Εντερικά ξένα σώματα - Αιτίες κατάποσης

Ξένα σώματα εισέρχονται στα έντερα είτε μέσω τυχαίας κατάποσης (για παράδειγμα, κουκούτσια φρούτων, κόκαλα κρέατος ή κοτόπουλου κ.λπ.), είτε για αυτοκτονικούς σκοπούς (βελόνες, καρφιά, θραύσματα γυαλιού κ.λπ.).

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ξένα σώματα εισέρχονται στο πεπτικό σύστημα.

1. Σκόπιμη παρουσία ξένων σωμάτων στο στόμα· η συνήθεια να διατηρούνται μη βρώσιμα αντικείμενα στο στόμα. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε μικρά παιδιά, καθώς και σε υποδηματοποιούς, τεχνίτες, ράφτες, ξυλουργούς, οι οποίοι έχουν τη συνήθεια να διατηρούν βελόνες, καρφιά και άλλα μικρά αντικείμενα απαραίτητα για την εργασία στο στόμα τους κατά τη διάρκεια της εργασίας. Φυσικά, όταν βήχετε, μιλάτε με άλλους ή προσπαθείτε να καταπιείτε σάλιο, μπορεί να καταποθεί ένα ξένο σώμα.
2. Η ανάγκη συνεχούς χρήσης οδοντοστοιχιών, οι οποίες, εάν δεν στερεωθούν επαρκώς στο στόμα ή εάν υπάρχουν πρόσθετες περιστάσεις (έντονοι κρίσεις βήχα, γέλιο, φαγητό, σοβαρή γενική ασθένεια, διάφοροι βαθμοί μειωμένης συνείδησης), μπορούν να καταποθούν. Οι οδοντικές στεφάνες ενέχουν μικρότερο κίνδυνο λόγω του μικρότερου μεγέθους τους, αλλά εάν δεν στερεωθούν επαρκώς και εάν υπάρχουν ορισμένες από τις παραπάνω περιστάσεις, συχνά καταπίνονται ή εισέρχονται στην αναπνευστική οδό.
3. Απροσεξία στην προετοιμασία του φαγητού, με αποτέλεσμα το τελικό πιάτο να περιέχει κομμάτια γυαλιού κατά το άνοιγμα γυάλινων δοχείων, μερικά μικρά αντικείμενα, όπως βελόνες, κουμπιά, εάν η νοικοκυρά ασχολείται με άλλες οικιακές εργασίες ταυτόχρονα με την προετοιμασία του φαγητού κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω της απροσεξίας των ανθρώπων που προετοιμάζουν το φαγητό, μπορεί να περιέχει μικρά κομμάτια θρυμματισμένου οστού (μοσχάρι, κοτόπουλο, ψάρι), που δεν έχουν αφαιρεθεί κατά την προκαταρκτική επεξεργασία κρέατος, πουλερικών, ψαριών.
4. Το να μην παίρνετε τη διαδικασία του φαγητού αρκετά σοβαρά: το να μιλάτε ενώ τρώτε, το να γελάτε, το να τρώτε βιαστικά, το να καπνίζετε, το να διαβάζετε εφημερίδα ή βιβλίο στο τραπέζι - όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε κατάποση ξένων σωμάτων που καταλήγουν κατά λάθος σε τρόφιμα (κρέας, κόκαλα ψαριού ή κοτόπουλου, κουκούτσια φρούτων).
5. Τρώγοντας ενώ βρίσκεστε σε κατάσταση έντονης μέθης.
6. Μειωμένη ευαισθησία του στοματικού βλεννογόνου, για παράδειγμα σε ασθενείς με οδοντοστοιχίες, στους οποίους η πλαστική πλάκα της οδοντοστοιχίας καλύπτει σημαντικό μέρος της σκληρής υπερώας, καθώς και σε ορισμένες παθήσεις, που λαμβάνουν μια σειρά από φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν αναισθησία της στοματικής κοιλότητας (αναισθητίνη, almagel A, κ.λπ.).
7. Ανεπαρκής αξιολόγηση του κινδύνου κατάποσης ξένων σωμάτων, που παρατηρείται στην πρώιμη παιδική ηλικία, σε εξασθενημένους ασθενείς και σε γεροντική άνοια.
8. Εκούσια κατάποση ξένων αντικειμένων από ψυχικά ασθενείς, κατά τη διάρκεια απόπειρας αυτοκτονίας, αλλά και σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια εκούσιων προσπαθειών αυτοτραυματισμού.

