Φάρμακα για το αστροκύτωμα του εγκεφάλου

Η χημειοθεραπεία για το αστροκύτωμα εγκεφάλου θα πρέπει να διακρίνεται από την ταυτόχρονη συμπτωματική θεραπεία. Καθώς οι όγκοι του ΚΝΣ αναπτύσσονται, διαταράσσουν την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον εγκέφαλο, γεγονός που προκαλεί ερπητικό-υδροκεφαλικό σύνδρομο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς συχνά αναζητούν ιατρική βοήθεια, χωρίς να υποψιάζονται την πραγματική αιτία της νόσου.

Η κατακράτηση υγρών στο κεντρικό νευρικό σύστημα οδηγεί σε οίδημα, πράγμα που σημαίνει ότι για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντιοιδηματική θεραπεία και συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου. [ 1 ] Για το σκοπό αυτό, στους ασθενείς συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη) [ 2 ], διουρητικά από την κατηγορία των αλουρητικών και οσμωτικά διουρητικά (φουροσεμίδη, μαννιτόλη, κ.λπ.). [ 3 ]

Η χρήση στεροειδών φαρμάκων είναι γεμάτη με επιπλοκές από το γαστρεντερικό σωλήνα. Για την πρόληψή τους, συνταγογραφούνται αντιελκωτικά φάρμακα από την κατηγορία των αναστολέων των υποδοχέων H2-γιταμίνης (Ρανιτιδίνη).

Στα αστροκυττώματα συγκεκριμένης εντόπισης, το χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων. Σε μια τέτοια περίπτωση, τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφείται αντισπασμωδική θεραπεία. Παρόμοιες συνταγές δίνονται σε ασθενείς των οποίων το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα παρουσιάζει σημάδια επιληπτικής δραστηριότητας. Αν και συχνά μια τέτοια θεραπεία έχει καθαρά προφυλακτικό σκοπό για την πρόληψη της εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων.

Κατά τη συνταγογράφηση αντισπασμωδικών, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η επίδρασή τους στα όργανα που εμπλέκονται στον μεταβολισμό των δραστικών ουσιών. Εάν στον ασθενή συνταγογραφηθεί χημειοθεραπεία, η επιλογή των φαρμάκων θα πρέπει να γίνεται λαμβάνοντας υπόψη την αρνητική τους επίδραση στο ήπαρ (να θυμάστε ότι τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα είναι ιδιαίτερα ηπατοτοξικά). Τα ασφαλέστερα αντισπασμωδικά από αυτή την άποψη περιλαμβάνουν τη λαμοτριγίνη, τα παρασκευάσματα βαλπροϊκού οξέος, τη λεβετιρακετάμη (Kepra), την καρβαμαζεπίνη και τη φαινυτοΐνη. [ 4 ]

Τα δημοφιλή φάρμακα «Φινλεψίνη», «Φαινοβαρβιτάλη» και ορισμένα άλλα έχουν αρνητική επίδραση στο ήπαρ, επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για καλοήθεις όγκους που δεν απαιτούν χημειοθεραπεία. [ 5 ]

Όσον αφορά τη μετεγχειρητική θεραπεία, ένα σημαντικό σημείο είναι η συνταγογράφηση αντιπηκτικών. Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης, μια σημαντική ποσότητα μιας ουσίας που αυξάνει την πήξη του αίματος εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα. Αυτός είναι ένας προστατευτικός μηχανισμός που μπορεί να κάνει κακό. Η χαμηλή δραστηριότητα μετά την επέμβαση σε συνδυασμό με την υψηλή πήξη του αίματος αποτελούν άμεση οδό για τον σχηματισμό θρόμβων αίματος, οι οποίοι μπορούν στη συνέχεια να μπλοκάρουν την πνευμονική αρτηρία. [ 6 ]

Η πνευμονική εμβολή (ΠΕ) είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη παθολογία, η οποία, ωστόσο, μπορεί να προληφθεί με φάρμακα αραίωσης του αίματος. Την 3η ημέρα μετά την επέμβαση, όταν μειώνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας, στους ασθενείς συνταγογραφούνται ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, οι οποίες παρουσιάζουν προβλέψιμο αποτέλεσμα, έχουν μεγάλο χρόνο ημιζωής και δεν απαιτούν συνεχή παρακολούθηση της πήξης του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν τα Gemapaxan, Fraxiparin, Clexane, Fragmin κ.λπ. Τα φάρμακα χορηγούνται υποδορίως ή ενδοφλεβίως για 1-1,5 εβδομάδες. [ 7 ], [ 8 ]

