Ηχογραφία Doppler των αγγείων του πέους

Το πέος αποτελείται από δύο σηραγγώδη σώματα και ένα σπογγώδες σώμα που περιβάλλουν την ουρήθρα και σχηματίζουν τον βολβό εγγύς και τη βάλανο περιφερικά. Ο λείος μυς των σηραγγωδών σωμάτων σχηματίζει ενδοθηλιακά επενδεδυμένες κοιλότητες (κολποειδή) που επικοινωνούν με το αρτηριακό αγγειακό σύστημα του πέους. Και τα δύο σηραγγώδη σώματα επενδυμένα με ένα τεντωμένο περιτονιακό στρώμα που ονομάζεται ινώδης χιτώνας (πρωτεϊνικό περίβλημα).

Το πέος αιματώνεται από δύο ομώνυμες αρτηρίες, οι οποίες είναι τελικοί κλάδοι των εσωτερικών γεννητικών αρτηριών. Πίσω από τη ρίζα του βολβού του πέους, η αρτηρία του πέους διαιρείται σε κάθε πλευρά στην αρτηρία της ουρήθρας, την επιφανειακή ραχιαία αρτηρία και την εν τω βάθει αρτηρία του σηραγγώδους σώματος. Στο εσωτερικό, η εν τω βάθει αρτηρία διαιρείται σε πολλές σπειροειδείς αρτηρίες που ανοίγουν στα σπηλαιώδη κολποειδή. Τα σπηλαιώδη σώματα παροχετεύονται από τα υποραχιαία φλεβίδια, τα οποία ανοίγουν στην εν τω βάθει ραχιαία φλέβα του πέους.

Φυσιολογία της στύσης

Σε κατάσταση ηρεμίας, οι λείοι μύες των σηραγγωδών σωμάτων του πέους βρίσκονται σε κατάσταση πλήρους συστολής. Η περιφερειακή αντίσταση είναι υψηλή και ως αποτέλεσμα παρατηρείται μέτρια αρτηριακή ροή αίματος. Στην αρχή της στύσης, οι λείοι μύες των σηραγγωδών σωμάτων χαλαρώνουν λόγω μιας νευροδιαβιβαστικής απόκρισης, η αντίσταση των σηραγγωδών σωμάτων μειώνεται και οι τροφοδοτικές αρτηρίες διαστέλλονται. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής ροής αίματος και αύξηση του όγκου του πέους (φάση οιδήματος). Δεδομένου ότι το πυκνό πρωτεϊνικό περίβλημα είναι ελαφρώς ελαστικό, η αύξηση του όγκου του αίματος συμπιέζει τα φλεβίδια μεταξύ των γεμάτων ημιτονοειδών και του περιβλήματος. Η φλεβική εκροή σταματά και το πέος σκληραίνει.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Μεθοδολογία έρευνας και φυσιολογική υπερηχογραφική ανατομία των αγγείων του πέους

Η εξέταση πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα χρησιμοποιώντας έναν γραμμικό μετατροπέα υψηλής συχνότητας. Οι βαθιές αρτηρίες του πέους εξετάζονται σε διαμήκεις και εγκάρσιες τομές από την κοιλιακή πλευρά της βάσης του πέους με καταγραφή των φασμάτων Doppler τους. Οι μετρήσεις είναι τυποποιημένες για το βασικό μέρος του πέους, καθώς καθώς το διαμέτρημα αλλάζει προς την περιφερική πλευρά, παρατηρείται μείωση της μέγιστης συστολικής ταχύτητας.

Η εξέταση των αγγείων του πέους στη φάση πριν από την ένεση (πριν από την ενδοκοιλιακή χορήγηση φαρμάκων που προκαλούν στύση) δεν είναι απαραίτητη, καθώς η ίδια εικόνα αρτηριακής ροής αίματος παρατηρείται τόσο σε υγιή άτομα όσο και σε ασθενείς με στυτική δυσλειτουργία.

