Επισπαδία και εξιστροφία της ουροδόχου κύστης - θεραπεία σε ενήλικες

Στις πρωτοπαθείς μορφές επισπαδία, η ραχιαία απόκλιση του πέους ανιχνεύεται πάντα με γωνίες της τελευταίας που υπερβαίνουν τις 50°. Στις ιατρογενείς αποκλίσεις, παρατηρείται συχνότερα μια συνδυασμένη ραχιοπλευρική παραμόρφωση με αξονική περιστροφή των σπηλαιωδών σωμάτων. Σύμφωνα με τον S. Woodhouse (1999), η ραχιαία παραμόρφωση παρατηρείται στο 77% των ενήλικων ασθενών, η μονομερής ίνωση των σπηλαιωδών σωμάτων παρατηρείται στο 9% των περιπτώσεων και η αμφοτερόπλευρη βλάβη των σπηλαιωδών σωμάτων διαπιστώνεται στο 14% των ασθενών. Οι σύνθετες παραμορφώσεις σε ενήλικες ασθενείς θεωρούνται αποτέλεσμα προηγούμενων επανορθωτικών παρεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης των σπηλαιωδών σωμάτων, ιδίως της πρωτεϊνικής μεμβράνης, ως πλαστικού υλικού.

Κατά κανόνα, η θεραπεία της εκστροφής της ουροδόχου κύστης (πλαστική χειρουργική του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σχηματισμός της ουροδόχου κύστης) και η εξάλειψη της ακράτειας ούρων πραγματοποιούνται στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η ουρηθροπλαστική, η διόρθωση της απόκλισης του πέους, είναι το δεύτερο στάδιο, που πραγματοποιείται σε παιδιά ηλικίας 5-7 ετών. Οι περισσότεροι συγγραφείς τηρούν την έννοια της πλήρους ανατομικής ανακατασκευής του πυελικού δακτυλίου κατά τον πρωτογενή σχηματισμό της ουροδόχου κύστης. Μόνο αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την αύξηση της αποτελεσματικότητας της διόρθωσης της ακράτειας ούρων και τη διατήρηση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, η οποία, με τη σειρά της, απαλλάσσει τον ασθενή από τις ακρωτηριαστικές τεχνικές εξαγωγής ούρων - ουρητηροσιγμοειδοστομία, ουρητηρορεκτοστομία, κ.λπ. Σύμφωνα με τον P. Sponseller (1995), τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται χρησιμοποιώντας πλάγια εγκάρσια οστεοτομία. Υπάρχουν πολλές υπάρχουσες πλαστικές τεχνικές που εξαλείφουν την ακράτεια ούρων. Στη Ρωσία, οι μέθοδοι του VM Derzhavin και η πλαστική χειρουργική του σφιγκτήρα Young-Dees έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Η τελευταία σε διάφορες τροποποιήσεις χρησιμοποιείται ευρέως στην Ευρώπη. Μερικοί συγγραφείς συστήνουν την ενίσχυση του πυελικού εδάφους με μια συνθετική θηλιά, την περιτύλιξη του σχηματισμένου αυχένα της ουροδόχου κύστης με μια σιλικονούχα μανσέτα, το πτερύγιο του επιπλόου και το πτερύγιο του εξωστήρα, την ανάρτηση της ουρήθρας σε μια θηλιά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων - TVT, κ.λπ. Η πλαστική χειρουργική με βρόχο του αυχένα της ουροδόχου κύστης και των μυών του πυελικού εδάφους έχει δώσει θετικά αποτελέσματα. Χρησιμοποιούνται επίσης επεμβάσεις Hebel-Steckel, ενισχύοντας τον αυχένα της ουροδόχου κύστης με μια αποβλεννογονική βαλβίδα της τελευταίας. Σχετικά ικανοποιητικά αποτελέσματα ελήφθησαν χρησιμοποιώντας πλαστική χειρουργική με βρόχο των μυών του πυελικού εδάφους. Έχει περιγραφεί η εμφύτευση τεχνητού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης σε ηλικιωμένους ασθενείς, αλλά εάν ληφθούν υπόψη προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, αυτός ο τύπος θεραπείας σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης διάβρωσης της ουρήθρας και ανεπάρκειας του σφιγκτήρα. Στην παιδιατρική πρακτική και σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι περιουρηθρικές υποβλεννογονικές ενέσεις Teflon και κολλαγόνου χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της ακράτειας ούρων. Ωστόσο, παρά τις σημαντικές προόδους στην πλαστική επανορθωτική χειρουργική στη διόρθωση της εξώφραξης και της επισπαδίας, παρατηρούνται αρκετά συχνά αρνητικά αποτελέσματα της λειτουργικής ανακατασκευής της ουροδόχου κύστης και το πρόβλημα της ακράτειας ούρων σε αυτούς τους ασθενείς παραμένει επίκαιρο.

