Εκκολπωματώματα λεπτού εντέρου - Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα εκκολπώματα του δωδεκαδακτύλου προχωρούν λίγο πολύ ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα ή εκδηλώνονται με ήπια δυσπεπτικά συμπτώματα, που προκύπτουν κυρίως μετά από διαταραχές στον συνήθη ρυθμό και τη φύση της διατροφής. Ωστόσο, είναι επίσης πιθανές σοβαρές επιπλοκές, που εμφανίζονται συνήθως ξαφνικά, μετά από σοβαρές αποκλίσεις από τους φυσιολογικούς γενικά αποδεκτούς διατροφικούς κανόνες, οι οποίες εκδηλώνονται με έντονα συμπτώματα και συχνά απειλούν τη ζωή του ασθενούς: εκκολπωματίτιδα, αιμορραγία, διάτρηση κ.λπ.

Πορεία και επιπλοκές. Η πορεία της νόσου μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή για κάποιο χρονικό διάστημα, ασυμπτωματική ή σχεδόν ασυμπτωματική, αλλά γίνεται πολύ πιο σοβαρή με την ανάπτυξη επιπλοκών. Οι επιπλοκές του δωδεκαδακτυλικού εκκολπώματος περιλαμβάνουν την προσκόλληση ξένου σώματος σε αυτό (ειδικά σε μεγάλα εκκολπώματα), τη μακροχρόνια κατακράτηση τροφικών μαζών σε αυτό (με στενό λαιμό του εκκολπώματος) - όλα αυτά δημιουργούν συνθήκες (λόγω της άφθονης αναπαραγωγής διαφόρων βακτηριακών χλωρίδων στο εκκόλπωμα) για την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας - εκκολπωματίτιδας και περιεκκολπωματίτιδας, εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης του, διάτρηση του τοιχώματος (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης περιτονίτιδας), αιμορραγία, συχνά άφθονη. Η βιβλιογραφία περιγράφει μεμονωμένες περιπτώσεις θανάτου ασθενών από αιμορραγία από ένα εκκόλπωμα. Σε μία περίπτωση, ένα δωδεκαδακτυλικό εκκόλπωμα διατρύπησε την κοιλιακή αορτή, η οποία προκάλεσε θανατηφόρα αιμορραγία. Ένας όγκος μπορεί να αναπτυχθεί στο εκκόλπωμα.

Συμπτώματα εκκολπώματος νήστιδας και ειλεού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εκκόλπωμα νήστιδας και ειλεού είναι ασυμπτωματικό και ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας του γαστρεντερικού σωλήνα ή κατά τη διάρκεια νεκροψίας. Ωστόσο, εάν το εκκόλπωμα έχει στενό αυλό που το συνδέει με το έντερο και δεν είναι καλά εκκενωμένο, ο χυμός λιμνάζει σε αυτό, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν μικρά ξένα σώματα (κόκαλα κοτόπουλου, κουκούτσια φρούτων κ.λπ.), εκκολπωματίτιδα και περιεκκολπωματίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται κοιλιακός πόνος, συμπτώματα δυσπεψίας, σε σοβαρές περιπτώσεις αυξάνεται η θερμοκρασία, εμφανίζονται σημάδια γενικής δηλητηρίασης και αυξάνεται η ΤΚΕ. Γίνεται διάκριση μεταξύ καταρροϊκής (η πιο συχνή), πυώδους (φλεγμονώδους) και γαγγραινώδους μορφής εκκολπωματίτιδας. Στη γαγγραινώδη μορφή, η διάτρηση είναι πιθανή λόγω νέκρωσης του τοιχώματος. Μερικές φορές ένα εντερικό εκκόλπωμα προκαλεί αιμορραγία όταν υποστεί βλάβη ένα μεγάλο αγγείο.

Έχει περιγραφεί ο σχηματισμός λίθου στα κόπρανα σε ένα εκκόλπωμα με επακόλουθη ανάπτυξη εντερικής απόφραξης. Ένα ενδιαφέρον σύνδρομο περιγράφηκε το 1954 από τους J. Badenoch και PD Bedford, το οποίο περιελάμβανε μια τριάδα συμπτωμάτων: πολλαπλά εκκολπώματα της νήστιδας, στεατόρροια και μεγαλοβλαστική αναιμία. Δέκα χρόνια αργότερα, 25 περιπτώσεις αυτού του συνδρόμου περιγράφηκαν στη βιβλιογραφία. Η συνταγογράφηση βιταμίνης Β12 και αντιβιοτικών αποδείχθηκε αποτελεσματική σε ορισμένες περιπτώσεις με το περιγραφόμενο σύνδρομο.

