Επιδιδυμεκτομή

Η επιδιδυμεκτομή είναι μια επέμβαση για την αφαίρεση των αποφύσεων του όρχεως. Πραγματοποιείται κυρίως για σοβαρές ενδείξεις που προκαλούνται από συγκεκριμένους παράγοντες. Συχνά κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ανιχνεύεται γενίκευση της φλεγμονώδους διαδικασίας, κατά την οποία η παθολογία εξαπλώνεται στους όρχεις. Στη συνέχεια, αφαιρείται όχι μόνο το απόφυμα, αλλά και ο όρχις. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να αφαιρεθεί περισσότερο από 2 cm σε διάμετρο, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος νέκρωσης των όρχεων. Επίσης, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφαιρείται μέρος του σπερματικού χορδή.

Συχνά, η επέμβαση εκτελείται όταν εξελίσσεται η φυματιώδης λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, για να αποφευχθεί η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας, ορισμένα τμήματα του σπερματικού πόρου της υγιούς πλευράς κόβονται και επιδένονται.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η επέμβαση πραγματοποιείται εάν εμφανιστούν έντονες μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, με έντονο πόνο και συχνές υποτροπές. Συνιστάται επίσης σε περίπτωση που η επιδιδυμίτιδα γίνει χρόνια. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση χρόνιας επιδιδυμίτιδας με σχηματισμό μη υποχωρούντων διηθήσεων. Η φυματιώδης λοίμωξη που επηρεάζει τα εξαρτήματα, ο σχηματισμός διηθήσεων που δεν απορροφώνται, αποτελούν άμεσες ενδείξεις για την επέμβαση.

Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία, σε κάθε περίπτωση είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην αφαίρεση και να μην καθυστερήσετε τη διαδικασία, διαφορετικά μπορείτε μόνο να επιδεινώσετε την κατάσταση. Οποιαδήποτε παραμικρή ένδειξη γενίκευσης της μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας, η εμφάνιση νεκρωτικών περιοχών, αποστημάτων, οποιαδήποτε βλάβη σε κυτταρικά στοιχεία που δεν υποχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμεύουν ως λόγος για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Επίσης, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε οξεία επιδιδυμίτιδα, εάν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης νεκρωτικής ορχίτιδας.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παρασκευή

Η προεγχειρητική προετοιμασία είναι απλή και δεν διαφέρει από την προετοιμασία για άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επέμβασης, πραγματοποιείται μια προκαταρκτική εξέταση, κατά την οποία πραγματοποιείται υποχρεωτική διαβούλευση με έναν ανδρολόγο, συμπεριλαμβανομένης μιας έρευνας, εξέτασης του ασθενούς, ψηλάφησης των πληγεισών περιοχών. Αυτό καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του ίδιου του προσαρτήματος, του σπερματικού πόρου, του βαθμού εμπλοκής του στην παθολογική διαδικασία. Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει προσεκτικά τα παράπονα, τα αποτελέσματα της αντικειμενικής εξέτασης, να μελετήσει το ιατρικό ιστορικό, βάσει του οποίου εξάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με τη σκοπιμότητα της επέμβασης και την παρουσία ενδείξεων.

Στη συνέχεια, συνταγογραφούνται οι απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις. Οι πιο σημαντικές είναι οι εξετάσεις αίματος: γενικές, βιοχημικές. Μπορεί να απαιτούνται εξετάσεις αίματος για σάκχαρο και πήξη του αίματος. Λαμβάνεται επίχρισμα. Εξετάζεται η έκκριση από την ουρήθρα.

Οι ενόργανες εξετάσεις περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα του όσχεου, Dopplerografia και άλλες εξετάσεις. Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης κακοήθους νεοπλάσματος, συνιστάται η διενέργεια βιοψίας, κατά την οποία λαμβάνεται βιολογικό υλικό για ιστολογική εξέταση.