Η μέγιστη συστολική ταχύτητα στις αρτηρίες του πέους σε ηρεμία είναι μόνο 5-20 cm/s, σε συνδυασμό με υψηλή αντίσταση. Δεν ανιχνεύεται ορθόδρομη διαστολική ροή (τελική διαστολική ταχύτητα = 0 cm/s). Δείκτης αντίστασης = 1. Απαιτείται ελάχιστος ρυθμός επανάληψης παλμών και φίλτρο τοιχώματος για τη λήψη έγχρωμων εικόνων υψηλής ποιότητας και επαρκούς φάσματος.

Ένας ελαστικός αιμοστατικός επίδεσμος εφαρμόζεται στη βάση του πέους και στη συνέχεια εγχέεται ένα αγγειοδραστικό φάρμακο, το οποίο προκαλεί χαλάρωση των λείων μυών για τη διαστολή των κολποειδών και των αρτηριών. Η βελόνα εισάγεται από την ραχιαία πλευρά του πέους και το φάρμακο εγχέεται στο σπηλαιώδες σώμα από τη μία πλευρά, καθώς η παρουσία αναστομώσεων θα του επιτρέψει να εξαπλωθεί προς όλες τις κατευθύνσεις. Η προσταγλανδίνη Ε1 (10-20 mg) είναι προτιμότερη από την παπαβερίνη ή ένα μείγμα παπαβερίνης και φαιντολαμίνης, καθώς μειώνει τον κίνδυνο παρατεταμένης στύσης. Μετά την ένεση του φαρμάκου και την αφαίρεση του αιμοστατικού επίδεσμου, σαρώνονται και οι δύο βαθιές αρτηρίες του πέους για να προσδιοριστεί η μέγιστη συστολική ταχύτητα (PSV), η τελική διαστολική ταχύτητα (EDV) και ο δείκτης αντίστασης (RJ). Η διαστολή των αρτηριών και των κολποειδών μετά την ένεση οδηγεί σε αύξηση της μέγιστης συστολικής ταχύτητας στα 40 cm/s. Λόγω της απότομης μείωσης της περιφερικής αντίστασης, η διαστολική ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται σε περισσότερο από 10 cm/s, ενώ ο δείκτης αντίστασης μειώνεται στο 0,7.

Καθώς τα κολποειδή γεμίζουν, η αντίσταση στη ροή του αίματος στο πέος αυξάνεται ξανά. Ως αποτέλεσμα, η μέγιστη συστολική ταχύτητα μειώνεται και το επίπεδο ροής αίματος παραμένει σημαντικά υψηλότερο από ό,τι στην χαλαρή κατάσταση. Το διαστολικό κύμα πλησιάζει την ισογραμμή και τελικά πέφτει κάτω από αυτήν κατά τη διάρκεια της διαστολής, ως σύμπτωμα αμφίδρομης ροής αίματος στις βαθιές αρτηρίες του πέους. Ο δείκτης αντίστασης αυξάνεται στο 1,0. Η μέγιστη συστολική ταχύτητα, η τελική διαστολική ταχύτητα και ο δείκτης αντίστασης θα πρέπει να μετρηθούν ξανά. Ο χρόνος μελέτης είναι περίπου 30 λεπτά, καθώς η δυναμική των αλλαγών στη ροή του αίματος μπορεί να ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικά άτομα.

Οι ραχιαίες αρτηρίες του πέους είναι λιγότερο σημαντικές στη διατήρηση της στυτικής λειτουργίας, επομένως η σάρωσή τους δεν είναι απαραίτητη. Μετά την καταγραφή όλων των φασμάτων, πραγματοποιείται υπερηχογραφική ντοπλερογραφία του πέους για την ανίχνευση ανωμαλιών της αρτηριακής αγγειακής κοίτης. Στο τέλος της εξέτασης, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί ότι σε περίπτωση φαρμακολογικά προκληθείσας παρατεταμένης στύσης για 4 ώρες, θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν ουρολόγο για να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη απώλεια της στυτικής λειτουργίας.

