Επιληψία - Αιτίες

Αιτίες επιληπτικών κρίσεων

Οποιαδήποτε βλάβη στον εγκέφαλο μπορεί να είναι η αιτία σχηματισμού επιληπτικής εστίας, αλλά σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με επιληψία, δεν εντοπίζεται εστιακή βλάβη ή άλλες προφανείς αιτίες. Υποτίθεται ότι σε τέτοιες περιπτώσεις υπάρχει μια κρυφή (μικροδομική) βλάβη ή ανισορροπία των διεγερτικών και ανασταλτικών συστημάτων νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο. Οι επιληπτολόγοι διακρίνουν σήμερα δύο τύπους επιληψίας:

1. ιδιοπαθής, δηλαδή, δεν σχετίζεται με καμία εστιακή βλάβη και πιθανώς κληρονομικής φύσης.
2. κρυπτογενής, δηλαδή, επιληψία που προκαλείται από μια συγκεκριμένη βλάβη μη γενετικής φύσης, η οποία μπορεί στη συνέχεια, κατ 'αρχήν, να διαπιστωθεί.

Με την ηλικία, το ποσοστό ορισμένων αιτιών επιληπτικών κρίσεων αλλάζει. Στην παιδική ηλικία, οι κρίσεις προκαλούνται ιδιαίτερα συχνά από τραυματισμούς κατά τη γέννηση, λοιμώξεις (όπως μηνιγγίτιδα) ή πυρετό. Στη μέση ηλικία, οι κρίσεις σχετίζονται συχνότερα με κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, λοιμώξεις και χρήση αλκοόλ, κοκαΐνης ή ναρκωτικών. Στους ηλικιωμένους, οι πιο συχνές αιτίες κρίσεων είναι οι όγκοι του εγκεφάλου και τα εγκεφαλικά επεισόδια. Ωστόσο, σε οποιαδήποτε ηλικία, οι κρίσεις που σχετίζονται με την κρυπτογενή επιληψία είναι πιο συχνές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Γενετικά αίτια επιληπτικών κρίσεων

Η βασική επιστημονική και κλινική έρευνα έχει τεκμηριώσει τη σημασία των γενετικών παραγόντων στην προέλευση της επιληψίας. Οι γενετικοί παράγοντες φαίνεται να είναι ιδιαίτερα σημαντικοί στις γενικευμένες μορφές επιληψίας, οι οποίες περιλαμβάνουν τις απουσίες, τις γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις ή τις μυοκλονικές κρίσεις. Φαίνεται ότι το γενετικό ελάττωμα δεν προκαλεί από μόνο του επιληψία, αλλά μάλλον μεταβάλλει την ευαισθησία του εγκεφάλου, προδιαθέτοντας έτσι το άτομο να αναπτύξει επιληψία. Μερικές φορές απαιτούνται αρκετές γενετικές αλλαγές ή ένας συνδυασμός γενετικού ελαττώματος και περιβαλλοντικών παραγόντων για την πρόκληση επιληψίας. Με την πάροδο του χρόνου, θα ανακαλυφθούν πολλές, ίσως εκατοντάδες, γενετικές μεταλλάξεις που σχετίζονται με την επιληψία. Αν και σχετικά λίγες τέτοιες γενετικές μεταλλάξεις έχουν εντοπιστεί προς το παρόν, αυτός είναι ένας από τους ταχύτερα αναπτυσσόμενους τομείς επιστημονικής έρευνας. Καθώς η γενετική προδιάθεση για επιληπτικές κρίσεις χαρακτηρίζεται καλύτερα, οι φαρμακευτικές εταιρείες θα είναι σε θέση να αναπτύξουν νέα, πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Οι συγγενείς ασθενών με ιδιοπαθείς μορφές επιληψίας διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων σε σύγκριση με άλλα άτομα. Ωστόσο, επειδή η διεισδυτικότητα των γονιδίων που καθορίζουν την ανάπτυξη της επιληψίας είναι αρκετά χαμηλή, οι περισσότεροι συγγενείς δεν αναπτύσσουν αυτήν την ασθένεια. Ορισμένες μορφές επιληψίας που προκαλούνται από εστιακές εγκεφαλικές αλλοιώσεις μη γενετικής φύσης μπορεί παρόλα αυτά να σχετίζονται με μια γενετικά καθορισμένη προδιάθεση, η οποία, για παράδειγμα, αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη (ΤΚΒ) έχει αυξηθεί σαν επιδημία τις τελευταίες δεκαετίες. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι μια σημαντική αιτία επιληψίας. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν υποστεί ΤΚΒ δεν αναπτύσσουν επιληψία επειδή η ΤΚΒ πρέπει να είναι αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλέσει μόνιμη εγκεφαλική βλάβη για να προκαλέσει επιληψία. Η επιληψία συνήθως εμφανίζεται μετά από διατιτραίνουσα εγκεφαλική βλάβη ή σοβαρή κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση που προκαλεί παρατεταμένο κώμα και αμνησία. Η διάσειση, η οποία συνήθως προκαλεί σύντομη απώλεια συνείδησης, συνήθως δεν προκαλεί επιληψία. Η εμφάνιση κρίσης κατά τη στιγμή του τραυματισμού δεν σημαίνει απαραίτητα ότι η επιληψία θα αναπτυχθεί αργότερα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, τα αντιεπιληπτικά φάρμακα θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο για μικρό χρονικό διάστημα και μπορεί να πραγματοποιηθεί μια δοκιμή στέρησης για να αξιολογηθεί η ανάγκη για συνεχή χρήση. Η μετατραυματική επιληψία μπορεί να εκδηλωθεί αρκετά χρόνια μετά τον τραυματισμό. Έχουν αναπτυχθεί ειδικοί αλγόριθμοι για την πρόβλεψη της πιθανότητας εμφάνισης επιληψίας μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Όγκοι εγκεφάλου

