Ενδοσκοπικά σημεία εκκολπωμάτων του δωδεκαδακτύλου

Τα εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου είναι τυφλά απολήγματα του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου. Συχνότερα, εμπλέκουν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος. Ο κύριος παράγοντας στο σχηματισμό των εκκολπωμάτων είναι η δωδεκαδακτυλική υπέρταση.

Παράγοντες που συμβάλλουν: αδυναμία του τοιχώματος στα σημεία εισόδου των αγγείων (κατά μήκος του έσω τοιχώματος), εγκλείσματα λιπώδους ιστού, ετεροτοπία του παγκρεατικού ιστού, αναπτυξιακά ελαττώματα. Όσον αφορά τη συχνότητα, καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση μετά τα εκκολπώματα του παχέος εντέρου. Συχνά συνδυάζονται με εκκολπώματα του λεπτού και του παχέος εντέρου, και μερικές φορές ολόκληρου του πεπτικού συστήματος.

Ταξινόμηση.

1. α) παλμός, β) έλξη.
2. α) αληθές, β) ψευδές.
3. α) συγγενής, β) επίκτητη.

Τα αληθή εκκολπώματα εντοπίζονται συχνότερα κατά μήκος του έσω τοιχώματος (97%), κυρίως στο μεσαίο τρίτο του κατιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου σε κοντινή απόσταση από την κεφαλή του παγκρέατος και τον κοινό χοληδόχο πόρο («ενσωματωμένα» στον παγκρεατικό ιστό). Αυτή η προτιμησιακή εντόπιση των εκκολπωμάτων εξηγείται από την αδυναμία του εντερικού τοιχώματος σε αυτήν την περιοχή λόγω της εισόδου αγγείων. Η δεύτερη πιο συχνή εντόπιση είναι το κάτω οριζόντιο τμήμα. Συχνά παρατηρούνται πολλαπλά (2-4) εκκολπώματα.

Τα μεγέθη των εκκολπωμάτων ποικίλλουν και είναι δύσκολο να προσδιοριστούν επειδή αλλάζουν στο φόντο της περισταλτικής κίνησης. Το σχήμα είναι συχνά οβάλ ή στρογγυλό, λιγότερο συχνά είναι κυλινδρικό ή χωνοειδές. Η βλεννογόνος μεμβράνη των εκκολπωμάτων είναι ανοιχτό ροζ με έντονο αγγειακό μοτίβο, η περιβάλλουσα βλεννογόνος μεμβράνη παραμένει αμετάβλητη. Ο αυλός του ισθμού είναι στενός, γεγονός που προκαλεί στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου στο εκκόλπωμα και ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη (εκκολπωματίτιδα). Η είσοδος στο εκκόλπωμα δεν ανιχνεύεται πάντα ελεύθερα. Η μελέτη περιπλέκεται από την αναδίπλωση της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου, την ακαμψία του τοιχώματος στη βάση του εκκολπώματος λόγω της φλεγμονώδους αντίδρασης και την αυξημένη περισταλτική κίνηση. Κλινικές εκδηλώσεις μόνο σε περίπτωση επιπλοκών.

Εκτός από τα αληθή εκκολπώματα, η ενδοσκοπική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ψευδή εκκολπώματα που βρίσκονται στον δωδεκαδακτυλικό βολβό κοντά στον πυλωρικό σφιγκτήρα. Πρόκειται για εκκολπώματα έλξης που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα παραμόρφωσης του βολβού μετά από ουλοποίηση ενός προϋπάρχοντος έλκους. Το σχήμα τους μπορεί να ποικίλλει.

Διαφορική διάγνωση εκκολπωμάτων και ψευδοεκκολπωμάτων

Εκκόλπωμα	Ψευδοεκκολπωματικό
1. Τις περισσότερες φορές στο κατιόν τμήμα κατά μήκος του μέσου τοιχώματος 2. Υπάρχει ένας λαιμός 3. Στρογγυλό ή οβάλ σχήμα 4. Η οξύτητα είναι μειωμένη ή φυσιολογική	1. Τις περισσότερες φορές στον βολβό κατά μήκος του μπροστινού τοίχου 2. Χωρίς λαιμό 3. Το σχήμα είναι ακανόνιστο ή κυλινδρικό 4. Αυξημένη οξύτητα, μπορεί να υπάρχει διαβρωτική-ελκώδης δωδεκαδακτυλίτιδα

Η ενδοσκόπηση προσδιορίζει την εντόπιση, το σχήμα, το μέγεθος, την κατάσταση του βλεννογόνου, τη θέση του σε σχέση με το BDS: το BDS μπορεί να βρίσκεται περιεκκολπωματικά (στην άκρη του εκκολπώματος) ή ενδοεκκολπωματικά (εντός του εκκολπώματος). Όταν το BDS βρίσκεται στο κάτω μέρος του εκκολπώματος, είναι ορατή μια διαμήκης πτυχή, που εισχωρεί στο εκκόλπωμα, και το BDS δεν είναι ορατό. Σε περίπτωση εκκολπωματίτιδας, η διάγνωση είναι δύσκολη, μια πλήρης εξέταση είναι δυνατή μόνο μετά την υποχώρηση του οιδήματος.

Επιπλοκές των εκκολπωμάτωνμπορεί να προκύψει λόγω παθολογικών αλλαγών εντός του ίδιου του εκκολπώματος (εκκολπωματίτιδα, έλκος, αιμορραγία) ή ως αποτέλεσμα της πίεσης που ασκεί στα γύρω όργανα (στρέβλωση του ισθμού του εκκολπώματος με στραγγαλισμό, διάτρηση, εμπλοκή παρακείμενων οργάνων στη φλεγμονώδη διαδικασία, κακοήθης εκφύλιση, παραμόρφωση και στένωση). Ενδοσκοπικά, είναι απαραίτητο να είναι δυνατή η διαφοροποίηση της εκκολπωματίτιδας από ένα διεισδυτικό έλκος: με ένα διεισδυτικό έλκος, οι εναποθέσεις ινώδους προσδιορίζονται στο κάτω μέρος του ελαττώματος, το σχήμα του είναι χωνοειδές, υπάρχει φλεγμονώδης κορυφογραμμή και οι πτυχές συγκλίνουν προς το ελάττωμα. Με την εκκολπωματίτιδα, παρατηρείται υπεραιμία, οίδημα, βλέννα και πύον.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]