Εκκόλπωμα του Meckel

Το εκκόλπωμα Meckel είναι ένα συγγενές σάκο-ειδές εκκόλπωμα του περιφερικού ειλεού, που εμφανίζεται στο 2-3% των ανθρώπων. Συνήθως βρίσκεται σε απόσταση 100 cm από την ειλεοτυφλική βαλβίδα και συχνά περιέχει ετερότοπο γαστρικό ή/και παγκρεατικό ιστό. Τα συμπτώματα του εκκολπώματος Meckel είναι ασυνήθιστα, αλλά περιλαμβάνουν αιμορραγία, απόφραξη του εντέρου και σημάδια φλεγμονής (εκκολπωματίτιδα). Η διάγνωση είναι δύσκολη και συχνά απαιτούνται μελέτες με ραδιονουκλίδια και βάριο. Η θεραπεία του εκκολπώματος Meckel είναι η χειρουργική αφαίρεση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί το εκκόλπωμα Meckel;

Στο πρώιμο εμβρυϊκό στάδιο, ο λεκιθικός πόρος, ο οποίος εκτείνεται από τον τελικό ειλεό μέχρι τον ομφαλό και τον λεκιθικό ασκό, συνήθως εξαφανίζεται μέχρι την 7η εβδομάδα. Εάν το τμήμα του που συνδέεται με τον ειλεό δεν ατροφήσει, σχηματίζεται εκκόλπωμα Meckel. Αυτό το συγγενές εκκόλπωμα βρίσκεται στο αντίθετο άκρο του εντέρου από την μεσεντερική σύνδεση και περιέχει όλα τα στρώματα του φυσιολογικού εντέρου. Περίπου το 50% των εκκολπωμάτων περιέχουν επίσης ετερότοπο ιστό από το στομάχι (και επομένως περιέχουν βρεγματικά κύτταρα που εκκρίνουν HCI), το πάγκρεας ή και τα δύο.

Μόνο περίπου το 2% των ατόμων με εκκόλπωμα Meckel αναπτύσσουν επιπλοκές. Αν και τα εκκολπώματα εμφανίζονται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες, οι άνδρες έχουν 2 έως 3 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν επιπλοκές. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, απόφραξη, εκκολπωματίτιδα και όγκους. Η αιμορραγία είναι πιο συχνή σε μικρά παιδιά (κάτω των 5 ετών) και εμφανίζεται όταν το οξύ που εκκρίνεται από τον έκτοπο γαστρικό βλεννογόνο στο εκκόλπωμα προκαλεί έλκος του ειλεού. Η εντερική απόφραξη μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Στα παιδιά, η εγκολεασμός του εκκολπώματος είναι η πιο πιθανή αιτία. Η απόφραξη μπορεί επίσης να προκληθεί από συμφύσεις, συστροφή, ξένα σώματα, όγκους ή στραγγαλισμό σε κήλη (κήλη Littre). Η οξεία εκκολπωματίτιδα Meckel μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά έχει μέγιστη συχνότητα εμφάνισης σε μεγαλύτερα παιδιά. Οι όγκοι, συμπεριλαμβανομένου του καρκινοειδούς, είναι σπάνιοι και αναπτύσσονται κυρίως σε ενήλικες.

Συμπτώματα του εκκολπώματος του Meckel

Η εντερική απόφραξη σε όλες τις ηλικίες χαρακτηρίζεται από κράμπες στην κοιλιακή χώρα, ναυτία και έμετο. Η οξεία εκκολπωματίτιδα Meckel χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος και ευαισθησία στην ψηλάφηση, συνήθως εντοπισμένη κάτω ή αριστερά από τον ομφαλό. Ο πόνος συχνά συνοδεύεται από έμετο και είναι παρόμοιος με την σκωληκοειδίτιδα, εκτός από την εντόπιση του πόνου.

Τα παιδιά μπορεί να έχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια ανώδυνης, έντονα κόκκινης αιμορραγίας από το ορθό, η οποία συνήθως δεν είναι αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλέσει σοκ. Αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ενήλικες, συνήθως ως μέλαινα και όχι ως καθαρό αίμα.

Διάγνωση του εκκολπώματος Meckel

Η διάγνωση του εκκολπώματος Meckel είναι δύσκολη και η επιλογή της εξέτασης βασίζεται στην παρουσίαση των χαρακτηριστικών. Εάν υπάρχει υποψία για ορθική αιμορραγία από το εκκόλπωμα Meckel, μια υπερτεχνητική σάρωση ^99mTc μπορεί να εντοπίσει έκτοπο γαστρικό βλεννογόνο και, ως εκ τούτου, το εκκόλπωμα. Οι ασθενείς με κοιλιακό άλγος και τοπική ευαισθησία θα πρέπει να υποβάλλονται σε αξονική τομογραφία κοιλίας με στοματική σκιαγραφική ουσία. Σε ασθενείς με έμετο και αποφρακτικά συμπτώματα, λαμβάνονται κατά προτίμηση κοιλιακές ακτινογραφίες σε όρθια και οριζόντια θέση. Περιστασιακά, η διάγνωση γίνεται μόνο με χειρουργική θεραπεία για υποψία σκωληκοειδίτιδας. κάθε φορά που βρίσκεται άθικτη σκωληκοειδής απόφυση, θα πρέπει να τίθεται υποψία για εκκόλπωμα Meckel.

[ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία του εκκολπώματος Meckel

Οι ασθενείς με εντερική απόφραξη λόγω εκκολπώματος Meckel χρειάζονται επείγουσα χειρουργική φροντίδα.

Ένα εκκόλπωμα που περιπλέκεται από αιμορραγία με σκλήρυνση του παρακείμενου ειλεού απαιτεί εκτομή αυτού του τμήματος του εντέρου και του εκκολπώματος. Ένα εκκόλπωμα που περιπλέκεται από αιμορραγία χωρίς σκλήρυνση του ειλεού απαιτεί εκτομή μόνο του εκκολπώματος.

Η εκκολπωματίτιδα Meckel απαιτεί επίσης εκτομή. Μικρά, ασυμπτωματικά εκκολπώματα Meckel που εντοπίζονται τυχαία κατά τη διάρκεια λαπαροτομίας δεν απαιτούν αφαίρεση.