Το σύνδρομο πόνου στα εγκεφαλικά αστροκυττώματα (συχνοί και έντονοι πονοκέφαλοι) συνήθως ανακουφίζεται με ΜΣΑΦ, τα οποία χορηγούνται από το στόμα ή με ένεση. Αλλά αν πρόκειται για έντονο πόνο που δεν μπορεί να ανακουφιστεί από τα συμβατικά παυσίπονα (και αυτή είναι μια συχνή κατάσταση με όγκους σταδίου 4), καταφεύγουν στη βοήθεια ναρκωτικών αναλγητικών για να ανακουφίσουν κάπως τα βάσανα του καταδικασμένου ατόμου.

Φαρμακευτική αγωγή

Η χημειοθεραπεία κακοήθων και καρκινοπαθών όγκων είναι μια από τις ολοκληρωμένες μεθόδους που όχι μόνο ανακουφίζουν από τα συμπτώματα της νόσου, αλλά και την αντιμετωπίζουν καταστρέφοντας τα καρκινικά κύτταρα. Η φαρμακευτική αγωγή με άλλα φάρμακα, εκτός από αυτά που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία, για τους όγκους του εγκεφάλου παρέχει μόνο ανακούφιση από την κατάσταση του ασθενούς μειώνοντας την ένταση των επώδυνων συμπτωμάτων.

Με άλλα λόγια, μιλάμε για συμπτωματική θεραπεία. Και παρόλο που είναι αδύνατο να θεραπεύσουμε την ασθένεια με τη βοήθειά της, εξαλείφοντας τις δυσάρεστες εκδηλώσεις της, είναι δυνατόν να δώσουμε σε ένα άτομο ελπίδα για το καλύτερο, να αποτρέψουμε την ανάπτυξη σοβαρής κατάθλιψης και την εμφάνιση ενός αισθήματος απελπισίας. Άλλωστε, το αποτέλεσμα της θεραπείας του καρκίνου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη στάση του ασθενούς.

Ποια φάρμακα κάνουν τη ζωή ενός ασθενούς με όγκο στον εγκέφαλο λιγότερο επώδυνη και επικίνδυνη; Αυτά είναι τα κορτικοστεροειδή σε συνδυασμό με αντιελκωτικά φάρμακα, διουρητικά, αντισπασμωδικά, αντιπηκτικά και παυσίπονα. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα συνιστώμενα αντιεπιληπτικά φάρμακα, τα οποία συνταγογραφούνται τόσο σε περίπτωση υπαρχουσών κρίσεων όσο και για την πρόληψή τους, και τα αντιπηκτικά που συνταγογραφούνται στην μετεγχειρητική περίοδο για προληπτικούς σκοπούς.

Η «λαμοτριγίνη» είναι ένα αντισπασμωδικό σε μορφή δισκίου με σχετικά χαμηλή ηπατοτοξικότητα. Αυτό το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια και σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, υπό την προϋπόθεση ότι η δόση μειώνεται κατά 50 και 75% αντίστοιχα. Στην παιδιατρική, χρησιμοποιείται από την ηλικία των 3 ετών. [ 9 ]

Αυτό το φάρμακο βοηθά στη μείωση της συχνότητας και της έντασης των επιληπτικών κρίσεων και προλαμβάνει τις ψυχικές διαταραχές.

Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται ολόκληρα, χωρίς μάσημα ή σπάσιμο, επομένως πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τον υπολογισμό της δοσολογίας. Η λαμοτριγίνη διατίθεται σε δισκία των 25, 50 και 100 mg. Εάν η δόση υπολογίζεται για ένα παιδί ή ένα άτομο με νοσογόνο ηπατική νόσο και το αποτέλεσμα που λαμβάνεται διαφέρει από τη μάζα ολόκληρου του δισκίου, τείνουν σε μια δόση που αντιστοιχεί στην πλησιέστερη ελάχιστη τιμή που μπορεί να περιέχει ολόκληρο το δισκίο. Για παράδειγμα, εάν ο υπολογισμός έδωσε μια τιμή 35, τότε στον ασθενή συνταγογραφείται μια δόση 25 mg, που αντιστοιχεί σε ένα ολόκληρο δισκίο. Η ίδια δόση πρέπει να λαμβάνεται από εκείνους στους οποίους, σύμφωνα με τους υπολογισμούς, θα έπρεπε να είχαν συνταγογραφηθεί 40 ή 45 mg.