Είναι σημαντικό, εάν υπάρχει λοίμωξη από φυματίωση, ένα μήνα πριν από την επέμβαση, να πραγματοποιείται θεραπεία για τη φυματίωση με χημειοθεραπευτικές μεθόδους. Εάν η επέμβαση είναι επείγουσα, όλα τα απαραίτητα μέτρα λαμβάνονται στο νοσοκομείο, αρκετές ημέρες πριν από την επέμβαση.

Την ημέρα της επέμβασης, δεν μπορείτε να φάτε για τουλάχιστον 6 ώρες πριν από την επέμβαση. Οι τρίχες στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ξυρίζονται, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής χώρας. Εάν ο ασθενής για κάποιο λόγο δεν μπορεί να εκτελέσει τη διαδικασία, υπάρχει πόνος ή υπάρχει κίνδυνος βλάβης στην πληγείσα περιοχή, η χειραγώγηση εκτελείται από ιατρικό προσωπικό.

Επίσης, η αναισθησία επιλέγεται εκ των προτέρων. Για αυτό, είναι απαραίτητη η συμβουλή ενός αναισθησιολόγου. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες εξετάσεις που θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό και την πρόγνωση της πορείας της επέμβασης και της επίδρασης της αναισθησίας. Μπορεί να απαιτηθούν εξετάσεις αίματος και ούρων, εξετάσεις για σύφιλη, HIV, ηπατίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες. Όπως πριν από κάθε επέμβαση που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, συνταγογραφούνται ηλεκτροκαρδιογράφημα και ακτινογραφία.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τεχνική επιδιδυμεκτομές

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές και μέθοδοι για την εκτέλεση της επέμβασης. Η καταλληλότερη επιλογή επιλέγεται με βάση πολλούς παράγοντες.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική είναι η υποκαψική επιδιδυμεκτομή σύμφωνα με τον AV Vasiliev. Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία διήθησης, κατά την οποία χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25% ή 0,5%. Ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να δοθεί στην αναισθησία του σπερματικού χορδού. Πολλές τεχνικές είναι κατάλληλες εδώ, αλλά η τεχνική που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αποκλειστεί πλήρως ο σπερματικός χορδός θεωρείται βέλτιστη. Πρώτον, γίνεται μια διαμήκης τομή στο δέρμα και τις μεμβράνες του όρχεως. Προέρχεται από τη ρίζα του όσχεου. Το μήκος της τομής είναι κατά μέσο όρο 5-7 cm. Στη συνέχεια, ο σπερματικός πόρος διαχωρίζεται και τυλίγεται σε μια ειδική λαστιχένια θήκη. Από την άλλη πλευρά, γίνεται μια προσεκτική διαμήκης τομή στην κολπική μεμβράνη, ως αποτέλεσμα της οποίας καθίσταται δυνατή η εξαγωγή του όρχεως στο τραύμα. Αυτό καθιστά δυνατή την απελευθέρωση του προσαρτήματος. Μερικές φορές εντοπίζονται συμφύσεις που βρίσκονται στην διαστρωματική ζώνη στην κολπική μεμβράνη του όρχεως. Εάν εντοπιστούν, διαχωρίζονται.

Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα, η κεφαλή και το σώμα του προσαρτήματος υποβάλλονται σε θεραπεία με διάλυμα νοβοκαΐνης ή άλλου αναισθητικού. Στην περιοχή μεταξύ του προσαρτήματος και του όρχεως, κόβεται ο σύνδεσμος. Είναι πιο βολικό να χρησιμοποιείτε καμπύλο ψαλίδι. Συνεχίστε κάνοντας μικρές τομές, διεισδύοντας σταδιακά κάτω από το κεφάλι. Τελικά, είναι απαραίτητο να φτάσετε στην περιοχή μεταξύ του προσαρτήματος και της μεμβράνης του. Είναι σημαντικό να κάνετε τα πάντα αργά και προσεκτικά, ώστε να μην προκαλέσετε ζημιά. Κινούμενοι αργά προς την κατεύθυνση από το κεφάλι προς το σώμα, το προσάρτημα και η μεμβράνη του ανατρέπονται προς τα έξω. Στη συνέχεια, το τμήμα της ουράς αποκόπτεται από τον ίδιο τον όρχι. Στη συνέχεια, προχωρούν απευθείας στον διαχωρισμό του σπερματικού πόρου, ξεκινώντας από το αρχικό του τμήμα. Πρώτα απ 'όλα, τα αγγεία που τροφοδοτούν την περιοχή του προσαρτήματος αποκόπτονται. Τα υποκαψικά αγγεία που εντοπίζονται στην περιοχή του προσαρτήματος του όρχεως δεν επηρεάζονται. Ο σπερματικός πόρος διατομείται στην περιοχή του ανοίγματος του σπερματικού πόρου, αφού προηγουμένως έχει δεθεί με συνδέσμους ράμματος.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται απολύμανση: τα κολοβώματα υποβάλλονται σε επεξεργασία με αντισηπτικά. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται καρβολικό οξύ (τα διαλύματά του). Αφού οι μεμβράνες στην περιοχή της ουράς του προσαρτήματος ανατομηθούν πλήρως, είναι απαραίτητο να τραβηχτεί η περιοχή της ουράς και το αρχικό τμήμα του σπερματικού πόρου. Το περιφερικό άκρο τραβιέται έξω από την περιοχή του σπερματικού κορδονιού. Στη συνέχεια, η περιοχή του προσαρτήματος ράβεται στον όρχι χρησιμοποιώντας ράμματα ράμματος. Η πλάκα κόβεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Bergman ή ράβεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Winkelman. Στη συνέχεια, εισάγεται αργά μια ελαστική αποστράγγιση στην κάτω περιοχή της γωνίας, η οποία στη συνέχεια αφήνεται για 24 ώρες. Η επιφάνεια του τραύματος ράβεται κατά μήκος της αποστράγγισης. Στο τέλος της επέμβασης, εφαρμόζεται απαραίτητα ένας πιεστικός επίδεσμος, ανυψώνεται το όσχεο.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η επέμβαση αντενδείκνυται σε περίπτωση σοβαρών σωματικών παθήσεων, ειδικά αν είναι σοβαρές. Η επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν έχει υποστεί πρόσφατα έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Η παρουσία οξέων και άλλων λοιμώξεων μπορεί επίσης να είναι μία από τις αντενδείξεις. Επίσης, δεν πραγματοποιείται σε περίπτωση διαβήτη σε σοβαρό στάδιο και διαταραχών πήξης του αίματος. Πολύ συχνά, η επέμβαση πραγματοποιείται κατόπιν επείγουσας ένδειξης, επομένως η σημασία κάθε αντενδείξεως και ο βαθμός κινδύνου που θέτει για τον ασθενή αξιολογούνται από τον γιατρό επί τόπου.

[ 10 ], [ 11 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση, οι μαλακοί ιστοί μπορεί να πρηστούν, μπορεί να εμφανιστεί υπεραιμία. Μπορεί να εμφανιστούν μώλωπες. Μερικές φορές ανοίγει μικρή αιμορραγία, εμφανίζονται αιματώματα. Συνήθως, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, χωρίς πρόσθετη παρέμβαση. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί άνοιγμα ραμμάτων. Αυτό συμβαίνει μόνο σε περίπτωση ταχείας διόγκωσης και αύξησης του μεγέθους του όσχεου. Συχνά, τα αποτελέσματα είναι ευνοϊκά, ειδικά όταν εκτελείται μονομερής επέμβαση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Μία από τις κύριες επιπλοκές είναι ο σχηματισμός αιματωμάτων και η διαπύησή τους. Μπορεί να αναπτυχθεί μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία στο όσχεο. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η πλήρης αιμόσταση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και να γίνει καλή αποστράγγιση του τραύματος.