Το 1895, ο J. Cantwell πραγματοποίησε την πρώτη ουρηθροπλαστική για ολικούς επισπαδίες. Η ουσία της τεχνικής ήταν η πλήρης κινητοποίηση της ραχιαίας ουρηθρικής πλάκας και η τοποθέτηση της σωληνωτής ουρήθρας κάτω από τα σπηλαιώδη σώματα, τα οποία προηγουμένως περιστρέφονταν προς την ραχιαία κατεύθυνση και συνδέονταν στο μέσο τριτημόριο. Πολλές από τις υπάρχουσες τεχνικές αποτελούν διάφορες τροποποιήσεις της επέμβασης Cantwell. Το ποσοστό επιπλοκών για αυτό το είδος επέμβασης είναι περίπου 29%.

Το 1963, οι E. Michalowski και W. Modelski πρότειναν μια πολυσταδιακή εκδοχή διόρθωσης του επισπαδία. Έκτοτε, έχουν αναπτυχθεί πολλές εκδοχές σταδιακής ουρηθροπλαστικής χρησιμοποιώντας δερματικά, ακροποσθιακά και νησιδιακά κρημνίδια. Διάφορες μέθοδοι εξστροφής και διόρθωσης του επισπαδία δανείστηκαν από την τεχνική της ουρηθροπλαστικής που χρησιμοποιείται στον υποσπαδία, για παράδειγμα, η επικαλυπτόμενη ουρηθροπλαστική χρησιμοποιώντας ένα κρημνό από την βλεννογόνο μεμβράνη του μάγουλου. Οι διάφορες χειρουργικές θεραπείες για τον επισπαδία και την εξστροφή της ουροδόχου κύστης είναι αμφιλεγόμενες στα αποτελέσματά τους, δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα και σχετίζονται με επιπλοκές που παρατηρούνται κατά τη χειρουργική διόρθωση του υποσπαδία. Ο μεγαλύτερος αριθμός των τελευταίων εμφανίζεται κατά την εκτέλεση της τεχνικής Thiersch-Young και τη χρήση ενός μετατοπισμένου νησιδιακού κρημνού της ακροποσθίας. Σύμφωνα με τον P. Caione (2001), το ποσοστό επιπλοκών είναι 66% και 73%, αντίστοιχα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, με την εξστροφή το ποσοστό επιπλοκών φτάνει το 64% έναντι 33% με ολικούς επισπαδίες σε συνδυασμό με ακράτεια ούρων.

Για τη διόρθωση της παραμόρφωσης σε επισπαδίες και εκστροφίες, οι μέθοδοι κορποπλαστικής που χρησιμοποιούνται για επίκτητες παραμορφώσεις, όπως η νόσος του Peyronie, σπάνια χρησιμοποιούνται. Οι διαφορές είναι ότι συνήθως χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις έντονης ασυμμετρίας των σπηλαιωδών σωμάτων και μόνο ένα δερματικό πτερύγιο και η σκληρά μήνιγγα χρησιμοποιούνται ως πλαστικό υλικό. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, χρησιμοποιείται η τεχνική κοιλιακής περιστροφής των σπηλαιωδών σωμάτων, που προτάθηκε για πρώτη φορά από τον S. Koff (1984). Στη συνέχεια τροποποιήθηκε. Σήμερα, είναι γνωστή ως κορποπλαστική Cantwell-Ransley και συνίσταται στην περιστροφή των σπηλαιωδών σωμάτων και στην εφαρμογή καβερνοστομίας στο σημείο μέγιστης απόκλισης.

