Διορθωτική οστεοτομία

Η διορθωτική οστεοτομία ενδείκνυται σε περίπτωση τραύματος, οστικών παραμορφώσεων, ακατάλληλης οστικής σύντηξης. Η επέμβαση περιλαμβάνει την εκτομή του οστού υπό γενική αναισθησία, με περαιτέρω στερέωση των τμημάτων του με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων. Ο όρος «οστεοτομία» από την ελληνική γλώσσα μεταφράζεται ως «ανατομή οστού». Υπό όρους, η οστεοτομία μπορεί να ονομαστεί τεχνητή, σκόπιμη βλάβη στο οστό για τη βελτιστοποίηση της διαμόρφωσης και της κατάστασής του. Ως συνέπεια μιας τέτοιας παρέμβασης, η παραμόρφωση εξαφανίζεται, τα θραύσματα συντήκονται σωστά, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να επιστρέψει σε έναν κανονικό τρόπο ζωής στο εγγύς μέλλον.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι διορθωτικές οστεοτομίες πραγματοποιούνται σε διάφορα οστά και αρθρώσεις. Ανάλογα με την εκάστοτε περίπτωση, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• Για τον σκοπό της επανατοποθέτησης και της διασφάλισης της φυσιολογικά σωστής τοποθέτησης του οστού·
• Για να διορθωθεί η καμπυλότητα, να δοθεί η απαραίτητη οστική διαμόρφωση.
• Για τη διόρθωση του μήκους ενός άκρου που έχει συγγενείς ή μετατραυματικές αλλοιώσεις.

Η διορθωτική οστεοτομία περιλαμβάνει άμεσα την ανατομή του οστού για επακόλουθη διόρθωση της θέσης και του σχήματος με περαιτέρω στερέωση των θραυσμάτων χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές. Αρχικά, το οστό ανατέμνεται τεχνητά (σπάει), διορθώνεται η θέση του και στη συνέχεια τα μέρη του σταθεροποιούνται χρησιμοποιώντας διάφορες συσκευές (μεντεσέδες, πλάκες, εμφυτεύματα κ.λπ.). Ως αποτέλεσμα τέτοιων χειρισμών, τα θραύσματα συντήκονται στη σωστή θέση. Μετά την απαραίτητη αποκατάσταση, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής.

Οι ενδείξεις για διορθωτική οστεοτομία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Τραυματισμοί με ή χωρίς διαταραχή της οστικής ακεραιότητας (πλήρη ή μερικά κατάγματα, εξαρθρώσεις ή υπεξαρθρήματα).
• Λανθασμένη σύντηξη μετά από τραυματικό τραυματισμό, αυτοθεραπεία, ακατάλληλη παρέμβαση κ.λπ.
• Συγγενείς καμπυλότητες και ελαττώματα.
• Επιπλοκές χρόνιων παθολογιών (αρθρική αγκύλωση, ραχίτιδα, αρθροπάθεια κ.λπ.).

Ανάλογα με την τεχνική που χρησιμοποιείται, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι οστεοτομιών:

• Η κλειστή διορθωτική οστεοτομία πραγματοποιείται χωρίς να παραβιάζεται η ακεραιότητα των μαλακών ιστών (ο ειδικός εκτελεί διόρθωση των οστών χωρίς τομές).
• Η ανοιχτή διορθωτική οστεοτομία περιλαμβάνει υποχρεωτική εκτομή μαλακών ιστών για την παροχή άμεσης πρόσβασης στο προσβεβλημένο οστό.

Ανάλογα με τις ενδείξεις, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παρέμβασης:

• Οστεοτομία για τη διόρθωση της καμπυλότητας (άμεσα διορθωτική οστεοτομία).
• Χειρουργική επέμβαση για επιμήκυνση άκρου (περιλαμβάνει εκτομή του οστού ενός μακρύτερου άκρου με περαιτέρω οστεοσύνθεση - σύνδεση με άρθρωση χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές στερέωσης). Αυτός ο τύπος παρέμβασης συχνά αναφέρεται ως αρθρωτή οστεοτομία.