Η τυπική αρχική δόση του φαρμάκου, όταν χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία, είναι 25 mg δύο φορές την ημέρα. Μετά από 2 εβδομάδες, το σχήμα αλλάζει και το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα στα 50 mg για 2 εβδομάδες. Στο μέλλον, συνιστάται η αύξηση της δόσης κατά 50-100 mg κάθε 1-2 εβδομάδες, παρακολουθώντας την κατάσταση του ασθενούς. Η βέλτιστη δόση είναι αυστηρά ατομική. για έναν, 100 mg την ημέρα είναι αρκετά, ενώ για έναν άλλο, χρειάζονται και τα 500 mg για να επιτευχθεί βελτίωση.

Εάν η λαμοτριγίνη συνταγογραφείται σε συνδυασμό με άλλα αντισπασμωδικά, η δοσολογία θα είναι χαμηλότερη.

Σε περίπτωση επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά με εγκεφαλικό αστροκύτωμα, η δοσολογία της Λαμοτριγίνης υπολογίζεται με βάση το βάρος του ασθενούς. Ένα παιδί κάτω των 12 ετών πρέπει να λαμβάνει το φάρμακο σε δόση 0,3 mg ανά 1 kg βάρους (1-2 δόσεις) την ημέρα. Αυτή η θεραπεία διαρκεί 2 εβδομάδες, μετά τις οποίες στον ασθενή χορηγείται φάρμακο σε δόση 0,4 mg την ημέρα ανά κιλό βάρους 1 ή 2 φορές την ημέρα. Στη συνέχεια, όπως και στους ενήλικες, η δόση αυξάνεται σταδιακά κάθε 1-2 εβδομάδες μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. [ 10 ]

Η διάρκεια της θεραπείας με το φάρμακο καθορίζεται από τον γιατρό, καθώς σε αυτή την περίπτωση όλα εξαρτώνται από τη συμπεριφορά του όγκου και την πιθανότητα αφαίρεσής του.

Το φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί σε οποιονδήποτε ασθενή άνω των 3 ετών, εάν δεν έχει υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου. Προσοχή στη δοσολογία πρέπει να δίνεται σε σοβαρές ηπατικές και νεφρικές παθήσεις, καθώς και όταν πρόκειται για παιδιά.

Στις έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται λαμοτριγίνη λαμβάνοντας υπόψη τον λόγο κινδύνου για τη μητέρα και το έμβρυο. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ικανότητα της δραστικής ουσίας να διεισδύει στο μητρικό γάλα.

Παρενέργειες μπορεί να σχετίζονται με υψηλή δοσολογία, υπερευαισθησία ή συγχορήγηση λαμοτριγίνης με βαλπροϊκό νάτριο. Τέτοια συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν δερματικά εξανθήματα, διαταραχές της σύνθεσης και των ιδιοτήτων του αίματος, πονοκεφάλους, ζάλη, ναυτία, μειωμένο συντονισμό, ακούσιες κινήσεις των ματιών, διαταραχές ύπνου, παραισθήσεις, κινητικές διαταραχές κ.λπ. Είναι πιθανές αυξημένες κρίσεις και ηπατική δυσλειτουργία.

Εάν η λαμοτριγίνη συνταγογραφείται ως μονοθεραπεία, τα δυσάρεστα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οπτική βλάβη και φλεγμονή του επιπεφυκότα των ματιών, ευερεθιστότητα, κόπωση και διαταραχές ύπνου.

