Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα - Διάγνωση

Εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα

Πλήρης εξέταση αίματος. Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αναιμίας ποικίλης σοβαρότητας. Η οξεία μετααιμορραγική αναιμία αναπτύσσεται με μαζική εντερική αιμορραγία. Η χρόνια σιδηροπενική αναιμία αναπτύσσεται με συνεχή μικρή απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χρόνιας πορείας της νόσου. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία που προκαλείται από την εμφάνιση αυτοαντισωμάτων στα ερυθροκύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, η δικτυοερυθροκυττάρωση εμφανίζεται στην ανάλυση περιφερικού αίματος. Η οξεία πορεία και η επιδείνωση της χρόνιας μορφής μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη λευκοκυττάρωσης και σημαντική αύξηση της ΤΚΕ.

Γενική ανάλυση ούρων. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου και των συστηματικών εκδηλώσεών της, ανιχνεύονται πρωτεϊνουρία και μικροαιματουρία.

Βιοχημική εξέταση αίματος: η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη και λευκωματίνη μειώνεται, η περιεκτικότητα σε α2- και γ-σφαιρίνες μπορεί να αυξηθεί _, παρατηρείται υπερχολερυθριναιμία και αύξηση της δραστικότητας της αλανινικής αμινοτρανσφεράσης σε ηπατική βλάβη. στην ανάπτυξη σκληρυντικής χολαγγειίτιδας - γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάση. στην ανάπτυξη αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου, χαρακτηριστική είναι η μείωση της περιεκτικότητας σε σίδηρο.

Κοπρολογική ανάλυση. Ο βαθμός της φλεγμονώδους-καταστροφικής διαδικασίας στην βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου αντικατοπτρίζεται στη σοβαρότητα των αλλαγών στο κοπροκυτογράφημα. Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και μεγάλων συστάδων εντερικών επιθηλιακών κυττάρων στα κόπρανα κατά τη μικροσκοπική εξέταση. Η αντίδραση στην διαλυτή πρωτεΐνη στα κόπρανα (αντίδραση Tribule) είναι έντονα θετική.

Η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων αποκαλύπτει δυσβαστορίωση:

• η εμφάνιση μικροοργανισμών όπως ο Proteus, η αιμολυτική Escherichia coli, οι σταφυλόκοκκοι και οι μύκητες Candida.
• η εμφάνιση μεγάλου αριθμού στελεχών E. coli με ασθενώς εκφρασμένες ενζυματικές ιδιότητες, λακτονο-αρνητικά εντεροβακτήρια.

Η μακροσκοπική εξέταση των κοπράνων αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές - μαλακά ή υγρά κόπρανα, αίμα, μεγάλες ποσότητες βλέννας, πύον.

Ενδοσκοπική εξέταση (ορθοσκόπηση, κολονοσκόπηση) και ιστολογική εξέταση βιοψιών του βλεννογόνου του παχέος εντέρου.

Οι P. Ya. Grigoriev και AV Vdovenko (1998) περιγράφουν τις ενδοσκοπικές αλλαγές ανάλογα με τη σοβαρότητα της χρόνιας μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας ως εξής.

Ήπιας σοβαρότητας:

• διάχυτη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης.
• απουσία αγγειακού προτύπου.
• διάβρωση;
• μεμονωμένα επιφανειακά έλκη.
• εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας κυρίως στο ορθό.

Μέτρια μορφή:

• "κοκκώδης" βλεννογόνος μεμβράνη του παχέος εντέρου.
• ήπια αιμορραγία εξ επαφής.
• πολλαπλά μη συγχωνευόμενα επιφανειακά έλκη ακανόνιστου σχήματος, καλυμμένα με βλέννα, ινώδες, πύον.
• εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας κυρίως στα αριστερά μέρη του παχέος εντέρου.

Σοβαρή μορφή:

• σοβαρή νεκρωτική φλεγμονή του βλεννογόνου του παχέος εντέρου.
• έντονη πυώδης έκκριση.
• αυθόρμητες αιμορραγίες.
• μικροαποστήματα;
• ψευδοπολύποδες;
• Η παθολογική διαδικασία επηρεάζει σχεδόν όλα τα μέρη του παχέος εντέρου.

Η κολονοσκόπηση αποκαλύπτει επίσης ακαμψία του εντερικού τοιχώματος και στένωση του παχέος εντέρου.

