Δυσδρωσία, πομφόλυγες σε παιδιά και ενήλικες

Οι ασθένειες της ομάδας της παλαμοπελματιαίας δερματίτιδας μη λοιμώδους φύσης περιλαμβάνουν αλλοιώσεις του δέρματος των χεριών και των ποδιών, που ορίζονται με συνώνυμες ονομασίες όπως δυσιδρωσία, πομπόλυξη, δυσιδρωτικό έκζεμα, ενδογενές φυσαλιδώδες (ή πομφολυγώδες) έκζεμα των χεριών και των ποδιών, καθώς και οξύ φυσαλιδώδες έκζεμα (ατοπική δερματίτιδα) των χεριών. [ 1 ]

Στο ICD-10, αυτή η χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος κωδικοποιείται ως L30.1 στην ενότητα της δερματίτιδας.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, τουλάχιστον το 20% των περιπτώσεων παλαμοπελματιαίας δερματίτιδας είναι πομπόλυξ (δισιδρωτικό έκζεμα), το οποίο ανιχνεύεται συχνότερα σε ενήλικες κάτω των 40 ετών, με μικρή υπεροχή στις γυναίκες. [ 2 ]

Έχει παρατηρηθεί ότι σε περιοχές με ζεστό κλίμα υπάρχουν περισσότεροι ασθενείς με δυσιδρωσία από ό,τι σε χώρες με εύκρατο κλίμα.

Στην κλινική πράξη, η δυσιδρωσία των χεριών είναι τέσσερις έως πέντε φορές πιο συχνή από τη δυσιδρωσία των ποδιών (πελματιαία όψη των ποδιών) και στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα εμφανίζονται και στα δύο χέρια ή στα πόδια.

Αιτίες δυσίδρωση

Στις μέρες μας, η ονομασία «δισιδρώσια», που εισήγαγε ο Βρετανός δερματολόγος William Tilbury Fox το τελευταίο τέταρτο του 19ου αιώνα, θεωρείται ανακριβής, καθώς δεν βρέθηκαν εμφανείς διαταραχές εφίδρωσης στο κυστιδώδες έκζεμα των χεριών και των ποδιών, και η σύνδεση αυτής της παθολογίας με τη δυσλειτουργία των εκκρινών ιδρωτοποιών αδένων (δηλαδή την απόφραξη και την κατακράτηση ιδρώτα) δεν έχει αποδειχθεί. Παρ' όλα αυτά, αυτός ο ορισμός δεν έχει εξαφανιστεί από την δερματολογική ορολογία. [ 3 ]

Η πομπόλυξα είναι η πιο σοβαρή μορφή δυσιδρωτικής δερματίτιδας, στην οποία κυστίδια (μικρές φουσκάλες) συγχωνεύονται και σχηματίζουν μεγαλύτερες φουσκάλες (μπουλούκες).

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες, δεν έχει ακόμη καταστεί δυνατό να προσδιοριστούν οι ακριβείς αιτίες της δυσιδρωσίας. [ 4 ] Πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής (συμπεριλαμβανομένων ορισμένων μετάλλων)
• έκζεμα επαφής των παλαμών;
• ευαισθητοποίηση του δέρματος που σχετίζεται με αλλαγές σε ορισμένα γονίδια, γεγονός που αυξάνει την απόκριση της κυτταρικής ανοσίας της επιδερμίδας στις επιδράσεις περιβαλλοντικών παραγόντων, καθώς και σε ερεθιστικά και αλλεργιογόνα.

Παράγοντες κινδύνου

Υποθετικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη δυσιδρωσίας (δισυδρωτικό έκζεμα ή πομπόλυξα) θεωρούνται: το στρες, η γενετική προδιάθεση, η αυξημένη εφίδρωση (υπεριδρωσία) των παλαμών και των πελμάτων, το ιστορικό (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού) εποχιακών αλλεργιών ή ατοπικής δερματίτιδας (έκζεμα).

Σύμφωνα με τις τελευταίες έρευνες ξένων δερματολόγων και ανοσολόγων, ο κίνδυνος εμφάνισης δυσιδρωσίας και πομπόλυξης αυξάνεται παρουσία αυτοάνοσων νοσημάτων (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, σύνδρομο Sjogren, ΣΕΛ, νόσος Crohn, κ.λπ.), καθώς και συνδρόμου Wiskott-Aldrich (WAS) και επιλεκτικής ανεπάρκειας IgA που σχετίζεται με πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια. [5 ]

Οι δύο πρώτοι παράγοντες (το στρες και η κληρονομική τάση για ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων) είναι συχνότερα η αιτία της δυσιδρωσίας στα παιδιά.

