Disulfiram

Η δισουλφιράμη (μερικές φορές ονομάζεται επίσης δισουλφίδιο τετραβενζυλοθειουράμης) είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της χρόνιας εξάρτησης από το αλκοόλ. Δρα αναστέλλοντας το ένζυμο αφυδρογονάση της ακεταλδεΰδης, το οποίο προκαλεί τη συσσώρευση ακεταλδεΰδης στο σώμα, η οποία με τη σειρά της προκαλεί δυσάρεστες σωματικές αντιδράσεις όταν καταναλώνονται ακόμη και μικρές ποσότητες αλκοόλ. Δημιουργεί αποστροφή για το αλκοόλ και μπορεί να βοηθήσει άτομα με εξάρτηση από το αλκοόλ να σταματήσουν να πίνουν.

Η χρήση της δισουλφιράμης πρέπει να γίνεται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, καθώς μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες και έχει ορισμένες αντενδείξεις. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών και ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων με άλλα φάρμακα.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η δισουλφιράμη δεν αντιμετωπίζει την εξάρτηση από το αλκοόλ αυτή καθαυτή, αλλά βοηθά μόνο στον έλεγχο της κατανάλωσης αλκοόλ δημιουργώντας μια αποστροφή προς αυτό. Μαζί με το φάρμακο, συνήθως παρέχεται και ψυχολογική και φαρμακευτική αγωγή για πλήρη ανάρρωση.

Ενδείξεις Disulfiram

1. Θεραπεία χρόνιας εξάρτησης από το αλκοόλ: Η δισουλφιράμη μπορεί να συνταγογραφηθεί για να βοηθήσει άτομα με εξάρτηση από το αλκοόλ να σταματήσουν να πίνουν αλκοόλ. Δημιουργεί μια αποστροφή προς το αλκοόλ προκαλώντας δυσάρεστες σωματικές αντιδράσεις κατά την κατανάλωση του.
2. Πρόληψη υποτροπής: Μετά την επιτυχή διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ, η δισουλφιράμη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη υποτροπής και τη διατήρηση της αποχής από το αλκοόλ.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η δισουλφιράμη πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως μέρος μιας ολοκληρωμένης θεραπείας της εξάρτησης από το αλκοόλ, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει ψυχολογική υποστήριξη, φαρμακευτική αγωγή και άλλες μεθόδους. Η χρήση της δισουλφιράμης πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη γιατρού, καθώς το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες και έχει μια σειρά από αντενδείξεις.

Τύπος απελευθέρωσης

Η δισουλφιράμη συνήθως παρέχεται ως δισκία για λήψη από το στόμα. Τα δισκία μπορεί να έχουν διαφορετικές δοσολογίες, ανάλογα με τη συνταγή και τις οδηγίες του γιατρού σας.

Φαρμακοδυναμική

Η φαρμακοδυναμική του σχετίζεται με την ικανότητά του να αναστέλλει τη δράση του ενζύμου αφυδρογονάση της ακεταλδεΰδης (ALDH), το οποίο φυσιολογικά διασπά την ακεταλδεΰδη, ένα ενδιάμεσο προϊόν του μεταβολισμού της αιθυλικής αλκοόλης (αλκοόλης), σε πιο αβλαβείς ενώσεις.

Όταν ένα άτομο καταναλώνει αλκοόλ μαζί με δισουλφιράμη, η ακεταλδεΰδη που προκύπτει συσσωρεύεται στο σώμα, προκαλώντας μια σειρά από δυσάρεστα συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, ζάλη, πονοκέφαλο, ακόμη και αίσθημα παλμών. Αυτά τα συμπτώματα, γνωστά ως αντίδραση δισουλφιράμης-αιθανόλης (αντίδραση δισουλφιράμης-αιθανόλης), χρησιμεύουν ως αρνητικός ενισχυτής που θα πρέπει να βοηθήσει τον ασθενή να συσχετίσει την κατανάλωση αλκοόλ με αρνητικές συνέπειες και, ως εκ τούτου, να σταματήσει να πίνει.