Η κατευθυντικότητα του τεχνητού κατάγματος διαφοροποιείται:

• Αποστροφική (εγκάρσια) οστεοτομία;
• Γραμμική (κατά μήκος του οστού).
• Σφηνοειδές (με περίπλοκη τροχιά τριγώνου).
• Τσακιστή γραμμή με γωνίας;
• Κλιμακωτό (με τη μορφή σκαλοπατιών).
• Σε σχήμα τόξου.

Η διορθωτική οστεοτομία είναι επίσης γνωστό ότι ταξινομείται ανάλογα με την περιοχή του σώματος στην οποία εκτελείται:

• Η οστεοτομία του μηριαίου οστού ενδείκνυται για ασθενείς με βλαισότητα, κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού, εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα.
• Οστεοτομία κάτω γνάθου (η λεγόμενη λοξή οστεοτομία Rauer, κ.λπ.)
• Χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής άκρων;
• Οστεοτομία για επανατοποθέτηση της κνήμης, του οστού κ.λπ.

Παρασκευή

Η διορθωτική οστεοτομία πραγματοποιείται ως ρουτίνα. Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλο σχέδιο εξέτασης, το οποίο περιλαμβάνει:

• Γενική εξέταση αίματος και ούρων για την αξιολόγηση του κυκλοφορικού και ουροποιητικού συστήματος.
• Επίπεδα γλυκόζης στο αίμα για τον αποκλεισμό του σακχαρώδη διαβήτη.
• Βιοχημικές εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση δυσλειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.
• Ένα κοαγκωλόγραμμα για τον προσδιορισμό της ποιότητας της πήξης του αίματος.
• Ακτινοσκόπηση, ηλεκτροκαρδιογραφία;
• Ακτινογραφίες για την αξιολόγηση του βαθμού των μυοσκελετικών αλλαγών και τον προσδιορισμό της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης.
• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, εάν ενδείκνυται.

Επιπλέον, συχνά απαιτούνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς όπως γενικό ιατρό, χειρουργό, ορθοπεδικό, αναισθησιολόγο, καρδιολόγο κ.λπ.

Οι ασθενείς που είναι υπέρβαροι συνιστάται να ακολουθούν μια ειδική δίαιτα τουλάχιστον μερικές εβδομάδες πριν από την επέμβαση. Αμέσως πριν από τη διορθωτική οστεοτομία, θα πρέπει να απέχουν από το φαγητό και το ποτό 10-12 ώρες πριν από την επέμβαση. Ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους το πρωί. Εάν υπάρχουν χρόνιες ασθένειες που απαιτούν τακτική φαρμακευτική αγωγή, είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό εκ των προτέρων: μπορεί να είναι απαραίτητο να αρνηθείτε να πάρετε αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετεγχειρητικά.

Τεχνική διορθωτική οστεοτομία

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό αναισθησία, ακολουθώντας τα ακόλουθα βήματα:

• Χορήγηση αναισθησίας;
• Τομή μαλακών ιστών με διαστολή τους με τη βοήθεια σταθεροποιητών.
• Ανατομή του οστού με σμίλη ή οστεοτόμο.
• Παράθεση σπασμένων θραυσμάτων, αφαίρεση ορισμένων από αυτά, αντικατάσταση με μόσχευμα (εάν ενδείκνυται).
• Συγκόλληση των θραυσμάτων χρησιμοποιώντας κατάλληλα στερεωτικά.
• Κλείσιμο τραύματος.