Οι όγκοι του εγκεφάλου αποτελούν μια σοβαρή, αν και σχετικά σπάνια, αιτία επιληπτικών κρίσεων. Τόσο οι καλοήθεις όσο και οι κακοήθεις όγκοι μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις, συμπεριλαμβανομένων των μηνιγγιωμάτων, των καλοήθων ή κακοήθων αστροκυττωμάτων, των γλοιοβλαστωμάτων, των ολιγοδενδρογλοιωμάτων, των γαγγλιογλοιωμάτων, των λεμφωμάτων και των μεστικών όγκων. Οι κρίσεις που προκαλούνται από όγκους είναι συνήθως εστιακές (μερικές) στη φύση τους και οι εκδηλώσεις τους εξαρτώνται από την εντόπιση του όγκου. Με ορισμένες εξαιρέσεις, όπως το γαγγλιογλίωμα, οι κρίσεις συνήθως δεν προκαλούνται από τα ίδια τα καρκινικά κύτταρα, αλλά από τον περιβάλλοντα ιστό που ερεθίζεται από τον όγκο. Οι εστιακές κρίσεις που προκαλούνται από όγκους του εγκεφάλου είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Μερικές φορές ο μόνος ρεαλιστικός στόχος της θεραπείας είναι η παρεμπόδιση της δευτερογενούς γενίκευσης. Με την επιτυχή θεραπεία του όγκου, οι κρίσεις συνήθως γίνονται λιγότερο συχνές και λιγότερο σοβαρές. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι η πλήρης ή μερική αφαίρεση του όγκου με χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία δεν οδηγεί πάντα σε πλήρη υποχώρηση των επιληπτικών κρίσεων. Επομένως, η ανάγκη για αντιεπιληπτική θεραπεία μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε έναν ασθενή με όγκο στον εγκέφαλο, μια ανεξήγητη αλλαγή στη συχνότητα ή τη φύση των κρίσεων απαιτεί πάντα πρόσθετη εξέταση.

Λοιμώξεις

Οι επιληπτικές κρίσεις σε παιδιά και ενήλικες προκαλούνται σχετικά συχνά από μολυσματικές ασθένειες, κυρίως βακτηριακή, μυκητιακή ή ιογενή μηνιγγίτιδα. Οι κρίσεις εμφανίζονται επίσης με άμεση βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό σε εγκεφαλίτιδα ή αποστήματα. Όλες αυτές οι μολυσματικές αλλοιώσεις μπορούν να εκδηλωθούν με επαναλαμβανόμενες κρίσεις. Στην εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα, ο οποίος συνήθως επηρεάζει τον κροταφικό λοβό, η πιθανότητα εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων είναι ιδιαίτερα υψηλή. Οι παρασιτικές προσβολές (όπως η κυστικέρκωση) είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες επιληψίας παγκοσμίως. Τα τελευταία χρόνια, η σημασία της τοξοπλάσμωσης ως αιτίας κρίσεων σε ασθενείς με AIDS έχει αυξηθεί.

