμοποιείται ιδιαίτερα ευρέως ως αντιισταμινικό. Επιπλέον, σε δόσεις από 4 έως 24 mg/ημέρα, χρησιμοποιείται για την πρόληψη κρίσεων ημικρανίας σε παιδιά και ενήλικες, μερικές φορές με αθροιστική κεφαλαλγία. Σε μια ανοιχτή μελέτη, η κυπροεπταδίνη σε δόση 12-24 mg/ημέρα εξάλειψε πλήρως τις κρίσεις κεφαλαλγίας σε 15 ασθενείς από τους 100 και προκάλεσε σημαντική βελτίωση σε ένα άλλο 31% των ασθενών. Σε μια άλλη ανοιχτή μελέτη, ήταν αποτελεσματική στο 65% των περιπτώσεων. Παρενέργειες: υπνηλία, ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, αύξηση βάρους. Αντενδείξεις: γλαύκωμα, υπερευαισθησία στο φάρμακο, ανάγκη για αναστολείς ΜΑΟ, πεπτικό έλκος, υπερπλασία του προστάτη, πυλωροδωδεκαδακτυλική απόφραξη.

Σεροτονινεργικοί παράγοντες

Η σεροτονίνη (5-HT) είναι ο νευροδιαβιβαστής που αναφέρεται συχνότερα όταν συζητείται η παθογένεση της ημικρανίας. Ωστόσο, οι περισσότερες ενδείξεις για τη συμμετοχή της στην ανάπτυξη της ημικρανίας είναι έμμεσες. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, η συγκέντρωση της 5-HT στα αιμοπετάλια μειώνεται κατά 30% και στο πλάσμα κατά 60%. Η ρεσερπίνη, η οποία εξαντλεί τα αποθέματα βιογενών αμινών, προκαλεί άτυπη κεφαλαλγία σε ασθενείς με ημικρανία, πιθανώς αυξάνοντας την απελευθέρωση της 5-HT από τις ενδοκυτταρικές αποθήκες. Ομοίως, η χλωροφαινυλπιπεραζίνη (CPP), ο κύριος μεταβολίτης του αντικαταθλιπτικού τραζοδόνης, μπορεί να προκαλέσει πόνο που μοιάζει με ημικρανία στους ανθρώπους ενεργοποιώντας τους υποδοχείς 5-HT2B και 5- HT2C. Ίσως η πιο πειστική ένδειξη για τη συμμετοχή της 5-HT στην παθογένεση της ημικρανίας είναι η ικανότητα φαρμάκων που αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς 5-HT να ανακουφίζουν από τις κρίσεις ημικρανίας (αλκαλοειδή της εργοταμίνης και σουματριπτάνη) ή να τις προλαμβάνουν (μεθυσεργίδη, πιζοτιφένη, κυπροεπταδίνη).

Επί του παρόντος, έχουν ταυτοποιηθεί 15 διαφορετικοί τύποι υποδοχέων 5-HT3 χρησιμοποιώντας φαρμακολογικές μεθόδους και μοριακή κλωνοποίηση. Δεδομένου ότι τα φάρμακα που σταματούν και προλαμβάνουν την ημικρανία πιθανότατα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, εξετάζονται ξεχωριστά.

Αντιημικρανικά φάρμακα. Η αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων εργοταμίνης στην ημικρανία διαπιστώθηκε τη δεκαετία του 1920, αλλά η ικανότητά τους να αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς 5-HT3 δεν ήταν γνωστή μέχρι τη δεκαετία του 1950. Φαρμακολογικά, αυτά τα φάρμακα είναι εξαιρετικά μη επιλεκτικά και αλληλεπιδρούν σχεδόν με όλους τους υποδοχείς μονοαμίνης. Η επίδρασή τους στην ημικρανία αρχικά θεωρήθηκε ότι οφείλεται στην αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα. Οι Graham και Wolff (1938) υπέδειξαν ότι η αποτελεσματικότητα της εργοταμίνης οφειλόταν στην αγγειοσυσπαστική της δράση στα εξωκρανιακά αγγεία. Η σουματριπτάνη αναπτύχθηκε σχετικά πρόσφατα ως αποτέλεσμα μιας συστηματικής αναζήτησης για ένα φάρμακο ικανό να ενεργοποιήσει τους αγγειοσυσπαστικούς υποδοχείς 5-HT3. Ωστόσο, ο ρόλος της αγγειοσύσπασης στην αντιημικρανιακή δράση της σουματριπτάνης και των αλκαλοειδών της εργοταμίνης παραμένει ασαφής. Είναι πιθανό η ενεργοποίηση των υποδοχέων των νευρώνων του τριδύμου γαγγλίου ή του πυρήνα του τριδύμου εγκεφαλικού στελέχους να μην είναι λιγότερο, και ίσως ακόμη περισσότερο, σημαντική.