Η τεχνική που προτάθηκε από τους M. Mitchell και D. Bagli το 1996 γίνεται ολοένα και πιο διαδεδομένη. Συνίσταται στην εκτέλεση πλήρους εκτομής του πέους και στη δημιουργία νέων ανατομικών σχέσεων μεταξύ της ουρήθρας και των σπηλαιωδών σωμάτων.

Η αρχή της χειρουργικής διόρθωσης των επισπαδιών χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Mitchell βασίζεται στο γεγονός ότι η ανατομία του πέους σε αυτή την ανωμαλία είναι διαφορετική από αυτή στον υποσπαδία λόγω της διαφορετικής εμβρυογένεσης αυτών των παθήσεων.

Ο υποσπαδίας είναι μια καθήλωση στην πορεία της φυσιολογικής ανάπτυξης του ουρογεννητικού συστήματος, ενώ ο επισπαδίας είναι μια σοβαρή παραμόρφωση της φυσιολογικής ανάπτυξής του. Στον επισπαδία, η ουρηθρική πλάκα έχει σχηματιστεί πλήρως, η παραμορφωτική διαδικασία οδηγεί μόνο σε παραβίαση του κλεισίματός της. Τα σπηλαιώδη σώματα είναι διαιρεμένα, αλλά έχουν φυσιολογική νεύρωση και παροχή αίματος, αν και τα χαρακτηριστικά του τελευταίου παραμένουν αντικείμενο περαιτέρω μελέτης.

Σε αντίθεση με τη μέθοδο του S. Perovic (1999), όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος Mitchell-Bagli, δεν υπάρχει διαταραχή των γλανοακρορριζικών σχέσεων. Ενδιαφέρον παρουσιάζει η τροποποίηση της επέμβασης Mitchell που προτάθηκε από τον P. Caione το 2000, η οποία συνίσταται στη δημιουργία μιας ημι-σύζευξης που προσομοιώνει τον εξωτερικό σφιγκτήρα από το σύμπλεγμα των περινεϊκών μυών και τους παραπροστατικούς ιστούς στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης.

Το ποσοστό επιπλοκών μετά την επέμβαση Mitchell και τις διάφορες τροποποιήσεις της είναι 11% και η συχνότητα εμφάνισης νεοουρηθρικών συριγγίων είναι 2,4% έναντι 5-42% με την επέμβαση Cantwell-Ransley.

Τα προβλήματα της διόρθωσης του μήκους του πέους παραμένουν αρκετά περίπλοκα και δεν έχουν επιλυθεί πλήρως. Δυστυχώς, οι παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται στην παιδική ηλικία και στοχεύουν στη μέγιστη δυνατή απομόνωση των σπηλαιωδών σωμάτων, έως και τον διαχωρισμό τους από τον κάτω κλάδο του ηβικού οστού, σε συνδυασμό με τη διόρθωση της καμπυλότητας σύμφωνα με την Cantwell-Ransley, δεν παρέχουν σημαντική αύξηση του μήκους του πέους. Επιπλέον, η πλήρης κινητοποίηση των σπηλαιωδών σωμάτων σχετίζεται με τον κίνδυνο βλάβης των σπηλαιωδών αρτηριών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μέθοδος μονοσταδιακής ουρογεννητικής ανακατασκευής (επέμβαση Kovalev-Koroleva)

Το 1998, οι V. Kovalev και S. Koroleva πρότειναν τη χειρουργική θεραπεία του επισπαδία και της εκστροφής της ουροδόχου κύστης σε ενήλικες. Χαρακτηριστικό της είναι η ταυτόχρονη διενέργεια επιμηκυντικής ουρηθροπλαστικής, σωματοπλαστικής, γλανουλοπλαστικής, σπογγοπλαστικής, σφιγκτηροπλαστικής και κοιλιοπλαστικής.

