Εκκολπώματα παχέος εντέρου - Θεραπεία

Η θεραπεία της εκκολπωματικής νόσου του παχέος εντέρου είναι συντηρητική και χειρουργική. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι οι σοβαρές επιπλοκές της νόσου - μαζική, απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, διάτρηση του εκκολπώματος, περιτονίτιδα, απόστημα, συρίγγια, αυξανόμενη εντερική απόφραξη και υποψία καρκίνου.

Η επιλογή της συντηρητικής θεραπείας καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, τις κινητικές διαταραχές του παχέος εντέρου, την παρουσία και τη φύση της δυσβαστορίωσης, τις επιπλοκές και τις συνυπάρχουσες ασθένειες.

Η θεραπεία της απλής εκκολπωματικής νόσου περιλαμβάνει την εξάλειψη των συμπτωμάτων και την πρόληψη της φλεγμονής. Συνιστάται μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες, η οποία αυξάνει τον όγκο των κοπράνων, μειώνει την ενδοεντερική πίεση και προάγει την εντερική κίνηση, κάτι που είναι σημαντικό για ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε δυσκοιλιότητα. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον 200 γραμμάρια φρούτων και λαχανικών, σαλάτες και ψωμί ολικής αλέσεως. Εάν είναι απαραίτητο, προστίθεται πίτουρο σιταριού, η δόση του οποίου πρέπει να αυξάνεται σταδιακά από 2-5 σε 20-25 γραμμάρια την ημέρα, καθώς το πίτουρο μπορεί αρχικά να προκαλέσει μετεωρισμό. Μετά από μερικές εβδομάδες, ο μετεωρισμός εξαφανίζεται αυθόρμητα. Η ανεπάρκεια πίτουρου είναι μια άσχημη γεύση. Μια πιθανή παρενέργεια είναι η αυξημένη απώλεια ασβεστίου, φωσφόρου, μαγνησίου, ψευδαργύρου και πιθανώς σιδήρου με τα κόπρανα.

Αποκλείστε από τη διατροφή τροφές που προκαλούν φούσκωμα στο έντερο (όσπρια, φακές, σταφύλια κ.λπ.) και δυσκοιλιότητα (μύρτιλλα, λευκό ρύζι κ.λπ.). Επίσης, αποκλείστε τους σπόρους, τα δημητριακά φρούτων και τις πολύ χονδροειδείς φυτικές ίνες (ραπανάκια, γογγύλια, ραπανάκια, λωτούς, ανανάδες). Μόνο σε περίπτωση διάρροιας περιορίζονται, εάν είναι απαραίτητο, έστω και για λίγο, οι τροφές που αυξάνουν την περισταλτική και την έκκριση στα έντερα, με επακόλουθη σταδιακή επέκταση της διατροφής καθώς τα κόπρανα ομαλοποιούνται. Οι τροφές που περιέχουν φυτικές ίνες πρώτα, και εάν δεν είναι καλά ανεκτές, στη συνέχεια περαιτέρω, επεξεργάζονται (ψιλοκομμένες, βραστές) και συνταγογραφούνται σε μικρές μερίδες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα διαιτητικά μέτρα, η θεραπευτική άσκηση, η υδροθεραπεία και η ψυχοθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στην επίτευξη τακτικών κενώσεων και στην εξάλειψη του πόνου σε μη επιπλεγμένες εκκολπωματικές νόσους.