Η διορθωτική οστεοτομή της κνήμης πραγματοποιείται για την αποκατάσταση του παθολογικά αλλοιωμένου άκρου και την ανακατανομή του φορτίου σε αυτό. Για τον σκοπό αυτό, το διαταραγμένο τμήμα της άρθρωσης «αποφορτίζεται» μεταφέροντας το υπομόχλιο όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ανατομική του θέση. Η διορθωτική οστεοτομή της κνήμης πραγματοποιείται σε στάδια:

1. Σφηνοειδές τεχνητό κάταγμα οστού με χρήση οστεοτόμου.
2. Στερέωση θραυσμάτων χρησιμοποιώντας ειδικά συνδετικά στοιχεία (βίδες, πλάκες).

Η διορθωτική οστεοτομία της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνει την εκτέλεση τεχνητού κατάγματος της κνήμης με την επακόλουθη τοποθέτηση ειδικής πλάκας, η οποία βοηθά στην αλλαγή του άξονα του άκρου και στην ανακούφιση της πίεσης στον προσβεβλημένο χόνδρο. Επίσης, διασχίζεται μερικώς η κνήμη, διορθώνεται η καμπυλότητα, μετά την οποία η περιοχή σταθεροποιείται στην επιθυμητή θέση. Δεν υπάρχει ανάγκη για εξωτερική ακινητοποίηση. Η συνολική διάρκεια της επέμβασης είναι περίπου 50-60 λεπτά. Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 3-4 ημέρες. [ 1 ], [ 2 ]

Η διορθωτική οστεοτομία του ποδιού ενδείκνυται σε ασθενείς με βλαισότητα του πρώτου δακτύλου, βλαισό μεγάλο δάχτυλο, που σχετίζεται με χρόνιες βιομηχανικές διαταραχές και αλλαγές στην πρώτη μεταταρσιοφαλαγγική άρθρωση. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την τομή στο πρώτο μετατάρσιο οστό και τη σταθεροποίηση της θέσης του. Ένας από τους συνηθισμένους τύπους αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η οστεοτομία με μαντήλι. Σήμερα, η διορθωτική οστεοτομία του πρώτου μεταταρσίου οστού πραγματοποιείται διαδερμικά, με ελάχιστη τραυματισμό των ιστών, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα μετεγχειρητικής ουλοποίησης και συντομεύει την περίοδο αποκατάστασης. [ 3 ]

Το μπροστινό μέρος του ποδιού χειρουργείται ως εξής:

• Κόψτε στην πλευρική επιφάνεια του ποδιού.
• Εκτελέστε οστεοτομία οστού και τοποθετήστε την άρθρωση του πρώτου μεταταρσίου οστού στη σωστή θέση.
• Αφαιρέστε την επίφυση.
• Στερεώστε την πρώτη φάλαγγα με βίδες ή ακτίνες.
• Αποκατάσταση της ανατομικά σωστής θέσης της συνδετικής τενοντώδους συσκευής.
• Ράμματα.

Η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης πραγματοποιείται σε διάφορες παραλλαγές: [ 4 ]

1. Γραμμική οστεοτομία με εισαγωγή οστικού μοσχεύματος.
2. Σφηνοειδής οστεοτομία με αφαίρεση της σφηνοειδούς οστικής μάζας.
3. Οστεοτομία γωνίας.

Στην περιοχή του ισχίου, σε βλαισό ή ραιβό καμπυλότητα, επιγονατιδομηριαίες συσπάσεις και παράλυση του ορθού μηριαίου μυός, η διορθωτική χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται κυρίως στην υπερμυϊκή ζώνη.

Η διορθωτική οστεοτομία του μηριαίου οστού για βλαισότητα και ραιβότητα πραγματοποιείται σε δύο παραλλαγές: [ 5 ]

1. Γραμμική με οστικό μόσχευμα.
2. Σφηνοειδές με αφαίρεση της σφήνας του οστού.

Η χειρουργική επέμβαση στη διάφυση του βραχιονίου οστού πραγματοποιείται για τη διόρθωση μιας πλημμελούς πώρωσης ενός κατάγματος, πιο συχνά ενός υπερπλάτιου κατάγματος. [ 6 ], [ 7 ] Η διορθωτική οστεοτομή του βραχιονίου οστού μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εξής:

• Οστεοτομία γωνίας για κακή πώρωση χειρουργικού κατάγματος αυχένα του ώμου.
• Υπερπλάτια οστεοτομία σε ασθενείς με ραιβή καμπυλότητα του βραχιονίου.

