Δηλητηρίαση από γλάρο

Ένα από τα πιο δηλητηριώδη μανιτάρια που είναι γνωστά στους μυκολόγους είναι το Death Cap (Amanita phalloides) και η δηλητηρίαση από το Death Cap, μια μη βακτηριακή τροφιμογενής ασθένεια, ευθύνεται για την πλειονότητα των θανάτων που σχετίζονται με μανιτάρια παγκοσμίως.

Επιδημιολογία

Η δηλητηρίαση από μανιτάρια προκαλεί σημαντικό αριθμό θανάτων παγκοσμίως κάθε χρόνο και σχεδόν εννέα στις δέκα περιπτώσεις προκαλούνται από δηλητηρίαση από το όριο θανάτου. [ 1 ]

Κατά τη διάρκεια ενός έτους, καταγράφονται περισσότερες από πενήντα περιπτώσεις δηλητηρίασης με θανατηφόρα αποτελέσματα στη Δυτική Ευρώπη · στις ΗΠΑ, υπάρχουν πολύ λιγότερες.

Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία, στην Πολωνία καταγράφονται 500-1000 κρούσματα δηλητηρίασης από μανιτάρια κάθε χρόνο και το 90-95% όλων των θανατηφόρων δηλητηριάσεων προκαλούνται από το Amanita phalloides. [ 2 ]

Η δηλητηρίαση από μανιτάρια ευθύνεται για περισσότερο από το 9% του συνολικού αριθμού ασθενών με δηλητηρίαση από μανιτάρια που εισάγονται σε κλινικές στη Βουλγαρία.

Μεταξύ 1990 και 2008, δέκα νοσοκομεία στην Πορτογαλία περιέθαλψαν 93 ασθενείς με δηλητηρίαση από μανιτάρια: περισσότερο από το 63% αυτών δηλητηριάστηκαν από μανιτάρια που περιείχαν αματοξίνες· σχεδόν το 12% των θυμάτων πέθαναν. [ 3 ]

Περίπου το 3% όλων των οξειών δηλητηριάσεων στην Τουρκία προκαλούνται από μανιτάρια death cap.

Στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι έως και χίλιες δηλητηριάσεις από μανιτάρια αναφέρονται στην Ουκρανία κάθε χρόνο και σχεδόν το 10% αυτών είναι θανατηφόρες. Τις περισσότερες φορές η αιτία είναι η κατανάλωση δηλητηριωδών μανιταριών, ιδίως μανιταριών.

Αιτίες δηλητηρίαση της άρκτου

Όπως σε όλες τις περιπτώσεις δηλητηρίασης από δηλητηριώδη μανιτάρια, η αιτία της τοξικής επίδρασης του θανατηφόρου καπακιού στο σώμα έγκειται στις τοξικές ουσίες που περιέχει το Amanita phalloides. Αυτές είναι ενώσεις πεντακυκλικής δομής με υδροξυλιωμένα υπολείμματα αμινοξέων και άτομα θείου, και περιλαμβάνουν αματοξίνες (αμανιτίνες - άλφα, βήτα και γάμμα, αμανίνη, αμανιναμίδη, αμανουλίνη, αμανουλινικό οξύ), καθώς και δικυκλικά επταπεπτίδια - φαλλοτοξίνες (φαλλολιζίνη, φαλλοϊδίνη, τοξοφαλλίνη, κ.λπ.).

Οι πιο επικίνδυνες, ανθεκτικές στις υψηλές θερμοκρασίες, θεωρούνται οι αματοξίνες, και μεταξύ αυτών είναι η α-αμανιτίνη. [ 4 ] Η θανατηφόρα δόση που καθορίζεται από τους τοξικολόγους είναι 0,1 mg ανά κιλό σωματικού βάρους (5-7 mg συνολικών αματοξινών), και ένα μανιτάρι μπορεί να περιέχει έως και 15 mg θανατηφόρων τοξινών. Δεδομένου του χαμηλότερου σωματικού βάρους, η δηλητηρίαση από μανιτάρια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τα παιδιά.