[ 15 ], [ 16 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στην μετεγχειρητική περίοδο. Η μέση διάρκεια χρήσης τους είναι μία εβδομάδα. Εάν ανιχνευθεί φυματίωση, χορηγείται μια σειρά αντιφυματικών θεραπειών. Εάν ανιχνευθεί ογκολογική διαδικασία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, χορηγείται χημειοθεραπεία. Ανάλογα με τον τύπο των νημάτων που χρησιμοποιούνται, τα ράμματα διαλύονται μόνα τους ή αφαιρούνται μετά από 7-10 ημέρες.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αναλγητικά, παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Χορηγείται κατάλληλη συμπτωματική θεραπεία. Η διάρκεια της νοσηλείας καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, την ευεξία του, την κατάσταση των μετεγχειρητικών ραμμάτων και την επιφάνεια του τραύματος. Συνιστάται ατομική επανορθωτική θεραπεία μετά το εξιτήριο. Απαγορεύεται η σεξουαλική δραστηριότητα και η έντονη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης.

[ 17 ]

Κριτικές

Αν αναλύσετε τις κριτικές, το πρώτο πράγμα που σας τραβάει την προσοχή είναι ότι είναι πολύ λίγες. Όσοι έχουν υποβληθεί σε επέμβαση προσπαθούν να μην το συζητήσουν, να μην εκφράσουν τις απόψεις τους. Οι κριτικές αφορούν το τι αισθάνονται οι ασθενείς κατά την προετοιμασία για την επέμβαση. Σίγουρα, μια τέτοια χειραγώγηση αποτελεί ένα σοβαρό ψυχικό τραύμα για έναν άνδρα. Δεν τολμούν όλοι να το κάνουν. Ουσιαστικά, όσοι υποβλήθηκαν σε επέμβαση την υποβλήθηκαν σε επείγοντες λόγους.

Για μια προγραμματισμένη επέμβαση, πρέπει να αποφασίσετε αν θα υποβληθείτε σε μια τέτοια επέμβαση. Οι άνδρες ρωτούν άλλους ασθενείς που έχουν αντιμετωπίσει παρόμοιο πρόβλημα σχετικά με αυτήν την επέμβαση, κάνουν ερωτήσεις στους γιατρούς. Βασικά, οι άνδρες θέλουν να λάβουν ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την επέμβαση: για όλα τα πλεονεκτήματα, τα μειονεκτήματα και τις στερήσεις. Ενδιαφέρονται για τις συνέπειες και τις πιθανές επιπλοκές.

Είναι επίσης ενδιαφέρον ότι οι άνδρες θεωρούν αυτή την επέμβαση μόνο ως μια ακραία, εφεδρική επιλογή σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας. Είναι έτοιμοι να δοκιμάσουν οποιοδήποτε μέσο, για να υπομείνουν την ταλαιπωρία, αλλά προσπαθούν να καθυστερήσουν τον χρόνο της επέμβασης όσο το δυνατόν περισσότερο. Αρχίζουν να εξετάζουν την πιθανότητα εκτέλεσης της επέμβασης όταν η ασθένεια εξελίσσεται, σε πιο σοβαρά στάδια. Αποφασίζουν μόνο μετά από πολλά χρόνια που υποφέρουν από σοβαρά συμπτώματα, καθώς και στην περίπτωση που, παρά τη μακροχρόνια θεραπεία, η αίσθηση της φλεγμονώδους διαδικασίας παραμένει, καθώς και το οξύ κάψιμο και ο πόνος στο όσχεο και εξαπλώνονται περαιτέρω σε όλο το σώμα.

Σύμφωνα με τους ουρολόγους χειρουργούς, η επιδιδυμεκτομή είναι γεμάτη μόνο με τη διακοπή της σπερματογένεσης. Σχεδόν κανείς δεν αντιμετωπίζει άλλες οργανικές και λειτουργικές διαταραχές μετά την επέμβαση. Παρά τις προκαταλήψεις και άλλους μύθους που περιβάλλουν αυτήν την επέμβαση, εκτελείται αρκετά συχνά και, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποτελεσματικά. Σας επιτρέπει να λύσετε ριζικά προβλήματα. Δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής στο μέλλον. Μπορείτε να κάνετε σεξ και ο άνδρας να έχει οργασμό. Επίσης, η επέμβαση δεν επηρεάζει τη λίμπιντο, τα ορμονικά επίπεδα ή τη στύση.