Γαστρική πλύση

Η γαστρική πλύση είναι ιδιαίτερα σημαντική στο προνοσοκομειακό στάδιο, καθώς οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης τοξικών ουσιών στο αίμα.

Η εμφάνιση αντανακλαστικού εμετού σε ορισμένους τύπους οξείας δηλητηρίασης θα πρέπει να θεωρείται προστατευτική αντίδραση που στοχεύει στην απομάκρυνση μιας τοξικής ουσίας από το σώμα. Αυτή η διαδικασία φυσικής αποτοξίνωσης μπορεί να ενισχυθεί με εμετικά ή μηχανικό ερεθισμό της ρίζας της γλώσσας (η μέθοδος "εστιατορίου"). Η πρώτη μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται λόγω των δυσκολιών ελέγχου της έντασης και της διάρκειας του αντανακλαστικού εμετού, καθώς και της διαφορετικής ατομικής ευαισθησίας στα φάρμακα. Η δεύτερη θεωρείται η κύρια για αυτοβοήθεια και αμοιβαία βοήθεια σε οξεία στοματική δηλητηρίαση στον τόπο του συμβάντος. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις όπου αυτή η μέθοδος επείγουσας γαστρικής κάθαρσης δεν συνιστάται.

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με καυστικά υγρά, ένα αυθόρμητο ή τεχνητά προκαλούμενο αντανακλαστικό εμετού είναι επικίνδυνο, καθώς η επαναλαμβανόμενη διέλευση οξέος ή αλκαλίου μέσω του οισοφάγου μπορεί να εντείνει το κάψιμό του. Υπάρχει ένας άλλος κίνδυνος - αυξημένη πιθανότητα εισρόφησης καυστικού υγρού και ανάπτυξη σοβαρού εγκαύματος της αναπνευστικής οδού. Σε κατάσταση τοξικού κώματος, η πιθανότητα εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου κατά τον εμετό αυξάνεται σημαντικά.

Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με τη χρήση σωλήνα γαστρικής πλύσης. Σε κωματώδεις καταστάσεις, η πλύση θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από τραχειακή διασωλήνωση, η οποία αποτρέπει πλήρως την εισρόφηση εμέτου. Ο κίνδυνος εισαγωγής σωλήνα γαστρικής πλύσης σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με καυστικά υγρά είναι σημαντικά υπερβολικός, ενώ η χρήση αυτής της μεθόδου στο προνοσοκομειακό στάδιο μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης χημικών εγκαυμάτων και τη θνησιμότητα σε αυτή την παθολογία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου σε περιπτώσεις δηλητηρίασης από οξύ είναι απαράδεκτη, καθώς προκαλεί οξεία γαστρική διαστολή με το προκύπτον διοξείδιο του άνθρακα και αυξάνει την αιμορραγία και τον πόνο.

Στην πράξη, σε ορισμένες περιπτώσεις, η πλύση στομάχου απορρίπτεται, επικαλούμενη το μεγάλο χρονικό διάστημα που έχει περάσει από τη λήψη του δηλητηρίου. Ωστόσο, κατά τη νεκροψία, μερικές φορές εντοπίζεται σημαντική ποσότητα τοξικής ουσίας στα έντερα ακόμη και 2-3 ημέρες μετά τη δηλητηρίαση, γεγονός που υποδηλώνει ότι η άρνηση της πλύσης στομάχου είναι παράνομη. Σε σοβαρή δηλητηρίαση με ναρκωτικά δηλητήρια και οργανοφωσφορικά εντομοκτόνα, συνιστάται επαναλαμβανόμενη πλύση στομάχου κάθε 4-6 ώρες. Η ανάγκη για αυτή τη διαδικασία εξηγείται από την επαναλαμβανόμενη είσοδο της τοξικής ουσίας στο στομάχι από το έντερο ως αποτέλεσμα της αντίστροφης περισταλτικής και της παλινδρόμησης της χολής στο στομάχι, η οποία περιέχει μια σειρά από μη μεταβολισμένες ουσίες (μορφίνη, κλοζαπίνη κ.λπ.).