Η φαρμακευτική αγωγή των εκκολπωμάτων συνιστάται μόνο εάν τα κλινικά συμπτώματα επιμένουν παρά τα παραπάνω μέτρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η ελάχιστη αποτελεσματική δόση φαρμάκων. Τα καθαρτικά αντενδείκνυνται σε ασθενείς με εκκολπώματα, επειδή προκαλούν σπαστικές συσπάσεις του εντέρου και αυξημένη ενδοαυλική πίεση, και με παρατεταμένη χρήση, η δυσκοιλιότητα μπορεί να επιδεινωθεί και να εμφανιστούν παρενέργειες, όπως υποκαλιαιμία. Για την εξάλειψη της δυσκοιλιότητας, αποτελεσματικά είναι φάρμακα που απορροφούν νερό, αυξάνουν τον όγκο και ερεθίζουν τους υποδοχείς του παχέος εντέρου. Αυτός είναι ο μηχανισμός δράσης των φυκιών, του λιναρόσπορου, των σπόρων μπανάνας, του βλεννογόνου, της στερκούλιας, της μεθυλοκυτταρίνης. Η δόση επιλέγεται ξεχωριστά. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, ο ασθενής πρέπει να πίνει 1,2-1,5 λίτρα υγρού την ημέρα, καθώς ακόμη και η ελαφρά «κόλληση» του εντερικού περιεχομένου μπορεί να έχει το αντίθετο αποτέλεσμα.

Για την εξάλειψη της διάρροιας (στις περισσότερες περιπτώσεις εναλλάσσεται με δυσκοιλιότητα), θα πρέπει να περιορίσετε προσωρινά την κατανάλωση φυτικών ινών και, εάν είναι απαραίτητο, να συνταγογραφήσετε στυπτικές, προσροφητικές ιδιότητες (λευκή άργιλος, ανθρακικό ασβέστιο, καρβολένιο, παρασκευάσματα βισμούθιου, σμέκτα). Η σμέκτα, ένα φυσικό φάρμακο, έχει καλή αντιδιαρροϊκή δράση. Το φάρμακο είναι σταθεροποιητής της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού σωλήνα, προστατεύοντάς την από τις επιδράσεις διαφόρων επιθετικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των εντερικών μικροοργανισμών και των τοξινών τους. Μια πιθανή παρενέργεια είναι η δυσκοιλιότητα. Οι προσροφητικές ιδιότητες του φαρμάκου μπορούν να επηρεάσουν την απορρόφηση άλλων φαρμάκων, επομένως άλλα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται τουλάχιστον 40 λεπτά έως 1 ώρα πριν ή μετά τη λήψη σμέκτας και άλλων προσροφητικών.

Είναι σημαντικό να εξαλειφθεί ο μετεωρισμός, ο οποίος είναι μία από τις αιτίες αυξημένης εντερικής πίεσης. Δεδομένου ότι οι αιτίες του μετεωρισμού ποικίλλουν, η θεραπεία του είναι επίσης διαφορετική. Αποκλείονται τα λαχανικά που σχηματίζουν αέρια και σε περίπτωση δυσανεξίας στο πλήρες γάλα, αυτό αραιώνεται. Σε περίπτωση αχλωρυδρίας και μετεωρισμού, ενδείκνυνται φάρμακα όπως το γαστρικό υγρό και σε περίπτωση εξωκρινούς παγκρεατικής ανεπάρκειας - ενζυμικά σκευάσματα. Σε περίπτωση δυσβακτηρίωσης, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η εντερική μικροχλωρίδα. Επιπλέον, συνταγογραφούνται προσροφητικά. Συνιστάται η φυσικοθεραπεία για την επιτάχυνση της μεταφοράς αερίων και την ενίσχυση της διάχυσής τους.

Σε περιπτώσεις όπου η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων σχετίζεται με άγχος, κατάθλιψη, αρνητικά συναισθήματα, συνιστώνται ηρεμιστικά, ψυχοτρόπα φάρμακα και ψυχοθεραπεία.

Σε ασθενείς με σοβαρές κινητικές διαταραχές του παχέος εντέρου (υπερκινητικότητα κυριαρχεί στην εκκολπωματίτιδα) και πόνο, συνταγογραφείται θεραπεία με αντισπασμωδικά (no-shpa, παπαβερίνη, βαραλγίνη), αντιχολινεργικά (πλατιφιλίνη, ατροπίνη, μετακίνη, κ.λπ.) για 1-2 εβδομάδες. Η παρατεταμένη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να επιδεινώσει τη δυσκοιλιότητα. Η μετοκλοπραμίδη δίνει καλό αποτέλεσμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]