Η ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας αποκαλύπτει την παρουσία φλεγμονωδών διηθήσεων μόνο εντός της βλεννογόνου μεμβράνης και του υποβλεννογόνου στρώματος. Στο πρώιμο στάδιο και στην περίοδο έξαρσης της ελκώδους κολίτιδας, τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στο φλεγμονώδες διήθημα, και στη μακροπρόθεσμη πορεία, τα πλασματοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα. Κοκκιώδης ιστός και ινώδης εντοπίζονται στην περιοχή του πυθμένα του έλκους.

Ακτινογραφική εξέταση του παχέος εντέρου (ακροροσκόπηση). Η μη ειδική ελκώδης κολίτιδα χαρακτηρίζεται από οίδημα, αλλαγές στο ανάγλυφο (κοκκιώδες) της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου, ψευδοπολυπόλυση, έλλειψη οπισθοχώρησης, ακαμψία, στένωση, βράχυνση και πάχυνση του εντέρου· ελκωτικά ελαττώματα. Η κοκκιώδες σχήμα της βλεννογόνου μεμβράνης θεωρείται πρώιμο ακτινογραφικό σημάδι μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας. Λόγω του οιδήματος, η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται ανομοιόμορφη.

Σε περιπτώσεις τοξικής διάτασης του παχέος εντέρου, δεν διενεργείται βαριούχος κλύσμα λόγω του κινδύνου διάτρησης. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η απλή ακτινογραφία κοιλίας, η οποία συχνά επιτρέπει την προβολή των διατεταμένων τμημάτων του παχέος εντέρου.

Διαφορική διάγνωση μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Δυσεντερία. Στην αρχή της ανάπτυξης της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας έχει κοινά χαρακτηριστικά με τη βακτηριακή δυσεντερία: οξεία έναρξη, αιματηρή διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετό, μέθη, μερικές φορές πολυαρθραλγία. Ο σημαντικότερος ρόλος στη διάγνωση της δυσεντερίας παίζει η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων - σπορά φρέσκων κοπράνων σε διαφορικά θρεπτικά μέσα (η απομόνωση της σιγκέλλας είναι δυνατή μετά από 48-72 ώρες). Υπάρχουν ρητές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της σιγκέλλας στα κόπρανα (χρησιμοποιώντας φθορίζουσα μικροσκοπία και την αντίδραση συσσωμάτωσης άνθρακα), επιτρέποντάς μας να συμπεράνουμε για την παρουσία του αιτιολογικού παράγοντα της δυσεντερίας μετά από 2-3 ώρες.

Αμοιβαδίαση. Η ομοιότητα μεταξύ της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας και της αμοιβάδωσης είναι η παρουσία διάρροιας με βλέννα και αίμα, η αυξημένη θερμοκρασία σώματος και τα συμπτώματα δηλητηρίασης. Τα χαρακτηριστικά διακριτικά χαρακτηριστικά της αμοιβάδωσης είναι τα ακόλουθα:

• κόπρανα με τη μορφή "ζελέ σμέουρων" (λόγω της παρουσίας αίματος στα κόπρανα).
• συσσώρευση υαλώδους βλέννας στα κόπρανα με τη μορφή "ωοτοκίας βατράχου".
• ανίχνευση ιστών και ιστολυτικών μορφών αμοιβάδας στα κόπρανα· τα κόπρανα πρέπει να εξετάζονται το αργότερο 10-15 λεπτά μετά την αφόδευση).
• Χαρακτηριστική εικόνα ορθοσκοπίας: στο φόντο της ελαφρώς αλλαγμένης βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου, αποκαλύπτονται περιοχές υπεραιμίας, έλκη διαφόρων μεγεθών με υποβαθμισμένες άκρες, γεμάτα με τυρώδεις νεκρωτικές μάζες. στο τοίχωμα και στον αυλό του παχέος εντέρου υπάρχει μεγάλη ποσότητα βλέννας αναμεμειγμένης με αίμα.
• ανίχνευση Entamoeba histolytica σε υλικό βιοψίας (σε νεκρωτικές μάζες που περιβάλλουν έλκη της βλεννογόνου μεμβράνης).

Κοκκιωματώδης κολίτιδα (νόσος του Crohn του παχέος εντέρου).

Ισχαιμική κολίτιδα.

Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]