Εάν, σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με υπνωτικά χάπια, η τραχειακή διασωλήνωση στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι αδύνατη για κάποιο λόγο, τότε, για να αποφευχθούν επιπλοκές, η γαστρική πλύση θα πρέπει να αναβληθεί μέχρι ένα νοσοκομείο όπου μπορούν να πραγματοποιηθούν και οι δύο διαδικασίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιπλοκές της γαστρικής πλύσης

Εάν η γαστρική πλύση πραγματοποιηθεί χωρίς επιδεξιότητα, μπορεί να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές, ειδικά σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, καταστολή προστατευτικών αντανακλαστικών και μειωμένο μυϊκό τόνο του οισοφάγου και του στομάχου. Οι πιο επικίνδυνες από αυτές είναι η αναρρόφηση του υγρού πλύσης, οι ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης του φάρυγγα, του οισοφάγου και του στομάχου, οι τραυματισμοί της γλώσσας που περιπλέκονται από αιμορραγία και η αναρρόφηση αίματος. Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών, οι οποίες αναπτύσσονται κυρίως σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε γαστρική πλύση στο προνοσοκομειακό στάδιο από ομάδες γραμμικών ασθενοφόρων, είναι η αυστηρή τήρηση της σωστής τεχνικής αυτής της διαδικασίας. Πριν από την εισαγωγή του σωλήνα, είναι απαραίτητο να καθαριστεί η στοματική κοιλότητα. με αυξημένο φαρυγγικό αντανακλαστικό, ενδείκνυται η χορήγηση ατροπίνης και η λίπανση του φάρυγγα με λιδοκαΐνη, και σε κατάσταση ασυνείδητης κατάστασης, είναι απαραίτητη η προκαταρκτική τραχειακή διασωλήνωση με σωλήνα με φουσκωτό μανσέτα. Η τραχιά εισαγωγή του σωλήνα σε έναν ασθενή που αντιστέκεται σε αυτή τη διαδικασία, ο οποίος διεγείρεται από τη δράση μιας τοξικής ουσίας ή του περιβάλλοντος περιβάλλοντος είναι απαράδεκτη. Ο καθετήρας πρέπει να έχει προλιπανθεί με λάδι βαζελίνης και οι διαστάσεις του πρέπει να αντιστοιχούν στα φυσικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το μεσαίου επιπέδου ιατρικό προσωπικό πρέπει να είναι παρόν ή να παρακολουθείται συνεχώς από ιατρό υπεύθυνο για την ασφάλειά της.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διαχείριση του ασθενούς μετά από γαστρική πλύση

Μετά την πλύση στομάχου, συνιστάται η χορήγηση διαφόρων προσροφητικών και καθαρτικών για τη μείωση της απορρόφησης και την επιτάχυνση της διέλευσης της τοξικής ουσίας μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης καθαρτικών όπως το θειικό νάτριο ή το μαγνήσιο είναι πολύ χαμηλή, καθώς δεν δρουν αρκετά γρήγορα (5-6 ώρες μετά τη χορήγηση) για να αποτρέψουν την απορρόφηση ενός σημαντικού μέρους του δηλητηρίου. Επιπλέον, σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με ναρκωτικά, λόγω σημαντικής μείωσης της εντερικής κινητικότητας, τα καθαρτικά δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ένα πιο αποτελεσματικό καθαρτικό είναι η χρήση ελαίου βαζελίνης (100-150 ml), το οποίο δεν απορροφάται στο έντερο και δεσμεύει ενεργά λιποδιαλυτές τοξικές ουσίες, όπως το διχλωροαιθάνιο.

Έτσι, η χρήση καθαρτικών δεν έχει ανεξάρτητη αξία ως μέθοδος επιταχυνόμενης αποτοξίνωσης του σώματος.

Παράλληλα με τα καθαρτικά, στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται και άλλες μέθοδοι ενίσχυσης της εντερικής περισταλτικής. Η αποτοξινωτική δράση ενός καθαρτικού κλύσματος περιορίζεται από τον χρόνο που απαιτείται για τη διέλευση της τοξικής ουσίας από το λεπτό έντερο στο παχύ έντερο. Επομένως, η έγκαιρη χρήση αυτής της μεθόδου τις πρώτες ώρες μετά τη δηλητηρίαση είναι αναποτελεσματική. Για να μειωθεί αυτός ο χρόνος, συνιστάται η χρήση φαρμακολογικής διέγερσης του εντέρου με ενδοφλέβια χορήγηση 10-15 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 4% σε διάλυμα γλυκόζης 40% και 2 ml 10 U pituitrin® ενδομυϊκά (αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη). Το πιο έντονο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση σεροτονίνης.

Ωστόσο, όλα τα μέσα που διεγείρουν τη λειτουργία κινητικής εκκένωσης του εντέρου είναι συχνά αναποτελεσματικά λόγω του τοξικού αποκλεισμού της νευρομυϊκής του συσκευής σε σοβαρή δηλητηρίαση με ναρκωτικά φάρμακα, οργανοφωσφορικές ενώσεις και ορισμένα άλλα δηλητήρια.