Για την επιμήκυνση του άκρου, πραγματοποιείται λοξή οστεοτομία με περαιτέρω εφαρμογή σκελετικής έλξης στο περιφερικό άκρο. Το απαιτούμενο μήκος, το οποίο συνήθως κυμαίνεται μεταξύ 2-7 cm, επιτυγχάνεται με την δοσολογία του βάρους. Μια τμηματική οστεοτομία σύμφωνα με τον Bogoraz μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ταυτόχρονη εξίσωση και επιμήκυνση του άκρου. Για την επιμήκυνση χρησιμοποιούνται συσκευές συμπίεσης-διάσπασης, οι οποίες εφαρμόζονται στην οστική περιοχή μετά την οστεοτομία. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την επιμήκυνση του άκρου έως και 20 cm διατηρώντας τις κινητικές ικανότητες στις παρακείμενες αρθρώσεις. Ο ημερήσιος ρυθμός επιμήκυνσης είναι περίπου 1 mm.

Η διορθωτική οστεοτομία της κερκίδας πραγματοποιείται με παλαμιαία ή οπίσθια πρόσβαση. Η παλαμιαία πρόσβαση είναι κατάλληλη για τις συνέπειες των καταγμάτων κάμψης χρησιμοποιώντας πλάκες παλάμης με γωνιακή σταθερότητα. [ 8 ], [ 9 ] Πραγματοποιείται τομή έως 10 cm κατά μήκος του κερκιδικού καμπτήρα του χεριού, ο οποίος, μόλις αποκαλυφθεί, αποσύρεται προς τον αγκώνα. Το περιόστεο αποκολλάται από τη μετάφυση, ανασηκώνεται και διαχωρίζεται. Στην περιοχή της λανθασμένης σύντηξης πραγματοποιείται οστεοτομία και ανοιχτή παράθεση των θραυσμάτων. [ 10 ] Το απαραίτητο μόσχευμα τοποθετείται στο σχηματισμένο έλλειμμα, σταθεροποιείται με ακτίνες Kirschner ή η ωλένη βραχύνεται με οστεοσύνθεση με την πλάκα LCP. Το τραύμα παροχετεύεται και ράβεται στρώση-στρώση. [ 11 ]

Η ραχιαία προσπέλαση είναι κατάλληλη για τη διόρθωση των συνεπειών των καταγμάτων των εκτεινόντων μυών. Πραγματοποιείται γραμμική ανατομή στην περιοχή της προβολής του φύματος Lister με τομή στην εγγύς ζώνη του ραχιαίου συνδέσμου του καρπού. Οι εκτεινόμενοι πόροι του δεύτερου, τρίτου και τέταρτου δακτύλου ανοίγονται, οι εκτεινόμενοι τένοντες αποσύρονται προς τα πλάγια. Στην περιοχή της λανθασμένης σύντηξης, πραγματοποιείται οστεοτομία και ανοιχτή παράθεση των θραυσμάτων. Τοποθετείται μόσχευμα στο σχηματισμένο έλλειμμα και πραγματοποιείται οστεοσύνθεση χρησιμοποιώντας πλάκες LCP.