Κτύπημα

Μια επιληπτική εστία μπορεί να σχηματιστεί στην περιοχή του εγκεφάλου όπου ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλεί μερική βλάβη αλλά όχι κυτταρικό θάνατο. Περίπου το 5-15% των κρίσεων εμφανίζονται στην οξεία φάση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου (συχνότερα σε εμβολικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια), αλλά μόνο λιγότεροι από τους μισούς από αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσουν στη συνέχεια επίμονη επιληψία. Οι κρίσεις που προκαλούνται από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι συνήθως εστιακές ή δευτερογενώς γενικευμένες. Μερικές φορές η αγγειακή βλάβη στον εγκέφαλο δεν είναι κλινικά εμφανής λόγω του μικρού μεγέθους της εστίας ή του εντοπισμού της σε μια λειτουργικά σιωπηλή περιοχή. Τα μικρά εγκεφαλικά επεισόδια μπορεί να μην θυμούνται οι ασθενείς και μπορεί να μην απεικονίζονται με μαγνητική τομογραφία. Συχνά, ένας ασθενής με νέες κρίσεις υπάρχει υποψία για μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά δεν είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί αυτή η υπόθεση ή να προσδιοριστεί η θέση της εστίας χρησιμοποιώντας νευροαπεικόνιση. Το αντίθετο πρόβλημα εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με νέες κρίσεις, στους οποίους η μαγνητική τομογραφία σχεδόν πάντα αποκαλύπτει διάχυτες ή μικρές εστιακές αλλαγές στη λευκή ουσία που σχετίζονται με βλάβη στα μικρά εγκεφαλικά αγγεία. Προς το παρόν, δεν υπάρχει τρόπος να προσδιοριστεί εάν οι κρίσεις σχετίζονται με αυτά τα μικροεμφράγματα ή όχι.

Επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από δυσπλασία

Η δυσπλασία είναι μια συσσώρευση φυσιολογικών εγκεφαλικών κυττάρων σε μια περιοχή του εγκεφάλου που είναι ασυνήθιστη για αυτά τα κύτταρα. Άλλοι όροι που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή δυσπλασιών περιλαμβάνουν διαταραχές μετανάστευσης, ετεροτοπίες και αναπτυξιακές ανωμαλίες. Τα σήματα που προκαλούν τη μετανάστευση των αναπτυσσόμενων νευρώνων στις σωστές περιοχές του εγκεφάλου δεν είναι επαρκώς κατανοητά. Είναι πιθανό ορισμένα εγκεφαλικά κύτταρα να λαμβάνουν λανθασμένες οδηγίες και να μεταναστεύουν μόνο ένα μέρος της διαδρομής προς τον φλοιό. Ίσως επειδή αυτά τα κύτταρα δεν περιβάλλονται από τους συνήθεις γείτονές τους, να ξεφεύγουν από τους ελέγχους που κανονικά αναστέλλουν τη διεγερσιμότητά τους. Οι δυσπλασίες είναι πιο συχνές από ό,τι πιστεύαμε προηγουμένως. Αν και συνήθως είναι αόρατες στις αξονικές τομογραφίες, μπορούν να ανιχνευθούν σε μαγνητική τομογραφία υψηλής ανάλυσης. Οι δυσπλασίες κυμαίνονται σε σοβαρότητα από μικροδυσπλασίες που είναι αόρατες στην μαγνητική τομογραφία έως ένα πλήρες δυσπλαστικό σύνδρομο, όπως η οζώδης σκλήρυνση.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διαταραχή της βιοχημικής ισορροπίας