Η δηλητηρίαση από το λευκό σκουφάκι θανάτου (Amanita verna), το οποίο ανήκει επίσης στην οικογένεια Amanitaceae και είναι μια ποικιλία σκουφακιού θανάτου, αποτελεί επίσης κίνδυνο για τη ζωή.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για δηλητηρίαση με μανιτάρια death cap είναι τα λάθη που γίνονται κατά τη συλλογή άγριων μανιταριών. Ακόμα και ένας έμπειρος συλλέκτης μανιταριών, για να μην αναφέρουμε όσους δεν καταλαβαίνουν τα μανιτάρια, μπορεί να κόψει και να βάλει σε ένα καλάθι ένα νεαρό μανιτάρι death cap, το οποίο - μέχρι να εμφανιστεί ένας μεμβρανώδης δακτύλιος στο στέλεχος του - είναι παρόμοιο με τη russula (διχαλωτή και πρασινωπή), καθώς και με τα talkers (με ποδαράκια και αρωματικά), το κιτρινωπό-λευκό hygrophorus και το rowan.

Επιπλέον, όταν αγοράζετε άγρια μανιτάρια σε μια αυθόρμητη αγορά, μπορείτε να αγοράσετε μανιτάρια κομμένα κοντά στο καπάκι, γεγονός που καθιστά δύσκολη την σωστή αναγνώριση του είδους τους (το μανιτάρι πρέπει να κοπεί στο ίδιο το έδαφος - με το στέλεχος).

Παθογένεση

Ο μηχανισμός τοξικότητας του Amanita phalloides, δηλαδή η παθογένεση της δηλητηρίασης από το φρύνο, οφείλεται στο γεγονός ότι οι αματοξίνες είναι πρωτοπλασματικά δηλητήρια – ισχυροί επιλεκτικοί αναστολείς της πυρηνικής RNA πολυμεράσης II – του πιο σημαντικού ενζύμου στη σύνθεση του ριβονουκλεϊκού οξέος (mRNA) της μήτρας. [ 5 ]

Αρχικά, οι μη απορροφήσιμες από το έντερο και οι ταχέως δρώσες φαλλοτοξίνες, που συνδέονται με την σφαιρική πρωτεΐνη του κυτταροπλάσματος ακτίνη, μπλοκάρουν τα ιοντικά κανάλια των μεμβρανών των κυττάρων του γαστρεντερικού βλεννογόνου και τα βλάπτουν. Και η τοξοφαλλίνη προκαλεί κυτταρική βλάβη αυξάνοντας την παραγωγή ελεύθερων ριζών και την ανάπτυξη οξειδωτικού στρες.

Οι αματοξίνες που εισέρχονται στο γαστρεντερικό σωλήνα δρουν πιο αργά, αλλά απορροφώνται στην κυκλοφορία του αίματος, εξαπλώνονται στο πυλαίο αγγειακό σύστημα του ήπατος και διεισδύουν στα ηπατοκύτταρα μέσω των κυτταρικών μεμβρανών. Αυτό οδηγεί σε αναστολή του ενεργειακού μεταβολισμού στα κύτταρα (μείωση της τριφωσφορικής αδενοσίνης - σύνθεσης ATP), διακοπή της ενδοκυτταρικής πρωτεϊνικής σύνθεσης, καταστροφή των πυρήνων και άλλων οργανιδίων των ηπατικών κυττάρων και θάνατό τους. [ 6 ]

Δεδομένου ότι οι αματοξίνες απεκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά - μέσω σπειραματικής διήθησης, εμφανίζεται υαλώδης δυστροφία των νεφρικών σωληναρίων και, ως αποτέλεσμα της επαναρρόφησης της άλφα-αμανιτίνης, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία νέκρωση τους.

Επίσης, οι τοξίνες του θανατηφόρου καπακιού (φαλλολυσίνη) καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια – ερυθροκύτταρα.

Συμπτώματα δηλητηρίαση της άρκτου

Τα κλινικά συμπτώματα δηλητηρίασης εμφανίζονται ανάλογα με τα στάδια ή τις φάσεις των τοξικών επιδράσεων των αματοξινών και των φαλλοτοξινών του φρύνου.

Η ασυμπτωματική περίοδος επώασης, ή λανθάνουσα φάση, διαρκεί συνήθως έξι έως δέκα ώρες μετά την κατάποση του θανατηφόρου καπακιού.

Στη συνέχεια έρχεται η γαστρεντερική φάση, τα πρώτα σημάδια της οποίας είναι έμετος, υδαρής διάρροια (συχνά αιματηρή) και κράμπες στην κοιλιά. Η θερμοκρασία σε περίπτωση δηλητηρίασης με λευκό σκουφάκι θανάτου μπορεί να ανέλθει στους +38°C.