Μια ξεχωριστή θέση ανάμεσα στα εκκολπώματα του λεπτού εντέρου καταλαμβάνει το ειλεϊκό εκκόλπωμα, το οποίο διαφέρει από τα άλλα εκκολπώματα στην προέλευσή του. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Meckel το 1809. Πρόκειται για μια συγγενή ανωμαλία που προκαλείται από το ατελή κλείσιμο του λεκιθικού ή ομφαλικού εντερικού πόρου (ductus ornphalomesentericus). Στην εμβρυϊκή περίοδο, αυτός ο πόρος συνδέει τον λεκιθικό σάκο με το μέσο έντερο, μέσω του οποίου το ανθρώπινο έμβρυο λαμβάνει τροφή τους πρώτους μήνες της ζωής. Στη συνέχεια, το έμβρυο τρέφεται με τα θρεπτικά συστατικά του μητρικού αίματος και ο πόρος συνήθως υπεραναπτύσσεται μέχρι το τέλος του 3ου μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης (λιγότερο συχνά - στον 5ο-9ο μήνα). Σε περίπτωση ατελούς υπερανάπτυξής του στην μεταγεννητική περίοδο, παραμένει ένας σχηματισμός που μοιάζει με εκκόλπωμα, εντοπισμένος στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου, απέναντι από την πλευρά της πρόσφυσης του μεσεντερίου, σε απόσταση 40-50 cm από την ειλεοτυφλική βαλβίδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις (πάνω από 80%), αυτή η τυφλή προεξοχή του εντερικού τοιχώματος που μοιάζει με εκκόλπωμα έχει μήκος 4-6 cm. Το μεγαλύτερο εκκόλπωμα του ειλεού που περιγράφεται από τον Mc.Murich έφτασε τα 104 cm. Η διάμετρος του εκκολπώματος ποικίλλει σημαντικά και μπορεί να φτάσει τη διάμετρο του ειλεού. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, ολόκληρος ο πόρος μπορεί να παραμείνει ανοιχτός. Στη συνέχεια, πρόκειται για σωληνοειδή σχηματισμό που κατευθύνεται προς τον ομφαλό ή καταλήγει σε ινώδη κορδόνι που συνδέεται με τον ομφαλό. Θεωρείται μία από τις πιο συχνές συγγενείς ανωμαλίες: ανιχνεύεται κατά την αυτοψία σε 1-3% των περιπτώσεων. Το εκκόλπωμα του ειλεού (Meckel) μερικές φορές συνδυάζεται με συγγενείς ανωμαλίες όχι μόνο του πεπτικού συστήματος, αλλά και άλλων οργάνων.

Κλινικά, το εκκόλπωμα του ειλεού εκδηλώνεται συχνότερα κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής ενός παιδιού. Στους ενήλικες, είναι είτε ασυμπτωματικό είτε συνοδεύεται από αόριστο πόνο στην παραομφαλική και ειλεϊκή περιοχή. Στους άνδρες, το εκκόλπωμα του ειλεού εμφανίζεται περίπου 3 φορές συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες και συνήθως συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα, κυρίως λόγω της εμφάνισης φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμα του εκκόλπωμα, εξέλκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης του και αιμορραγίας.

Η εκκολπωματίτιδα (χρόνια και οξεία) εμφανίζεται μερικές φορές με συμπτώματα που μοιάζουν με σκωληκοειδίτιδα, γεγονός που αποτελεί λόγο νοσηλείας ασθενών με εκκολπωματίτιδα σε χειρουργικό νοσοκομείο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη μια λεπτομερής αναθεώρηση του άπω τμήματος (περίπου 1 m) του ειλεού, ώστε να μην παραλειφθεί το εκκόλπωμα. Τα πεπτικά έλκη του ειλεού εκκόλπωμα, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, εμφανίζονται με άτυπο πόνο, ενώ άλλοι με χαρακτηριστικό σύνδρομο που μοιάζει με έλκος. Λιγότερο συχνά, εμφανίζονται συμπτώματα εντερικής απόφραξης - στο 3% των περιπτώσεων, ή αναπτύσσεται όγκος στο εκκόλπωμα. Ξένα σώματα μπορούν να παραμείνουν στο εκκόλπωμα Meckel, συνήθως μικρά κόκαλα κοτόπουλου και ψαριού, κουκούτσια φρούτων και μούρων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]