Έτσι, η δισουλφιράμη δρα ως πρόσθετη υποστήριξη στη θεραπεία της εξάρτησης από το αλκοόλ, βοηθώντας τον ασθενή να αποφύγει την κατανάλωση αλκοόλ λόγω των δυσάρεστων συμπτωμάτων που εμφανίζονται.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η δισουλφιράμη απορροφάται ταχέως και πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα μετά από χορήγηση από το στόμα.
2. Μεταβολισμός: Ο κύριος μεταβολίτης της δισουλφιράμης είναι το διαιθυλοδιθειοκαρβαμικό (DDC), το οποίο σχηματίζεται στο ήπαρ. Ο μεταβολισμός συμβαίνει κυρίως με οξείδωση και υδρόλυση.
3. Απέκκριση: Η δισουλφιράμη και οι μεταβολίτες της απεκκρίνονται κυρίως μέσω των νεφρών. Περίπου το 20% της δόσης απεκκρίνεται μέσω του εντέρου. Ο χρόνος ημιζωής αποβολής είναι περίπου 60-120 ώρες.
4. Συγκέντρωση: Σταθερές συγκεντρώσεις δισουλφιράμης στο αίμα επιτυγχάνονται συνήθως 1-4 ώρες μετά τη χορήγηση.
5. Φαρμακοδυναμική: Η δισουλφιράμη δρα ως αναστολέας της αφυδρογονάσης της ακεταλδεΰδης, ενός ενζύμου που εμπλέκεται στον μεταβολισμό της αιθυλικής αλκοόλης. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή του μεταβολισμού της ακεταλδεΰδης, η οποία προκαλεί δυσάρεστα συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, ζάλη και ταχυπαλμία όταν ένα άτομο καταναλώνει αλκοόλ. Αυτό δημιουργεί ένα επιπλέον κίνητρο για αποχή από την κατανάλωση αλκοόλ.
6. Διάρκεια δράσης: Οι επιδράσεις της δισουλφιράμης μπορεί να διαρκέσουν έως και αρκετές εβδομάδες μετά τη διακοπή λόγω του μεγάλου χρόνου που οι μεταβολίτες της παραμένουν στον οργανισμό.
7. Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα: Η δισουλφιράμη μπορεί να αλληλεπιδράσει με μια ποικιλία φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένου του αλκοόλ, οδηγώντας σε διάφορες ανεπιθύμητες ενέργειες ή μειωμένη αποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων. Επομένως, είναι σημαντικό να αξιολογούνται προσεκτικά οι αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα κατά τη συνταγογράφηση δισουλφιράμης.

Δοσολογία και χορήγηση

Η δισουλφιράμη λαμβάνεται συνήθως με τη μορφή δισκίων, τα οποία λαμβάνονται από το στόμα. Η δοσολογία και το δοσολογικό σχήμα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τις συστάσεις του γιατρού, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τους θεραπευτικούς στόχους. Ωστόσο, συνήθως συνιστώνται τα ακόλουθα:

1. Αρχική δόση: Συνήθως ξεκινάτε με μια μικρή δόση, όπως 250 mg μία φορά την ημέρα.
2. Δόση Συντήρησης: Μετά την αρχική περίοδο, συνήθως συνιστάται δόση συντήρησης μεταξύ 125-500 mg την ημέρα, ανάλογα με τις ατομικές ανάγκες και την απόκριση του οργανισμού.
3. Διάρκεια αγωγής: Η διάρκεια της αγωγής μπορεί επίσης να διαφέρει ανάλογα με τις συστάσεις του γιατρού. Συνήθως, μια αγωγή με δισουλφιράμη μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή και περισσότερο για να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της εξάρτησης από το αλκοόλ.
4. Ακολουθήστε τις συστάσεις του γιατρού σας: Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας σχετικά με τη δοσολογία και το σχήμα και να μην αλλάζετε τη δοσολογία ή να διακόπτετε τη λήψη του χωρίς να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Χρήση Disulfiram κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η δισουλφιράμη μπορεί να περάσει μέσω του πλακούντα και να βλάψει το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάφορα προβλήματα υγείας στο νεογέννητο, όπως συγγενείς ανωμαλίες, υπανάπτυξη και προβλήματα του νευρικού συστήματος.