Παθογένεση

Οι μηχανισμοί που καθορίζουν την παθογένεση των δυσιδρωτικών δερματοπαθειών δεν είναι απολύτως σαφείς, αν και γίνεται ολοένα και πιο προφανές ότι το ανοσοποιητικό σύστημα του δέρματος εμπλέκεται στην εμφάνισή τους, το οποίο περιλαμβάνει επιδερμικά δενδριτικά κύτταρα (κύτταρα Langerhans), κερατινοκύτταρα, ινοβλάστες, μαστοκύτταρα, μακροφάγα (φαγοκύτταρα), Τ-λεμφοκύτταρα (συμπεριλαμβανομένων των Τ-βοηθητικών), καθώς και φλεγμονώδεις μεσολαβητές (κυτοκίνες, χημειοκίνες), αντιμικροβιακά πεπτίδια ιδρώτα και δερμοκτόνο. [ 6 ]

Σήμερα, είναι γνωστό ότι οι διάχυτες ενδοεπιδερμικές φυσαλίδες (κυστίδια) που σχηματίζονται σε αυτή την παθολογία είναι αποτέλεσμα του μεσοκυττάριου οιδήματος στην επιδερμίδα (σπογγίωση) - με την επέκταση των χώρων μεταξύ των κερατινοκυττάρων και τις επακόλουθες ρήξεις των δερμοσωμάτων (μεσοκυττάριες συμφύσεις).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η σπογγίωση μπορεί να είναι ακροσυριγγική. Το ακροσυριγγίο είναι ένα επιδερμικό τμήμα του πόρου των εκκρινών ιδρωτοποιών αδένων, οι οποίοι είναι ιδιαίτερα πολυάριθμοι στις παλάμες και τα πέλματα, το εκκριτικό μέρος του οποίου βρίσκεται βαθιά στο χόριο, και ο άμεσος πόρος οδηγεί στην επιφάνεια του δέρματος και εξέρχεται σε έναν πόρο που μοιάζει με σχισμή. [ 7 ]

Οι ερευνητές πρότειναν τις ακόλουθες εκδοχές σχηματισμού κυστιδίων στη δυσιδρωσία: μείωση του ορίου ερεθισμού του δέρματος, παραμορφωμένη αναγνώριση αυτόλογων δερματικών αντιγόνων από ανοσοκύτταρα, ανάπτυξη δευτερογενούς απόκρισης στην εξάπλωση λανθάνοντων αντιγόνων λοίμωξης, αποκλίσεις στα δερματικά κύτταρα που προκαλούν ανεπαρκή αντίδραση υποδοχέων που αναγνωρίζουν αντιγόνα και προκαλούν τη δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων, κ.λπ.

Έτσι, η δυσιδρωσία είναι μια σπογγώδης δερματίτιδα ατοπικής φύσης, χαρακτηριστική του δέρματος των παλαμών και των πελμάτων με παχύτερη κεράτινη στιβάδα, που αποτελείται από συμπιεσμένα κερατινοκύτταρα και περιέχει μεγαλύτερο αριθμό άλλων ανοσοεπαρκών κυττάρων. [ 8 ]

Η μεταφυσική ερμηνεία της προέλευσης της νόσου ή ψυχοσωματική συνδέει τα περισσότερα δερματικά προβλήματα με τον υπερβολικό αυτοέλεγχο, την απροθυμία να δείξει κανείς τα συναισθήματά του και, ταυτόχρονα, τη μεγάλη εξάρτηση από τις απόψεις των άλλων.

Συμπτώματα δυσίδρωση

Συχνά τα πρώτα σημάδια δυσιδρωσίας είναι ο ξαφνικός κνησμός στις παλάμες, στα πλάγια των δακτύλων ή στα πέλματα των ποδιών.

Εάν πρόκειται για αληθή δυσιδρωσία, οι φουσκάλες - διαφανείς, γεμάτες με ένα άχρωμο υγρό - αρχίζουν να εμφανίζονται σε ομάδες, γεγονός που προκαλεί αυξημένη φαγούρα και ακόμη και κάποιο πόνο.

Η δυσιδρωσία μετά την εγκυμοσύνη εκδηλώνεται ως τα ίδια κυστίδια στις παλάμες και τα πόδια, προκαλώντας φαγούρα στο δέρμα.

