Ενδείξεις θεραπευτικής ενδοσκόπησης για ξένα σώματα

Μέθοδοι διαχείρισης ασθενών με ξένα σώματα.

Διαχείριση κατά την εγκυμοσύνη: αιχμηρά αντικείμενα (καρφίτσες, βελόνες, καρφιά και οδοντογλυφίδες) περνούν από το γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς επιπλοκές στο 70-90% των περιπτώσεων μέσα σε λίγες ημέρες. Υπάρχουν δύο παράγοντες που επιτρέπουν στα ξένα σώματα να περάσουν με ασφάλεια από το γαστρεντερικό σωλήνα:

1. τα ξένα σώματα συνήθως περνούν κατά μήκος του κεντρικού άξονα του εντερικού αυλού.
2. Η αντανακλαστική χαλάρωση των μυών του εντερικού τοιχώματος και η επιβράδυνση της εντερικής περισταλτικής οδηγεί σε αιχμηρά αντικείμενα στον εντερικό αυλό που στρέφονται με τέτοιο τρόπο ώστε να κινούνται προς τα εμπρός με το αμβλύ άκρο. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής σε νοσοκομειακό περιβάλλον με ακτινογραφικό έλεγχο της κίνησης του ξένου σώματος.

Συντηρητική θεραπεία: στους ασθενείς χορηγείται χυλός φαγόπυρου, μια τροφή που είναι δύσκολο να χωνευτεί.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται παρουσία σημείων διάτρησης του οισοφάγου, του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου με αντίστοιχες επιπλοκές.

Ενδοσκοπική θεραπεία ασθενών με ξένα σώματα στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

Το 1881, ο Mikulicz ήταν ο πρώτος που έσπρωξε ένα ξένο σώμα από τον οισοφάγο στο στομάχι. Το 1907, ο Exler περιέγραψε το «αντανακλαστικό της βελόνας». Πρόκειται για ένα προστατευτικό αντανακλαστικό. Όταν πιέζεται η βλεννογόνος μεμβράνη με ένα λεπτό, αιχμηρό άκρο ενός ξένου σώματος, το τοίχωμα του οργάνου δεν αντιστέκεται, αλλά σχηματίζει μια κοιλότητα που μοιάζει με κόλπο, το ξένο σώμα εισέρχεται σε αυτήν την κοιλότητα και δεν διαπερνά το τοίχωμα, η περισταλτική στρέφει το ξένο σώμα προς τα κάτω με το αμβλύ άκρο και το ξένο σώμα κινείται κατά μήκος του πεπτικού σωλήνα. Ο Jackson ήταν ο πρώτος που εξήγαγε ένα ξένο σώμα από το στομάχι χρησιμοποιώντας τη συσκευή Schindler.

Ενδείξεις θεραπευτικής ενδοσκόπησης σε περίπτωση ξένων σωμάτων.

1. Ξένα σώματα που είναι χαλαρά στον οισοφάγο, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, μικρά σε μέγεθος, με αιχμηρά άκρα και άκρες (βελόνες, κομμάτια γυαλιού, καρφιά, μισά ξυραφάκια), καθώς αυτά τα αντικείμενα μπορούν να μετακινηθούν βαθύτερα και θα είναι δύσκολο να αφαιρεθούν.
2. Ξένα σώματα ενσωματωμένα στο τοίχωμα του οργάνου, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της ακτινογραφίας (αν υπάρχουν σημάδια διάτρησης του τοιχώματος του οργάνου).
3. Ογκώδη ξένα σώματα με αμβλεία άκρα και ακμές, εάν το επιτρέπει το μέγεθος αυτών των αντικειμένων.
4. Ξένα σώματα μικρού μεγέθους με αμβλέα άκρα και άκρες ή μαλακή υφή, που βρίσκονται στο στομάχι ή τον οισοφάγο για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, ένα νόμισμα.
5. Πέλμα, εάν οι προσπάθειες πλύσης ή διάλυσής του έχουν αποτύχει.
6. Αριστερά παροχετεύσεις μετά τη λήξη της περιόδου απόρριψής τους ή σε περίπτωση επιπλοκών.
7. Απόφραξη του οισοφάγου λόγω κακής μάσησης της τροφής.

Αντενδείξεις για θεραπευτική ενδοσκόπηση.

1. Η παρουσία επιπλοκών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία.
2. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή.