Η διορθωτική πυελική οστεοτομία χρησιμοποιείται για τη βελτιστοποίηση και την αποκατάσταση της υποστηρικτικής λειτουργίας - ειδικότερα, για τη δημιουργία μιας ζώνης στήριξης για το εγγύς τμήμα του μηριαίου οστού. Αυτή η τεχνική ενδείκνυται σε ασθενείς με συγγενή εξάρθρωση ισχίου, βλαισοειδείς ή ραιβές καμπυλότητες, ψευδείς αρθρώσεις του μηριαίου αυχένα. Η επέμβαση πραγματοποιείται στα οστά της πυέλου ή στο μηριαίο οστό. [ 12 ], [ 13 ]

Οι ασθενείς με αγκύλωση του ισχίου παρεμβαίνουν ανάλογα με την καμπυλότητα που ανιχνεύεται. Η μεσοσπονδύλια οστεοτομία McMurry πραγματοποιείται σε ασθενείς με ψευδάρθρωση του αυχένα του μηριαίου οστού και ισχιακή αρθρίτιδα σταδίου Ι ή II. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, στην ψευδάρθρωση, το φορτίο μεταφέρεται από το σημείο του κατάγματος στην κεφαλή του μηριαίου οστού, ενώ στην ισχιακή αρθρίτιδα, εξασφαλίζεται η πλήρης εμβύθισή του στην κοτύλη.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η διορθωτική οστεοτομία μπορεί να μην χρησιμοποιείται πάντα. Ο ασθενής θα απορριφθεί εάν έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις:

• Διαταραχές σχηματισμού οστού, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών που σχετίζονται με την ηλικία (η διορθωτική οστεοτομία δεν πραγματοποιείται σε άτομα άνω των 60-65 ετών).
• Οστεοπόρωση;
• Υπερβολικό υπερβολικό βάρος, παχυσαρκία (η παρέμβαση μπορεί να καθυστερήσει μέχρι να ομαλοποιηθεί το σωματικό βάρος).
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• Διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή της προτεινόμενης επέμβασης.
• Φλυκταινώδης δερματοπαθολογία, λοίμωξη του δέρματος στην περιοχή της προτεινόμενης χειρουργικής επέμβασης.
• Οποιοδήποτε τρίμηνο της εγκυμοσύνης, περίοδος θηλασμού μέχρι το μωρό να φτάσει την ηλικία των 1,5 ετών.
• Διάφορες καταστάσεις αποζημίωσης, γενικές σοβαρές παθολογίες.
• Διαταραχές πήξης του αίματος;
• Παθολογίες επιδιόρθωσης οστών και χόνδρων.

Όπως μπορείτε να δείτε, ορισμένες αντενδείξεις είναι απόλυτες και άλλες είναι προσωρινές - δηλαδή, η διορθωτική οστεοτομία μπορεί να πραγματοποιηθεί αφού εξαλειφθούν. Μόνο ο χειρουργός αποφασίζει εάν η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Πριν παραπέμψει έναν ασθενή για χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να τον ενημερώσει για πιθανές επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες αυτής της παρέμβασης, ακόμη και αν ο κίνδυνος ανάπτυξής τους είναι ελάχιστος. Θεωρητικά πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία:

• Λοίμωξη στο τραύμα, υπερφόρτωση.
• Ακατάλληλη σύντηξη λόγω μετατόπισης θραυσμάτων οστών.
• Ο σχηματισμός μιας ψευδούς άρθρωσης.
• Εξασθένηση ή απώλεια της αίσθησης του δέρματος.
• Απόρριψη εμφυτεύματος;
• Καθυστερημένη αναγέννηση ιστών, παρατεταμένη ανάρρωση.

Μεταξύ των παροδικών προσωρινών βλαβών:

• Η εμφάνιση πάχυνσης στην περιοχή της τομής.
• Αισθητηριακές διαταραχές;
• Ερυθρότητα, πόνος στην περιοχή όπου πραγματοποιήθηκε η χειρουργική επέμβαση.

Για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών, στον ασθενή συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα (συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών), φυσικοθεραπείες, ασκήσεις LFK. Εάν ληφθούν έγκαιρα και επαρκή μέτρα, η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται και διευκολύνεται σημαντικά.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η πορεία και η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα, η διορθωτική οστεοτομία της κνήμης απαιτεί μεγαλύτερη διάρκεια ανάρρωσης, έως και τρεις μήνες ή περισσότερο. Ταυτόχρονα, τα οστικά θραύσματα συντήκονται πλήρως μετά από 4-6 μήνες το νωρίτερο (εφόσον η χειρουργική επέμβαση ήταν επιτυχής και η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι φυσιολογική).

