Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Διάλυση των χολόλιθων με φαρμακευτική αγωγή
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Πιστεύεται ότι η διάλυση των χολόλιθων με την απομάκρυνση της χοληστερόλης που περιέχεται στους χολόλιθους ως αποτέλεσμα της χρήσης παρασκευασμάτων χολικού οξέος συμβαίνει μέσω μικκυλιακής αραίωσης, σχηματισμού υγρής κρυσταλλικής μορφής ή και των δύο διεργασιών ταυτόχρονα.
Η μικκυλιακή αραίωση φαίνεται να είναι ο κύριος μηχανισμός διάλυσης των χολόλιθων από παρασκευάσματα χηνοδεοξυχολικού οξέος, ενώ ο σχηματισμός υγρής κρυσταλλικής φάσης παίζει σημαντικό ρόλο με τα παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος.
Ο ρυθμός διάλυσης των χολόλιθων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την περιεκτικότητα σε χολικά οξέα, την αναλογία επιφάνειας προς όγκο των λίθων (επομένως, πολλαπλοί μικροί λίθοι διαλύονται ταχύτερα) και την κίνηση της χολής, δηλαδή τον ρυθμό κένωσης της χοληδόχου κύστης (κινητικός παράγοντας).
Κατά τη διάλυση, αδιάλυτο υλικό μπορεί σταδιακά να συσσωρευτεί στην επιφάνεια των λίθων, γεγονός που επιβραδύνει τη διαδικασία διάλυσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν κατάλληλη την πρόσθετη χρήση λιθοτριψίας.
Διάλυση χολόλιθων με ουρσοδεοξυχολικό οξύ
Μέχρι σήμερα, έχουν αναπτυχθεί σαφείς ενδείξεις και κριτήρια για την επιλογή ασθενών για λιθολυτική θεραπεία με ουρσοδεοξυχολικό οξύ (UDCA, URSOSAN), η συμμόρφωση με τα οποία αυξάνει την αποτελεσματικότητά του στο 80-100%. Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι περισσότερο από το 20% όλων των ασθενών με χολολιθίαση πληρούν αυτά τα κριτήρια. Οι κύριες προϋποθέσεις για την επιτυχή διάλυση των χολόλιθων:
- χοληστερόλη (ακτινογραφικά αρνητικοί λίθοι)
- το μέγεθος των λίθων δεν υπερβαίνει τα 10 mm.
- βατότητα των εξωηπατικών χοληφόρων αγωγών και διατηρημένη ή ελαφρώς τροποποιημένη λειτουργία της χοληδόχου κύστης (συγκέντρωση και συσταλτικότητα).
- η χοληδόχος κύστη είναι γεμάτη με πέτρες σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο από 25% του όγκου της με άδειο στομάχι.
Αυτές οι συνθήκες απαιτούν υποχρεωτική διευκρίνιση χρησιμοποιώντας υπερήχους:
- Ομοιογενής, χαμηλής ηχούς δομή της πέτρας (εάν υπάρχει ακουστική σκιά από την πρόσθια επιφάνεια της πέτρας ή πάνω από τη μέση της, η λιθολυτική θεραπεία δεν ενδείκνυται).
- Στρογγυλό ή οβάλ σχήμα της πέτρας (εξαιρούνται ασθενείς με πυραμιδοειδή ή επίπεδη διαμόρφωση λίθων).
- Η επιφάνεια της πέτρας είναι σχεδόν λεία ή έχει τη μορφή «μουριάς».
- Μια αμυδρή, δυσδιάκριτη ακουστική σκιά πίσω από τον λογισμό,
- Αργή πτώση της πέτρας μετά την αλλαγή της θέσης του σώματος του ασθενούς
- Το μέγεθος του λογισμού δεν υπερβαίνει τα 10 mm.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Διάλυση χολόλιθων με Ursosan
Ένα από τα πιο αποτελεσματικά σύγχρονα φάρμακα για λιθολυτική θεραπεία είναι το URSOSAN (UDCA). Ακολουθεί το σχήμα χρήσης του: Η μέση δοσολογία του φαρμάκου για τη διάλυση των χολόλιθων είναι 10 mg / kg σωματικού βάρους. Συνήθως, η ημερήσια δόση του φαρμάκου λαμβάνεται μία φορά το βράδυ, η οποία σχετίζεται με τον ημερήσιο ρυθμό σύνθεσης χοληστερόλης, η κορύφωση εμφανίζεται τη νύχτα, καθώς και με την περίοδο μέγιστης λειτουργικής ανάπαυσης της χοληδόχου κύστης. Η διάρκεια λήψης του φαρμάκου μέχρι την πλήρη διάλυση των λίθων και τουλάχιστον τρεις ακόμη μήνες για την πρόληψη της υποτροπής του σχηματισμού λίθων. Έτσι, η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 6-12 μήνες ή περισσότερο.
Πιστεύεται ότι η απουσία μείωσης του μεγέθους των λίθων εντός 6 μηνών, καθώς και η πλήρης διάλυσή τους εντός 2 ετών, αποτελεί τη βάση για τη διακοπή της λιθολυτικής θεραπείας.
Εάν η θεραπεία εκτελεστεί και ολοκληρωθεί με επιτυχία, ο γιατρός και ο ασθενής δεν πρέπει να εφησυχάζουν, καθώς το 10% των ασθενών διατρέχουν κίνδυνο υποτροπής κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, επομένως για την πρόληψη υποτροπών, οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα δύο φορές το χρόνο. Εν τω μεταξύ, είναι γνωστό ότι η μείωση του μεγέθους και του αριθμού των λίθων, που θεωρούνται δείκτης αποτελεσματικότητας, εξαρτάται όχι μόνο από τη διαλυτική δράση των φαρμάκων, αλλά και από την εμπειρία του ειδικού υπερήχων που αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τον τύπο της συσκευής, τη θέση του ασθενούς κατά τη στιγμή της εξέτασης κ.λπ. Παρά το γεγονός ότι η λιθολυτική θεραπεία είναι ακριβή, η διάλυση των χολόλιθων με φάρμακα σας επιτρέπει να διατηρήσετε μια λειτουργική χοληδόχο κύστη.