Συχνά αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται επεισοδιακά: περίπου μία φορά το μήνα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ως αποτέλεσμα, η δυσιδρωσία των παλαμών ή η δυσιδρωσία των ποδιών από την πελματιαία πλευρά - ειδικά η προχωρημένη δυσιδρωσία - μετατρέπεται σε πομπόλυξα. Πρόκειται για μια μορφή εκζέματος παλαμών-πελμάτων που προκαλεί φουσκάλες, σε σοβαρές περιπτώσεις του οποίου παρατηρείται απολέπιση (ξεφλούδισμα του δέρματος), επώδυνες ρωγμές και μερικές φορές λειχηνοποίηση (πάχυνση του δέρματος).

Διαβάστε περισσότερα – Δυσιδρωτικό έκζεμα

Η ξηρή ελασματοειδής δυσιδρωσία, ή ελασματοειδής δυσιδρωσία ή απολεπιστική κερατόλυση των παλαμών, είναι κάπως διαφορετική από την πομπόλυξα. Χαρακτηρίζεται από δακτυλιοειδές ερύθημα στην παλαμιαία επιφάνεια των χεριών (λιγότερο συχνά στα πέλματα) με φουσκάλες που δεν είναι γεμάτες με υγρό, αλλά με αέρα. Το εξάνθημα εμφανίζεται συνήθως κατά τη ζεστή εποχή, δεν προκαλεί κνησμό και μετατρέπεται γρήγορα σε ζώνες απολέπισης - με λέπια κερατίνης στην επιφάνεια του δέρματος, τα οποία σταδιακά επεκτείνονται κατά μήκος της περιφέρειας, αφήνοντας ένα σφιχτά εφαρμοστό χείλος. Δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ξηρή ελασματοειδής δυσιδρωσία στα παιδιά υποχωρεί αυθόρμητα – μέσω σταδιακού ξεφλουδίσματος, αλλά στους ενήλικες είναι δυνατή η ρωγμάτωση του δέρματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές επιπλοκές και συνέπειες του pompholyx:

• πάχυνση των προσβεβλημένων περιοχών του δέρματος.
• δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη (συνήθως στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκική), η οποία οδηγεί σε πρήξιμο, αυξημένο πόνο, σχηματισμό φλύκταινας στα χέρια/πόδια (με πιθανή διαπύηση).

Εάν η δυσιδρωσία και το δυσιδρωτικό έκζεμα προσβάλλουν τις άκρες των δακτύλων, μπορεί να αναπτυχθεί φλεγμονή της πτυχής των νυχιών – παρωνυχία και δυστροφία των πλακών των νυχιών. [ 9 ]

Διαγνωστικά δυσίδρωση

Η διάγνωση του δυσιδρωσικού εκζέματος περιλαμβάνει την εξέταση του εξανθήματος, τη μελέτη του ιστορικού και την εξέταση του δέρματος.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος: γενικές, για ανοσοσφαιρίνες (IgE), για δείκτη λευκοκυττάρων-Τ-λεμφοκυττάρων, για τίτλο ορού συμπληρώματος. Γίνεται απόξεση δέρματος (για την παρουσία λοίμωξης), μπορεί να απαιτηθεί δερματική αλλεργιογόνα εξέταση.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ψώρα, φλυκταινώδη ψωρίαση, πομφολυγώδες πεμφιγοειδές και άλλες δερματολογικές παθήσεις με παρόμοια συμπτώματα. [ 10 ]

Θεραπεία δυσίδρωση

Η θεραπεία της δυσιδρωσίας είναι συνήθως μακροχρόνια και οι κύριες κλινικές συστάσεις των δερματολόγων περιλαμβάνουν τη χρήση τοπικών παραγόντων και συστηματικών φαρμάκων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Οι αλοιφές και οι κρέμες για τη θεραπεία της δυσιδρωσίας χρησιμοποιούνται ευρέως, πρόκειται για αλοιφές για έκζεμα και κρέμες για έκζεμα. Συγκεκριμένα, η αλοιφή, η κρέμα ή το γαλάκτωμα με το κορτικοστεροειδές μεθυλπρεδνιζολόνη Advantan για δυσιδρωσία εφαρμόζεται στις πληγείσες περιοχές του δέρματος για ενάμιση έως δύο μήνες.

Συνιστώνται επίσης και άλλοι δερματοτροπικοί παράγοντες, όπως αλοιφή ψευδαργύρου ή αλοιφή Desitin (με οξείδιο του ψευδαργύρου), Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B ή Diprosalik (με βηταμεθαζόνη και σαλικυλικό οξύ).

Και για την ξηρή ελασματοειδή δυσιδρωσία, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κερατολυτικές κρέμες που περιέχουν ουρία, γαλακτικό ή σαλικυλικό οξύ.