Το «Keppra» είναι ένα αντιεπιληπτικό φάρμακο με τη δραστική ουσία λεβετιρακετάμη, που παράγεται σε δισκία διαφορετικών δοσολογιών, ως συμπύκνωμα από το οποίο παρασκευάζεται διάλυμα έγχυσης και ως διάλυμα για χορήγηση από το στόμα. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ακόμη και βρεφών από 1 μηνός, χρησιμοποιώντας πόσιμο διάλυμα. [ 11 ]

Το διάλυμα έγχυσης παρασκευάζεται με διάλυση του συμπυκνώματος σε φυσιολογικό ορό ή διάλυμα Ringer. Χορηγούνται σταγονόμετρα δύο φορές την ημέρα. Ο ασθενής μπορεί να αλλάξει σε χορήγηση από το στόμα και να επιστρέψει, διατηρώντας παράλληλα τη δοσολογία και τον αριθμό των δόσεων.

Για ασθενείς άνω των 16 ετών, η αρχική δόση είναι 250 mg δύο φορές την ημέρα. Μετά από 2 εβδομάδες, η ημερήσια δόση διπλασιάζεται διατηρώντας παράλληλα τη συχνότητα χορήγησης. Είναι δυνατή η περαιτέρω αύξηση της δοσολογίας, αλλά όχι περισσότερο από 3000 mg την ημέρα.

Για παιδιά κάτω των 16 ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται ως μέρος σύνθετης θεραπείας, υπολογίζοντας τις δόσεις ξεχωριστά. Αρχικά, η δοσολογία υπολογίζεται ως 10 mg ανά κιλό βάρους δύο φορές την ημέρα, μετά από 2 εβδομάδες η δόση διπλασιάζεται κ.λπ. Η συνιστώμενη εφάπαξ δόση για διπλή χορήγηση είναι 30 mg ανά κιλό βάρους, αλλά ο γιατρός θα πρέπει να καθοδηγείται από την κατάσταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, να προσαρμόζει τη δόση στο ελάχιστο αποτελεσματικό.

Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως για όχι περισσότερο από 4 ημέρες, μετά το οποίο μεταβαίνουν σε δισκία διατηρώντας παράλληλα τις συστάσεις δοσολογίας.

Το πόσιμο διάλυμα είναι βολικό για τη θεραπεία μικρών παιδιών. Η απαιτούμενη δόση μετριέται χρησιμοποιώντας σύριγγες των 1, 3, 10 ml (πωλούνται με το φάρμακο), οι οποίες αντιστοιχούν σε 100, 300 και 1000 mg λεβετιρακετάμης. Οι διαιρέσεις στις σύριγγες βοηθούν στη μέτρηση της υπολογισμένης δόσης.

Σε βρέφη κάτω των έξι μηνών συνταγογραφείται αρχική δόση 14 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, διαιρούμενη σε 2 δόσεις. Μετά από 2 εβδομάδες, η δόση διπλασιάζεται με την ίδια συχνότητα χορήγησης. Εάν είναι απαραίτητο, μετά από 4 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί δόση 42 mg/kg την ημέρα (σε 2 δόσεις).

Σε παιδιά από έξι μηνών έως 16 ετών συνταγογραφούνται 20 mg ανά κιλό βάρους την ημέρα (σε 2 δόσεις). Τις πρώτες 2 εβδομάδες το παιδί λαμβάνει 10 mg/kg κάθε φορά, τις επόμενες 2 εβδομάδες - 20 mg/kg, και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, η δόση αυξάνεται στα 30 mg/kg ανά δόση.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για ατομική ευαισθησία στα συστατικά. Η χορήγηση από το στόμα δεν συνιστάται για δυσανεξία στη φρουκτόζη, καθώς και σε ηλικία μικρότερη του 1 μηνός. Τα σταγονόμετρα χορηγούνται σε παιδιά άνω των 4 ετών. Η δυνατότητα χρήσης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού θα πρέπει να συζητηθεί με γιατρό.

Συχνή φλεγμονή του ρινοφάρυγγα, υπνηλία, πονοκέφαλοι και ζάλη, αταξία, σπασμοί, τρέμουλο των χεριών, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, διαταραχές ύπνου, βήχας σχετίζονται με τη χρήση του φαρμάκου. Μπορεί να προκαλέσει λήθαργο, ανορεξία, αυξημένη κόπωση, κοιλιακή δυσφορία, δερματικά εξανθήματα και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.