Συχνά υπάρχει μια συνδυασμένη επίδραση ορισμένων από τους παραπάνω παράγοντες, για παράδειγμα, η κατάποση κακώς στερεωμένων οδοντοστοιχιών από έναν ασθενή σε κατάσταση σοβαρής δηλητηρίασης από αλκοόλ, κατά τη διάρκεια ενός γεύματος, μιας χαρούμενης συζήτησης που προκαλεί γέλιο κ.λπ.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όταν ένα ξένο σώμα με αιχμηρές άκρες συγκρατείται στον οισοφάγο, τις περισσότερες φορές τραυματίζει το τοίχωμά του. Σχετικά μεγάλα ξένα σώματα μπορούν να συγκρατηθούν στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς η διέλευσή τους από τον πυλωρό αποτελεί κάπως εμπόδιο γι' αυτά. Ωστόσο, η περαιτέρω διέλευση ξένων σωμάτων από το λεπτό έντερο συνήθως γίνεται χωρίς εμπόδια. Ξένα σώματα με αιχμηρές άκρες, όπως ψαροκόκαλα, αιχμηρά μεταλλικά αντικείμενα, ακόμη και βελόνες ραψίματος, στις περισσότερες περιπτώσεις διέρχονται από τα έντερα χωρίς εμπόδια και εξέρχονται φυσικά κατά την αφόδευση. Φυσικά, ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι το πιο ευνοϊκό για τον ασθενή.

Η βιβλιογραφία περιέχει περιγραφές περιπτώσεων που παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Ο H. Bamberger (1858) περιγράφει την ακόλουθη παρατήρηση: ένα νεαρό κορίτσι κατάπιε ένα πακέτο βελόνες τυλιγμένες σε χαρτί με αυτοκτονική πρόθεση. Κατά τη διάρκεια αρκετών εβδομάδων, 408 βελόνες βγήκαν με τα κόπρανά της χωρίς να προκαλέσουν βλάβη στο πεπτικό σύστημα. Παρόμοιες περιπτώσεις έχουν περιγραφεί επανειλημμένα στη βιβλιογραφία από τότε.

Κατά την είσοδό του στο έντερο, η περαιτέρω μοίρα ενός ξένου σώματος μπορεί να είναι η εξής: διέρχεται ανεμπόδιστα από το έντερο και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, που αντιστοιχεί στον χρόνο διέλευσης του περιεχομένου από το έντερο, όπως αναφέρεται παραπάνω, βγαίνει φυσικά κατά την αφόδευση (η οποία παρατηρείται συχνότερα). παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κάποιο μέρος του εντέρου, χωρίς να προκαλεί κλινικά συμπτώματα. ένα ξένο σώμα (ή πολλαπλά ξένα σώματα) στο έντερο προκαλεί επιπλοκές που επηρεάζουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς (διάτρηση του εντερικού τοιχώματος και περιτονίτιδα, απόστημα, νεκρωτικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα λόγω πίεσης του ξένου σώματος, εντερική αιμορραγία, εντερική απόφραξη).

Οι κύριοι λόγοι για τη συγκράτηση ξένων σωμάτων στο παχύ έντερο μπορούν να ταξινομηθούν υπό όρους.

1. Λόγοι που σχετίζονται με το ίδιο το ξένο σώμα: μεγάλο μέγεθος, χαρακτηριστικά του σχήματος του ξένου σώματος που συμβάλλουν στη στερέωσή του στον πεπτικό σωλήνα (για παράδειγμα, οδοντοστοιχίες), αιχμηρά άκρα που μπορούν να τραυματίσουν το εντερικό τοίχωμα και να στερεωθούν σε αυτό (βελόνες ραψίματος, αιχμηρά ψάρια και κόκαλα κοτόπουλου).
2. Τοπικές αιτίες που σχετίζονται άμεσα με την κατάσταση του εντέρου ή μέρους του:
   1. λειτουργικές διαταραχές: εντερική δυσκινησία, υπερτονία, σπαστικές συσπάσεις του εντερικού τοιχώματος, εντερική ατονία.
   2. οργανικές αλλαγές που συμβάλλουν στη στερέωση ενός ξένου σώματος: εκκολπώματα, όγκοι, πολύποδες, φλεγμονώδεις-ελκώδεις, κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις λόγω διαφόρων ασθενειών (νόσος του Crohn, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, φυματιώδεις αλλοιώσεις).

Συχνά, η κατακράτηση ξένου σώματος στο έντερο διευκολύνεται από την ταυτόχρονη δράση ορισμένων από τους παραπάνω παράγοντες (σπαστική δυσκινησία του παχέος εντέρου και παρουσία οργανικής απόφραξης με τη μορφή όγκου, πολύποδα). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι διάφορες τοπικές διεργασίες (φλεγμονή, βλάβη από όγκο) μπορούν οι ίδιες να προκαλέσουν αντανακλαστικά λειτουργικές διαταραχές του εντέρου.

[ 1 ]