Για την ανακούφιση από τον κνησμό, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά - δισκία Tavegil (Κλεμαστίνη), Λοραταδίνη ή Cetrin για δυσιδρωσία. [ 11 ]

Σε περίπτωση παροξύνσεων, μπορούν να συνταγογραφηθούν σύντομες αγωγές συστηματικών κορτικοστεροειδών - από το στόμα ή με τη μορφή ενέσεων. Έτσι, τα παρασκευάσματα πρεδνιζολόνης λαμβάνονται με τη μορφή δισκίων και η θεραπεία με ενέσεις πραγματοποιείται με παρασκευάσματα GCS βηταμεθαζόνης, κατά κανόνα, το Diprospan χρησιμοποιείται για δυσιδρωσία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυνται ανοσοτροποποιητικά φάρμακα όπως Μεθοτρεξάτη ή Κυκλοσπορίνη. Και σε περίπτωση δερματικής λοίμωξης, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά.

Η φυσικοθεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με την κατάσταση του δέρματος, για παράδειγμα, φωτοθεραπεία (ελεγχόμενη έκθεση σε υπεριώδη ακτινοβολία). [ 12 ] Διαβάστε περισσότερα - Φυσικοθεραπεία για δερματίτιδα και δερματοπάθεια.

Διερευνήθηκε η αποτελεσματικότητα της ανοσοενισχυτικής αλλαντικής τοξίνης Α στο δυσιδρωτικό έκζεμα των χεριών. [ 13 ]

Οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία στο σπίτι, ακολουθώντας τις οδηγίες του γιατρού. Επιπλέον, συνιστώνται μπάνια και κρύες κομπρέσες για τα χέρια ή/και τα πόδια, για τα οποία χρησιμοποιείται υπερμαγγανικό κάλιο (ένα ανοιχτό ροζ διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου) ή ξίδι (αραιωμένο με νερό σε αναλογία 1:10).

Είναι επίσης δυνατό να κάνετε φυτική θεραπεία στο σπίτι: κάντε λουτρά με δροσερά αφέψημα αλογοουράς, τριμερούς διαδοχής, κόμπους, άνθη χαμομηλιού ή καλέντουλα officinalis.

Στους ασθενείς δίνονται επίσης συστάσεις σχετικά με τη διατροφή · η διατροφή και το μενού διατροφής για τη δυσιδρωσία συζητούνται λεπτομερέστερα στα υλικά:

• Διατροφή για έκζεμα
• Διατροφή για δερματίτιδα

Πρόληψη

Το κύριο προληπτικό μέτρο για τη δυσιδρωσία είναι η αποφυγή επαφής με οτιδήποτε μπορεί να ερεθίσει το δέρμα, συμπεριλαμβανομένων σαπουνιών, σαμπουάν και άλλων οικιακών χημικών ουσιών.

Πρόβλεψη

Το ενδογενές φυσαλιδώδες έκζεμα των χεριών και των ποδιών - δυσιδρωσία - μπορεί να περάσει αυθόρμητα. Αλλά η πρόγνωση σχετικά με την αδυναμία υποτροπής του, η οποία αναπτύσσεται γρήγορα και εντελώς απροσδόκητα, είναι αβέβαιη. Σε 75-85% των περιπτώσεων, αυτή η δερματολογική ασθένεια είναι χρόνια, μειώνοντας την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Οι πιο συχνές ερωτήσεις

Οι δερματολόγοι απαντούν στις ερωτήσεις των ασθενών:

• Πώς μεταδίδεται η δυσιδρωσία; Είναι μεταδοτική ή όχι;

Αυτή η δερματική ασθένεια δεν είναι μεταδοτική και δεν μπορεί να μεταδοθεί σε άλλους με κανέναν τρόπο.

• Τι να κάνετε εάν η δυσιδρωσία δεν υποχωρήσει;

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο σχετικά με τη χρήση αλοιφής ή κρέμας με ισχυρότερο GCS - φουροϊκή μομεταζόνη (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) ή, εναλλακτικά, θεραπείας με ανοσοτροποποιητικά φάρμακα. [ 14 ]

• Είναι δυνατόν να πάω στο γυμναστήριο εάν έχω δυσιδρωσία;

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης δεν επιτρέπεται, αλλά κατά τη διάρκεια της ύφεσης είναι δυνατό, αλλά τα χέρια πρέπει να προστατεύονται: να φοράτε γάντια κατά τη διάρκεια της προπόνησης.

• Δυσιδρωσία και ο στρατός

Η απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα υποχρεωτικής στρατιωτικής θητείας για άτομα με ατοπική δερματίτιδα (έκζεμα), συμπεριλαμβανομένης της δυσιδρωσίας, λαμβάνεται από ιατρική επιτροπή με βάση το συμπέρασμα ενός δερματολόγου μετά από εξέταση του στρατευόμενου.