Διαγνωστική υστεροσκόπηση

Η υστεροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση ενδομήτριας παθολογίας, καθώς και για χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλότητα της μήτρας.

Η διαγνωστική υστεροσκόπηση είναι η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση της ενδομήτριας παθολογίας. Η συμβατική ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση της βλεννογόνου μεμβράνης των τοιχωμάτων της μήτρας χωρίς οπτικό έλεγχο είναι αναποτελεσματική και μη ενημερωτική σε 30-90% των περιπτώσεων.

Προετοιμασία ασθενών για υστεροσκόπηση. Η υστεροσκόπηση είναι μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται ανάλογα με τις ενδείξεις σε επείγουσα ή προγραμματισμένη βάση. Η προγραμματισμένη υστεροσκόπηση πραγματοποιείται μετά από κλινική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος, ούρων, κολπικού επιχρίσματος για καθαρότητα, ακτινογραφία θώρακος και ΗΚΓ. Συνιστάται ο προσδιορισμός του επιπέδου σακχάρου στο αίμα σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά σε εκείνους που πάσχουν από παχυσαρκία. Τα δεδομένα μιας αμφίχειρης εξέτασης των πυελικών οργάνων, των αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος και των κολπικών εξετάσεων επιχρίσματος δεν πρέπει να υποδηλώνουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Μια κλινική εξέταση επιτρέπει σε κάποιον να σχηματίσει μια συγκεκριμένη ιδέα για την παρουσία παθολογικών αλλαγών στη μήτρα, να εντοπίσει συνυπάρχουσες ασθένειες και να καθορίσει τον τύπο της επερχόμενης αναισθησίας. Εάν ο ασθενής έχει εξωγενή παθολογία (καρδιακές παθήσεις, πνευμονοπάθειες, υπέρταση κ.λπ.), είναι απαραίτητο να συμβουλευτεί έναν κατάλληλο ειδικό και να διεξάγει παθογενετική θεραπεία μέχρι να αντισταθμιστούν πλήρως οι εντοπισμένες διαταραχές. Ο βαθμός III-IV της καθαρότητας του κόλπου αποτελεί ένδειξη για την απολύμανσή του.

Οι παραπάνω μελέτες μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης υστεροσκόπησης, ο γιατρός έχει αρκετό χρόνο για να προετοιμάσει ψυχολογικά τον ασθενή, καθώς και να διορθώσει τις εντοπισμένες παθολογικές αλλαγές.

Πριν από μια προγραμματισμένη υστεροσκόπηση, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

1. Προετοιμασία του γαστρεντερικού σωλήνα (ένα κλύσμα καθαρισμού χορηγείται την ημέρα πριν από τη διαδικασία, η εξέταση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι).
2. Ξύρισμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
3. Κένωση της ουροδόχου κύστης πριν από την εξέταση.

Σύμφωνα με τους περισσότερους ξένους ερευνητές, η διαγνωστική υστεροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς χωρίς αναισθησία ή με τοπική αναισθησία. Σύμφωνα με ορισμένους γιατρούς, η υστεροσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς εάν υπάρχει ημερήσια νοσηλεία και η δυνατότητα επείγουσας μεταφοράς της ασθενούς στο νοσοκομείο εάν είναι απαραίτητο. Κατά την εκτέλεση εξωτερικής διαγνωστικής υστεροσκόπησης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ινωδουστεροσκόπιο για εξέταση και αέριο για την επέκταση της κοιλότητας της μήτρας (Lin et al., 1990). Οι δυνατότητες εκτέλεσης εξωτερικής υστεροσκόπησης έχουν επεκταθεί μετά την εφεύρεση των μικρουστεροσκοπίων με διάμετρο 2,4 mm (εξωτερική διάμετρος σώματος 3 mm).

Η υστεροσκόπηση σε εξωτερικά ιατρεία δεν πραγματοποιείται σε άτοκες, μετεμμηνοπαυσιακές ή νευρασθενικές γυναίκες. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν στις μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς να υποβάλλονται σε μια σύντομη αγωγή με οιστρογόνα για την προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για την υστεροσκόπηση.

Τα οιστρογόνα σπάνια συνταγογραφούνται για τον σκοπό αυτό, καθώς αυτά τα φάρμακα ενισχύουν τις πολλαπλασιαστικές διεργασίες στα αναπαραγωγικά όργανα, αν και είναι απίθανο μια σύντομη πορεία οιστρογόνων να προκαλέσει υπερπλασία του ενδομητρίου.

Το ζήτημα του πότε πρέπει να εκτελείται μια προγραμματισμένη διαγνωστική υστεροσκόπηση παραμένει υπό συζήτηση. Οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να εκτελούν μια προγραμματισμένη υστεροσκόπηση, εάν είναι δυνατόν, στην πρώιμη φάση πολλαπλασιασμού (5-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου), όταν το ενδομήτριο είναι λεπτό και η αιμορραγία του είναι ελάχιστη. Δεν είναι επιθυμητό να εκτελείται υστεροσκόπηση στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθώς η ανεπαρκής αντισύλληψη μπορεί να διαταράξει τη διαδικασία μεταφοράς του γονιμοποιημένου ωαρίου μέσω της σάλπιγγας, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε έκτοπη κύηση. Επίσης, στη δεύτερη φάση, το παχύ ενδομήτριο παρεμποδίζει μια πλήρη εξέταση: οι παθολογικοί σχηματισμοί που βρίσκονται στο μυομήτριο μπορεί να παραλειφθούν. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια της εκκριτικής φάσης, σε αυτές τις περιπτώσεις, η υστεροσκόπηση εκτελείται 3-5 ημέρες πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η κατάσταση των τοιχωμάτων της μήτρας μπορεί να αξιολογηθεί κατά τη διάρκεια μιας υστεροσκόπησης ελέγχου μετά την αφαίρεση του βλεννογόνου της μήτρας.

Ο χρόνος της υστεροσκόπησης δεν έχει θεμελιώδη σημασία κατά την περι- ή μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, καθώς και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια αιμορραγίας).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]