Η «Φραξιπαρίνη» είναι ένας αντιθρομβωτικός παράγοντας (αντιπηκτικό) από την κατηγορία των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους, ο οποίος χορηγείται με ένεση, δρα γρήγορα και για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν προκαλεί αιμορραγία. Χρησιμοποιείται ως προληπτικό μέτρο κατά του σχηματισμού θρόμβων αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο. [ 12 ]

Επιτρέπεται μόνο η υποδόρια χορήγηση του φαρμάκου με τακτική παρακολούθηση του επιπέδου των αιμοπεταλίων. Σε ασθενείς με βάρος που δεν υπερβαίνει τα 51 kg χορηγούνται 0,3 ml του φαρμάκου μία φορά την ημέρα, με βάρος 51-70 kg η συνιστώμενη δόση είναι 0,4 ml, πάνω από 70 kg - 0,6 ml. Η θεραπεία συνήθως πραγματοποιείται για 10 ημέρες, ξεκινώντας από 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η δόση παραμένει αμετάβλητη.

Το φάρμακο έχει μια αξιοπρεπή λίστα αντενδείξεων. Δεν συνταγογραφείται σε παιδιά, έγκυες γυναίκες, θηλάζουσες μητέρες, σοβαρές ηπατικές και νεφρικές παθήσεις με μειωμένη λειτουργία οργάνων, αμφιβληστροειδοπάθεια, υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας, οξεία λοιμώδη φλεγμονή του ενδοκαρδίου, θρομβοπενία, υπερευαισθησία στο φάρμακο και τα συστατικά του.

Συχνές παρενέργειες από τη λήψη αντιπηκτικών περιλαμβάνουν αιμορραγία (παρουσία ασθενειών με τάση αιμορραγίας και τραυματικών τραυματισμών), αναστρέψιμη ηπατική δυσλειτουργία και σχηματισμό αιματωμάτων στο σημείο της ένεσης. Αντιδράσεις υπερευαισθησίας και αναφυλαξία εμφανίζονται πολύ σπάνια.

Σχεδόν όλες οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους χορηγούνται υποδορίως. Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες σχετικά με την ασφάλειά τους για τα παιδιά, επομένως αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική πρακτική. Η απόφαση για τη χρήση αντιθρομβωτικών παραγόντων σε παιδιά λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό, ο οποίος επιλέγει το κατάλληλο φάρμακο.

Έχουμε εξετάσει ορισμένα από τα φάρμακα που μπορούν να αποτελέσουν μέρος της συμπτωματικής θεραπείας για το αστροκύτωμα εγκεφάλου. Δεν θεραπεύουν την ασθένεια, σε αντίθεση με τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Πρόκειται για αρκετά επιθετικά φάρμακα που έχουν επιβλαβή επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα και προκαλούν πολλαπλές παρενέργειες, αλλά χωρίς τη βοήθειά τους, η χειρουργική θεραπεία των κακοήθων νεοπλασμάτων δεν δίνει πάντα διαρκές αποτέλεσμα.

Το «Temodal (Τεμοζολομίδη)» είναι ένας από αυτούς τους επιθετικούς χημειοθεραπευτικούς παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν τις ιδιότητες των άτυπων κυττάρων, οδηγώντας στον θάνατό τους. Το φάρμακο συνταγογραφείται για πολύμορφο γλοιοβλάστωμα (σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία), αναπλαστικό αστροκύτωμα, υποτροπιάζοντα κακοήθη γλοιώματα και σε περιπτώσεις υποψίας πιθανής εκφύλισης καλοήθων καρκινικών κυττάρων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών από 3 ετών. [ 13 ]

Το "Temodal" διατίθεται σε μορφή κάψουλας (διάφορες δόσεις από 5 έως 250 mg). Οι κάψουλες πρέπει να λαμβάνονται με άδειο στομάχι με ένα ποτήρι νερό. Μπορείτε να φάτε το νωρίτερο μία ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Τα θεραπευτικά σχήματα συνταγογραφούνται με βάση τη διάγνωση. Για το γλοιοβλάστωμα, το Temodal συνταγογραφείται αρχικά για μια 42ήμερη αγωγή μαζί με ακτινοθεραπεία (30 κλάσματα, 60 Gy συνολικά). Η ημερήσια δόση του φαρμάκου υπολογίζεται ως 75 mg ανά τετραγωνικό μέτρο επιφάνειας σώματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ειδικών, οι οποίοι αποφασίζουν για πιθανή διακοπή της θεραπείας ή ακύρωσή της σε περίπτωση κακής ανοχής.