Η νευρογενής φλεγμονή θεωρείται ότι παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της αγγειακής κεφαλαλγίας και στον μηχανισμό δράσης των φαρμάκων κατά της ημικρανίας. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από αγγειοδιαστολή, εξαγγείωση πρωτεϊνών του πλάσματος και προκαλείται από την απελευθέρωση αγγειοδραστικών πεπτιδίων όπως η ουσία P, η νευροκινίνη Α, η CGRP από τις τριδυμοαγγειακές αισθητήριες ίνες. Οι ταχυκινίνες προκαλούν τόσο ενδοθηλιακά εξαρτώμενη αγγειοδιαστολή όσο και αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα δρώντας στους ενδοθηλιακούς υποδοχείς. Η CGRP προκαλεί αγγειοδιαστολή ενεργοποιώντας υποδοχείς στα αγγειακά λεία μυϊκά κύτταρα. Υπάρχουν ορισμένα στοιχεία που υποδεικνύουν τη σημασία της νευρογενούς φλεγμονής στην παθογένεση μιας κρίσης ημικρανίας. Συγκεκριμένα, έχει αποδειχθεί ότι η εργοταμίνη και η σουματριπτάνη σε δόσεις συγκρίσιμες με αυτές που χρησιμοποιούνται για την αναστολή των κρίσεων ημικρανίας μπλοκάρουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στη σκληρά μήνιγγα αρουραίων που προκαλείται από ηλεκτρική διέγερση των νευρώνων του τριδύμου. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν τη φλεγμονώδη αντίδραση ακόμη και όταν χορηγούνται 45 λεπτά μετά την ηλεκτρική διέγερση. Επιπλέον, άλλα φάρμακα που είναι αποτελεσματικά στις κρίσεις ημικρανίας, όπως τα οπιοειδή, το βαλπροϊκό οξύ, η ασπιρίνη, αλλά δεν επηρεάζουν τους υποδοχείς 5-HT3, μπλοκάρουν επίσης την εξαγγείωση των πρωτεϊνών του πλάσματος.


Προσοχή!

Για να απλουστευθεί η αντίληψη των πληροφοριών, αυτή η οδηγία για τη χρήση του φαρμάκου "Φάρμακα για τη θεραπεία του πονοκεφάλου" μεταφράστηκε και παρουσιάστηκε σε ειδικό έντυπο με βάση τις επίσημες οδηγίες για ιατρική χρήση του φαρμάκου. Πριν από τη χρήση, διαβάστε το σχόλιο που έρχεται απευθείας στο φάρμακο.

Η περιγραφή παρέχεται για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί οδηγό για αυτοθεραπεία. Η ανάγκη για αυτό το φάρμακο, ο σκοπός του θεραπευτικού σχήματος, οι μέθοδοι και η δόση του φαρμάκου καθορίζονται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία σας.

Η πύλη iLive δεν παρέχει ιατρικές συμβουλές, διάγνωση ή θεραπεία.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στην πύλη είναι μόνο για αναφορά και δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται χωρίς τη συμβουλή ειδικού.
Διαβάστε προσεκτικά τους κανόνες και πολιτικές του ιστότοπου. Μπορείτε επίσης να επικοινωνήσετε μαζί μας!

Πνευματικά δικαιώματα © 2011 - 2025 iLive. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.