Εντός 24-48 ωρών, στο πλαίσιο της οξείας γαστρεντερίτιδας, λόγω αφυδάτωσης του σώματος, εμφανίζεται διαταραχή στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, πέφτει η αρτηριακή πίεση και παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Απροσδόκητα για τους ασθενείς, τα αναφερόμενα συμπτώματα εξαφανίζονται για λίγο: έτσι εκδηλώνεται η φάση της κλινικής ύφεσης, κατά την οποία οι αματοξίνες βλάπτουν τα ηπατικά κύτταρα. Επομένως, μια σύντομη βελτίωση στη γενική κατάσταση - τρεις έως τέσσερις ημέρες μετά την κατανάλωση μανιταριών - ακολουθείται από ένα στάδιο ηπατικής και νεφρικής βλάβης με τη μορφή οξείας ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας με την ανάπτυξη πολλαπλής οργανικής ανεπάρκειας.

Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια με αυξημένα επίπεδα τρανσαμινάσης ορού (ηπατικό ένζυμο) και διαταραχή της πήξης οδηγεί σε τοξική ηπατίτιδα και ίκτερο.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται κεραυνοβόλος ηπατίτιδα με ηπατικό κώμα, αιμορραγία και διακοπή της απέκκρισης ούρων (ανουρία).

Λόγω της μειωμένης ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας – σε συνδυασμό με την αύξηση των επιπέδων αμμωνίας στο αίμα (ένα υποπροϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών) – αναπτύσσονται νευρολογικά συμπτώματα με τη μορφή ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σημειώνονται οι ακόλουθες συνέπειες και επιπλοκές της τοξικής λοίμωξης που προκαλείται από το φρύνι:

• σημαντική μείωση της δραστηριότητας του συστήματος πήξης του αίματος (δείκτης προθρομβίνης).
• αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης ορού.
• διαταραχή της σύνθεσης γλυκογόνου.
• μεταβολική οξέωση;
• νέκρωση ήπατος και ηπατικό κώμα.
• οξεία σωληναριακή νέκρωση του νεφρού.
• εγκεφαλοπάθεια με μόνιμες νευρολογικές διαταραχές.
• διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη και θρόμβωση μεσεντερικής φλέβας.

Περίπου το 20% των επιζώντων αναπτύσσουν χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από ανοσοσυμπλέγματα και το 60% αναπτύσσει χρόνια ηπατική νόσο με λιπώδη εκφύλιση του παρεγχύματος.

Διαγνωστικά δηλητηρίαση της άρκτου

Η διάγνωση της οξείας δηλητηρίασης βασίζεται στην αξιολόγηση των δεδομένων του ιστορικού, στην εξέταση και στις ερωτήσεις του ασθενούς, καθώς και στον εντοπισμό συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Η δηλητηρίαση με λευκό φρύνο είναι μια κλινική διάγνωση.

Απαραίτητες εξετάσεις: βιοχημική εξέταση αίματος, επίπεδο τρανσαμινασών, χολερυθρίνη, ηλεκτρολύτες, γενική εξέταση ούρων και εξέταση ούρων για τοξικά συστατικά.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ΗΚΓ και σπινθηρογράφημα ήπατος. [ 7 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες τροφικές δηλητηριάσεις, βακτηριακές εντερικές λοιμώξεις και οξεία γαστρεντερίτιδα φλεγμονώδους αιτιολογίας.

Θεραπεία δηλητηρίαση της άρκτου

Πρώτες βοήθειες για δηλητηρίαση από θανατηφόρο ιώδιο: πλύση στομάχου και επαναλαμβανόμενη χορήγηση (κάθε δύο έως τέσσερις ώρες) 22-50 g ενεργού άνθρακα (με τη μορφή υδατικού εναιωρήματος)· για παιδιά – 0,5-1 g/kg.

Ο ενεργός άνθρακας μπορεί να μειώσει την απορρόφηση των αματοξινών εάν χορηγηθεί νωρίς μετά την κατάποση και μπορεί επίσης να αποτρέψει την επαναπορρόφηση των τοξινών αρκετές ώρες αργότερα, επειδή οι αματοξίνες υφίστανται εντεροηπατική ανακυκλοφορία. Μπορεί να χορηγείται δόση 1 g/kg κάθε 2-4 ώρες.