Αρτηριακή στυτική δυσλειτουργία

Δεδομένου ότι οι συγγενείς ανωμαλίες της αγγειακής κοίτης του πέους μπορούν να διαγνωστούν με ακρίβεια χρησιμοποιώντας απεικόνιση έγχρωμης λειτουργίας, η διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας συχνά βασίζεται στα αποτελέσματα της φασματικής ανάλυσης Doppler των βαθιών αρτηριών του πέους. Σε ασθενείς με στένωση της πυελικής αρτηρίας, η σάρωση μετά τη χορήγηση προσταγλανδίνης αποκαλύπτει μια μέγιστη συστολική ταχύτητα στη φάση του οιδήματος που είναι κάτω από το φυσιολογικό. Μια μέγιστη συστολική ταχύτητα μικρότερη από 25 cm/s στις βαθιές αρτηρίες του πέους θεωρείται κορυφή. Τιμές 25-35 cm/s θεωρούνται οριακές. Η συστολική αύξηση ισοπεδώνεται σημαντικά και εμφανίζεται ένα διευρυμένο φασματικό κύμα. Σε αντίθεση με τη μέγιστη συστολική ταχύτητα, ο βαθμός αρτηριακής διαστολής μετά από φαρμακολογική διέγερση είναι μια ακατάλληλη παράμετρος για την αξιολόγηση της στυτικής δυσλειτουργίας και δεν αποτελεί μέρος της τυπικής υπερηχογραφικής εξέτασης.

Λόγω των υποκειμενικών δυσάρεστων αισθήσεων κατά την εξέταση μετά την ένεση, συχνά παρατηρείται υποολική φαρμακολογική στύση. Πριν από τη διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας, συνιστάται στον ασθενή να πραγματοποιήσει αυτοδιέγερση για 2-3 λεπτά, ενώ ο γιατρός φεύγει από το ιατρείο. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη σάρωση των αγγείων του πέους και αξιολόγηση των φασμάτων Doppler.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Φλεβική στυτική δυσλειτουργία

Τα σημάδια της φλεβικής στυτικής δυσλειτουργίας αποκαλύπτονται έμμεσα με την ανάλυση των φασμάτων Doppler που καταγράφονται από τις βαθιές αρτηρίες του πέους. Η φυσιολογική συμπίεση των φλεβών που αποχετεύουν με αύξηση του όγκου αίματος εκδηλώνεται με μείωση της άμεσης διαστολικής ροής αίματος ή της αντίστροφης ροής αίματος στην βαθιά αρτηρία του πέους. Ο δείκτης αντίστασης φτάνει σε επίπεδο πάνω από 1,0.

Σε περίπτωση φλεβικής ανεπάρκειας, η αύξηση της ενδοσηραγγώδους πίεσης μειώνεται σημαντικά και η αντίσταση μειώνεται λόγω της σταθερής φλεβικής εκροής από τα σπηλαιώδη σώματα. Εμφανίζεται επίμονη ορθόδρομη διαστολική ροή αίματος και ο δείκτης αντίστασης δεν αυξάνεται περισσότερο από 1,0.

Η ανίχνευση φλεβικής ροής αίματος στο πέος δεν υποδηλώνει πάντα φλεβική ανεπάρκεια, καθώς υπάρχει κάποια φλεβική εκροή ακόμη και με πλήρη στύση. Είναι δύσκολο να προσδιοριστούν οι φυσιολογικές τιμές για την τελοδιαστολική ταχύτητα και τον δείκτη αντίστασης, καθώς και οι δύο παράμετροι ποικίλλουν ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ακόμη και η διατήρηση της ορθόδρομης τελοδιαστολικής ταχύτητας στις βαθιές αρτηρίες του πέους μπορεί να συνδυαστεί με φυσιολογική φλεβική λειτουργία. Παρά ταύτα, ο περιορισμός της υπερηχογραφικής Ντοπλερογραφίας παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη φλεβική ανεπάρκεια, μετά την οποία πραγματοποιείται η καβηροσογραφία και η καβηροσμετρία.