Σε όλες τις περιπτώσεις, χρησιμοποιήθηκε η τεχνική της πλήρους εκτομής του πέους. Εάν η ουρηθρική πλάκα διατηρήθηκε, διαχωρίστηκε από τα σπηλαιώδη σώματα, κινητοποιήθηκε στην περιοχή του σπερματικού σωλήνα ή της ουροδόχου κύστης. Στη συνέχεια, τα σπηλαιώδη σώματα ανατέμθηκαν με εκτομή της χορδής και του ουλώδους ιστού. Η σωστή ουρηθρική πλάκα σωληναριώθηκε και πραγματοποιήθηκαν αμφοτερόπλευρες κορποροτομές. Θεωρείται δικαιολογημένη και σκόπιμη η διενέργεια αρκετών αμφοτερόπλευρων κορποροτομών (τουλάχιστον δύο), καθώς μετά την κινητοποίηση της ουρηθρικής πλάκας, την εκτομή της χορδής και του ουλώδους ιστού, μία μόνο μέση κορποροτομή δεν επαρκεί για την πλήρη διόρθωση της παραμόρφωσης του πέους. Αυτό οφείλεται στη συνδυασμένη φύση της απόκλισης του πέους, καθώς και στην άμεση συμμετοχή ενδοσωματικών παραγόντων στο σχηματισμό της σε ενήλικες ασθενείς. Ένα αυτοφλεβικό πτερύγιο (v. saphena magna) χρησιμοποιείται ως πλαστικό υλικό για την κορποροπλαστική, για την οποία γίνεται κατάλληλη προσέγγιση στην έσω επιφάνεια του μηρού. Μετά την εκτέλεση της κορποροτομής, η διαφορά στο μήκος της σωληναριακής ουρηθρικής πλάκας και των σπηλαιωδών σωμάτων γίνεται εμφανής. Για την επιμήκυνση της ουρήθρας, λαμβάνεται ένα νησιδωτό αγγειωμένο κρημνό σε ένα τροφοδοτικό μίσχο. Η κορποροπλαστική δύο επιπέδων επιτρέπει την ταυτόχρονη εξάλειψη της απόκλισης και την αύξηση του μήκους του πέους. Το απομονωμένο νησιδωτό κρημνό σωληνώνεται και αναστομώνεται με την σωληνωτή σωστή ουρηθρική πλάκα (ουρηθρο-νευροουρηθροαναστόμωση). Το μήκος του εκτεταμένου τμήματος της ουρήθρας (νευροουρήθρα) εξαρτάται από τη διαθεσιμότητα πλαστικού υλικού και το μήκος των σπηλαιωδών σωμάτων μετά την κορποροπλαστική και κυμαίνεται από 2 έως 6 cm. Ο σχηματισμός ενός τεχνητού εκούσιου σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται με περιστροφή του αγγειωμένου μυϊκού κρημνού του ορθού κοιλιακού μυός και μεταφορά του στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης με τη δημιουργία ενός μυϊκού περιβλήματος γύρω του. Η κοιλιοπλαστική πραγματοποιείται με τη στερέωση του πτερυγίου του ορθού κοιλιακού μυός στην ηβική περιοχή, η οποία βοηθά στην αντιστάθμιση του ηβικού ελαττώματος λόγω της διάστασης των ηβικών οστών, επιπλέον σφραγίζοντας τα ράμματα της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, βελτιώνοντας τον τροφισμό των ιστών και επίσης δίνοντας μια κάθετη κατεύθυνση στις μυϊκές ίνες κατά τη μεταφορά τους στην περιοχή του λαιμού. Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, τα σπηλαιώδη σώματα περιστρέφονται και η νεοουρήθρα μεταφέρεται κοιλιακά με σχηματισμό ενός εξωτερικού ανοίγματος στην κεφαλή του πέους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με έλλειψη πλαστικού υλικού και ανεπαρκές μήκος της νεοουρήθρας, το εξωτερικό άνοιγμα σχηματίζεται σύμφωνα με τον τύπο του στεφανιαίου υποσπαδία. Το τροφοδοτικό σκέλος του ουρηθρικού πτερυγίου, όταν μετατοπίζεται στην πολική επιφάνεια του πέους, όχι μόνο βελτιώνει τον τροφισμό της νεοουρήθρας και σφραγίζει τα ράμματα μετά τη σωληνοποίηση του πτερυγίου και των ουρηθρικών αναστομώσεων, αποτρέποντας έτσι τον σχηματισμό συριγγίων, αλλά παρέχει επίσης το αισθητικό αποτέλεσμα της παρουσίας ενός σπογγώδους σώματος της ουρήθρας (σπογγοπλαστική).Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι πιο έντονο όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος του τροφοδοτικού μίσχου. Το δερματικό ελάττωμα αντισταθμίζεται με τη βοήθεια τοπικών ιστών και μετατοπισμένων αγγειωμένων κρημνών.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιπηκτικά, αποσυσσωματικά, αγγειοπροστατευτικά, αντιοξειδωτικά, οζονοθεραπεία, θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία κενού για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και του τροφισμού των πτερυγίων. Χρησιμοποιήθηκαν άλφα-αδρενεργικοί αναστολείς για την εξάλειψη της υπερρεφλεξίας της ουροδόχου κύστης και της συμπαθητικής συστολής. Επιπλέον, πραγματοποιήθηκε εκπαίδευση του αυθαίρετου τεχνητού σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης. Το πρόγραμμα αποκατάστασης περιελάμβανε σεξολογική εκπαίδευση, διάφορες τεχνικές ψυχοθεραπείας και φαρμακευτική διόρθωση ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας των επισπαδίων και της εκστροφίας της ουροδόχου κύστης αξιολογήθηκαν σε περιόδους από ένα έως δέκα χρόνια. Συνολικά 34 ασθενείς χειρουργήθηκαν. Τα κριτήρια για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των χειρουργικών επεμβάσεων ήταν τα λειτουργικά και αισθητικά αποτελέσματα. Η σφιγκτηροπλαστική πραγματοποιήθηκε στο 73,5% των περιπτώσεων με διατηρημένη λειτουργία της δεξαμενής της ουροδόχου κύστης, και η επιμήκυνση της ουρηθροπλαστικής και της σωματοπλαστικής πραγματοποιήθηκε σε όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που υποβλήθηκαν σε διάφορους τύπους εντερικής εκτροπής ούρων, καθώς ακόμη και απουσία φυσικής πράξης ούρησης, ο σχηματισμός της ουρήθρας ως εκσπερματικού πόρου είναι ένα σημαντικό συστατικό της κοινωνικής και σεξουαλικής αποκατάστασης. Το αισθητικό αποτέλεσμα αξιολογήθηκε με βάση την εμφάνιση του πέους, το μήκος του, το σχήμα της κεφαλής, την απουσία ή την παρουσία παραμόρφωσης. Χρησιμοποιώντας την περιγραφόμενη μέθοδο, επιτεύχθηκε επιμήκυνση του πέους κατά 2-2,5 cm, η οποία κατέστησε δυνατή σε ορισμένες περιπτώσεις τη χρήση ενός επεκτατήρα και την επίτευξη επιπλέον επιμήκυνσης 1 cm.