Στο τέλος της συνδυασμένης αγωγής, κάντε ένα διάλειμμα 4 εβδομάδων και, στη συνέχεια, μεταβείτε σε μονοθεραπεία με Temodal, η οποία περιλαμβάνει 6 κύκλους. Η συνιστώμενη δόση ποικίλλει από κύκλο σε κύκλο. Αρχικά, είναι 150 mg/m2 την ημέρα για 5 ημέρες, στη συνέχεια ένα διάλειμμα για 23 ημέρες. Ο δεύτερος κύκλος ξεκινά με δόση 200 mg/m2. Λάβετε το φάρμακο για 5 ημέρες και κάντε ένα ακόμη διάλειμμα. Όλοι οι άλλοι κύκλοι είναι παρόμοιοι με τον δεύτερο με την ίδια δοσολογία.

Εάν η δόση δεν είναι καλά ανεκτή, δεν αυξάνεται μετά τον πρώτο κύκλο ή μειώνεται σταδιακά (στα 100 mg/m2) εάν εμφανιστούν σημάδια σοβαρής τοξικότητας.

Η θεραπεία των αναπλαστικών και υποτροπιάζοντων κακοήθων αστροκυττωμάτων πραγματοποιείται σε μια αγωγή 28 ημερών. Εάν ο ασθενής δεν έχει υποβληθεί προηγουμένως σε χημειοθεραπεία, του συνταγογραφείται το φάρμακο σε δόση 200 mg/m2. Μετά από 5 ημέρες θεραπείας, απαιτείται ένα διάλειμμα 23 ημερών.

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης χημειοθεραπείας, η αρχική δόση μειώνεται στα 150 mg/m2 και αυξάνεται στον δεύτερο κύκλο στα 200 mg/m2 μόνο σε περίπτωση φυσιολογικής ανεκτικότητας.

Σε περίπτωση σοβαρών παθολογιών του ήπατος και των νεφρών, η δόση πρέπει να προσαρμόζεται και η κατάσταση των οργάνων πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.

Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς με υπερευαισθησία σε αυτό, καθώς και σε περίπτωση χαμηλού αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων στο αίμα, καθώς η μυελοκαταστολή (μειωμένη συγκέντρωση αυτών των στοιχείων του αίματος) είναι μία από τις συχνές παρενέργειες της χημειοθεραπείας. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε παιδιά από την ηλικία των 3 ετών, δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού (έχει τερατογόνο δράση και διεισδύει στο μητρικό γάλα).

Οι πιο συχνές παρενέργειες του φαρμάκου για τη θεραπεία του αστροκυττώματος του εγκεφάλου, ανεξάρτητα από τον βαθμό κακοήθειας, είναι ναυτία, έμετος, εντερικές διαταραχές, τριχόπτωση, πονοκέφαλοι, απώλεια βάρους και κόπωση. Αρκετά συχνά υπήρχαν παράπονα για επιληπτικές κρίσεις, δερματικά εξανθήματα, λοιμώξεις (αποτέλεσμα καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος), αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, διαταραχές ύπνου, συναισθηματική αστάθεια, επιδείνωση της όρασης και της ακοής, πρήξιμο των ποδιών, αιμορραγίες, ξηροστομία και κοιλιακή δυσφορία. Τέτοιες εκδηλώσεις όπως μυϊκή αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, αλλαγές στη γεύση, αλλεργικές αντιδράσεις είναι επίσης συχνές. Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να δείξουν αύξηση των επιπέδων ALT, γεγονός που υποδηλώνει καταστροφή των ηπατικών κυττάρων.

Άλλες παρενέργειες είναι πιθανές, αλλά λιγότερο πιθανές. Ωστόσο, ορισμένες από αυτές είναι λιγότερο ακίνδυνες από αυτές που αναφέρονται παραπάνω. Έτσι, η χημειοθεραπεία αποτελεί πλήγμα όχι μόνο για τα καρκινικά κύτταρα, αλλά και για ολόκληρο το σώμα, επομένως συνιστάται να συνταγογραφείται μόνο όταν υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για αυτό.