Εάν μια γυναίκα λάβει δισουλφιράμη και στη συνέχεια ανακαλύψει ότι είναι έγκυος, είναι σημαντικό να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό. Ο γιατρός μπορεί να προτείνει ένα σχέδιο δράσης για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου για το μωρό, πιθανώς αντικαθιστώντας τη δισουλφιράμη με μια μέθοδο θεραπείας για το αλκοόλ που είναι ασφαλής για την εγκυμοσύνη.

Αντενδείξεις

1. Αλκοολική δηλητηρίαση: Η δισουλφιράμη δεν πρέπει να λαμβάνεται παρουσία αλκοόλ στον οργανισμό. Η χρήση δισουλφιράμης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.
2. Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Η δισουλφιράμη αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια του θηλασμού λόγω πιθανών επιδράσεων στην ανάπτυξη του εμβρύου και του κινδύνου μετάδοσης του φαρμάκου μέσω του μητρικού γάλακτος.
3. Σοβαρή ηπατική νόσος: Σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική νόσο, η δισουλφιράμη μπορεί να αντενδείκνυται λόγω του κινδύνου ηπατικής ανεπάρκειας και άλλων επιπλοκών.
4. Καρδιαγγειακή νόσος: Η δισουλφιράμη μπορεί να επιδεινώσει τα καρδιαγγειακά προβλήματα, επομένως η χρήση της μπορεί να είναι ανεπιθύμητη σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή και αγγειακή νόσο.
5. Επιληψία και σπασμοί: Ασθενείς με επιληψία ή επιρρεπείς σε σπασμούς θα πρέπει να αποφεύγουν τη δισουλφιράμη λόγω του κινδύνου εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων.
6. Αλλεργική αντίδραση: Εάν ο ασθενής έχει αλλεργική αντίδραση στη δισουλφιράμη ή σε άλλα παρόμοια φάρμακα, η χρήση του φαρμάκου αντενδείκνυται.
7. Υπερευαισθησία στο φάρμακο: Άτομα με υπερευαισθησία στη δισουλφιράμη πρέπει να αποφεύγουν τη χρήση του.

Παρενέργειες Disulfiram

1. Αλλεργικές αντιδράσεις: Περιλαμβάνουν κνίδωση, κνησμό, πρήξιμο στο πρόσωπο, τα χείλη, τη γλώσσα ή τον λαιμό, δυσκολία στην αναπνοή.
2. Δερματικές αντιδράσεις: Πιθανό εξάνθημα, ερυθρότητα, απολέπιση ή άλλες δερματικές αλλαγές.
3. Νευρικό σύστημα: Μπορεί να εμφανιστεί ζάλη, πονοκέφαλος, υπνηλία, νευρικότητα ή αϋπνία.
4. Πεπτικό σύστημα: Μπορεί να υπάρχει στομαχική διαταραχή, ναυτία, έμετος, αλλαγή στη γεύση.
5. Πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στους μύες ή τις αρθρώσεις.
6. Ψυχικές επιπτώσεις: Μπορεί να εμφανιστούν κατάθλιψη, άγχος, αλλαγές στη διάθεση.
7. Παρενέργειες του αλκοόλ: Όταν η δισουλφιράμη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αλκοόλ, μπορεί να προκαλέσει το λεγόμενο «φαινόμενο Antabuse», το οποίο εκδηλώνεται ως ναυτία, έμετος, ερυθρότητα του δέρματος, ταχυκαρδία, αρρυθμίες, ακόμη και απώλεια συνείδησης.