Δεν προκαλούνται όλες οι κρίσεις από δομική βλάβη στον εγκέφαλο. Οι βιοχημικές ανισορροπίες μπορεί να είναι η αιτία των κρίσεων σε περιπτώσεις όπου η μαγνητική τομογραφία δεν αποκαλύπτει καμία αλλαγή. Η βιοχημική ανισορροπία στον εγκέφαλο μπορεί να διαταραχθεί από μια σειρά ουσιών ή παθολογικών παραγόντων, όπως το αλκοόλ, η κοκαΐνη, τα ψυχοδιεγερτικά, τα αντιισταμινικά, η σιπροφλοξασίνη, η μετρονιδαζόλη, η αμινοφυλλίνη, οι φαινοθειαζίνες, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, η υπογλυκαιμία, η υποξία, η υπονατριαιμία, η υπασβεστιαιμία, η νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, η περίπλοκη εγκυμοσύνη.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ορμόνες

Ορισμένες γυναίκες αναφέρουν μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων και του εμμηνορροϊκού κύκλου. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι κρίσεις μπορεί είτε να γίνουν συχνότερες είτε να αραιώσουν. Οι κρίσεις εμφανίζονται μερικές φορές ή γίνονται πιο έντονες κατά την εφηβεία και μπορεί να υποχωρήσουν κατά την εμμηνόπαυση. Οι γυναικείες ορμόνες φύλου, ειδικά τα οιστρογόνα και οι σχετικές ενώσεις, είναι σε θέση να ρυθμίσουν τη διεγερσιμότητα του εγκεφάλου, γεγονός που εξηγεί τη σύνδεση μεταξύ ορμονών και επιληπτικών κρίσεων. Δυστυχώς, δεν υπάρχει τρόπος να επηρεαστεί η ορμονική ισορροπία με τρόπο που θα παρείχε μακροπρόθεσμο έλεγχο των κρίσεων.

Καταστάσεις που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις

Αν και οι περισσότερες κρίσεις εμφανίζονται αυθόρμητα, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να τις πυροδοτήσουν. Σε αυτούς περιλαμβάνονται η παράλειψη δόσεων αντιεπιληπτικών φαρμάκων, ορισμένες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, η εγκυμοσύνη, τα φώτα που αναβοσβήνουν, η παρακολούθηση τηλεόρασης, το παιχνίδι βιντεοπαιχνιδιών, η έλλειψη ύπνου, οι συνοδές ασθένειες και οι ημικρανίες. Λιγότερο συνηθισμένοι παράγοντες που προκαλούν κρίσεις περιλαμβάνουν ορισμένους ήχους, τροφές, αισθητηριακά ερεθίσματα και αλλαγές θερμοκρασίας. Αν και το στρες αναφέρεται συχνά ως παράγοντας πυροδότησης, αυτή η σύνδεση δεν έχει αποδειχθεί. Οι αγχωτικές καταστάσεις είναι συχνές στην κοινωνία μας, αλλά οι περισσότερες δεν προκαλούν κρίσεις. Επομένως, δεν είναι σαφές γιατί οι αγχωτικές καταστάσεις προκαλούν κρίσεις σε ορισμένες περιπτώσεις και σε άλλες όχι.

Η χρήση αλκοόλ και η στέρηση αλκοόλ είναι συνήθεις αιτίες για επιληπτικές κρίσεις, όπως και η ξαφνική στέρηση ηρεμιστικών και υπνωτικών όπως τα βαρβιτουρικά ή οι βενζοδιαζεπίνες. Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η καφεΐνη ή το κάπνισμα μπορούν να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις, αν και ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν ατομική ευαισθησία σε αυτές τις ουσίες. Έχουν αναφερθεί πολύ ασυνήθιστοι αιτίες, με ορισμένους ασθενείς να έχουν επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από ορισμένες οσμές, μουσική, ακόμη και σκέψεις. Ορισμένες αιτίες θεωρούνται λανθασμένα αιτίες επειδή είναι συμπτωματικές. Αυτή η πιθανότητα είναι πιο πιθανή όταν η κρίση εμφανίζεται περισσότερο από μία ημέρα μετά την έκθεση στον ύποπτο παράγοντα ή όταν η κρίση εμφανίζεται μόνο μία φορά μετά την έκθεση στον παράγοντα. Στην πραγματικότητα, οι περισσότερες κρίσεις εμφανίζονται χωρίς κανέναν παράγοντα.