Επισπαδία και εξιστροφία της ουροδόχου κύστης σε ενήλικες

Οι επισπαδίες και η εκστροφή της ουροδόχου κύστης σε ενήλικες είναι πολύ σπάνιες ανωμαλίες. Η συχνότητα εμφάνισης είναι 1:118.000 σε γεννήσεις αγοριών και 1:484.000 σε γεννήσεις κοριτσιών. Η αναλογία επισπαδιών ανδρών προς γυναίκες είναι 4:1.

Παρά τη χαμηλή συχνότητα εμφάνισης αυτών των δυσπλασιών του ουρογεννητικού συστήματος, η σοβαρότητα της πάθησης και η χαμηλή ποιότητα ζωής των ασθενών αναγκάζουν τους ειδικούς να αναζητήσουν βέλτιστες μεθόδους διόρθωσης και θεραπείας. Όλα τα σύνδρομα που ενυπάρχουν στην εκστροφή και τον επισπαδία είναι κοινωνικά σημαντικά και οδηγούν σε αναπηρία σε νεαρή ηλικία. Αυτές είναι οι πιο σοβαρές δυσπλασίες του ουρογεννητικού συστήματος τόσο από κλινική όσο και από κοινωνική άποψη, γεγονός που προκαθόρισε την κατανομή των αρχών της ουρογεννητικής ανακατασκευής σε ενήλικες σε ξεχωριστό κεφάλαιο.

Η σύνθετη αποκατάσταση εφήβων και ώριμων ασθενών περιπλέκεται από τις μεταβαλλόμενες ανάγκες και τα βαθύτερα κοινωνικά κίνητρα. Η πολυπλοκότητα της ουρογεννητικής ανακατασκευής στους ενήλικες οφείλεται στην έντονη ουλώδη απόφυση, την έλλειψη πλαστικού υλικού, την πολύπλοκη συνδυασμένη παραμόρφωση των σπηλαιωδών σωμάτων που σχετίζεται με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες και προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις. Δυστυχώς, οι παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται στην παιδική ηλικία με στόχο τη μέγιστη δυνατή απομόνωση των σπηλαιωδών σωμάτων (έως και τον διαχωρισμό τους από τον κάτω κλάδο του ηβικού οστού) και τη διόρθωση της χορδής σύμφωνα με την Cantwell-Ransley δεν οδηγούν σε σημαντική αύξηση του μήκους του πέους. Επιπλέον, η πλήρης κινητοποίηση των σπηλαιωδών σωμάτων σχετίζεται με τον κίνδυνο βλάβης των σπηλαιωδών αρτηριών και την ανάπτυξη οργανικής στυτικής δυσλειτουργίας.

Επιπλέον, ακόμη και η ελάχιστη συγγενής απόκλιση του πέους από τη μέση γραμμή σχεδόν πάντα οδηγεί στην ανάπτυξη σεξουαλικής φοβικής νεύρωσης και κατάθλιψης, κάτι που έχει αποδειχθεί σε ασθενείς με συγγενή στυτική δυσμορφία με γωνία απόκλισης που δεν υπερβαίνει τις 10-15°. Σε ασθενείς με τόσο εκτεταμένες αλλοιώσεις της γεννητικής περιοχής όπως ο επισπαδίας και η εκστροφή της ουροδόχου κύστης, σε ενήλικες, ο βαθμός της νεύρωσης και το βάθος της βλάβης στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα είναι τόσο σημαντικά που έχουν σημαντικό αντίκτυπο στις τακτικές θεραπείας. Η υποεκτίμηση των αλλαγών στην ψυχοσυναισθηματική σφαίρα μπορεί να καταδικάσει σε αποτυχία οποιαδήποτε προσπάθεια χειρουργικής εξάλειψης του πρωτογενούς ψυχοτραυματικού παράγοντα.

Οι αλλαγές στις ηλικιακές προτεραιότητες, ο μετασχηματισμός της συνείδησης και της ψυχής υπό την επίδραση χρόνιας ψυχοτραυματικής κατάστασης, οι πολυάριθμες επεμβάσεις που πραγματοποιούνται από τις πρώτες ώρες της ζωής και σχεδόν πάντα ένα εξαιρετικά δυσμενές κοινωνικό περιβάλλον προκαθορίζουν τις προσεγγίσεις στη θεραπεία και την επιλογή της χειρουργικής μεθόδου που διαφέρουν από εκείνες στους παιδιατρικούς ασθενείς. Η ποιότητα ζωής στην κλίμακα QoL είναι 5,2 μονάδες, η ικανοποίηση από τη ζωή στην κλίμακα LSS είναι μόνο το 25% της μέγιστης βαθμολογίας (6,2). Δυστυχώς, τα αποτελέσματα της έρευνας δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική κατάσταση αυτών των ασθενών. Οι μισοί από αυτούς είναι παιδιά ορφανοτροφείων, το ένα τρίτο φοιτά σε νηπιαγωγεία, κάποιοι δεν μπορούν να διαβάσουν και να μετρήσουν και μόνο το 15% αποφοιτά από το σχολείο. Όλοι οι ασθενείς έχουν βαθύ νευρωτισμό με καθήλωση των γεννητικών οργάνων και σοβαρή κοινωνική και σεξουαλική δυσπροσαρμογή στο πλαίσιο συνδρόμων μικρού και παραμορφωμένου πέους, ακράτειας ούρων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]