Υπερβολική δόση

1. Αυξημένες παρενέργειες: Η υπερδοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση δισουλφιράμης, όπως ναυτία, έμετος, ζάλη, απώλεια συνείδησης, αίσθημα παλμών και άλλα.
2. Σοβαρές επιπλοκές: Σε περίπτωση σοβαρής υπερδοσολογίας, μπορεί να εμφανιστούν πιο σοβαρές επιπλοκές όπως καρδιακές αρρυθμίες, επιληπτικές κρίσεις, κώμα, ακόμη και θάνατος.
3. Ιατρική παρέμβαση: Εάν υπάρχει υποψία υπερδοσολογίας δισουλφιράμης, θα πρέπει να αναζητηθεί αμέσως ιατρική βοήθεια. Η θεραπεία της υπερδοσολογίας συνήθως περιλαμβάνει τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών, την ενεργό αποβολή του φαρμάκου από τον οργανισμό και τη συμπτωματική θεραπεία των ανεπιθύμητων ενεργειών.
4. Αποφυγή υπερδοσολογίας: Για την αποφυγή υπερδοσολογίας, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού σχετικά με τη δοσολογία και το σχήμα του φαρμάκου. Είναι επίσης σημαντικό να αποφεύγετε την κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δισουλφιράμη, καθώς μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υπερδοσολογίας.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. Φάρμακα που περιέχουν αλκοόλ: Η ταυτόχρονη χρήση δισουλφιράμης με φάρμακα ή προϊόντα που περιέχουν αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αντιδράσεις όπως χαμηλή αρτηριακή πίεση, ναυτία, έμετο, σφυγμό, ταχυκαρδία, ακόμη και σοβαρές επιπλοκές όπως μέθη.
2. Φάρμακα για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων: Ορισμένα φάρμακα για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, όπως η νιτρογλυκερίνη και τα φάρμακα που περιέχουν νιτρικά, μπορεί να αυξήσουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες της δισουλφιράμης.
3. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία νευρολογικών παθήσεων: Η δισουλφιράμη μπορεί να αλληλεπιδράσει με φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία νευρολογικών παθήσεων, όπως η μετρονιδαζόλη, προκαλώντας σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως έμετο, ναυτία, ζάλη, καθώς και αυξάνοντας τον κίνδυνο τοξικών επιδράσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
4. Φάρμακα για κατάθλιψη και άλλες ψυχιατρικές διαταραχές: Η χρήση δισουλφιράμης ταυτόχρονα με ορισμένα αντικαταθλιπτικά, όπως οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), μπορεί να αυξήσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες όπως η διέγερση, η αϋπνία και το άγχος.
5. Φάρμακα για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων: Η δισουλφιράμη μπορεί να αλληλεπιδράσει με αντιβιοτικά όπως η κεφτριαξόνη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένων απειλητικών για τη ζωή αντιδράσεων.

Συνθήκες αποθήκευσης

Οι ακόλουθες συστάσεις θα πρέπει να ακολουθούνται για την ορθή αποθήκευση της δισουλφιράμης:

1. Φυλάξτε το φάρμακο στην αρχική συσκευασία ή δοχείο για να αποφύγετε ζημιές και επαφή με την υγρασία.
2. Φυλάσσετε τη δισουλφιράμη σε ξηρό μέρος, προστατευμένο από το άμεσο ηλιακό φως και την υγρασία, καθώς η υγρασία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τη σταθερότητα του φαρμάκου.
3. Η συνιστώμενη θερμοκρασία αποθήκευσης για τη δισουλφιράμη είναι συνήθως μεταξύ 15 και 30 βαθμών Κελσίου. Μην αφήνετε το φάρμακο να παγώσει ή να υπερθερμανθεί.
4. Κρατήστε τη δισουλφιράμη μακριά από παιδιά για να αποφύγετε τυχαία χρήση.
5. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες στη συσκευασία ή τις συστάσεις του γιατρού σας σχετικά με τις ημερομηνίες λήξης και τις συνθήκες αποθήκευσης για ένα συγκεκριμένο φάρμακο.