Για την ταχύτερη αναγέννηση των ιστών, είναι σημαντικό να τηρείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού:

• Περιορισμός του φορτίου στο χειρουργημένο άκρο.
• Προσήλωση σε μια ειδική δίαιτα.
• Εκτέλεση ασκήσεων LFK.
• Μασάζ;
• Φυσικοθεραπεία;
• Λήψη αναλγητικών και αναρρωτικών φαρμάκων.
• Χρήση ειδικών ορθοπεδικών συσκευών που έχουν εγκριθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Η διορθωτική οστεοτομία γόνατος χαρακτηρίζεται από μικρότερη περίοδο αποκατάστασης. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυτές τις συστάσεις καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης:

• Ημέρα 1: Εφαρμογή ελαστικού επιδέσμου ή νάρθηκα, κατάκλιση, παγωμένη κομπρέσα. Η μετακίνηση στην τουαλέτα είναι δυνατή με τη χρήση πατερίτσων. Συνιστάται δοσομετρική άσκηση στους μύες των μηρών και της κνήμης.
• Ημέρα 2: Εφαρμογή ελαστικού επιδέσμου, περιορισμός κάμψης και έκτασης του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος υπό ιατρική παρακολούθηση, εφαρμογή κρύου, ισομετρικές ασκήσεις.
• Ημέρα 3: Εφαρμογή καλτσών συμπίεσης, εξάσκηση κινήσεων υπό την επίβλεψη γιατρού, εφαρμογή κρύου.
• Για 1,5 μήνα: Εφαρμογή επιδέσμου, καλσόν συμπίεσης. Εξάσκηση κινήσεων στο γόνατο χωρίς απότομες στροφές. Περπάτημα με πατερίτσες, μασάζ λεμφικής παροχέτευσης, μέτρα για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• 1,5 μήνα μετά την επέμβαση: Ακτινογραφικός έλεγχος, κινητική δραστηριότητα σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης. Κινητική εκπαίδευση, ασκήσεις για την αποκατάσταση της μυϊκής δύναμης.

Οι αθλητικές δραστηριότητες στην άρθρωση του γόνατος επιτρέπονται το νωρίτερο 10 μήνες μετά την επέμβαση.

Γενικά, οι διορθωτικές οστεοτομίες των οστών περιλαμβάνουν επακόλουθη, μερικές φορές παρατεταμένη, χρήση ελαστικών επιδέσμων, ορθωτικών, εσωρούχων συμπίεσης. Η κινητική δραστηριότητα αυξάνεται αυστηρά σταδιακά, υπό την επίβλεψη ειδικού. Ο ασθενής κινείται αρχικά με πατερίτσες και στη συνέχεια το φορτίο αυξάνεται σταδιακά. Οι ασκήσεις προπόνησης είναι αυστηρά δοσολογημένες, ξεκινώντας με κινήσεις έκτασης και κάμψης, με σταδιακή αύξηση της δραστηριότητας. Η φυσικοθεραπεία είναι υποχρεωτική: εφαρμογή με κρύο νερό, χρήση αλοιφής ηπαρίνης, μασάζ λεμφικής παροχέτευσης, πρόληψη θρόμβωσης. Η πιο ενεργή προπόνηση πρέπει να ξεκινήσει το νωρίτερο 7 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Η διορθωτική οστεοτομία είναι μια υψηλής τεχνολογίας επανορθωτική παρέμβαση που εφαρμόζεται ενεργά για τη διόρθωση των καμπυλοτήτων των οστών και των αρθρώσεων ευθυγραμμίζοντας τον άξονα φόρτισης. Αυτή η μέθοδος επιδεικνύει καλά αποτελέσματα και συχνά αποφεύγει την ενδοπροσθετική.