Πριν από την ινωδοενδοσκόπηση ξένων σωμάτων, πραγματοποιείται κλινική εξέταση και ακτινοσκόπηση ή ακτινογραφία (χωρίς αντίθεση) για να διευκρινιστεί ο αριθμός των ξένων σωμάτων και η θέση τους. Τα περισσότερα ξένα σώματα προχωρούν, επομένως η ινωδοενδοσκόπηση πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό. Η επείγουσα ανάγκη αφαίρεσης ενός ξένου σώματος εξαρτάται από τη φύση του, για παράδειγμα, στην περίπτωση ξένων σωμάτων με αιχμηρές άκρες και άκρες, πρέπει να γίνει αμέσως προσπάθεια αφαίρεσης του ξένου σώματος, καθώς η βελόνα συχνά στερεώνεται κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας λόγω της φύσης της περισταλτικής κίνησης (για καλύτερη εξέταση, η θέση του σώματος του ασθενούς μπορεί να αλλάξει). Εάν οι προσπάθειες είναι ανεπιτυχείς, γίνεται διάλειμμα για 6-8 ώρες (όλες οι τροφές από το στομάχι μετακινούνται στα περιφερικά τμήματα) και η εξέταση επαναλαμβάνεται, και στην περίπτωση μεγάλων ξένων σωμάτων, δεν χρειάζεται να βιαστείτε - η εξέταση πραγματοποιείται μετά από 6-8 ώρες.

Η αναισθησία και η προφαρμακευτική αγωγή εξαρτώνται από τη φύση του ξένου σώματος και την ψυχική κατάσταση του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Στην περίπτωση αρκετά μεγάλων ξένων σωμάτων, απόφραξης του οισοφάγου από κακώς μασημένη τροφή, καθώς και σε παιδιά, εύκολα διεγερτικούς ασθενείς και ψυχικά ασθενείς, η οισοφαγοσκόπηση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών και τραχειακής διασωλήνωσης. Η πλήρης χαλάρωση των σκελετικών μυών, καθώς και των γραμμωτών μυών του φάρυγγα και του άνω τρίτου του οισοφάγου, διευκολύνει την αφαίρεση ξένων σωμάτων και ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο διάτρησης. Τα ξένα σώματα με αιχμηρές άκρες θα πρέπει επίσης να αφαιρούνται υπό αναισθησία.

Εργαλεία που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση ξένων σωμάτων.

1. Βρόχος πολυπεκτομής. Το κύριο εργαλείο. Οι βρόχοι είναι μαλακοί και σκληροί. Ένας σκληρός βρόχος είναι καλύτερος για την αφαίρεση ξένων σωμάτων.
2. Λαβές. Σπάνια χρησιμοποιούνται επειδή δεν είναι πολύ ισχυρές.
3. Μαγνήτες. Οι ιαπωνικοί μαγνήτες που κατασκευάζονται από μαγνητισμένο χάλυβα είναι αδύναμοι. Κατασκευάζουν τους δικούς τους μαγνήτες από βανάδιο, αλλά είναι πιο ακριβοί από τον χρυσό.
4. Άκαμπτα, ισχυρά εγχώρια εργαλεία για την κοπή οστών. Για παράδειγμα, ένα μαχαίρι σε μια ράβδο.
5. Σωλήνας πολυβινυλοχλωριδίου για την ασφαλή εξαγωγή ξένων σωμάτων με αιχμηρές άκρες και επιφάνειες (βελόνες, καρφίτσες, ξυράφια). Αφού συλληφθεί το ξένο σώμα, ο σωλήνας, που τοποθετείται στη συσκευή, μετακινείται έτσι ώστε το ξένο σώμα να βρίσκεται μέσα σε αυτόν, μετά την οποία η συσκευή αφαιρείται.
6. Καθετήρες και ιατρική κόλλα. Κόλλα μπορεί να εφαρμοστεί στην επιφάνεια κοπής του καθετήρα, καθιστώντας την αμβλεία, και στη συνέχεια μπορεί να αφαιρεθεί το ξένο σώμα. Κόλλα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση εύθραυστων ξένων σωμάτων (π.χ., ένα θερμόμετρο). Κόλλα εφαρμόζεται στην περιοχή του ξένου σώματος και στη συνέχεια ρίχνεται μια θηλιά πάνω από αυτήν την περιοχή.
7. Συσκευές για διασωλήνωση, τραχειοστομία και τεχνητό αερισμό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]