Όλοι οι ασθενείς με υποψία δηλητηρίασης από θανατηφόρο δηλητηρίαση θα πρέπει να νοσηλεύονται αμέσως σε μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου πραγματοποιείται θεραπεία για δηλητηρίαση και συμπτωματική εντατική θεραπεία για δηλητηρίαση.

Δεν έχει βρεθεί ακόμη άμεσο αντίδοτο για δηλητηρίαση από φρύνο, αλλά φάρμακα όπως η Σιλιμπινίνη (ένα φάρμακο που βασίζεται στη βιολογικά δραστική ουσία της σιλυμαρίνης του γαϊδουράγκαθου), η Ν-ακετυλοκυστεΐνη και η βενζυλοπενικιλλίνη (πενικιλλίνη G) χρησιμοποιούνται με επιτυχία.

Η σιλιμπινίνη χορηγείται με συνεχή έγχυση για δύο έως τέσσερις ημέρες (20-50 mg/kg την ημέρα). Η σιλυμαρίνη έχει χρησιμοποιηθεί στις περισσότερες περιπτώσεις στη βιβλιογραφία τόσο ως φαρμακευτική μορφή που διατίθεται στην Ευρώπη ως ενδοφλέβιο σκεύασμα όσο και ως μη συνταγογραφούμενο εκχύλισμα ακατέργαστου γαϊδουράγκαθου που χρησιμοποιείται στη Βόρεια Αμερική. Ο μηχανισμός δράσης της πιστεύεται ότι είναι ένας αναστολέας του μεταφορέα OAT-P, ο οποίος επιβραδύνει την πρόσληψη της αματοξίνης στο ήπαρ. Οι δόσεις είναι 1 g από το στόμα τέσσερις φορές την ημέρα ή το καθαρισμένο αλκαλοειδές της σιλιμπινίνη ενδοφλεβίως 5 mg/kg ενδοφλεβίως σε διάστημα μίας ώρας και στη συνέχεια 20 mg/kg/ημέρα ως συνεχής έγχυση.

Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη χορηγείται ενδοφλεβίως (εντός 20 ωρών με αλλαγή στη δοσολογία) και η βενζυλοπενικιλίνη - 500.000-1.000.000 IU/kg για δύο ημέρες.

Σε περίπτωση νέκρωσης του ήπατος, η δυτική ιατρική μπορεί να σώσει έναν ασθενή με δηλητηρίαση από μανιτάρια της οικογένειας Amanitaceae μεταμοσχεύοντας ένα όργανο δότη.

Σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, πραγματοποιείται αιμοκάθαρση. Μπορεί να χρειαστεί να υποστηριχθεί η αναπνευστική λειτουργία με τεχνητό αερισμό.

Τα νευρολογικά συμπτώματα αντιμετωπίζονται με ηρεμιστικά από την ομάδα των βενζοδιαζεπινών, ενώ τα βαρβιτουρικά χρησιμοποιούνται για επιληπτικές κρίσεις που δεν ελέγχονται επαρκώς. [ 8 ]

Πρόληψη

Ποια είναι η πρόληψη της δηλητηρίασης από φρύνο; Άρνηση κατανάλωσης άγριων μανιταριών.

Όταν πηγαίνετε στο δάσος για να μαζέψετε μανιτάρια, δεν πρέπει να μαζεύετε μανιτάρια για τα οποία δεν είστε σίγουροι ότι είναι ασφαλή.

Πρόβλεψη

Στις αρχές του 20ού αιώνα, ο θάνατος μετά από δηλητηρίαση με θανατηφόρο όπλο σημειωνόταν στο 70% των περιπτώσεων. Τη δεκαετία του '80, χάρη στην αποτελεσματικότερη ιατρική περίθαλψη, το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας μειώθηκε στο 15-20%. Σύμφωνα με ξένους τοξικολόγους, το 2000, το ποσοστό θνησιμότητας δεν ξεπέρασε το 5% και το 2007 το 1,8%.

Η πρόγνωση είναι χειρότερη εάν καταναλωθεί μεγάλος αριθμός μανιταριών, η λανθάνουσα φάση της δηλητηρίασης είναι σύντομη, υπάρχει σοβαρή διαταραχή της πήξης, ο ασθενής είναι κάτω των 10 ετών ή ο ασθενής εισαχθεί σε ιατρική μονάδα 36 ώρες μετά την κατανάλωση του φρύνου.