Σε όλους τους ασθενείς επιτεύχθηκε οπτική ευθυγράμμιση του πέους σε χαλαρή κατάσταση. Στο 80% των ασθενών, η γωνία στυτικής παραμόρφωσης δεν ξεπέρασε το 20%, η οποία θεωρήθηκε λειτουργικά ασήμαντη και δεν απαιτούσε διόρθωση. Σε αρκετές περιπτώσεις, η υποτροπή της απόκλισης ήταν από 30 έως 45°. Τρεις ασθενείς υποβλήθηκαν σε επανεγχείρηση (επιμήκυνση της κορποροπλαστικής). Παρατηρήθηκε κωνική κεφαλή στο 36% των περιπτώσεων. Αυτό δεν θεωρείται επιπλοκή, αλλά χαρακτηριστικό γνώρισμα της χειρουργικής θεραπείας των επισπαδιών και της εκστροφίας της ουροδόχου κύστης. Όλοι οι ασθενείς ήταν ικανοποιημένοι με τα αισθητικά αποτελέσματα της θεραπείας των επισπαδιών και της εκστροφίας της ουροδόχου κύστης.

Το λειτουργικό αποτέλεσμα αξιολογήθηκε με βάση τη διατήρηση της στυτικής και εκσπερματιστικής λειτουργίας, την ποιότητα της ούρησης και τη βιωσιμότητα του ηπειρωτικού μηχανισμού. Η απουσία μετεγχειρητικής στυτικής δυσλειτουργίας σε αυτή την εκτεταμένη και σύνθετη χειρουργική θεραπεία του επισπαδία και της εκστροφής της ουροδόχου κύστης μπορεί να εξηγηθεί από τις ιδιαιτερότητες της αγγειακής αρχιτεκτονικής του ανώμαλου πέους και της χειρουργικής τεχνικής, η οποία συνίσταται στη δημιουργία πρόσβασης στον ινώδη χιτώνα στο στάδιο της σωματοπλαστικής στην ανάγγεια ζώνη. Ασθενική εκσπερμάτιση παρατηρήθηκε στο 47,1% των ασθενών και καθυστερημένη εκσπερμάτιση αναφέρθηκε στο 20,6%.

Πλήρης λειτουργία του τεχνητού μυϊκού σφιγκτήρα παρατηρήθηκε στο 80% των ασθενών. Στο 20% των περιπτώσεων, παρατηρήθηκε διαρροή και μερική ακράτεια ούρων στην ορθόσταση, η οποία αξιολογήθηκε επίσης ως θετικό αποτέλεσμα (σε σύγκριση με την αρχική ολική ακράτεια ούρων). Η χειρουργική θεραπεία των επισπαδιών και της εκστροφής της ουροδόχου κύστης επέτρεψε στους ασθενείς να εγκαταλείψουν τη συνεχή χρήση πάνες και να στραφούν σε επεισοδιακή (κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας) χρήση σφιγκτήρα πέους.

Η ισχαιμία της βαλάνου (20,5%) και οι νεκρωτικές αλλοιώσεις στο δέρμα του πέους (11,8%) ήταν οι πιο συχνές ειδικές επιπλοκές στον προαναφερθέντα τύπο χειρουργικής θεραπείας του επισπαδία και της εκστροφής της ουροδόχου κύστης και μια φυσική συνέπεια των τροφικών διαταραχών των ιστών ως αποτέλεσμα πολυάριθμων προηγούμενων επεμβάσεων και της ίδιας της ανακατασκευής. Ωστόσο, δεν θεωρούνται λειτουργικά σημαντικές, καθώς στο πλαίσιο της πλήρους σύνθετης θεραπείας σε όλες τις περιπτώσεις ήταν δυνατή η διατήρηση της βαλάνου και του δέρματος του πέους χωρίς την καταφυγή σε πρόσθετες πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Ουρηθρικά συρίγγια (ως μετεγχειρητική επιπλοκή) διαπιστώθηκαν στο 6% των ασθενών. Αυτό το ποσοστό είναι χαμηλότερο από ό,τι σε άλλους τύπους ουρηθροπλαστικής, αλλά υψηλότερο από ό,τι σε πρωτογενείς χειρουργικές επεμβάσεις για εκστροφία και επισπαδία στην παιδική ηλικία, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί, κατά κανόνα, από τον αυξημένο όγκο επαναλαμβανόμενης χειρουργικής θεραπείας των επισπαδιών και της εκστροφίας της ουροδόχου κύστης.

Σε όλους τους ασθενείς επιτεύχθηκε κοινωνική προσαρμογή. Όλοι οι ασθενείς είχαν ετεροφυλόφιλο προσανατολισμό. Το 88% των ασθενών μετά από σύνθετη θεραπεία του επισπαδία και της εκστροφής της ουροδόχου κύστης ήταν σε θέση να πραγματοποιήσουν συνουσία, δηλαδή είχαν προσαρμοστεί πλήρως σεξουαλικά. Οι υπόλοιποι ασθενείς χρησιμοποίησαν εναλλακτικές μεθόδους σεξουαλικών σχέσεων. Το 44% των ασθενών είχαν τακτικό σεξουαλικό σύντροφο. Τέσσερις από αυτούς δημιούργησαν οικογένειες, τρεις απέκτησαν παιδιά. Η μέση βαθμολογία ικανοποίησης από τη ζωή ήταν 17±2,5 (70,8% της μέγιστης εφικτή βαθμολογίας).

