Δυσιδρωτικό έκζεμα

Το δυσιδρωτικό έκζεμα ονομάζεται επίσης «δυσιδρώσια» και «πομπόλυξ». Το δυσιδρωτικό έκζεμα ευθύνεται για το 20-25% των περιπτώσεων παλαμικού εκζέματος.

Αυτή η μορφή εκζέματος είναι μια χαρακτηριστική χρόνια υποτροπιάζουσα εκζεματική δερματίτιδα άγνωστης αιτιολογίας. Το δυσιδρωτικό έκζεμα χαρακτηρίζεται από αιφνίδια εξανθήματα συνήθως έντονα κνησμωδών, συμμετρικών κυστιδίων στις παλάμες, στις πλάγιες επιφάνειες των δακτύλων ή/και στα πέλματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες του δυσιδρωτικού εκζέματος

Οι ασθενείς συνήθως έχουν ιστορικό ατοπίας (προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό άσθματος, αλλεργικής ρινίτιδας ή ατοπικού εκζέματος). Ο μέτριος έως σοβαρός κνησμός συνήθως προηγείται μιας έξαρσης ή υποτροπής. Η υπεριδρωσία (υπερβολική εφίδρωση) συχνά συνοδεύει ή επιδεινώνει την πάθηση. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης στις γυναίκες είναι στις αρχές της δεκαετίας των 20 και στους άνδρες στα μέσα της δεκαετίας των 40.

Συμπτώματα δυσιδρωσικού εκζέματος

Τα συμπτώματα του δυσιδρωσικού εκζέματος χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση κυστιδίων διαμέτρου 1-5 mm, τα οποία είναι μονομορφικές, βαθιές, όμοιες με κρούπα βλάβες γεμάτες με διαυγές υγρό. Τα κυστίδια εμφανίζονται ξαφνικά και συμμετρικά στις παλάμες και στις πλάγιες επιφάνειες των δακτύλων ή στα πέλματα. Δακτύλιοι από λέπια και απολέπιση αντικαθιστούν τα κυστίδια καθώς υποχωρεί ο κνησμός. Ανάλογα με τη φάση της νόσου, ο κλινικός ιατρός μπορεί να παρατηρήσει μόνο καφέ κηλίδες. Όταν τελειώσει η οξεία διαδικασία, το δέρμα ξεφλουδίζει και ανοίγει μια κόκκινη, σκασμένη βάση με καφέ κηλίδες. Τα καφέ κηλίδες είναι οι θέσεις της προηγούμενης κυστίτιδας. Τα κυστίδια υποχωρούν αργά σε διάστημα 1-3 εβδομάδων. Αυτό μπορεί να ακολουθηθεί από χρόνιες εκζεματικές αλλαγές με ερύθημα, απολέπιση και λειχηνοποίηση. Υποτροπές που μοιάζουν με κυματοειδή με την εμφάνιση συμμετρικά τοποθετημένων κυστιδίων μπορεί να εμφανίζονται επ' αόριστον συχνά. Για άγνωστους λόγους, τα χρόνια επαναλαμβανόμενα εξανθήματα μερικές φορές υποχωρούν με την πάροδο του χρόνου.

Διαφορική διάγνωση δυσιδρωσικού εκζέματος

Φλυκταινώδης ψωρίαση των παλαμών και των πελμάτων (το κύριο παράπονο των ασθενών είναι συχνότερα ο πόνος παρά ο κνησμός). Αντίδραση "Id" (που προκύπτει από μακρινή πηγή μυκητιασικής λοίμωξης). Φλεγμονώδης μυκητιασική λοίμωξη (θετικό τεστ KOH για μύκητες). Οξεία αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής. Πομφολυγώδες πεμφιγοειδές (μπορεί να είναι αιμορραγικό). Δερματικό λέμφωμα Τ-κυττάρων (σπάνιο).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία του δυσιδρωτικού εκζέματος

Η θεραπεία του δυσιδρωσικού εκζέματος ξεκινά με δροσερές, υγρές κομπρέσες είτε με νερό βρύσης είτε με διάλυμα Burow, ακολουθούμενη από εφαρμογή κρέμας στεροειδών μέτριας έως υψηλής ισχύος (ομάδες I ή III). Συνταγογραφείται πρεδνιζόνη 0,5-1 mg/kg/ημέρα, με σταδιακή μείωση της δόσης σε διάστημα 1-2 εβδομάδων. Κάποια ανακούφιση μπορεί να προσφέρει η αλοιφή τακρόλιμους (Protopic 0,1%), εναλλάσσεται με εφαρμογή δύο φορές την ημέρα ενός τοπικού κορτικοστεροειδούς μέτριας ισχύος (ομάδες I-III) σε αρκετούς κύκλους 3-4 εβδομάδων. Τα κορτικοστεροειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται επανειλημμένα ή για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων. Τα συστηματικά αντιισταμινικά μπορεί να ανακουφίσουν από τον κνησμό. Η τοπική ψωραλένη στην παλάμη συν υπεριώδης ακτινοβολία Α είναι μια επιλογή για τη θεραπεία συχνών, ναρκωτικών εξανθημάτων. Η δισουλφιράμη (Antabuse 200 mg/ημέρα για 8 εβδομάδες) μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με δυσιδρωσικό παλαμικό έκζεμα που είναι ευαίσθητοι στο νικέλιο. Εάν εντοπιστεί μια απομακρυσμένη μυκητιακή πηγή και η δοκιμασία KOH είναι θετική, η μυκητιακή βλάβη θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με ένα επιθετικό τοπικό αντιμυκητιασικό (κρέμα εκοναζόλης ή τερμπιναφίνης ημερησίως για 3 εβδομάδες) ή με μια σύντομη αγωγή συστηματικών αντιμυκητιασικών (τερμπιναφίνη ή ιτρακοναζόλη) σε δοσολογία και διάρκεια κατάλληλη για τη βλάβη. Η διαχείριση ή η εξάλειψη του στρες μπορεί να βοηθήσει και υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές ίασης σε ορισμένους ασθενείς.

Εάν η αποφυγή αλλεργιογόνων που εντοπίζονται με επιδερμική δοκιμασία δεν βελτιωθεί και η κατάσταση παραμείνει σοβαρή, άλλες επιλογές θεραπείας για το δυσιδρωτικό έκζεμα μπορεί να περιλαμβάνουν ηλεκτροφόρηση με νερό βρύσης, ενδοδερμική αλλαντική τοξίνη (100-160 IU), εβδομαδιαία χαμηλή δόση μεθοτρεξάτης, αζαθειοπρίνη (100-150 mg/ημέρα για την επίτευξη ελέγχου, στη συνέχεια δόσεις συντήρησης 50-100 mg/ημέρα) και χαμηλή δόση εξωτερικής ακτινοθεραπείας.