Διάγνωση οξείας δηλητηρίασης

Η κλινική διάγνωση της οξείας δηλητηρίασης είναι η πιο προσιτή μέθοδος που χρησιμοποιείται τόσο στο προνοσοκομειακό στάδιο όσο και στο νοσοκομείο, συνίσταται στην αναγνώριση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την επίδραση μιας τοξικής ουσίας στο σώμα σύμφωνα με την αρχή της επιλεκτικής τοξικότητάς της. Επηρεάζοντας τον υποδοχέα τοξικότητας, μια ουσία ή μια ομάδα ουσιών με τον ίδιο ή παρόμοιο μηχανισμό δράσης προκαλεί μια απόκριση του σώματος με τη μορφή ορισμένων συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν έναν ή τον άλλο τύπο προσβεβλημένων υποδοχέων.

Οι περισσότερες χημικές ουσίες που συναντώνται στην καθημερινή ζωή ως τοξικοί παράγοντες, όταν εισέρχονται στο σώμα, προκαλούν ταχεία ανάπτυξη και κλινική εκδήλωση των κύριων χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της δηλητηρίασης. Για παράδειγμα, μια κωματώδης κατάσταση αναπτύσσεται γρήγορα σε περίπτωση δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια και νευροληπτικά, αιθυλική αλκοόλη, συμπτώματα που μοιάζουν με μουσκαρίνη και νικοτίνη σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια αντιχολινεστεράσης, διαταραχές στον ρυθμό και την αγωγιμότητα της καρδιάς σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες με καρδιοτροπική δράση, βλάβη στο αίμα (αιμόλυση, μεθαιμοσφαιριναιμία) σε περίπτωση κατάποσης δηλητηρίων "αίματος". Μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί μια συγκεκριμένη επίδραση σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες με ηπατο- και νεφροτοξική δράση. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η ηπατο- και νεφροπάθεια κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης, χωρίς εργαστηριακά δεδομένα, καθώς και χωρίς σημάδια ίκτερου, ουραιμίας, οιδήματος και άλλων συμπτωμάτων στον ασθενή, καθώς εμφανίζονται το νωρίτερο 3-4 ημέρες μετά την κατάποση του δηλητηρίου. Μια παρόμοια κατάσταση συμβαίνει με τη δηλητηρίαση από μεθανόλη, στην οποία η τοξική οφθαλμική βλάβη εμφανίζεται το νωρίτερο 2-3 ημέρες μετά τη δηλητηρίαση, όταν η παθολογική διαδικασία καθίσταται μη αναστρέψιμη. Αργότερα - μετά από αρκετές ημέρες (έως 7-10) - εμφανίζεται τοξική βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα (πολυνευροπάθεια, πολυνευρίτιδα) με δηλητηρίαση με μεταλλικές ενώσεις, οργανοφωσφορικές ενώσεις.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η κλινική διάγνωση γίνεται με βάση το σύνολο των δεδομένων του ιστορικού (εάν υπάρχουν), καθώς και λαμβάνοντας υπόψη μη ειδικά, αλλά παθογνωμονικά συμπτώματα για πολλές δηλητηριάσεις. Ένα από τα πιο συχνά παρατηρούμενα σε δηλητηριάσεις είναι το σύνδρομο βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα με τη μορφή γαστρεντερίτιδας, ενός χημικού εγκαύματος του πεπτικού σωλήνα. Ο έμετος και η διάρροια θεωρούνται χαρακτηριστικά σημάδια δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, διχλωροαιθάνιο, ορισμένα υποκατάστατα αλκοόλης, οργανοφωσφορικές ενώσεις και φυτικά δηλητήρια. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη και χλωριωμένους υδρογονάνθρακες, το σύμπλεγμα συμπτωμάτων που περιγράφεται στη βιβλιογραφία ως τοξική εγκεφαλοπάθεια έχει διαγνωστική αξία, η οποία περιλαμβάνει σωματοβλαστικές εκδηλώσεις (υπεραιμία του προσώπου, ένεση σκληρού χιτώνα, υπέρταση, ταχυκαρδία) και διαταραχές της συνείδησης (ανεπαρκής συμπεριφορά, αποπροσανατολισμός, διέγερση και μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις).

Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το όνομα της ουσίας που προκάλεσε οξεία δηλητηρίαση, η διάγνωση γίνεται με βάση το/τα κύριο/α παθολογικό/ά σύνδρομο/α που έχουν αναπτυχθεί στον ασθενή. Για παράδειγμα, «δηλητηρίαση με δηλητήριο αντιχολινεστεράσης ή οργανοφωσφορική ουσία», «καυτηριαστικό δηλητήριο» κ.λπ. Η ευρέως χρησιμοποιούμενη διάγνωση της «δηλητηρίασης με άγνωστο δηλητήριο» θα πρέπει να θεωρείται λανθασμένη, καθώς δεν υπάρχει ανεξάρτητη νοσολογική μορφή του «άγνωστου δηλητηρίου». Είναι πιο σωστό να χρησιμοποιείται ο όρος σύμφωνα με το ICD-10 - «απροσδιόριστη ουσία».

Η χημικοτοξικολογική διάγνωση θεωρείται η πιο αξιόπιστη μέθοδος διάγνωσης δηλητηριάσεων, καθώς δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί μια συγκεκριμένη ουσία με βάση την κλινική εικόνα, ειδικά στην περίπτωση χρήσης πολλών τοξικών ουσιών ή σε φόντο δηλητηρίασης από αλκοόλ. Υπάρχει ένα ειδικό χρωματογραφικό σύστημα για ταχεία, αξιόπιστη, επαρκώς ευαίσθητη και αναπαραγώγιμη εργαστηριακή ταυτοποίηση τοξικών ουσιών στα πιο προσιτά βιολογικά περιβάλλοντα του σώματος (αίμα, ούρα).

Η κλινική και βιοχημική εργαστηριακή διάγνωση της οξείας δηλητηρίασης, αν και μη συγκεκριμένη, μπορεί να αποτελέσει μια πολύτιμη προσθήκη, επιτρέποντας τον εντοπισμό αλλαγών που χαρακτηρίζουν ορισμένους τύπους δηλητηρίασης, ιδίως τον προσδιορισμό της οξεοβασικής ισορροπίας σε περίπτωση δηλητηρίασης με υποκατάστατα αλκοόλης όπως μεθανόλη, αιθυλενογλυκόλη, ανώτερες αλκοόλες, βλάβες στο αίμα (αναιμία, λευκοπενία, ουδετεροπενία κ.λπ.) σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια της αρωματικής υδρογονανθρακικής ομάδας, αυξημένη δραστηριότητα ηπατικών ενζύμων, CPK, LDH, συγκέντρωση χολερυθρίνης, ουρίας και κρεατινίνης, εξέταση αίματος για τοξικότητα (ομάδα μεσαίων μορίων) σε περίπτωση βλάβης με δηλητήρια ηπατο- και νεφροτροπικής δράσης.

Η λειτουργική ή οργανική διάγνωση της οξείας δηλητηρίασης συμπληρώνει την κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά δεδομένα της χημικοτοξικολογικής έρευνας. Σε αντίθεση με την τελευταία, είναι μη ειδική και στοχεύει στον εντοπισμό κάποιου σημαντικού συνδρόμου, χωρίς να υποδεικνύει την συγκεκριμένη ουσία που προκάλεσε τη δηλητηρίαση.

Η οισοφαγογαστροδεδενοσκόπηση χρησιμοποιείται συχνότερα στην κλινική πράξη για την ανίχνευση χημικών εγκαυμάτων του πεπτικού συστήματος. Η οισοφαγογαστροδεδενοσκόπηση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη φύση της βλάβης, τον βαθμό σοβαρότητας, την έκταση και την παρουσία οισοφαγογαστρικής αιμορραγίας. Η παρατηρούμενη εικόνα περιγράφεται ως καταρροϊκή, διαβρωτική ή ινώδης-διαβρωτική, νεκρωτική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού συστήματος.

Το ΗΚΓ επιτρέπει τον εντοπισμό μιας συγκεκριμένης διαταραχής του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς, της λεγόμενης πρωτοπαθούς καρδιοτοξικής δράσης, παθογνωμονικής για δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις και ενώσεις βαρίου.

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ηπατοτροπικές και νεφροτροπικές τοξίνες, χρησιμοποιείται ραδιοϊσοτοπική ηπατορενογραφία, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό διαταραχών των εκκριτικών και απεκκριτικών λειτουργιών αυτών των οργάνων, καθώς και υπερηχογράφημα του ήπατος και των νεφρών.

Η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για την έγκαιρη ανίχνευση τοξικής βλάβης στην αναπνευστική οδό (τοξική τραχειοβρογχίτιδα, ΟΤ) σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ατμούς χλωρίου, αμμωνία και άλλα αέρια με ερεθιστικό, καυτηριαστικό αποτέλεσμα.

Το ΗΕΓ και η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διαφορική διάγνωση κωματωδών καταστάσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]