Σύναψη

Η πλήρης μονοσταδιακή ουρογεννητική ανακατασκευή (επέμβαση Kovalev-Koroleva) για την εκστροφή της ουροδόχου κύστης και τον ολικό επισπαδία σε ενήλικες ασθενείς θεωρείται παθογενετικά δικαιολογημένη μέθοδος. Από την άποψη της διατήρησης της στυτικής λειτουργίας, είναι ασφαλής και δικαιολογημένη. Τα χαρακτηριστικά της κοιλιοποίησης της ουρήθρας βοηθούν στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης επιπλοκών (για παράδειγμα, ουρηθρικά συρίγγια), οι οποίες είναι πιο συχνές όταν χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι. Η χρήση πλήρους εκτομής του πέους και διαφόρων τύπων πτερυγίων για την ανακατασκευή οργάνων καθιστά δυνατή την ελεύθερη περιστροφή των επιμήκων σπηλαιωδών σωμάτων μαζί με την κεφαλή του πέους, την ενίσχυση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, την επιμήκυνση της ουρήθρας και την εκτέλεση της μετάθεσής της, γεγονός που επιτρέπει τη δημιουργία νέων συνθετικών σχέσεων που είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στον ανατομικό κανόνα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η μέθοδος ανακατασκευής δεν διαταράσσει τις γλανοακροακροσκοπικές σχέσεις, γεγονός που σίγουρα βοηθά στη μείωση του αριθμού των επιπλοκών που σχετίζονται με τις τροφικές διαταραχές της βαλάνου. Η μονοβάθμια πλήρης ουρογεννητική ανακατασκευή επιτρέπει τη μέγιστη χρήση πλαστικού υλικού και παρέχει ένα ικανοποιητικό αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα. Η δημιουργία ενός τεχνητού μυϊκού σφιγκτήρα με μεταφορά του κρημνού του ορθού κοιλιακού μυός δικαιολογείται όχι μόνο από λειτουργική άποψη (μηχανισμός εγκράτειας και βελτίωση του τοπικού τροφισμού) αλλά και από αισθητική άποψη. Μετά από μονοβάθμια ουρογεννητική ανακατασκευή, όλοι οι ασθενείς με επισπαδία και εκστροφή παρουσίασαν σημαντική αύξηση στο επίπεδο κοινωνικής και σεξουαλικής προσαρμογής, η οποία αντικατοπτρίστηκε στην επέκταση του εύρους των κοινωνικών και σεξουαλικών επαφών, καθώς και στην αύξηση του φάσματος των επικοινωνιών. Αυτό βασίζεται όχι μόνο στην εξάλειψη του πρωτογενούς ψυχοτραυματικού παράγοντα, αλλά και στην αύξηση της αυτοεκτίμησης των ασθενών μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση. Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε διάφορες θεραπείες εκτροπής για επισπαδία και εκστροφία ουροδόχου κύστης, η αποκατάσταση της ουρήθρας ως εκσπερματικού πόρου, λαμβάνοντας υπόψη τη διατήρηση της λίμπιντο, της εκσπερμάτισης και του οργασμού, θεωρείται σημαντικό και αναπόσπαστο στάδιο της κοινωνικής αποκατάστασης.

Η κοινωνική και σεξουαλική προσαρμογή ασθενών με εξστροφία και ολικό επισπαδία απαιτεί τη συνδυασμένη χρήση πλαστικής επανορθωτικής χειρουργικής και ψυχολογικής αποκατάστασης. Η χρήση ψυχο- και φαρμακευτικής θεραπείας για την επίτευξη ενός βέλτιστου ψυχο-συναισθηματικού υποβάθρου επιτρέπει την ταχύτερη σεξουαλική και κοινωνική προσαρμογή αυτής της κατηγορίας ασθενών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]